Sommaire 225. Arthropathie microcristalline diagnostic, attitude thérapeutique et suivi
Maladie à pyrophosphates de calcium dihydratés (PPCD) Chondrocalcinose - cartilages hyalins : fin liseré calcique linéaire parallèle à l os sous chondral ; genou, poignet, coude, hanche - fibrocartilage : calcifications épaisses ; ménisques, ligament triangulaire du carpe (TFCC), symphyse pubienne, labrum glénoïdien et acétabulaire Autres calcifications - Membrane synoviale : aspect flou, mal limitées ; poignet, genou - Capsule : fines, régulières, en périphérie de l articulation ; coude, métatarso (carpo) phalangienne - Tendons et ligaments : linaires ou stratifiées, dans l axe Arthropathie (associé ou non à chondrocalcinose) - genoux, poignets, métacarpophalangiennes ; bilatéral, asymétrique - pincement articulaire, ostéocondensation sous chondrale intense à limites nettes et géodes sous-chondrales nombreuses, de grande taille avec liséré de sclérose - aspect crénelé et engrené des surfaces articulaires - Pas ou peu d ostéophytes
Calcifications du TFCC du carpe Chondrocalcinose, maladie à dépôts de PPCD Arthropathie à PPCD (flèche) Calcifications cartilagineuse (tête de flèche)
Maladie des dépôts d hydroxyapatite Calcifications périarticulaires (coiffe des rotateurs++) - dépôts denses, amorphes, arrondis ou ovalaires, de quelques millimètres à 1,5 cm - insertion des tendons, capsule articulaire, gaines tendineuses et bourses séreuses - Parfois migration dans un espace sub-bursal, une bourse adjacente ou une épiphyse articulaire (érosions osseuses) - corticale osseuse en regard de l insertion tendineuse : normale ou hypertransparence osseuse, lésions kystiques ou érosions, condensation focalisée, irrégularités corticales Dépôts intra-articulaires - Calcifications amorphes intra articulaires, mains et poignets++ - Arthrite aigue avec engrènement articulaire mais faible ostéophytose - Arthropathie chronique (épaule de Milwaukee) : rupture de coiffe avec ascension de la tête humérale, condensation sous chondrale, pincement gléno huméral excentré, peu d ostéophytose puis engrènement et destruction articulaire ; idem genou
Calcifications amorphes de la coiffe des rotateurs Dépôts d hydroxyapatite Arthropathie des deux épaules à PPCD Arthrose centrée bilatérale
goutte Atteinte polyarticulaire, asymétrique, pied++ (métatarsophalangienne du 1 er rayon), genou Tophus sous cutané masse dense excentrée +- calcifiée Érosions osseuses para articulaires excentrées - Adjacent au tophus - bien limitées +- liseré de condensation ; grande taille, profondes, grand axe parallèle / diaphyse - spicules des bords++ Géodes intra osseuses - arrondies ou ovalaires, grand axe parallèle à celui des diaphyses +- calcifiées ; Bien limitées, à l emporte-pièce, +- liseré d ostéocondensation - grande taille, uniques ou multiples, centrées ou excentrées, à proximité des articulations (possible destruction articulaire) - Spicules++ Proliférations osseuses juxta articulaires spicules, appositions périostées, volumineux ostéophytes Signes négatifs pincement articulaire tardif, pas de raréfaction osseuse péri articulaire
Erosions destructrices du carpe Géodes et spicules des inter phalangiennes (flèche) Goutte tophacée Épaississement des parties molles, érosions osseuses Atteinte métatarsophalangienne du 1 er rayon
Sommaire autres Hémochromatose - Raréfaction osseuse - Chondrocalcinose (dépôts de PPCD) - Arthropathie dégénérative type PPCD avec ostéophytes «en bec», atteinte des métacarpophalangiennes (2 ème et 3 ème rayons) et du carpe, respect de la radiocarpienne Ochronose - Calcifications discales puis discopathies sévères multi étagées - Arthropathie bilatérale et symétrique Maladie de Wilson - Raréfaction osseuse (fractures) - Chondrocalcinose, arthropathie