IRM et Imagerie du Tenseur de Diffusion dans la Neuro-Myélite Optique de Devic X.Z. Lin, S. Kremer J. de Seze, J. Jeantroux, F. Blanc, L. Ballonzoli, C. Speeg, J.L. Dietemann Service de Radiologie 2 (X.Z.L., S.K., J.J., J.L.D.), Hopital de HAUTEPIERRE; Service de Neurologie(J.D.S, F.B.) et Ophtalmologie(L.B., C.S), Hopital CIVIL, CHU, STRASBOURG
Objectifs Décrire les lésions de neuro-myélite optique(nmo) en IRM et évaluer quantitativement, en utilisant l'imagerie du tenseur de diffusion(dti), les anomalies dans le cerveau et la moelle épinière chez les patients atteints de NMO.
Matériels et méthodes Une IRM conventionnelle et en tenseur de diffusion du cerveau et la moelle épinière(siemens MAGNETOM Avanto 1.5T, Erlangen, Allemagne) ont été acquises chez 24 patients NMO(15 femmes et neuf hommes, âge moyen 43,7 ± 12,3) et dans un groupe de sujets contrôles. L IRM morphologique cérébrale et médullaire a été analysée qualitativement à la recherche de lésion des nerfs optiques, du cerveau et de la moelle. Les lésions cérébrales ont été séparées en 2 groupes: lésions SEP-like, et lésions nonspécifiques(fig1). Il a ensuite été réalisé une analyse quantitative des lésions cérébrales et médullaires sur l imagerie du tenseur de diffusion(adc, FA) mais également de la SB d aspect normal(sban, corps calleux, centre semi ovale). Fig1 A. Lésion SEP-like B. Lésion non spécifique A B
Résultats Des lésions cérébrales hyperintenses en T2 ont été détectées chez 13 patients (54,2%), dont cinq (20,8%) présentait des lésions SEP-like. Une hyperintensité du nerf optique a été détectée chez 17 patients et ce de manière bilatérale chez 10 d'entre eux. Sept patients avaient une atrophie du nerf optique et la plupart d'entre eux (six/sept) était bilatérale. Des lésions hyperintenses en T2 de la moelle épinière ont été détectées chez 22 sur 24 patients. Dix-sept d'entre eux (77,3%) souffraient de lésions étendues à plus de deux segments vertébraux, et dix (30,4%) d'entre eux souffraient de lésions étendues à plus de trois segments vertébraux. Au total, 60 lésions médullaires ont été identifiées (une à six lésions par patient). Vingt-cinq lésions (41,7%) ont été retrouvés au niveau cervical, 35 (58,3%) au niveau thoracique, et deux patients avaient des lésions du cône terminal. Une atrophie médullaire a été identifiée chez trois patients.
Résultats Le Graphique 1 présente les mesures de FA et d ADC dans la substance blanche cérébrale des témoins et de la SBAN et des lésions hyperintenses en T2 chez les patients NMO. Le Graphique 2 présente les mesures de FA et d ADC de la moelle épinière chez les patients NMO et les témoins. ADC et FA de Diverses Régions Cérébrale des Patients et des Témoins ADC et FA de Différentes Régions Médullaires des Patients et des Témoins 1.4 1.4 1.2 1 0.8 lésion SEP-like lésion Nonspecifique CC NMO CC controle Centre Semiovale NMO Centre Semiovale controle 1.2 1 0.8 Lésion médullaire SBAN médullaire SB contrôle 0.6 0.6 0.4 0.4 0.2 0.2 0 ADC (µm2/ms) FA 0 ADC (µm2/ms) FA Dans les lésions, l'adc moyenne était supérieure et la FA moyenne était inférieure dans les lésions SEP-like que dans les lésions nonspécifiques (p<0.05). Dans le centtre semi-ovale, l ADC moyennes des patients était supérieure et la FA moyenne inférieure par rapport aux témoins (p<0.05). Dans la moelle épinière, la SBAN l ADC moyenne des patients étaitsupérieure et la FA moyenne était inférieure par rapport aux témoins (p<0.05).
Discussion Les lésions cérébrales sont fréquentes chez les patients NMO et 20,8% des patients présentent des lésions SEP-like. Ces lésions SEP-like en plus de leur aspect morphologique présentent des différences de FA et d ADC par rapport aux lésions nonspécifiques. Dans la SB d aspect normal les patients NMO présentent des valeurs d ADC augmentées et des valeurs de FA diminuées par rapport au témoin dans le centre semiovale. Ceci est probablement lié au passage des fibres corticospinales. De même, dans la moelle épinière la SB d aspect normal des patients NMO présentaient des valeurs d ADC augmentées et des valeurs de FA diminuées par rapport au témoin. Par contre au sein du corps calleux, il n existait pas de différence entre les patients et les témoins. Nos résultats confirment également la normalité de la FA et de l ADC de la SBAN (corps calleux), en dehors des zones de passage des fibres de connexion avec la moelle épinière (centre semiovale). De telles anormalies avaient par ailleurs été décrites au niveau des radiations optiques (C.S. Yu, F.C. Lin, K.C. Li et at. Pathogenesis of Normalappearing White Matter Damage in Neuromyelitis Optica: Diffusion-Tensor MR Imaging. 2008 Radiology 246(1): 222-228.).