Prévention du risque suicidaire Dr Marine DELAVEST Centre Expert Troubles Bipolaires GH Saint-Louis - Lariboisière F. Widal Réseau de Coopération Scientifique en Santé Mentale www.fondation-fondamental.org Tous droits réservés - M. Delavest
Conflits d intérêt Aucun relatif aux résultats présentés
Définitions (1) Les conduites suicidaires comprennent les suicides et les tentatives de suicide. Le suicide est un acte auto-infligé avec intention de mourir (évidence implicite ou explicite) dont résulte la mort. La tentative de suicide (TS) est un comportement auto-infligé avec intention de mourir (évidence implicite ou explicite) sans issue fatale. Les idées suicidaires : pensées concernant le désir et la méthode de se donner la mort.
Définitions (2) Le suicidé est l individu qui s est donné la mort volontairement. Le suicidant : individu survivant à sa tentative de suicide. Le suicidaire est l individu ayant et/ou exprimant verbalement ou non verbalement des idées suicidaires.
Epidemiologie 12 000 décès par an (10% des TS) Surmortalité masculine (3 H pour 1 F) 4 fois plus de TS chez la F que chez l H Taux de suicide parmi les plus élevés des pays industrialisés (suicide des jeunes+++) Première cause de mortalité cz les 24-35 ans (2e après les accidents de la route chez les 15-24 ans) La personne âgée ( >60 ans) rate rarement son suicide 90% des suicides sont liés à des troubles psychiques et environ 70% sont liés à un syndrome dépressif (OMS)
Epidemiologie dans le TB Le TB est le plus grand FDR de suicide et TS 19% des patients bipolaires se suicident Risque 15 à 30 fois supérieur à la population générale 25 à 50% des patients bipolaires font une TS au cours de leur vie La létalité est importante puisque TS/S = 3 (20 dans la population générale). Forte intentionnalité & létalité des moyens Goodwin and Jamison 1990; Chen & Dilsaver 1996; Tondo & Baldessarini 2000
Facteurs de risque non spécifiques au TB -Antécédents personnels de TS +++ -Antécédents familiaux de TS ou de suicide -Abus de substances -Troubles anxieux, personnalité pathologique -Impulsivité -Conditions socio-économiques : inactivité, profession agricole, cadres supérieurs et profession libérale -Situation géographique : pays industrialisés ; milieu rural ; gradient nord-sud -Facteurs précipitants: EDV
Facteurs de risque spécifiques au TB - Début précoce du trouble - Intensité des signes dépressifs, carac. mixte, cycles rapides - Désespoir et formes avec agitation - Manque d insight - Mauvaise adhérence thérapeutique - Les nombreux événements de vie induits par la maladie Hawton K and al, JCP 2005; Valltonen H. and al., bipolar Disord.; Bellivier et al. Arch Gen Psy 2005; Geoffroy PA et al. Can J Psy 2014
Evaluation du risque (1) Nécessité de poser la question de l existence d idées suicidaires (idées noires, de mort, de suicide) Le risque est de les méconnaître et non de les induire Plus de 30% des suicidés ont consulté leur médecin généraliste la semaine précédant leur geste
Evaluation du risque (2) L intensité du syndrome présuicidaire s apprécie sur: fréquence, durée et adhésion à ces idées suicidaires, intentionnalité Recherche de préparatifs: lettre, réserves de médicaments, corde, armes Evaluer le repli sur soi, la recherche d un isolement, le refus de communiquer, la perte de l hétéro agressivité, le désinvestissement de l avenir Facilité de l accès à un moyen létal
Echelles Nombreux outils d évaluation du risque suicidaire, dont: - échelle de désespoir de Beck Beck Hopelessness Scale ou BHS (1988) -échelle d idéation suicidaire de Beck Beck Scale for Suicide Ideation ou BSS (1979) -échelle Columbia de la gravité du risque de suicide Columbia-Suicide Severity Rating Scale ou C-SSRS (2008) -échelle d idéation suicidaire gériatrique Geriatric Suicide Ideation Scale ou GSIS (2006)
L effet protecteur des thérapeutiques médicamenteuses Taux de TS 16 fois plus important à l arrêt du traitement par thymorégulateurs : 55.89 vs 3,48 evnmts suicidaires/100 patients par an Yerevanian BI and al. Journal of affective disorder 2007 Effet protecteur du Lithium: chez les patients sous lithium : risque global d actes suicidaires 5 fois inférieur et ratio d incidence des tentatives de suicides augmenté de 2,5 (réduction de leur mortalité) Baldessarini R.J. and al. Bipolar Disord 2006; Cipriani and al. BJP 2013
Le traitement intensif (pharmaco + psychothérapies) des BP I réduit le risque de tentatives de suicide
Prise en charge (1) Avant la TS Hospitalisation nécessaire Patient isolé, âgé, entourage familial peu étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique, atcd personnels/familiaux TS Prise en charge ambulatoire possible Entourage affectif de qualité, bon contact et réponse positive au soutien psychothérapeutique, instauration d un traitement anxiolytique ou sédatif, organisation d une prise en charge
Prise en charge (2) Après la TS S assurer que pronostic vital non engagé, ne jamais minimiser le geste Hospitalisation au minimum de 24 heures Evaluation psychiatrique si possible patient et entourage+++ puis orientation
Après la TS Prise en charge (3) Hospitalisation Existence d un risque de récidive : préméditation, moyens employés (arme, pendaison, noyade, défenestration ), isolement, TS à répétition, absence de critique du geste Prise en charge ambulatoire possible Situation de crise contrôlable, geste réactionnel à une crise Entourage fiable, disponible, de bonne qualité Etat dépressif modéré avec investissement de l avenir
Stratégies psychosociales de prévention du suicide dans le TB Accès aux soins en cas de détresse Résolution de problèmes Restructuration cognitive (désespoir) Développer les raisons pour vivre Entraînement à la régulation émotionnelle
Information aux patients et à leur familles Limites de la confidentialité Comment contacter le clinicien Décaler les décisions majeures de la vie Cette maladie se traite!
En conclusion TB= risque majeur suicide et TS Evaluer le risque suicidaire Mesures efficaces de prévention du suicide Formation des médecins (dépression) Accès aux moyens de suicide (durée ordonnances, armes ) Traiter