Formation proposée par Bien-être et santé en Baie le 4 février 2010 à Granville HOSPITALISATION A DOMICILE intervention du Dr Chantal DESPIERRES Médecin coordonnateur de l HAD du Pays de la Baie
L'HAD en France 250 établissements (1er création en 1957-1991 : loi reconnaissant l'had comme alternative à l'hospitalisation) ~ 9000 patients/j (objectif 2010: 15 000) 50 % moins de 60 ans 25% plus de 75 ans 10 % moins de 18 ans Femmes > hommes (~59 % versus 41%) Coût : 575 M (< 1% du coût de l'hospitalisation)
HAD GRANVILLE L'hôpital se déplace au domicile Une approche pluridisciplinaire coordonnée pour le meilleur soin Une qualité et une sécurité équivalente à hospitalisation en établissement Point de rencontre entre médecine hospitalière et ambulatoire
L'hôpital se déplace au domicile Une équipe multidisciplinaire Suivi du projet thérapeutique (élaboré par med. hospitalier med traitant et coordonnateur) 1 - Le médecin traitant : responsable de la prise en charge implication indispensable 2 - L'équipe de coordination: lien entre le malade et les différents intervenants de santé - responsable du projet thérapeutique
L'équipe de coordination Médecin coordonnateur Référent médical de l'had Donne son avis sur l'entrée et la sortie Veille à transmission des infos médicales Bon accomplissement des actes Participe à l'évaluation des soins Assure liaison et coordination entre MT et médecins hospitaliers
L'équipe de coordination Cadre de santé Anime et encadre les personnels paramédicaux Coordonne les soins auprès des paramédicaux Recueille les infos nécessaires à l'admission Se rend au domicile pour juger de la faisabilité Organise les services techniques nécessaires
L'équipe de coordination Salariés de la structure - Infirmières - Aides-soignants - Ergothérapeute - Diététicienne Equipe de soins - Psychologue, assistante sociale Libéraux : kinésithérapeutes, ergothérapeute, infirmières libérales...
L'équipe du HAD Granville
HAD GRANVILLE L'hôpital se déplace au domicile Caractéristiques Coordination et multidisciplinarité Rôle pivot du médecin traitant (dégagé des aspects organisationnels, sociaux, administratifs) - son accord est indispensable Lien entre les médecins libéraux et les hospitaliers Anticipation (adaptation traitement douleur, relais libéraux d'aval..) Partage d'informations Coordination des soins 24/24 et 7J/7
HAD Alternative à l'hospitalisation Diminution de durée de séjour en établissement
Pour quel type de patients? Indication de l'had La maladie et non la dépendance
Pour quel type de patient? Patients atteints de pathologies graves Pathologies aiguës ou chroniques, évolutives et/ou instables Patients qui seraient hospitalisés en l'absence d'un tel service Soins # des soins habituels à domicile (complexité, durée, fréquence)
Pour quel type de patient? Ne sont pas admis les patients : Relevant de soins non coordonnés, de soins à l'acte Relevant de soins infirmiers à domicile Relevant uniquement de nutrition entérale ou parentérale, assistance respiratoire, dialyse, rééducation orthopédique ou neurologique
Pour quel type de prise en charge? Soins Ponctuels Pathologie non stabilisée Durée de prise en charge déterminée Soins techniques réitérés s'il y a lieu ex: antibiothérapie à usage hospitalier, chimiothérapies...
Pour quel type de prise en charge? Pathologie évolutive Soins continus Durée de prise en charge non déterminée Association de soins techniques ± complexes, soins de nursing, de soins palliatifs ex: suivis thérapeutiques au long cours : perfusions, pansements complexes, injections, nutrition entérale+autres traitements, rééducation, soins palliatifs
Pour quel type de prise en charge? Soins de réadaptation Après phase aiguë de pathologie neurologique, cardiologique Polypathologie après une phase aiguë Durée de prise en charge déterminée ex: rééducation (kiné 3/S + autre patho), éducation et réadaptation, soins divers
Qui prescrit? 80 % : Médecin hospitalier 20 % : Médecin traitant (SP le plus souvent)
Exemples de pathologies relevant à elles seules du HAD Traitement IV protocole hospitalier avec plusieurs passages IDE/j Soins palliatifs Chimiothérapie anticancéreuse (administration et surveillance pendant les jours de traitement) Prise en charge douleur (PCA) Pansements complexes et/ou multiples (plusieurs interventions/j ou > 30 mn)
Exemples de pathologies relevant à elles seules du HAD Surveillance post-chimiothérapie (effets secondaires) Post-traitement chirurgical (suites immédiates d'une chirurgie - surveillance sutures/pansementsdurée limitée) Surveillance d'aplasie (surveillance biologique, clinique, surveillance et traitement des effets secondaires ) Education patient/entourage (programme d'éducation visant à augmenter l'autonomie - patho cardiaques, diabète, asthme, affections respi)
Exemples de pathologies ne relevant pas à elles seules du HAD Assistance respiratoire Soins de nursing lourds ( 2h/j) Nutrition entérale ou parentérale Rééducation (Kiné 3/S) : orthopédique neurologique Surveillance de radiothérapie
Conditions requises pour une admission Accord du patient ou de la personne de confiance Accord du médecin coordonnateur Accord du médecin traitant
Que prend en charge l'had? Visites du médecin traitant Actes de kinésithérapie (selon prescription) Actes d'ergothérapie Médicaments et les dispositifs médicaux délivrance par la pharmacie de l'hôpital Matériel et appareillage médical Examens de laboratoire Transports
HAD Complémentarité et pluridisciplinarité des intervenants Coopération entre les professionnels de santé Pour une prise en charge optimale au domicile du patient