Les indicateurs issus du tableau de bord des infections nosocomiales : SARM et ICATB Dr. V. VAN ROSSEM DGOS/Bureau qualité et sécurité des soins
Objectifs L indice SARM (1/2) Estimer l évolution de la fréquence du SARM au sein des établissements de santé tant au niveau local, régional ou national A l aide d un indicateur simple (plus rudimentaire par rapport aux enquêtes épidémiologiques nationales), facile à exprimer à partir des données du laboratoire Il s agit d un taux triennal de SARM Prélèvements à visée diagnostique uniquement Des établissements exclus Faible nombre de journées d hospitalisation : 30 000 journées d hospitalisation par an (90 000 sur les 3 ans), établissements de moins de 100 lits Du fait de leur activité (ES monactivité) : hémodialyse, HAD, ambulatoire, MECSS, centres de post cure alcoolique
Indice SARM (2/2) 1 ère année de publication de l indice SARM 2007 (taux triennal est calculé à partir des données SARM et journées d hospitalisation 2005 à 2007) : en janvier 2009 Il n est pas intégré au score agrégé Ce taux triennal de SARM est le reflet global de la pression SARM d un ES : valeur indicative pour les établissements de santé Pas de classement Permet aux établissements de même catégorie de se positionner
Présentation de l indice triennal SARM Rapport national Distribution nationale des médianes par catégorie Indice triennal de SARM 2007 Catégorie d ES Médiane Minimum Maximum % de répondant Nbre d ES CHR-CHU 0,56 0,20 1,41 100,0 71 CH INF 300 LP 0,51 0,03 2,02 92,0 227 CH SUP 300 LP 0,56 0,10 2,81 96,0 223 HOPITAL LOCAL 0,21 0,00 1,57 84,0 75 CLINIQUE MCO 0,37 0,02 1,66 93,0 203 SSR-SLD 0,20 0,00 1,69 85,0 211 CLCC-CANCER 0,58 0,18 0,93 100,0 10 TOTAL 0,43 0,00 2,81 91,6 1023
Modalités d affichage : estimer la politique de maîtrise des SARM Des études complémentaires réalisées par l InVS relatives : Aux tendances évolutives par an et par chaque ES, des caractéristiques de séjours hospitaliers en termes d origine, et profil des patients, notamment au regard de leurs facteurs de risque d infection à SARM Aux tendances évolutives par an et par établissement de la proportion de souches de SARM acquises et importées : étude réalisée à partir du réseau BMR-RAISIN 2007 Validation de l hypothèse d un recrutement stable d une année sur l autre pour la majorité d ES Français Pour la proportion de SARM acquis Pour certaines caractéristiques des patients Prudents en cas de variations importantes d activités
Perspectives d évolution concernant l indicateur SARM (1/2) La méthode de percentiles en 5 classes utilisée pour les autres indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales a été appliquée pour l indice SARM 2009 Les limites de classes de percentiles ont été calculées à partir de la 1 ère année de publication : taux triennal SARM 2005-2007 : indice SARM 2007 Ces classes ont été appliquées aux données de l indice SARM 2009 (taux triennal SARM 2007, 2008, 2009) Les établissements de santé ont été destinataires de leurs résultats à titre de simulation Évolution de tendance sur les taux annuels depuis 2005 Vérifier la cohérence avec l évolution du taux de SARM exprimée en classes de percentiles
Perspectives d évolution concernant l indicateur SARM (2/2) Année Modalités d affichage Auprès des établissements Sur le site Tableau de bord des IN accessible au public Opposabilité des indicateurs de qualité et de sécurité des soins 2009 (campagne 2010) 2010 (campagne 2011) Taux triennal SARM Classes de percentiles Taux triennal SARM Classes de percentiles Tendance évolutive Oui Oui Non Oui Non Non Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui
L indicateur de bon usage des antibiotiques : ICATB Rappels 1 ère année de publication sur les données 2006 Noté sur 20 points : organisation, les moyens et les actions mis en place dans les établissements de santé en matière de bon usage des antibiotiques Inclus dans le score agrégé du tableau de bord des IN Établissements de non concernés : HAD, Ambulatoire, MECSS, hémodialyse Evolution d'icatb 2006-2008 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% F E D C B A Classe de performance icatb 2006 2007 2008
Evolution entre 2006 et 2008 des items de l indicateur ICATB (1/2) Items 2006 2007 2008 Nombre d établissements concernés Commission antiinfectieux Référent antibiotique 2786 (tous établissements confondus) 2557 (établissements uniquement concernés ) 2547 (établissements uniquement concernés) 73,3% 83,8% 89,3% 54,4% 70,8% 79,5% Médecin 51,3% 52,9% 53,4% Protocoles de 1 ère intention Connexion informatique Absence de prescription informatisée 55,4% 65,9% 74,9% 23% 30,4% 38% 62,1% 54,4% 45,5%
Evolution entre 2006 et 2008 des items de l indicateur ICATB (2/2) Items 2006 2007 2008 Nombre d établissements concernés 2786 (tous établissements confondus) 2557 (établissements uniquement concernés ) 2547 (établissements uniquement concernés ) Existence d une liste d antibiotique Antibiotiques avec durée limitée Evaluation des pratiques Formation des nouveaux arrivants Surveillance de la consommation des antibiotiques 86,1% 94,4% 95,4% 34,7% 41,8% 48,4% 27,7% 38,9% 49,9% 26,1% 36,7% 44,6% 62,3% 82,8% 88%
Perspectives : indicateurs du tableau de bord, 2 ème génération Actualisation des indicateurs de processus Actualisation ICSHA Actualisation ICALIN, SURVISO, ICATB, score agrégé Focus particulier sur la maîtrise des bactéries multi résistantes «ICABMR» Focus particulier sur l activité de chirurgie «ICACHIR» Groupe de travail spécifique Indicateurs de résultat Saisine du HCSP et un test de faisabilité faite par une équipe de recherche Pistes à explorer en priorité : taux de bactériémies à SARM, taux d infection du site opératoire, les infections sur dispositifs intravasculaires (cathéters veineux centraux) Des travaux en cours par des équipes de recherche dans le cadre des «Patient safety indicators» (PSI) Taux de septicémies post-opératoires Taux d infections sur cathéters veineux centraux en réanimation
Conclusion Les nouveaux indicateurs sont en cours d élaboration La maîtrise des bactéries multi résistantes est une priorité nationale inscrite dans le plan stratégique national de prévention des infections associées aux soins et dans le programme national de prévention des infections nosocomiales Elle fera l objet d un focus particulier au sein des indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales, 2 ème génération à partir du programme de prévention des infections nosocomiales 2009-2013 et du 3 ème plan pour préserver l efficacité des antibiotiques