Promotion 2013 2016 Institut de Formation en Soins Infirmiers C.H ST JOSEPH ST LUC 42 bis, rue Professeur Grignard 69007 LYON UE 3.5 : Encadrement des professionnels de soins Semestre 4, Session 1
Qui? Étudiante en première année en école d'infirmière n'ayant jamais effectué de stage en psychiatrie et moi même, l encadrante, ayant déjà effectué 5 semaines dans ce service de gérontopsychiatrie. Quoi? Le soin que j'ai encadré, était un test d hypotension orthostatique? Où? Service de gérontopsychiatrie, où il y a 21 patients. L'encadrement s'est d'abord passé dans le bureau infirmier, puis au lit du patient et nous sommes revenues au bureau infirmier. Quand?Du 19/05/2015 au 20/05/2015 suite à une prescription de test d hypotension orthostatique. Protocole vu la veille et le soin effectué le lendemain. Comment? L'étudiante va chercher le protocole en premier Je revoie avec l'étudiante les connaissances qu'elle a par rapport au protocole et je rajoute des informations si besoin. Je demande à l'étudiante si elle se sent prête à effectuer le soin ou si elle veut d'abord me regarder. l'étudiante effectue le soin devant moi, et lui indique de ne pas hésiter en cas de besoin. En sortant du soin, je revoie avec l'étudiante : Auto-évaluation. Je rajoute les informations qu'elle a oubliées de donner durant le soin.
Je lui dis les points positifs et les axes d'améliorations. Pourquoi? Elle n'avait jamais effectuée de test, et dans un service de gérontopsychiatrie il est important de savoir faire ce soin, étant donné qu'il y en a régulièrement. Présentation du contexte Lors de mon stage S4 j'avais comme objectif de stage et travail de la part de l'école d'effectuer une situation d'encadrement. Présentation du stagiaire encadré L'étudiante de première année réalise son 3ème stage. Son précédent stage a eu lieu au sein d'une maison de retraite, mais où elle n'a jamais effectué d'hypotension orthostatique. Au niveau de la théorie, elle a validé presque tous les UE du premier trimestre sauf l'ue 2.4, ce qui pour ce soin ne présentera pas un obstacle dans l'apprentissage. Présentation de l'activité de soin Au regard des attentes du service et de ses compétences pratiques et théoriques, j'ai pu envisager et mener une démarche d'encadrement autour d'un test d'hypotension orthostatique. En effet, ce soin fait partie des éléments à acquérir dans ce service de gérontopsychiatrie, les personnes âgées souffrants régulièrement d'hypotension orthostatique et le risque peut-être augmenté par leurs traitements. Responsabilité et réglementation professionnelle Selon l'article R.4311-15 du Code de la Santé Publique : «l'infirmier ou l'infirmière propose des actions, les organise ou y participe dans les domaines suivants : formation initiale et formation continue du personnel infirmier, des personnels qui l'assistent et
éventuellement d'autres personnels de santé et encadrement des stagiaires en formation.» Selon l'article R.4311-7 du Code de la Santé Publique : «l'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui sauf urgence est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin.» Présentation de l'encadrement La première chose que j'ai faite a été de demander à l'étudiante son année et quelles UE elle avait déjà validées. Cela m'a permis de m'adapter pour qu'elle ne soit pas perdu et que je ne perdre pas de temps en explications superflues. L'encadrement réalisé auprès de l'étudiante infirmière de première année porte sur un test d'hypotension orthostatique chez un patient de 82 ans, en chambre simple. Pour cela il y avait une prescription médicale. L'étudiante n'en avait donc jamais pratiqué, et l'apprentissage de ce soin était important dans ce service (il y en a régulièrement) ainsi qu'utile pour la suite de sa formation. Comme expliqué ci dessus, j'avais déjà effectué 5 semaines dans ce service et avais eu l'occasion d'apprendre ce soin. J'étais donc en capacité de pouvoir encadrer et superviser l'étudiante de première année, car j'avais les connaissances théoriques et pratiques validées par un infirmier. Dès que l'étudiante est arrivée dans le service, pour installer une relation de confiance avec elle, je me suis présentée et je lui ai tout de suite expliqué que j'avais un travail d'encadrement à faire et que si elle était d'accord j'allais l'encadrer. Je lui ai expliqué, qu'il ne fallait pas qu'elle s'inquiète, et qu'on allait prendre le temps. Objectifs d'apprentissage
L'encadrement mené auprès de l'étudiante a pour but de lui permettre de maîtriser le test de l'hypotension orthostatique afin d'être capable de le réaliser seule par la suite, dans son intégralité. Plusieurs objectifs opérationnels sont à atteindre afin de maîtriser le soin : Les connaissances théoriques sont intégrées. Le test est réalisé en respectant le protocole. Le matériel est préparé et le patient averti. L'environnement permet d'assurer le soin dans les meilleures conditions. A la fin du test, les résultats sont donnés au patient. Si résultat positif, une prévention est mis en place auprès du patient. Les observations relatives au soin sont retranscrites dans le dossier. Action d'encadrement Mon encadrement s'est déroulé en deux parties : l'une était l'apprentissage avec les connaissances théoriques et l'autre partie était la pratique qui a permis d'acquérir les objectifs fixés. Le jour avant d'effectuer le soin, j'ai vu qu'il y avait une prescription de test d'hypotension orthostatique pour un patient. J'ai donc demandé à l'étudiante si elle en avait déjà effectué et lui proposé de l'effectuer ensemble le demain. Ayant accepté, je lui demande de se renseigner sur le soin pour le lendemain et prendre connaissances des protocoles établies : nous en reparlerions le lendemain pour voir ce qu'elle avait compris. Le lendemain, je suis allée la voir, et je lui ai proposé d'aller dans le bureau infirmier pour que nous soyons au calme afin qu'elle m'explique ce qu'elle a trouvé sur le protocole. A la fin de son explication, j'ai repris quelques détails qu'elle avait oubliés, notamment la prévention des risques de chute et les conseils que l'on peut donner au patient à la fin d'un test d'hypotension. Je lui ai ensuite proposé de faire le soin si elle se sentait prête, sinon elle pouvait me regarder le faire. Elle a accepté d'effectuer le soin. Je lui ai alors expliqué, qu'avant d'entrer dans la chambre il fallait qu'elle prévienne le patient du test et que par la
suite je la laisserai faire. Si elle avait des questions au cours du soins, elle pouvait me les poser et nous reparlerons après le soin pour qu'elle puisse s'évaluer et que je puisse réajuster s'il le fallait. Le soin s'est bien déroulé. Elle est entrée dans la chambre de la patiente et lui a expliqué ce que nous allions faire ainsi que l'objectif de cet examen. Elle a pris la tension de la patiente assis puis debout, et a demandé à chaque fois si elle avait des signes cliniques (types vision floue, jambes qui tremblent...) A la fin du soin, elle a expliqué à la patiente qu'il n'y avait pas pour le moment d'hypotension orthostatique étant donné qu'il n'y avait pas eu de chute de la tension et aucun signe clinique. Puis, elle lui a demandé si elle avait des questions. Et nous sommes sorties. Je n'ai pas eu à intervenir, et elle n'a pas ressentie le besoin de me poser des questions. Ainsi, à la fin du soin, nous sommes retournées dans le bureau infirmier et je lui ai demandé comment elle s'était sentie, et si elle avait des autocritiques à se faire. Puis j'ai ajouté quelques détails pour compléter le soin comme le fait que, même si la patiente ne présente pas d'hypotension orthostatique nous pouvons quand même donner les conseils de prévention : prendre le temps de se lever, respirer lentement, regarder au loin, si la tête tourne, se rasseoir... et je lui ai donné mon avis avec les points positifs et les axes d'améliorations ainsi que l'acquisition ou non des objectifs initiaux. Je lui ai ensuite demandé si elle avait d'autres questions. Conclusion Cette situation d'encadrement n'a pas permis à l'étudiante d'atteindre tous les objectifs fixés. Cependant, l'apprentissage s'est déroulé dans un climat de confiance entre elle et moi. Cela a été facilité du fait qu'elle était concentrée, et qu'en plus il s'agit d'un encadrement d'une étudiante, et moi même étant encore étudiante, il y a moins la notion de hiérarchie. Nous étions de plus, déjà dans une relation amicale, car nous avons souvent tourné ensemble. L'étudiante a pu acquérir des savoirs et la pratique du test. Les oublis font partie de l'apprentissage. Cela montre en effet qu'il est important de savoir s'adapter à l'apprenant et de lui laisser le temps nécessaire.