MOBILITÉ DES INFIRMIÈRES ET INFIRMIERS AU CANADA

novembre 2004 C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada MOBILITÉ DES INFIRMIÈRES ET INFIRMIERS AU CANADA

Mobilité des infirmières et infirmiers au Canada Ce rapport fait partie d un plus vaste projet intitulé Construire l avenir : une stratégie pour les ressources humaines infirmières au Canada. Mobilité des infirmières et infirmiers au Canada 2004 Les renseignements que contient cette publication ont été fournis à la Société de l étude sectorielle sur les soins infirmiers gracieusement par les auteures ou sous licence de celles-ci. Première édition : mai 2004 (PDF); Version révisée : novembre 2004 (PDF) Diffuseur Auteures Éditrice Traductrice Concepteur Gestion du projet Société de l étude sectorielle sur les soins infirmiers Andrea Baumann, IA, PhD Jennifer Blythe, PhD Camille Kolotylo, IA, PhD Jane Underwood, IA, MBA Maude Downey France Jodoin Fuse Communications and Public Affairs Société de l étude sectorielle sur les soins infirmiers 99, Fifth Avenue, bureau 10 Ottawa (Ontario) K1S 5K4 Téléphone (613) 233-1950 Courriel info@buildingthefuture.ca Site web www.buildingthefuture.ca Mobilité des infirmières et infirmiers au Canada (document en français, PDF) ISBN 0-9734932-3-2 N.B. La main-d œuvre infirmière étant à prédominance féminine, nous avons privilégié l emploi du terme «infirmière». Cette mesure vise simplement à alléger le texte et n exclut en rien les hommes. Also available in English under the title: Mobility of Nurses in Canada (document en anglais, PDF) Ce projet est financé en partie par le gouvernement du Canada. Les opinions exprimées et l interprétation des données publiées dans cette publication sont celles des auteures et ne sont pas nécessairement partagées par le gouvernement du Canada. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada

Errata ajoutés au rapport Mobilité des infirmières et infirmiers au Canada Première édition : mai 2004 (PDF); Version révisée : novembre 2004 (PDF) Les changements suivants ont été apportés à la version révisée du rapport Mobilité des infirmières et infirmiers au Canada. p. 6, ligne 11 : Ajout de «au Canada» après «soulignons», et ajout du texte suivant à la fin de la phrase «(Exception : la Saskatchewan n offre aucun programme de programme de formation pour les IPA depuis 2001.)» p. 7, section 2.1.3. : Le début de la deuxième phrase, qui était «Les IA et les IAA», a été remplacé par «Au Canada, les IA et les IAA» p. 52, premier paragraphe : La troisième phrase a été supprimée, «Il s agirait en fait d une base de données régionales regroupant les quatre provinces de l Ouest du Canada où les IPA sont formées et réglementées.» p. 52 : Le deuxième paragraphe a été remplacé comme suit. Ancien paragraphe: Un nouveau programme de formation en soins infirmiers psychiatriques a été créé en Saskatchewan en 1996, toutefois le Manitoba a refusé d accorder un permis d exercer aux diplômées de ce programme, arguant que les soins psychiatriques formaient une part insuffisante du contenu pédagogique (Psychiatric Nursing Education, 2000). L Alberta et la Colombie- Britannique ont exprimé des préoccupations semblables (Psychiatric Nursing Education, 2000). Nouveau paragraphe : En Saskatchewan, le premier programme d enseignement en soins infirmiers psychiatriques infirmiers a été mis en place en 1930. Ce programme menant à un diplôme a été intégré à celui du Collège des infirmières de l Université de la Saskatchewan en 1997. Toutefois, le Manitoba a refusé d accorder une immatriculation aux diplômées de ce programme, jugeant insuffisant le contenu pédagogique sur les soins infirmiers psychiatriques. L Alberta et la Colombie- Britannique partageaient les inquiétudes de l organisme de réglementation de la Saskatchewan. Le programme a perdu le statut d approbation qui lui avait été accordé en 2001 et malgré les efforts qu investit le gouvernement de la Saskatchewan pour rétablir le programme, il n y a toujours pas de formation en soins psychiatriques infirmiers offerte dans la province. (A. Osted, College of Registered Psychiatric Nurses of Manitoba, communication personnelle, le 4 novembre 2004.) p. 58 59, dernière puce de la section 6.3.2. : Les deuxième et troisième phrases ont été remplacées comme suit. Texte précédent : Le Manitoba n accorde pas de permis d exercice aux diplômées du programme de formation en soins infirmiers psychiatriques offert présentement en Saskatchewan. Par conséquent, il est C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page i

probable que les infirmières qui ont quitté la Saskatchewan et sont inscrites au Manitoba ont obtenu leur diplôme dans le cadre du programme offert antérieurement en Saskatchewan, sinon ailleurs (Psychiatric Nursing Education, 2000). Texte révisé : Il existe un accord de reconnaissance mutuelle/réciprocité entre les quatre organismes de réglementation depuis 1979. Lorsque le programme menant à un diplôme, offert en Saskatchewan, a été intégré à celui du Collège des infirmières de l Université de la Saskatchewan, le Manitoba a cessé de reconnaître ces nouvelles diplômées. Le programme a perdu le statut d approbation qui lui avait été accordé en 2001 et aucune formation en soins infirmiers psychiatriques n est présentement offerte en Saskatchewan. Par conséquent, les IPA de la Saskatchewan qui vont travailler dans d autres provinces ont obtenu leur diplôme dans le cadre du programme offert antérieurement en Saskatchewan, sinon ailleurs. (A. Osted, College of Registered Psychiatric Nurses of Manitoba, communication personnelle, 4 novembre 2004.) p. 47 et p. 57: Les graphiques à barres ont été modifiés de sorte à mieux représenter les données. Soulignons qu aucun changement n a été apporté aux données fournies. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page ii

Table des matières Errata ajoutés au rapport Mobilité des infirmières et infirmiers au Canada...i Préface...vi Sommaire...1 1. Introduction...5 2. Méthodes...6 2.1. Stratégies de recherche et identification de la littérature pertinente...6 2.1.1. Littérature publiée et bases de données bibliographiques...6 2.1.2. Documentation parallèle...6 2.1.3. Données obtenues des organismes de réglementation...7 2.1.4. Données statistiques...7 2.1.4.a. Compilation des données statistiques sur les soins infirmiers...7 2.1.4.b. Description des données statistiques sur les soins infirmiers...8 2.2. Qualité et limites des données...10 3. Tendances de la mobilité de la population générale...12 3.1. Tendances historiques (1961 1996)...12 3.1.1. Tendances et facteurs par province...14 3.1.2. Gains et pertes...17 3.2. Récentes tendances (1996 2001)...18 3.2.1. Migration d entrée...19 3.2.2. Migration de sortie...19 3.2.3. Gains et pertes...20 4. Mobilité des infirmières autorisées (IA)...23 4.1. Mobilité des IA en Ontario (1984 1989)...23 4.2. Mobilité des IA dans les années 1990 (1990 1997)...24 4.2.1. Facteurs de la mobilité...26 4.3. Caractéristiques de l établissement des IA en C.-B. (1999, 2000)...27 4.4. Mobilité récente des IA, données de la BDIIA (2001 2002)...29 4.4.1. Composition des effectifs d IA par province et territoire...31 4.4.2. Distribution des IA diplômées canadiennes...32 4.4.2.a. Gains et pertes...36 4.5. Mobilité récente des IA, données fournies par les organismes de réglementation (2001 2002)...38 4.5.1. Demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription (2001)...38 4.5.2. Migration réelle des IA entre les provinces et les territoires (1999 2002)...39 5. Mobilité des infirmières auxiliaires autorisées (IAA)...41 5.1. Caractéristiques de l établissement des IAA en C.-B. (1999, 2000)...41 5.2. Récente mobilité des IAA, données de la BDIIAA (2000 2002)...44 5.2.1. Composition des effectifs d IAA par province et territoire...45 5.2.2. Distribution des IAA diplômées canadiennes...47 5.2.2.a. Gains et pertes (2001 2002)...48 C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page iii

5.3. Mobilité récente des IAA, données fournies par les organismes de réglementation (2001)..50 5.3.1. Demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription...50 5.3.2. Migration réelle des IAA entre les provinces et les territoires...51 6. Mobilité des infirmières psychiatriques autorisées (IPA)...52 6.1. Caractéristiques de l établissement des IPA en C.-B. (1999, 2000)...52 6.2. Récente mobilité des IPA, données de la BDIIPA (2001 2002)...54 6.2.1. Composition des effectifs d IPA dans les provinces (2002)...55 6.2.2. Distribution des IPA diplômées canadiennes en 2002...56 6.3. Récente mobilité des IPA, données fournies par les organismes de réglementation (2001 2003)...57 6.3.1. Demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription (2001, 2002)...57 6.3.2. Migration réelle des IPA entre les provinces (1998 2003)...58 7. Contexte de la mobilité des infirmières...60 7.1. Incidences des accords sur le commerce intérieur...60 7.1.1. Entente de reconnaissance mutuelle des qualifications des IA...60 7.1.2. Entente de reconnaissance mutuelle des qualifications des IAA...61 7.1.3. Entente de reconnaissance mutuelle des qualifications des IPA...62 7.2. Obstacles à la migration, défis et motivations...62 7.2.1. Obstacles et défis...62 7.2.2. Motivations...62 7.2.2.a. Motivations concernant spécifiquement les infirmières...63 7.2.2.b. Coûts de la mobilité pour l employeur...64 7.3. Échelles salariales et mobilité des IA...65 8. Recommandations...66 RÉFÉRENCES...67 Annexe A. Méthode utilisée pour la recherche principale...72 Annexe B. Sites Web des associations d infirmières et d infirmiers...75 Annexe C. Limites des données...76 Annexe D. Origine des effectifs d IA, selon la province ou le territoire d inscription, 2001 84 Annexe E. Maintien et mobilité des effectifs d IA, 2001...85 Annexe F. Annexe G. Annexe H. Évaluation de la migration des IA selon les demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription, 2001...86 Mobilité interprovinciale/interterritoriale réelle des IA nouvellement inscrites, suivant l acceptation de la demande et le passage d un examen, 1999 à 2002...87 Évaluation de la migration des IAA selon les demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription, 2001...88 Annexe I. Mobilité interprovinciale/interterritoriale réelle des IAA, 2001...89 Annexe J. Évaluation de la migration des IPA selon les demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription, 2001...90 C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page iv

Annexe K. Mobilité interprovinciale réelle des IPA, 1998 2003...91 Annexe L. Salaires des infirmières (IA, IAA et IPA)...92 Annexe M. Acronymes...95 Annexe N. Glossaire des termes principaux...96 Annexe O. Guide des noms et acronymes géographiques...98 L ÉQUIPE DE RECHERCHE...99 Liste des tableaux et des figures Tableau 1. Principaux flux interprovinciaux de la population active, en pourcentages et en chiffres réels, 1961 1996...13 Tableau 2. Principaux flux interprovinciaux de la population active, en pourcentages, 1989...14 Tableau 3. Douze principaux flux interprovinciaux de la population active, en chiffres réels, 1996 2001...20 Tableau 4. Sommaire des gains et des pertes nets, 1976 2001...22 Tableau 5. Tableau 6. Figure 1. Tableau 7. Tableau 8. Tableau 9. Tableau 10. Figure 2. Tableau 11. Caractéristiques de l établissement des IA en C.-B. en 1999, 2000, selon la province d origine...28 Composition des effectifs d IA, selon la province ou le territoire d inscription, 2002...32 Maintien des diplômées IA, selon la province ou le territoire d obtention du diplôme, 2002...34 Les trois destinations les plus fréquentes des IA diplômées, selon la province d obtention du diplôme, 2002...34 Comparaison des demandes de vérification des qualifications des IA et de la province ou du territoire actuel d inscription, 2001...39 Caractéristiques de l établissement des IAA en C.-B. en 1999, 2000, selon la province d origine...43 Composition des effectifs d IAA, selon la province ou le territoire d inscription, 2002...46 Maintien des diplômées IAA, selon la province ou le territoire d obtention du diplôme, 2002...47 Caractéristiques de l établissement des IPA en C.-B. en 1999, 2000, selon la province d origine...53 Tableau 12. Composition des effectifs d IPA, selon la province d inscription, 2002...56 Figure 3. Maintien des diplômées IPA, selon la province d obtention du diplôme, 2002...57 C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page v

Préface Ce rapport fait partie d un plus vaste projet, Construire l avenir : une stratégie intégrée pour les ressources humaines infirmières au Canada, dont le but est d élaborer une stratégie éclairée et à long terme pour s assurer qu il y aura un nombre adéquat d infirmières possédant les compétences et les connaissances requises pour répondre aux besoins changeants des Canadiens. Au moyen de sondages, d entrevues, d analyses documentaires et d autres types de recherche, le projet Construire l avenir mènera à la rédaction du premier rapport complet sur la situation des ressources infirmières au Canada. Le projet comporte deux phases. Phase I : Phase II : La recherche sur la main-d oeuvre infirmière au Canada procède par étapes. Des rapports provisoires seront publiés au fur et à mesure de l achèvement des travaux pour partager les constatations et les recommandations faites avec le secteur des soins infirmiers. Le présent document est le deuxième de ces rapports. Au terme de la Phase I, un rapport final sera publié et inclura toutes les recommandations approuvées par la Société de l étude sectorielle sur les soins infirmiers. Une stratégie nationale sera élaborée en consultation avec des intervenants gouvernementaux et non gouvernementaux d après les constatations et recommandations présentées au terme de la Phase I. La supervision d un projet aussi complexe a été confiée à la Société de l étude sectorielle sur les soins infirmiers (SESSI), créée à cette fin en 2001. Le Comité de gestion de la SESSI est formé de représentants des organisations signataires de l entente de contribution avec le gouvernement du Canada et d autres groupes gouvernementaux. Le Comité directeur du projet inclut une trentaine de représentants des trois professions réglementées du domaine des soins infirmiers (infirmières auxiliaires autorisées, infirmières psychiatriques autorisées et infirmières autorisées), d employeurs des secteurs public et privé, des syndicats, des pédagogues, des chercheurs du domaine de la santé, ainsi que des gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux. Le Comité directeur guide les travaux de recherche et approuve les produits à livrer dans le cadre du projet, y compris tous les rapports et toutes les recommandations. Les membres du Comité de gestion et du Comité directeur représentent les organisations et secteurs suivants. Association canadienne de soins et services à domicile Association canadienne de soins et services communautaires Association canadienne des écoles de sciences infirmières Association canadienne des soins de santé Association des collèges communautaires du Canada Association des infirmières et infirmiers autochtones du Canada Infirmières et infirmiers enseignants de diverses institutions Infirmières et infirmiers enseignants de diverses institutions Infirmières et infirmiers psychiatriques autorisés du Canada Institut canadien d information sur la santé Institut professionnel de la fonction publique du Canada Ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires du Québec Ordre des infirmières et infirmiers du Québec Infirmières et infirmiers enseignants de diverses institutions C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page vi

Infirmières et infirmiers psychiatriques autorisés du Canada Institut canadien d information sur la santé Institut professionnel de la fonction publique du Canada Ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires du Québec Ordre des infirmières et infirmiers du Québec Infirmières et infirmiers psychiatriques autorisés du Canada Institut canadien d information sur la santé Institut professionnel de la fonction publique du Canada Ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires du Québec Ordre des infirmières et infirmiers du Québec Ensemble, nous sommes déterminés à construire un meilleur avenir pour toutes les infirmières au Canada, et à procurer un meilleur système de santé à l'ensemble de la population canadienne. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page vii

Sommaire Ce rapport décrit la migration interprovinciale/interterritoriale des membres des trois professions infirmières réglementées au Canada, à savoir les infirmières autorisées (IA), infirmières auxiliaires autorisées (IAA) et infirmières psychiatriques autorisées (IPA) au cours des dix dernières années au Canada. Méthodes L étude est fondée sur (a) la littérature publiée, (b) la littérature grise ou documentation parallèle, (c) les données statistiques et (d) les données fournies par les organismes de réglementation. Les données résultent de recherches approfondies sur Internet et dans les bases de données sur la littérature publiée, en plus d échanges directs avec des représentants des organismes de réglementation et d autres experts. La portée de l étude est limitée par la qualité des données que nous avons pu trouver. L Institut canadien d information sur la santé (ICIS) regroupe les statistiques que publient chaque année les organismes de réglementation dans le secteur des soins infirmiers, et a publié récemment le premier rapport sur les données cumulatives nationales concernant les infirmières auxiliaires autorisées et les infirmières psychiatriques autorisées. Il existe peu de littérature sur la mobilité interprovinciale/ interterritoriale, et les bases de données statistiques courantes sont dépourvues de définitions ou de catégories communes. L absence d identificateurs uniques fait qu il est difficile d assurer le suivi des déplacements des infirmières d une province ou d un territoire à l autre, et rend impossible la compilation de statistiques précises. Constatations La mobilité de la main-d œuvre infirmière au Canada a des similitudes avec celle de la population en général, au sens où les migrantes se déplacent dans l axe est-ouest. De plus, en ce qui concerne les IA et les IAA, les provinces de l Atlantique et celles de l Ouest du Canada forment des marchés régionaux entre lesquels circule librement la main-d œuvre infirmière. Les IPA se déplacent à l intérieur des provinces de l Ouest, où elles sont réglementées. Les données colligées dans les années 1990 révèlent que la mobilité entre les provinces s est accrue entre 1990 et 1997, et que l Alberta, la Colombie-Britannique, la Nouvelle-Écosse et l Ontario affichent les taux d immigration les plus élevés au cours de cette période. Les chercheurs ont formulé comme hypothèse que la plupart des migrantes étaient de nouvelles diplômées, la majorité âgées de moins de 25 ans, mais que certaines appartenaient au groupe des 25 à 34 ans. Les infirmières parmi les plus âgées ont eu tendance à ne pas quitter leur province d obtention du diplôme (Health Human Resources Unit [HHRU], 2000). En 2002, la Colombie-Britannique (29,2 %), l Alberta (22,8 %) et l Ontario (21,5 %) ont enregistré les taux d immigration provinciaux les plus élevés pour ce qui concerne les IA (Institut canadien d information sur la santé [ICIS], 2003a). Les données historiques ou sur les tendances en matière de migration des IAA et des IPA ne sont pas disponibles à l échelle nationale. La mobilité interprovinciale des IPA s est intensifiée entre 2000 et 2001, puis a ralenti. En 2001, la majorité (86,7 %) des IA au Canada (ICIS, 2002a) travaillaient toujours dans la province d obtention de leur diplôme. Le Québec, la Colombie-Britannique et l Ontario sont les provinces qui conservent le plus grand pourcentage de leurs diplômées. La Saskatchewan, C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 1

l Île-du-Prince-Édouard, le Manitoba ainsi que Terre-Neuve-et-Labrador affichent pour leur part des taux de maintien peu élevés. Les marchés régionaux dans les provinces de l Atlantique et de l Ouest du Canada ont perduré, tout comme la circulation de la main-d œuvre infirmière dans l axe est-ouest. Le Québec (93,7 %), la Colombie-Britannique (91,4 %) et l Ontario (90,6%) ont conservé le plus grand pourcentage des IA diplômées de leur province (c.-à-d. les infirmières qui ont fait leurs études dans la province; ICIS, 2003a); la Saskatchewan (66,1 %), l Île-du-Prince-Édouard (69,7 %), Terre-Neuve-et-Labrador (72,6 %) et le Manitoba (72,6 %) ont affiché pour leur part les taux les plus bas pour ce qui concerne les diplômées conservées par leur province d obtention de diplôme (ICIS, 2003a), ce qui indique que moins d infirmières ont quitté le premier groupe de provinces que le second. La migration vers les territoires était élevée parce qu un seul programme de formation en soins infirmiers est offert dans cette région. Plus du quart des infirmières travaillant dans les territoires venaient de l Ontario (29,6 %), d autres de l Alberta (15,2%) et de la Colombie-Britannique (11,1 %; ICIS, 2003a). Il existe peu d information sur la mobilité des IAA et des IPA. Le déplacement des IAA dans l axe est-ouest ressemble à celui des IA et de la population en général. En 2002, la majorité des IAA (92 %) et des IPA (plus de 80 %) travaillaient dans la province ou le territoire où elles ont obtenu leur formation de base en soins infirmiers (ICIS, 2003b, 2003c). Il semblerait, d après le nombre de demandes de vérification des qualifications, que la majeure partie des migrantes parmi les IAA choisissent la Colombie-Britannique comme province de destination. Elles se sont installées principalement en Colombie-Britannique (31 %), en Alberta (20,3 %) et en Ontario (19,4 %; ICIS, 2003b). Les IPA ont migré surtout vers l Alberta (29,7 %) et la Colombie-Britannique (16,1 %; ICIS, 2003c), et une partie d entre elles se sont dirigées vers la Saskatchewan et le Manitoba. Sur l ensemble des provinces, à l exception du Québec (données non disponibles), l Ontario (96,8 %), la Colombie-Britannique (95,1 %) et le Nouveau-Brunswick (92,6 %) ont conservé le plus haut pourcentage de leurs diplômées; la Saskatchewan (84,9 %) et le Manitoba (85,3 %) ont perdu le plus haut pourcentage de leurs diplômées au profit des autres provinces et territoires (ICIS, 2003b). Toutefois, ce sont ces deux dernières provinces, soit le Manitoba (94,6 %) et la Saskatchewan (91,6 %), qui ont conservé le plus grand nombre d IPA (ICIS, 2003c). Beaucoup d IAA ont quitté d autres provinces pour aller travailler au Yukon et dans les Territoires-du-Nord-Ouest; le programme de formation en soins infirmiers n est offert dans les territoires que sur une base occasionnelle (tous les deux ou trois ans; ICIS, 2003b). Les IPA se déplacent surtout à l intérieur des quatre provinces de l Ouest, où leur profession est réglementée. Toutefois, certaines travaillent dans les territoires ou en Ontario et n utilisent pas leur titre professionnel d IPA, mais demeurent néanmoins inscrites dans leur province d origine (renseignement obtenu de A. Osted, College of Registered Psychiatric Nurses of Manitoba, le 15 septembre 2003). Les infirmières semblent peu enclines à migrer vers le Manitoba, par contre les diplômées de cette province se disent intéressées à aller travailler en Colombie-Britannique et en Alberta. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 2

Les raisons pour lesquelles les infirmières décident de déménager dans une autre province ou un autre territoire varient et peuvent inclure : le nombre de programmes de formation en soins infirmiers qui existent dans la province ou le territoire; les caractéristiques de migration de la population générale; la possibilité d avoir un meilleur emploi ou une meilleure carrière; et l emplacement des écoles (c.-à-d. que les personnes font leurs études dans une autre province ou un autre territoire avant de retourner «chez elles» pour travailler) (ICIS, 2003a, 2003b). Les infirmières choisissent aussi de déménager dans une autre province ou un autre territoire parce qu elles s attendent à y trouver de meilleures conditions de travail, notamment des postes à temps plein, des salaires et des avantages sociaux plus importants, ainsi que des possibilités de croissance personnelle ou d épanouissement professionnel. La retraite, la réinstallation d un conjoint et d autres raisons d ordre familial expliquent également la mobilité interprovinciale/interterritoriale (ICIS, 2003b). Rien n indique dans les études réalisées que la perspective de salaires plus élevés soit la raison principale de la migration, cependant les taux de migration sont les plus élevés dans les provinces où le personnel infirmier est le mieux rémunéré. L ICIS (2003a, 2003b) a suggéré que les meilleurs salaires pourraient influer sur la décision des IA et des IAA de déménager. Recommandations 1) Recueillir des données précises sur les professions réglementées exige une coordination des efforts à l échelle nationale. Pour les décideurs dans le domaine des soins infirmiers, les organisations du domaine de la santé et les gouvernements, il est prioritaire de choisir quelles données colliger et qui doit s en charger. 2) L ICIS (2002b) définit un identificateur unique comme étant un numéro unique et non réutilisable attribué à vie à une personne, soit à l inscription à un programme de formation en soins infirmiers, soit à la demande d un premier permis d exercice. Attribuer un identificateur unique à chaque infirmière aurait les avantages suivants. a) Assurer plus facilement un suivi précis des déplacements des infirmières tout au long de leur carrière en évitant le double comptage ou le sous-dénombrement (ICIS, 2002a, 2003a, 2003b, 2003c; Kazanjian, 2000). b) Assurer un suivi des déplacements des infirmières entre les provinces et les territoires, de celles qui quittent la profession et y reviennent, ainsi que des changements liés au niveau de scolarité et à la pratique. c) Fournir des renseignements précis en vue de la création d une base de données qui faciliterait l établissement des projections de la main-d oeuvre et la planification du quota d étudiants admissibles aux programmes d enseignement ainsi que des ressources humaines en santé. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 3

3) Réaliser d autres travaux de recherche sur les facteurs suivants. a) Les facteurs qui influent sur la mobilité des infirmières et les incitent à déménager dans une province ou un territoire en particulier. b) Les facteurs qui minent les efforts de recrutement et le maintien en poste du personnel infirmier dans une période de grave pénurie partout dans le monde. 4) Mettre en valeur les facteurs de motivation connus, par exemple les emplois à temps plein, les avantages sociaux et la sécurité d emploi. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 4

1. Introduction Ce rapport porte essentiellement sur les tendances en matière de migration interprovinciale/ interterritoriale des membres des trois professions infirmières réglementées au Canada, à savoir les infirmières autorisées (IA), infirmières auxiliaires autorisées (IAA) et infirmières psychiatriques autorisées (IPA), au cours des dix dernières années au Canada. Le document n est pas conçu pour fournir de l information sur d autres types de mobilité, par exemple entre les hôpitaux et les communautés, ou entre les régions urbaines et rurales. Son but est de servir de complément à la Synthèse de la main-d oeuvre infirmière au Canada, un autre élément de recherche présenté pour Construire l avenir. Le rapport débute par une description de la méthodologie utilisée pour recueillir les données requises, y compris des sources consultées et une discussion sur la qualité des données. Un survol des tendances de la migration de la main-d œuvre canadienne est suivi d une description des déplacements du personnel infirmier partout au Canada. Il est question, enfin, des enjeux entourant la migration des infirmières, par exemple les accords commerciaux internes, les obstacles à la migration et les facteurs qui la motivent. Des recommandations sur les mesures à prendre sont formulées à la fin du rapport. Les acronymes suivants sont utilisés tout au long du rapport. IA IAA IPA infirmières autorisées infirmières auxiliaires autorisées infirmières psychiatriques autorisées C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 5

2. Méthodes 2.1. Stratégies de recherche et identification de la littérature pertinente Nous avons adopté une approche exploratoire puisque la mobilité des infirmières est un sujet sur lequel peu a été écrit. Nous avons sondé la littérature publiée ainsi que la documentation parallèle (voir l Annexe A), plus particulièrement la documentation publiée depuis 1990; toutefois, d importantes publications antérieures ont également été prises en compte. De même, des ressources statistiques importantes ont été étudiées. Nous avons en outre obtenu des renseignements auprès de tous les organismes de réglementation en soins infirmiers. Tel qu indiqué dans l introduction, la main-d œuvre infirmière au Canada couvre trois professions réglementées, à savoir : IA IAA IPA Infirmières autorisées Infirmières auxiliaires autorisées Infirmières psychiatriques autorisées Soulignons qu au Canada, les IPA sont formées et réglementées dans le cadre d une profession distincte au Manitoba, en Saskatchewan, en Alberta et en Colombie-Britannique uniquement. (Exception : la Saskatchewan n offre aucun programme de programme de formation pour les IPA depuis 2001.) Nous avons interrogé toutes les sources d information disponibles à l aide d expressions et de termes généraux et spécifiques. Par exemple, nous avons utilisé un terme général comme infirmière(s) pour accéder à de l information concernant les trois professions infirmières réglementées, mais des expressions ou termes spécifiques tels infirmière(s) autorisée(s), infirmière(s) auxiliaire(s) autorisée(s) et infirmière(s) psychiatrique(s) autorisée(s) pour accéder à des données sur chacun des trois groupes professionnels réglementés. 2.1.1. Littérature publiée et bases de données bibliographiques Nous avons sondé la littérature publiée en consultant des bases de données bibliographiques telles MEDLINE, CINAHL, Healthstar et Ovid, et parcouru également les publications populaires et la littérature didactique. 2.1.2. Documentation parallèle Nous avons fait des recherches sur la documentation parallèle avec l aide du logiciel Copernic Pro 2001, qui consulte simultanément les moteurs de recherche pertinents sur Internet, à l aide d expressions et de termes clés comme migration interprovinciale, mobilité des infirmières, migration des infirmières au Canada et mobilité de la main-d œuvre. Nous avons trouvé sur Internet une documentation parallèle variée, notamment des rapports, des communiqués de presse, des données statistiques, des bases de données, ainsi que des documents fournis par des unités de recherche universitaire, et d autres publiés par le gouvernement et les organismes de réglementation dans le domaine des soins infirmiers. Nous avons également obtenu des documents et des données en communiquant directement avec des représentants du gouvernement, des unités de recherche, les associations d infirmières et les organismes de réglementation. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 6

2.1.3. Données obtenues des organismes de réglementation Des échanges directs ont eu lieu avec les organismes de réglementation des professions infirmières dans toutes les provinces et tous les territoires (voir l Annexe B). Au Canada, les IA et les IAA sont réglementées dans l ensemble des provinces et territoires, tandis que les IPA sont réglementées en tant que profession distincte dans les quatre provinces de l Ouest du Canada. 2.1.4. Données statistiques Les résultats du recensement de 2001 publiés par Statistique Canada nous ont fourni des renseignements sur la migration et la mobilité de la population générale. En ce qui concerne la migration et la mobilité des infirmières, diverses sources ont été consultées. Ces données ont été publiées par le Ontario Health Resources Data Centre de l Université de Waterloo (Hiscott, 1991), la Health Human Resources Unit (HHRU) rattachée au Centre for Health Services and Policy Research de la University of British Columbia, l Association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC) et l Institut canadien d information sur la santé (ICIS). 2.1.4.a. Compilation des données statistiques sur les soins infirmiers IA. Les données nationales sur les IA ont été recueillies et gérées grâce à la collaboration des groupes suivants : les organismes de réglementation provinciaux et territoriaux; l Institut canadien d information sur la santé (ICIS), une organisation sans but lucratif indépendante; Statistique Canada; et l Association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC). Parmi les sources consultées aux fins du présent rapport, mentionnons les suivantes. Base de données sur les infirmières et infirmiers autorisés : Tendances de la main-d œuvre des infirmières et infirmiers autorisés au Canada, 2002 titre de la nouvelle série, fondée sur les plus récentes données répertoriées dans la Base de données des infirmières et infirmiers autorisés (BDIIA; ICIS, 2003a). Nombre et répartition des infirmières et infirmiers autorisés au Canada rapport publié tous les ans, de 1999 à 2001, par l ICIS. Série de données révisées sur les infirmières et infirmiers autorisés (de 1980 à 1988) et Données sur les infirmières et infirmiers autorisés à l intention de la direction (de 1989 à 1998) série de publications produites antérieurement par Statistique Canada. IAA et IPA. Le premier rapport des données sur les IAA et les IPA compilées à l échelle nationale a été publié à l automne 2003. Hormis ces bases de données nationales, il existe peu de sources imprimées (Kazanjian, Wood, Yip, Rahim-Jamal et MacDonald, 2000) ou de documentation parallèle sur ces deux groupes professionnels. Parmi les sources consultées aux fins du présent rapport, mentionnons les suivantes. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 7

Base de données sur les infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés : Tendances de la main-d œuvre des infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés au Canada, 2002 première compilation publiée récemment, qui s appuie sur les données de la Base de données sur les infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés (BDIIAA; ICIS, 2003b). Base de données sur les infirmières et infirmiers psychiatriques autorisés : Tendances de la main-d œuvre des infirmières et infirmiers psychiatriques autorisés au Canada, 2002 première compilation publiée récemment, qui s appuie sur les données de la Base de donnée sur les infirmières et infirmiers psychiatriques autorisés (BDIIPA; ICIS, 2003c). Historique de la compilation des données sur les IAA et les IPA Jusqu à récemment, il n y avait aucun système de collecte de données à l échelle nationale ou de série de données sur les IAA et les IPA. Toutefois, l ICIS collabore avec les organismes de réglementation provinciaux et territoriaux dans le but de colliger et de diffuser des statistiques nationales sur ces deux professions (ICIS, 2003a). En 2000, l ICIS a terminé l élaboration d un ensemble minimal de données sur les IAA et les IPA. En 2001, les représentants des IAA ont approuvé les données minimales concernant leur profession en vue de la collecte de données en 2002 (ICIS, 2003c). En 2002, les représentants des IPA ont approuvé l utilisation d un ensemble minimal normalisé pour la collecte des données sur les IPA (ICIS, 2003c). En 2002, les organismes de réglementation provinciaux et territoriaux ont soumis à l ICIS, par voie électronique, un sous-ensemble de données dont ils avaient convenu aux fins de traitement et de vérification. Les données recueillies pour la BDIIPA respectent une entente conclue entre, d une part, les autorités responsables de la délivrance des permis d exercice pour les IPA dans les quatre provinces de l Ouest du Canada, d autre part, l ICIS (2003c). Soulignons que bien que la profession d IPA ne soit réglementée que dans les quatre provinces de l Ouest, ses membres peuvent être et sont employées ailleurs au Canada. 2.1.4.b. Description des données statistiques sur les soins infirmiers L ICIS compile des statistiques pour la Base de données sur les infirmières et infirmiers autorisés (BDIIA), la Base de données sur les infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés (BDIIAA) et la Base de données sur les infirmières et infirmiers psychiatriques autorisés (BDIIPA) à partir des renseignements fournis par les organismes de réglementation des trois professions infirmières. Des dossiers sont tenus pour toutes les IA, les IAA et les IPA qui présentent un formulaire d inscription, sont membres actives et en exercice et travaillent en soins infirmiers (exclusion des inscriptions secondaires, sauf dans les territoires). Pour garantir une diffusion d information en temps opportun, seules les données pour les six premiers mois de la période d inscription sont saisies dans les bases de données de l ICIS. Par contre, les organismes de réglementation des professions infirmières rendent compte des données qui couvrent toute la période d inscription de 12 mois et comprennent les catégories suivantes : C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 8

membre actif et en exercice, règle générale; inscription secondaire; emploi en soins infirmiers; emploi dans un autre domaine que les soins infirmiers; sans emploi; statut d emploi non précisé. De plus, comme les périodes d inscription de douze mois varient d un organisme provincial et territorial de réglementation à l autre, il est difficile de comparer des données recueillies à une date précise dans l année (ICIS, 2003a, 2003b, 2003c). Ces facteurs doivent être pris en compte au moment de comparer les données compilées par l ICIS à celles obtenues directement des organismes de réglementation. Les formulaires d inscription annuels comprennent des renseignements que les infirmières fournissent sur une base volontaire, lesquels ne sont pas vérifiés auprès d elles ni recoupés avec ceux fournis d une année à l autre ou ceux que possède l organisme de réglementation provincial ou territorial. Tous les dossiers que reçoit l ICIS sont examinés pour s assurer de la validité et de la logique des renseignements qu ils contiennent, les erreurs étant vérifiées conjointement par l ICIS et les représentants des organismes de réglementation concernés (ICIS, 2003a, 2003b, 2003c). Voici d autres points à souligner pour ce qui concerne les données répertoriées par l ICIS. IA et IAA. Les données qui ne reflètent pas la principale province ou le principal territoire d emploi, par exemple les inscriptions secondaires et les infirmières résidant à l étranger, sont repérées et éliminées, à l exception des données territoriales (ICIS, 2003a, 2003b). Sont également exclues les infirmières qui ont quitté la main-d œuvre active, travaillent dans un domaine autre que les soins infirmiers, n ont pas précisé leur statut d emploi au moment de l inscription, ou conservent leur statut de membre associé ou non en exercice (CIHI, 2003a, 2003b). IA. «À l échelle nationale, le total (chiffre diffusé) de l ICIS représente 84,7 % du nombre total d inscriptions de membres actifs reçues par les provinces et les territoires au cours de l année d inscription.» (ICIS, 2003a, p. 49). IAA. De façon semblable, le total (chiffre diffusé) de la BDIIAA représente 85,8 % du nombre total d inscriptions de membres actifs reçues par les provinces et les territoires au cours de l année d inscription (ICIS, 2003b, p. 15). Le Québec et le Nunavut n ont pas participé à la collecte de données pour la BDIIAA (ICIS, 2003b). De plus, plusieurs autres provinces et territoires n ont pu fournir que des données incomplètes. IPA. Pour dénombrer correctement les IPA qui travaillent dans les quatre provinces de l Ouest, il a fallu éliminer les donnés concernant les infirmières résidant à l extérieur de cette région (au Canada ou à l étranger) mais qui conservent leur droit de pratiquer dans l une des quatre provinces (ICIS, 2003c). Les chiffres diffusés par l ICIS représentent uniquement les infirmières psychiatriques qui travaillent en soins infirmiers psychiatriques, et non pas toutes les membres actives enregistrées. Les chiffres diffusés par l ICIS sont donc moins élevés que les chiffres de fin d année que publient les organismes régissant les IPA (ICIS, 2003c). Pour 2002, le nombre total d IPA en C.-B. comprend toutes les IPA qui travaillent en soins infirmiers psychiatriques ou non. Cette inclusion entraîne un surdénombrement de 0 % à 8 % dans cette province (ICIS, 2003c). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 9

IA, IAA, IPA. La composition de la main-d œuvre infirmière de chaque province et territoire est définie comme étant le nombre de personnes ayant obtenu une formation en soins infirmiers qui sont inscrites et travaillent dans la province ou le territoire en question (ICIS, 2003a, 2003b, 2003c). 2.2. Qualité et limites des données Voici quelques commentaires généraux sur les limites des données. (Voir l Annexe C pour plus de détails.) Limites générales. La recherche entourant la documentation publiée n a conduit qu à quelques articles, pour la plupart de nature descriptive. De plus, l accès à de l information sur les IAA et les IPA est très limité. Des données nationales sur les IAA et les IPA ne sont disponibles que depuis 2003. Analyse limitée. Les limites des bases de données actuelles et d autres ressources statistiques empêchent de procéder à une analyse des tendances de la migration des infirmières. Éléments de données non uniformisés provenant des organismes de réglementation. Les organismes de réglementation ne recueillent pas de données uniformisées. Néanmoins, l ICIS a convenu avec chacun d entre eux de certains éléments d information essentiels qu ils doivent obtenir auprès des personnes enregistrées : 20 pour les IA (AIIC) (ICIS, 2003a); 29 pour les IAA (ICIS, 2003b); et 31 pour les IPA (ICIS, 2003c). Tous les éléments de données n ont pas pu être recueillis la première année de la BDIIAA et de la BDIIPA (ICIS, 2003b, 2003c). Obstacles à la collecte de données uniformisées. Une réunion avec des représentants des organismes de réglementation provinciaux des IA a permis de définir les obstacles à la mise en oeuvre d un système de collecte de données uniformisées et à l expansion de l ensemble de données minimales qui a été élaboré. Il s agit notamment des lois et de la réglementation locales, des caractéristiques particulières de la pratique, et de la volonté politique. Absence d un numéro d identification unique. Il est présentement impossible d assurer un suivi exact de la migration des infirmières (ICIS, 2002a, 2003a, 2003b, 2003c). Lorsque les infirmières obtiennent leur permis d exercer, elles n obtiennent pas un numéro d identification qui leur est unique à l échelle nationale et qu elles conservent tout au long de leur carrière. Ce qui limite la qualité et la fiabilité des données. L ICIS tente d éliminer les inscriptions doubles de sa base de données, mais il y a forcément des oublis. Sous-dénombrement. Comme les données soumises après les premiers six mois de la période d inscription (d une durée de douze mois) de chaque organisme provincial et territorial de réglementation ne sont pas saisies dans les bases de données, l ICIS fait un sous-dénombrement annuel des IA, des IAA et des IAA actives et en exercice (ICIS, 2003a, 2003b, 2003c). Au terme de la collecte des données, les chiffres que diffuse l ICIS pour les bases de données respectives représentent les pourcentages approximatifs suivants des données recueillies à l égard des inscriptions de membres actifs C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 10

qu ont reçues les organismes de réglementation au cours de l année d inscription. IA reçoit 95 % à 99 % du nombre total des inscriptions, ce qui entraîne un sousdénombrement de 1 % à 5 %. (ICIS, 2003a). IAA reçoit 94,9 % du nombre total des inscriptions, ce qui entraîne un sousdénombrement de 5,1 % (ICIS, 2003b). IPA reçoit et saisit plus de 95 % du nombre total des inscriptions, ce qui entraîne un sous-dénombrement de moins de 5 % des IPA qui travaillent dans les provinces de l Ouest (ICIS, 2003c). IAA : comparaison des inscriptions des membres actifs à la situation d emploi. Lorsqu ils tabulent le nombre total d inscriptions de membres actifs, les organismes de réglementation ne distinguent pas les IPA qui travaillent en soins infirmiers auxiliaires de celles qui travaillent dans un autre domaine, alors que l ICIS établit ce genre de distinction (ICIS, 2003b). IPA en C.-B. : personnes enregistrées qui exercent la profession ou non. En 2002, les données recueillies sur les IPA en C.-B. incluent toutes les IPA ayant le droit d exercer qui travaillent en soins infirmiers psychiatriques ou non. Cette inclusion entraîne un surdénombrement de 0 % à 8 % des IPA dans cette province (ICIS, 2003c). Données provenant de tierces parties et risque d erreur. L utilisation de données fournies par de tierces parties augmente le risque d erreur; les organismes de réglementation provinciaux et territoriaux recueillent ces données à des fins administratives et transmettent un sous-ensemble de ces données à l ICIS pour qu elles soient saisies dans les bases de données respectives (ICIS, 2003a, 2003b, 2003c). Indicateur de la migration non fiable. Le recours à une variable substitutive de la migration, qui consiste à comparer la province ou le territoire d obtention d un diplôme à la province ou au territoire d emploi actuel, n est pas fiable au sens où cette mesure ne donne pas le nombre exact d infirmières migrantes. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 11

3. Tendances de la mobilité de la population générale 3.1. Tendances historiques (1961 1996) Pour comprendre la mobilité des infirmières, il est essentiel d examiner les caractéristiques de la mobilité de la population générale. Le Canada est divisé en régions qui sont différentes sur le plan économique, distinctes sur le plan culturel. Le rendement économique inégal d une région à l autre engendre de continuels ajustements sur le marché du travail, et incite les travailleurs à quitter les secteurs où la demande est faible au profit d autres où la demande est plus forte (Lin, 1998). Certaines tendances de la migration remontent au moins à la Confédération, et se caractérisent par les pertes nettes de population observées de façon constante dans les provinces des Prairies et de l Atlantique (Finnie, 2000). (Soulignons que les provinces et les territoires ont intégré la Confédération à divers moments dans l histoire, entre 1867 et 1949.) Lin (1998) signale que les gens déménagent à l intérieur du Canada pour deux raisons principales : raisons familiales (le conjoint, les parents, des amis ont déménagé, 25,3 %); raisons économiques (mutation, nouvel emploi, recherche d un emploi, etc., près de 38 %). La circulation des personnes au Canada se fait en général dans l axe est-ouest, et l ouest, dans bien des cas, ne fait référence qu au point d origine. Les données présentées ci-dessous, qui proviennent de deux sources différentes, corroborent cet énoncé et fournissent des résultats semblables. Lin (1998) a constaté que la mobilité interprovinciale avait une forte tendance à la concentration régionale. Cependant, l ouest (plus particulièrement l Alberta et la C.-B.) et l Ontario étaient les destinations privilégiées. De plus, les «Tendances récentes» présentées plus loin dans le rapport, qui sont tirées du Recensement de 2001, révèlent que le mouvement vers l ouest s est arrêté aux Rocheuses, faisant de l Alberta une destination plus importante que la C.-B. Données pour 1971, 1981, 1991, 1996 Voir le Tableau 1 (Lin, 1995; Vachon et Vaillancourt, 1999) Les migrants des provinces de l Atlantique ont déménagé en général en Ontario, en Alberta et en Colombie-Britannique. Les résidents du Québec ont déménagé en Ontario, dans les provinces de l Atlantique et en Colombie-Britannique. Les résidents de l Ontario ont déménagé en Alberta, en Colombie-Britannique et dans les provinces de l Atlantique. Données pour 1989 Voir le Tableau 2 (Lin, 1998) Les migrants des provinces de l Atlantique sont demeurés dans les provinces de l Atlantique ou ont déménagé en Ontario ou dans l Ouest (Lin, 1998). Les migrants du Québec ont déménagé principalement en Ontario, en Nouvelle-Écosse et en Colombie-Britannique. Les migrants de l Ontario ont déménagé au Québec et en Nouvelle-Écosse. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 12

Les résidents des provinces des Prairies (Manitoba et Saskatchewan) ont déménagé en Alberta, en Ontario et en Colombie- Britannique. Les résidents de la Colombie-Britannique ont déménagé dans les provinces des Prairies, en Alberta et en Ontario. Les migrants des provinces de l Ouest du Canada ont déménagé ailleurs dans la région ou en Ontario, bien que la troisième destination de choix des résidents de la C.-B. ait été la Nouvelle-Écosse (Lin, 1998). Les deux tableaux qui suivent fournissent un bilan des comparaisons qui précèdent. Dans le Tableau 1, les données exprimées en pourcentages sont en quelque sorte comparables à celles du Tableau 2, qui sont fondées sur la migration des adultes seulement. Les données exprimées en chiffres réels sont comparables à celles du Tableau 3 (Douze principaux flux interprovinciaux de la population active, en chiffres réels, 1996 2001), présenté ci-dessous sous la rubrique «Tendances récentes». Tableau 1. Principaux flux interprovinciaux de la population active, en pourcentages et en chiffres réels, 1961 1996 OUEST DU CANADA BC AB SK MB CENTRE DU CANADA ON QC PROVINCES DE L ATLANTIQUE NB PE NS NL % Chiffres réels % Chiffres réels % Chiffres réels Migration d entrée depuis la même région AB vers CB 47,7 121 112 SK/MB vers AB 41,7 89 241 SK/MB vers CB 28,2 60 455 CB vers SK/MB 27,5 55 667 AB vers SK/MB 20,5 52 030 CB vers AB 16,8 34 006 QC vers ON 66,1 137 939 Migration d entrée depuis d autres régions ON vers CB 24,3 95 930 ON vers AB 22,6 89 032 Atlantique vers AB 15,4 27 546 Atlantique vers CB 12,0 21 551 Atlantique vers ON 55,6 99 605 CB vers ON 4,8 9 752 ON vers Atlantique 22,6 89 064 QC vers Atlantique 11,2 23 480 Migration de sortie depuis la région a CB vers ON 4,8 9 752 ON vers CB 24,3 95 930 ON vers Atlantique 22,6 89 064 ON vers AB 22,6 89 032 QC vers Atlantique 11,2 23 480 QC vers CB 11,0 22 925 QC to BC 11.0 22,925 Atlantique vers ON 55,6 99 605 Atlantique vers AB 15,4 27 546 Atlantique vers CB 12,0 21 551 Source : Vachon et Vaillancourt (1999, pp. 113 117) Fondé sur les Recensements de la population du Canada de 1971, 1981, 1991, 1996) personnes de plus de cinq ans. a Cette ligne contient les mêmes données que celles fournies pour «Migration d entrée depuis d autres régions», le cas échéant. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 13

Tableau 2. Principaux flux interprovinciaux de la population active, en pourcentages, 1989 OUEST DU CANADA CENTRE DU CANADA PROVINCES DE L ATLANTIQUE BC AB SK MB ON QC NB PE NS NL % % % Migration d entrée depuis la même région CB vers AB 68,7 AB vers CB 54,8 SK vers AB 45,6 MB vers AB 28,1 SK vers CB 22,1 MB vers CB 23,4 ON vers QC 43,3 QC vers ON 23,9 QC vers CB 20,2 PE vers NS 55,5 NB vers NS 44,0 NS vers PE 15,6 PE vers NB 13,3 Migration d entrée depuis d autres régions NL vers CB 12,6 QC vers CB 20,2 NL vers AB 16,8 MB vers ON 23,6 AB vers ON 19,9 BC vers ON 13,4 NLvers ON 51,0 NS vers ON 50,8 MB vers ON 23,6 NB vers QC 23,1 AB vers ON 19,9 PE vers ON 19,7 NB vers ON 17,2 CB vers ON 13,4 QC vers NS 20,8 ON vers NS 17,1 Migration de sortie depuis la région a QC vers NS 20,8 ON vers NS 17,1 QC vers CB 20,2 NL vers ON 51,0 NS vers ON 50,8 NB vers QC 23,1 PE vers ON 19,7 NB vers ON 17,2 NL vers AB 16,8 NL vers CB 12,6 Source : Lin (1998), adultes (16 à 69 ans) a Cette ligne contient les mêmes données que celles fournies pour «Migration d entrée depuis d autres régions», le cas échéant. 3.1.1. Tendances et facteurs par province La Colombie-Britannique a connu un taux de migration interprovinciale et internationale très élevé. Entre 1961 et 1996, la population de la province s est accrue de 725 000 personnes, soit le plus haut gain de population enregistré par une province durant cette période (19 % de la population provinciale de 1996; Vachon et Vaillancourt, 1999). Sur les 33 des 36 années que représente cette période, la Colombie-Britannique a connu un taux de migration d entrée positif, et entre 1988 et 1996, sa population s est accrue de plus de 30 000 personnes par an (Vachon et Vaillancourt, 1999). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 14

Facteurs de migration d entrée Style de vie, conditions météorologiques, possibilités de loisirs. Facteurs de migration de sortie Coût de la vie, conditions météorologiques, emplois disponibles. L Alberta a connu un gain de population attribuable dans l ensemble à la migration 6 % de la population albertaine recensée en 1996 résultait du mouvement migratoire entre 1961 et 1996. L Alberta est sans pareille sur le plan économique, et la migration vers cette province est étroitement liée au prix du pétrole (Vachon et Vaillancourt, 1999, p. 111). Facteurs de migration d entrée Après une hausse du prix du pétrole, le taux de migration d entrée a doublé pour passer de 61 000 entrants en 1972 1973 à 124 000 entrants en 1981 1982. Facteurs de Le taux de migration de sortie s est accru au début des années 1980 à migration de sortie cause de la récession; les sortants étaient au nombre de 105 000 en 1984 (Vachon et Vaillancourt, 1999, p. 111). Le Manitoba et la Saskatchewan ont connu des pertes nettes de population (21 %) entre 1961 et 1996, tous les ans à l exception de quatre; au cours de ces quatre années, les deux provinces ont enregistré des gains nets de population (Vachon et Vaillancourt, 1999). Facteurs de [Traduction ] «Le Manitoba semble être plus sensible aux prix du pétrole migration d entrée/ que la Saskatchewan, où le prix des céréales peut importer davantage» de sortie (Vachon et Vaillancourt, 1999, p. 110). En Ontario, la migration d entrée et de sortie sont liées aux événements politiques et économiques. L Ontario a enregistré un gain global de migrants (moins de 3 % de sa population) entre 1961 et 1996 (Vachon et Vaillancourt, 1999). Facteurs de migration d entrée Facteurs de migration d entrée/ de sortie Sur le nombre important de personnes qui ont quitté le Québec entre 1961 et 1971, la plupart se sont installées en Ontario (Vachon et Vaillancourt, 1999). Les événements économiques et politiques ont des répercussions sur la migration d entrée et de sortie en Ontario. Entre 1974 et 1988, le flux d entrée et de sortie dans cette province était lié à l économie albertaine. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 15

En 1981, la récession en Alberta a engendré une hausse de la migration d entrée en Ontario (rattachée à la migration de sortie de l Alberta) et une baisse de la migration de sortie. Facteurs de La hausse des prix du pétrole en 1973 et en 1979 a provoqué une migration de sortie importante migration de sortie en Ontario (Vachon et Vaillancourt, 1999). Le Québec est identifié comme étant une province «différente (distincte, unique)» (Vachon et Vaillancourt, 1999, p. 108) en raison de la prédominance de la langue française et d une faible connaissance de l anglais parmi la majorité de sa population (Vachon et Vaillancourt, 1999). D autres facteurs ont eu une influence sur le mouvement migratoire de la province : la sensibilisation accrue à la question du nationalisme entre 1961 et 1996, l élection du Parti libéral en 1960, qui a instauré la révolution tranquille, et la visite du général de Gaulle, le président français (Vachon et Vaillancourt, 1999). [Traduction] «Dans l ensemble, le Québec a enregistré une migration de sortie entre 1962 et 1996 de 563 000 personnes; ce qui représente près de 8 % de la population du Québec recensée en 1996» (Vachon et Vaillancourt, 1999, p. 109). Facteurs de migration d entrée Facteurs de migration de sortie Plusieurs immigrants viennent de pays où le français est la langue première. Entre 1969 et 1971, la hausse de la migration de sortie au Québec est attribuable au dépôt du projet de loi visant à promouvoir l enseignement de la langue française (projet de loi 63), en 1969, et à la Crise d octobre en 1970 (Vachon et Vaillancourt, 1999). En 1976, l élection du Parti Québécois a pour effet, encore une fois, d accroître le taux de migration de sortie (Vachon et Vaillancourt,1999). En 1985, l élection du Parti libéral ramène le taux de migration de sortie à son plus bas niveau depuis 1962. En 1990, l échec de l Accord du lac Meech donne une impulsion au mouvement nationaliste et provoque de nouveau une hausse de la migration de sortie. Entre 1961 et 1996, Terre-Neuve a enregistré un solde migratoire négatif, c est-à-dire, une migration nette vers l extérieur, pendant 31 des 35 années que représente cette période, ce qui est attribuable en majeure partie aux restrictions en matière de pêche et au manque d emplois. Facteurs de Terre-Neuve a connu une migration nette positive lorsque les prestations migration d entrée d assurance-chômage étaient à leur niveau le plus élevé, entre 1971 et 1979 (Vachon et Vaillancourt, 1999). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 16

Facteurs de Entre 1961 et 1996, la migration de sortie à Terre-Neuve était probablement migration de sortie attribuable aux restrictions en matière de pêche (Vachon et Vaillancourt, 1999). Dans les Maritimes (Nouveau-Brunswick, Île-du-Prince-Édouard, Nouvelle-Écosse) la situation de l emploi, en général, a des répercussions sur les facteurs de migration, tout comme les stimulants et les stratégies de l industrie pour créer de l emploi. Facteurs de migration d entrée Le taux de migration d entrée dans les Maritimes s est accru après 1970, en raison probablement de la «générosité de l assurance-chômage en 1970» (Vachon et Vaillancourt, 1999, p. 107). Facteurs de migration de sortie À compter de 1981-1982, la récession a eu pour effet de réduire la migration de sortie depuis les Maritimes (NS, PE, NB). Entre 1992 et 1996, la migration de sortie depuis l Île-du-Prince-Édouard a diminué, peut-être en raison de l activité économique générée par la construction du pont reliant l île au continent (Vachon et Vaillancourt, 1999). 3.1.2. Gains et pertes 1971 1996. La migration interne a une incidence marquée sur la composition des populations des provinces. Les déplacements à l intérieur du Canada, entre 1971 et 1996, ont diminué du tiers (Vachon et Vaillancourt, 1999). En 1989, la Nouvelle-Écosse, l Alberta et la Colombie-Britannique ont accueilli plus de migrants d autres provinces qu elles n ont subi de pertes, ce qui leur a permis d afficher un gain net de population attribuable à la migration interprovinciale, bien que ces provinces aient également enregistré des taux de migration de sortie relativement élevés par rapport à la taille de leurs populations (Lin, 1995; Vachon et Vaillancourt, 1999). Pendant ce temps, la Saskatchewan, Terre-Neuve-et-Labrador, l Îledu-Prince-Édouard, le Manitoba et le Nouveau-Brunswick ont connu une perte nette de population en 1989 (Lin, 1995). Au Québec, la population adulte est pour ainsi dire demeurée la même. En Ontario, les taux de migration d entrée et de sortie ont été sensiblement moins élevés que dans la plupart des provinces. Entre 1961 et 1996, Terre-Neuve, le Québec, le Manitoba et la Saskatchewan sont les provinces qui ont enregistré les plus fortes pertes de population au profit de l Ontario, de l Alberta et de la Colombie-Britannique (Vachon et Vaillancourt, 1999). 1961 1996. Bien qu elles aient attiré des migrants, les provinces de l Atlantique, le Québec, la Saskatchewan et le Manitoba n ont pas enregistré un gain net de population résultant de l immigration d entrée (Vachon et Vaillancourt, 1999), et la plupart des résidents sont natifs de ces provinces. Par contre, la plupart des résidents de la Colombie-Britannique sont nés ailleurs (Vachon et Vaillancourt, 1999). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 17

1989. Les résidents du Québec et de l Ontario ont été relativement immobiles. La population adulte du Québec n a pour ainsi dire pas changé en 1989, malgré une légère perte de population (Lin, 1989). Les flux d entrée et de sortie bruts, en Ontario, étaient considérablement plus bas que dans la plupart des autres provinces, malgré une perte de population attribuable à la migration interprovinciale cette année-là (Lin, 1998). 1976 2001. Le Yukon et les Territoires-du-Nord-Ouest ont enregistré de nets déficits migratoires en 1981 et en 1996, comme en témoigne la différence entre le nombre d entrants et de sortants (Statistique Canada, 2002b). Le Yukon a connu un gain faible mais net de population grâce à l apport de migrants d autres provinces et territoires, selon les recensements de 1991 et de 1996, tandis que des pertes nettes de population ont été observées de façon constante dans les Territoires-du-Nord-Ouest en raison de la migration de sortie (Statistique Canada, 2002b). Facteurs de Considérations familiales (le conjoint a déménagé) et raisons migration d entrée économiques (offres d emploi, recherche d un emploi, mutations; Lin, 1998). Le mouvement migratoire depuis les provinces de l Atlantique vers l Ontario peut résulter du fait que l Ontario est la province anglophone la plus proche (Vachon et Vaillancourt, 1999). Les échanges migratoires entre le Québec et l Ontario peuvent refléter les échanges entre «les opérations sur le terrain et les sièges sociaux» dans les deux provinces (Vachon et Vaillancourt, 1999, p. 113). Facteurs généraux de Considérations familiales (le conjoint a déménagé) et raisons économiques migration de sortie (offres d emploi, recherche d un emploi, mutations; Lin, 1998). 3.2. Récentes tendances (1996 2001) Le Recensement de 2001 indique que depuis le début des années 1990, le taux d accroissement [natalité] démographique a diminué dans toutes les provinces, sauf en Alberta, la migration entre les provinces et les territoires étant responsable des plus importants changements intercensitaires (Statistique Canada, 2002a). Le Canada a enregistré l un des plus faibles taux d accroissement démographique observés au cours d une période intercensitaire; seuls trois provinces et un territoire ont présenté un taux de croissance supérieur à la moyenne nationale de 4,0 % : Alberta, Nunavut, Ontario, et Colombie-Britannique (Statistique Canada, 2002a). L accroissement naturel de la population a diminué partout au Canada, tandis que la migration interprovinciale/interterritoriale est demeurée relativement stable (Statistique Canada, 2002a). Bien que le Nunavut ait enregistré un taux de croissance démographique de 8,1 % depuis le Rencensement de 1996 ce qui s explique principalement par le taux de natalité élevé au sein de la population inuite et par le développement de la capitale, Iqaluit ce taux représente néanmoins une diminution importante de l accroissement naturel du territoire (Statistique Canada, 2002a). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 18

De 1996 à 2001, les personnes (905 700) qui ont changé de province ou de territoire représentent près de 3,2 % de la population canadienne il s agit du plus faible taux global de déménagement de la population du Canada en plus de vingt ans. La plupart des personnes qui ont changé de résidence étaient jeunes; 47 % d entre elles étaient âgées de 25 à 44 ans (Statistique Canada, 2002b). La tendance historique du mouvement vers l ouest se poursuit, cependant l Alberta a remplacé la Colombie-Britannique comme destination de choix chez les personnes qui ont déménagé [âgées de cinq ans et plus ] (Statistique Canada, 2002b). 3.2.1. Migration d entrée Entre les périodes censitaires de 1996 et de 2001, les taux de migration d entrée ont changé dans certaines provinces et certains territoires. Selon le Recensement de 1996, l apport de migrants a diminué à Terre-Neuve-et-Labrador, en Nouvelle-Écosse, au Nouveau-Brunswick, au Québec, en Ontario, au Manitoba, en Alberta, au Yukon et dans les Territoires-du-Nord-Ouest, alors que le contraire s est produit à l Île-du-Prince-Édouard, en Saskatchewan et en Colombie-Britannique (Statistique Canada, 1997). Selon le Recensement de 2001, seules trois provinces l Île-du-Prince-Édouard, l Ontario et l Alberta ont connu des gains nets de leur population grâce à la migration d entrée, alors que des pertes nettes de population attribuables à la migration de sortie sont observées de façon constante en Saskatchewan, à Terre-Neuve-et-Labrador, en Colombie-Britannique, en Nouvelle-Écosse, au Nouveau-Brunswick, au Québec, au Manitoba, ainsi qu au Yukon et dans les Territoires-du-Nord-Ouest. Le Nunavut est devenu un territoire distinct en avril 1999. Alors que le Recensement de 1996 indique un très léger gain de population (0,4 %) pour le nouveau territoire, le Rencensement de 2001 révèle une faible migration de sortie et, conséquemment, une perte de population (Statistique Canada, 2002b). 3.2.2. Migration de sortie De 1996 et 2001, la population a peu varié dans six provinces : le Québec, le Manitoba, l Île-du- Prince-Édouard, la Nouvelle-Écosse, le Nouveau-Brunswick et la Saskatchewan ont enregistré de faibles taux d accroissement compris entre -1,5 % et +1,5 %. La population du Québec, du Manitoba et de l Îledu-Prince-Édouard a augmenté; il y a eu peu de changements en Nouvelle-Écosse, tandis que le Nouveau-Brunswick et la Saskatchewan ont vu leur population diminuer (Statistique Canada, 2002a). La Colombie-Britannique a connu une faible perte nette de population pour la première fois en trente ans (Statistique Canada, 2002b). Le Yukon (9,5 %), les Territoires-du-Nord-Ouest (8,6 %) et Terre-Neuve-et- Labrador ont enregistré des taux de migration de sortie importants et, par le fait même, des pertes nettes par rapport à la taille de leurs populations (Statistique Canada, 2002a, 2002b). Les migrants en provenance de l Ouest du Canada ont eu tendance à demeurer dans cette région (Lin, 1995). Les pertes de population attribuables à la migration de sortie au Yukon et dans les Territoires-du-Nord-Ouest sont très perceptibles compte tenu de la petite taille des populations territoriales (Statistique Canada, 2002b). De 1996 à 2001, ces deux territoires ont connu des taux de croissance supérieurs à la moyenne nationale mais ont enregistré des pertes nettes de population en raison d importants déficits migratoires au profit du reste du Canada (Statistique Canada, 2002a). La perte nette de population au Nunavut est attribuée à la diminution de l accroissement naturel et à la migration de sortie au profit d autres provinces et territoires au Canada (Statistique Canada, 2002a). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 19

3.2.3. Gains et pertes Gains nets de population. De 1996 à 2001, l Alberta et dans une moins grande mesure, l Ontario et l Île-du-Prince-Édouard ont vu leur population augmenter grâce au mouvement migratoire. Les gens ont quitté la Saskatchewan, l Ontario et, plus particulièrement la Colombie- Britannique pour aller s établir en Alberta. L attrait pour cette province réside dans son économie prospère et la croissance du marché du travail (Statistique Canada, 2002b). L Ontario a enregistré le deuxième gain migratoire net en importance par rapport au reste du Canada, bien qu il ne corresponde qu à 0,5 % de la population âgée de plus de cinq ans. L Île-du-Prince-Édouard a enregistré un léger gain de population attribuable à la migration d entrée (Statistique Canada, 2002b). Tableau 3. Douze principaux flux interprovinciaux de la population active, en chiffres réels, 1996 2001 OUEST DU CANADA BC AB SK MB CENTRE DU CANADA ON QC PROVINCES DE L ATLANTIQUE NB PE NS NL Migration d entrée depuis la même région BC vers AB 89 685 AB vers BC 46 955 SK vers AB 37 645 MB vers AB 20 775 QC vers ON 80 505 ON vers QC 36 690 Migration d entrée depuis d autres régions ON vers BC 52 825 ON vers AB 44 045 BC vers ON 48 330 AB vers ON 32 275 NS vers ON 22 140 ON vers NS 18 220 Migration de sortie depuis la région a BC vers ON 48 330 AB vers ON 32 275 ON vers BC 52 825 ON vers AB 44 045 ON vers NS 18 220 NS vers ON 22 140 Source : Fondé sur les données du Recensement de la population de 2001 (Statistique Canada, 2002b). Note : Les données sont fondées sur une population âgée de cinq ans et plus. a Cette ligne contient les mêmes données que celles fournies pour «Migration d entrée depuis d autres régions», le cas échéant. Pertes nettes de population. De 1996 à 2001, plusieurs provinces et territoires ont enregistré des pertes nettes de population (Statistique Canada, 2002a). Terre-Neuve-et-Labrador, qui affiche des déclins de population depuis le Recensement de 1981, a enregistré la plus importante perte en vingt ans et le taux de migration nette de sortie le plus élevé de toutes les provinces à la suite de ses échanges migratoires avec le reste du pays (Terre-Neuve-et-Labrador a enregistré une perte nette au cours de chacun des recensements depuis 1981). Cette situation est vraisemblablement attribuable au ralentissement de l industrie de la pêche et au taux de chômage élevé, particulièrement parmi le groupe des 15 à 24 ans. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 20

La Saskatchewan a connu également une perte nette, soit le deuxième taux en importance parmi les provinces, par rapport à la taille de sa population. Les trois territoires ont enregistré une perte nette (Statistique Canada, 2002b). Le Yukon et les Territoires-du-Nord-Ouest ont perdu 9,5 % et 8,6 % de leurs populations respectives en raison d un solde migratoire négatif (Statistique Canada, 2002b). Le Nouveau-Brunswick a enregistré sa cinquième perte nette intercensitaire consécutive attribuable à la migration interprovinciale entre 1996 et 2001; cette perte était quatre fois plus élevée que celle enregistrée pendant la précédente période censitaire (Statistique Canada, 2002b). La Colombie-Britannique a affiché une perte nette dans ses échanges migratoires selon le Recensement de 2001. Cela représente un revirement dramatique par rapport au Recensement de 1996, selon lequel la Colombie-Britannique avait attiré plus de personnes qu elle n en avait perdu (Statistique Canada, 2002b). Le Québec a connu la perte migratoire nette la plus importante parmi les provinces et territoires, la plus importante de la province depuis le milieu des années 1980 (Statistique Canada, 2002b). Malgré une perte nette peu élevée selon le Rencensement de 2001, la province a néanmoins connu d importants nets flux de sortie au cours des trente dernières années. Le Manitoba, la Nouvelle-Écosse et le Nunavut ont enregistré de faibles pertes migratoires entre 1996 et 2001 (p. ex., NL 6,1 %, QC 0,9 %). Cette période intercensitaire était la cinquième consécutive au cours de laquelle le Manitoba a enregistré une perte nette de population, quoiqu elle ait été légèrement moins importante que celle enregistrée lors du recensement précédent (Statistique Canada, 2002b). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 21

Le Tableau 4 ci-dessous fournit un bilan des pertes et des gains enregistrés entre 1976 et 2001. Tableau 4. Sommaire des gains et des pertes nets, 1976 2001 Ouest Centre Atlantique Nord Apport migratoire net BC AB SK MB ON QC NB NS PE NL YT NT NU 1976 1981 G G P P P P P P E P P P 1981 1986 G P P P G P P G G P P P 1986 1991 G P P P G P P P P P G P 1991 1996 G G P P P P P P G P G P G 1996 2001 P G P P G P P P G P P P P Source : Statistique Canada (2002b) Note : L apport migratoire net correspond à la différence entre le nombre d entrants et de sortants. G = gains nets; P = pertes nettes; É= équilibré (c.-à-d. que la différence entre le nombre d entrants et de sortants est 0.0). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 22

4. Mobilité des infirmières autorisées (IA) Il existe davantage de données au sujet des IA que sur les autres professions infirmières réglementées. Ces données sont jugées relativement fiables. En ce qui concerne la migration intraprovinciale, le présent rapport ne traite que de la situation en Ontario et en Colombie-Britannique puisqu aucune donnée n a pu être obtenue des autres provinces et territoires. L information qui concerne l Ontario est axée principalement sur l emploi, alors que celle concernant la Colombie-Britannique porte davantage sur la mobilité géographique des infirmières. Dans les rapports qu ils ont publiés, Kazanjian et al. (2000) ont étudié la question de la mobilité interprovinciale/interterritoriale des IA entre 1990 et 1997. La discussion qui suit repose essentiellement sur la base de données nationales sur les infirmières autorisées qu a créée l ICIS à partir des données colligées en 2001 et en 2002 (ICIS, 2002a, 2003a). 4.1. Mobilité des IA en Ontario (1984 1989) Hiscott (1991) a brossé un tableau des tendances migratoires des IA en Ontario en se servant des variables de l emploi et du non-emploi. Il a circonscrit la mobilité générale de l effectif des IA en établissant un lien direct entre les déplacements et la modification du code postal sur les formulaires d inscription des IA pour des périodes d un an et de cinq ans (Hiscott, 1991). Ses constatations sont les suivantes : 10,4 % de changements de codes postaux entre 1987 à 1988 (période d un an); 19,3 % de changements de codes postaux entre 1984 et 1989 (période de cinq ans). Hiscott a également identifié les IA qui ont changé de résidence d une région métropolitaine de recensement à une autre en Ontario. Les déplacements lui ont semblé très nombreux pendant la période de cinq ans visée par l étude (Hiscott, 1991, p. 16) : 5,2 % de changements de résidence entre 1987 et 1988 (période d un an); 10,2 % de changements de résidence entre 1984 et 1989 (période de cinq ans). Limites des données. Une des limites que comporte l utilisation des changements de codes postaux comme indicateur de la mobilité vient du fait qu aucune distinction n est faite entre les déplacements géographiques sur une longue distance ou une courte distance. Hiscott (1991) signale que ces statistiques descriptives sont des estimations brutes et qu elles sous-estiment l ampleur réelle de la mobilité des IA. Le fait de comparer les variations de codes postaux à un moment particulier au cours d une année ne reflète pas les multiples changements qui peuvent survenir au cours de la même année. Facteurs de la mobilité des IA. Les infirmières célibataires étaient plus susceptibles de changer de lieu de résidence que ne l étaient les infirmières mariées ou plus âgées (Hiscott, 1991). Les corrélations établies entre le code postal et les variables de l emploi (lieu de l emploi, statut d emploi, sphères de responsabilité et type de poste occupé) entre 1987 et 1988 et entre 1984 et 1989 étaient très C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 23

faibles. La corrélation entre le statut matrimonial et le code postal était la plus forte, ce qui est peu surprenant compte tenu du fait que le lieu de résidence change souvent avec le mariage. La plupart des associations établies entre les paires de variables étaient très faibles, indiquant qu un changement apporté à une variable n a pas nécessairement de répercussion sur l autre. 4.2. Mobilité des IA dans les années 1990 (1990 1997) Kazanjian et ses collègues ont réalisé des travaux de recherche sur la situation des IA au Canada, dans les années 1990, sous les auspices de la HHRU. Pour examiner l ampleur de la mobilité des IA parmi la main-d œuvre infirmière au Canada, Kazanjian et al. (2000) se sont servi des données recueillies par les organismes provinciaux et territoriaux de réglementation dans le cadre de leur processus d inscription annuel en 1990 et en 1997, et qui avaient été analysées et transmises à Statistique Canada (jusqu en 1995) ainsi qu à l ICIS (jusqu en 1996) (Kazanjian et al., 2000). Pour obtenir les plus amples données sollicitées pour 1990 et 1997, Statistique Canada et l ICIS ont dû demander à chacun des organismes de réglementation provinciaux et territoriaux la permission d accéder à ces données pour les deux périodes visées par l étude, ce qui leur fut accordé. Indicateur de la mobilité : lieu d obtention du diplôme par rapport au lieu actuel d inscription (Kazanjian et al., 2000) En l absence d un numéro d identification unique à l échelle nationale, il est n est pas possible d assurer un suivi des déplacements des IA à l intérieur du Canada. Kazanjian a eu recours à une variable substitutive pour évaluer l ampleur de la mobilité : si le lieu d obtention d une formation de base en soins infirmiers diffère de la province ou du territoire où l infirmière est présentement inscrite, on peut alors déduire qu elle s est déplacée. Limites des données. Comme les données pour 1990 étaient incomplètes, les chercheurs ont été incapables d établir avec précision les taux de mobilité interprovinciale/interterritoriale; par conséquent, les résultats obtenus et les constatations faites n étaient que provisoires. Dans ces conditions, ils ont estimé que 4 % des IA travaillaient ailleurs que dans la province ou le territoire où elles étaient inscrites en 1997 (Kazanjian, 2000). Les IA qui étaient inscrites dans une province ou un territoire en 1990 mais ne l étaient plus en 1997 étaient considérées avoir pris leur retraite, être décédées, avoir quitté la profession ou migré vers une autre province, un autre territoire ou un autre pays (Kazanjian et al., 2000). L utilisation de l indicateur susmentionné a certaines limites, notamment celles-ci. Il ne tient pas compte des infirmières qui ne sont pas inscrites ou ne travaillent pas en soins infirmiers. Il ne fait aucun lien entre la sortie d une province ou d un territoire et l entrée dans une autre ou un autre. Il y a double compte quand une infirmière est inscrite dans plus de deux provinces ou territoires simultanément. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 24

On ne fait pas de suivi des infirmières qui passent un certain temps dans d autres provinces puis rentrent «chez elles». Les infirmières qui quittent le Canada ne peuvent être dénombrées que si elles conservent leur droit de pratique; si elles réintègrent le marché du travail dans une autre province, elles sont dénombrées dans la catégorie des nouvelles immigrantes. Les infirmières qui font leurs études dans une autre province, mais qui ont l intention de rentrer «chez elles» pour travailler, sont considérées des migrantes. La pratique voulant que l inscription soit renouvelée au début de chaque année fait en sorte qu il n y a pas de suivi des infirmières migrant plus tard au cours de l année. Il ne tient pas compte non plus de la migration intraprovinciale/territoriale, une notion particulièrement pertinente pour les populations en régions éloignées et rurales. Composition et mobilité de la main-d oeuvre. Dans le cadre d une étude sur la main-d œuvre infirmière, Kazanjian et al. (2000, p. 37) ont suggéré que la mobilité entre les provinces et les territoires contribue probablement de manière importante à l apport de main-d œuvre, comparativement à la migration internationale ou à la production locale de travailleurs. Dans l ensemble, en 1997, environ 27 % des IA en exercice n étaient pas inscrites dans la même province ou le même territoire qu en 1990, ce qui est indicateur d un mouvement migratoire (Kazanjian et al., 2000). En 1997, l Alberta et la Colombie-Britannique comptaient de beaucoup moindres proportions d IA diplômées conservées en province (62,57 % et 52,66 % respectivement) que les autres provinces, ce qui suggère un taux de migration de sortie élevé. La Nouvelle-Écosse et l Ontario ont enregistré pour leur part une diminution de la proportion d IA conservées en province, ce qui donne à penser que des taux de migration d entrée plus élevés permettent de compléter les effectifs (Kazanjian et al., 2000). La plupart des autres provinces et territoires, sauf l Île-du-Prince-Édouard et la Colombie-Britannique, ont enregistré une diminution de la proportion d IA qui ont obtenu leur formation de base en soins infirmiers ailleurs au Canada, suggérant une diminution du nombre d entrants dans ces provinces (Kazanjian et al., 2000). En général, le nombre et la proportion d IA qui travaillent et résident dans la province où elles ont fait leurs études de base en soins infirmiers ont augmenté entre 1990 et 1997 (Kazanjian et al., 2000, p. 25), ce qui donne à penser qu il y a eu une diminution de la mobilité interprovinciale/interterritoriale pendant cette période. En 1997, la majorité des IA travaillaient dans la province où elles ont obtenu leur formation de base en soins infirmiers (Kazanjian, 2000). Compte tenu des proportions élevées d IA en exercice dans la province où elles ont été formées et ce, partout au pays sauf en Alberta, en Colombie- Britannique et dans les territoires, il est possible que pour les autres provinces, le flux d entrée représente des infirmières qui réintègrent le marché du travail et de nouvelles diplômées, de même que celles qui ont fait leurs études dans leur province, ont déménagé ailleurs pendant un certain temps, puis sont rentrées «chez elles» entre 1990 et 1997 (Kazanjian et al., 2000, p. 30). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 25

4.2.1. Facteurs de la mobilité Pour évaluer la mobilité interprovinciale/interterritoriale, Kazanjian et al. (2000) ont étudié les données sur les IA inscrites ailleurs que dans la province ou le territoire d obtention de leur diplôme. En 1997, environ 27 % du nombre total d IA en exercice n étaient pas inscrites dans la même province ou le même territoire qu en 1990. Le groupe des entrants en 1997 incluait des IA qui n étaient pas inscrites dans la même province ou le même territoire qu en 1990. Comparativement à la population totale des IA, les membres de ce groupe étaient moins susceptibles de travailler en soins infirmiers au Canada et plus susceptibles d avoir un statut d emploi inconnu, de travailler dans un autre secteur que celui des soins infirmiers ou d être sans emploi. Comparativement aux IA conservées en province, les IA migrantes étaient beaucoup moins susceptibles de travailler en soins infirmiers et il était beaucoup plus probable qu elles se disent sans emploi (Kazanjian et al., 2000). Il était plus probable également que les femmes parmi le groupe des sortants soient plus âgées (de 55 à 64 ans) et beaucoup moins probable qu elles aient entre 35 et 44 ans. La concentration des sortants dans le groupe le plus âgé donne à penser que beaucoup avaient pris leur retraite (Kazanjian et al., 2000). De plus, les membres du groupe de sortants étaient beaucoup plus susceptibles d avoir fait leurs études ailleurs au Canada (Kazanjian et al., 2000). Kazanjian et al. (2000) ont émis l hypothèse que la majorité des migrantes avaient les caractéristiques suivantes : récentes diplômées de leur province en soins infirmiers, d au plus 25 ans; ou infirmières âgées entre 25 et 34 ans qui pouvaient être elles aussi de nouvelles diplômées, des infirmières qui retournaient sur le marché du travail après un congé de maternité ou une autre absence autorisée, ou qui avaient déménagé; ou encore des infirmières de 35 ans et plus qui avaient fort probablement quitté le marché du travail en 1990 ou s étaient installées ailleurs récemment. Kazanjian et al. (2000) ont fait remarquer que, comparativement à la population totale des IA, les migrantes qui travaillaient toujours dans le secteur des soins infirmiers étaient moins susceptibles d occuper un poste à temps plein ou à temps partiel, beaucoup plus susceptibles d être des employées occasionnelles et plus susceptibles d appartenir au groupe d âge plus jeune (moins de 34 ans). Entre 1990 et 1997, les infirmières parmi les plus âgées ont eu tendance à ne pas quitter leur province; tout comme dans la population générale, l avancement en âge est négativement corrélé aux déménagements. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 26

4.3. Caractéristiques de l établissement des IA en C.-B. (1999, 2000) La HHRU (2000) a examiné les caractéristiques de l établissement, en 1999, des infirmières qui ont quitté d autres provinces et territoires pour venir s installer en Colombie-Britannique. À cette fin, les chercheurs ont divisé la province en trois régions, et ont fait les constatations suivantes. Le district régional de Vancouver comptait le plus haut pourcentage d infirmières nouvellement inscrites (59,25 %; HHRU, 2000, p. 77). La capitale comptait le plus haut pourcentage de diplômées de la C.-B. parmi tout le groupe (55,89 %; HHRU, 2000, p. 75), et les diplômées de l Ontario étaient plus susceptibles de s être établies dans la région de la capitale qu ailleurs. Les autres secteurs de la C.-B. les diplômées de l Alberta étaient plus susceptibles de s être établies dans d autres secteurs de la province que dans le district régional de Vancouver et dans la capitale (11,28%, HHRU, 2000, p. 75). La HHRU (2000, 2001) a également examiné les caractéristiques de l établissement des IA venant de différentes provinces, regroupant les infirmières des provinces à l est de l Ontario dans une seule catégorie (Autres provinces du Canada). Les répercussions de ces caractéristiques ne seront pas approfondies dans le présent rapport, et il n y a pas de données comparables disponibles pour les autres provinces. Le Tableau 5 fournit de plus amples détails. Pour voir les cartes des différents conseils régionaux de la santé, visitez le site Web : http://healthcare.healthandsafetycentre.org/s/ BCHealthCareRegions.asp. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 27

Tableau 5. Caractéristiques de l établissement des IA en C.-B. en 1999, 2000, selon la province d origine %Total Élevé (%) Faible (%) Conseils régionaux de la santé ayant les taux (%) d établissement les plus élevés et les plus bas en C.-B. en 1999 (p. 81) BC a 53,79 67,95 36,92 Thompson Health Board Peace Liard Community Health Services Society AB 8,06 24,68 4,71 East Kootenay Community Health Services Society b Simon Fraser Health Board ON c 10,40 15,86 7,57 Coast Garibaldi Community Health Services Society Northern Interior Health Board SK/MB 8,03 15,41 5,26 Peace Liard Community Health Services Society Vancouver/Richmond Health Board Autres provinces du Canada d 5,22 10,81 2,63 North West Community Health Services Society Cariboo Community Health Services Society BC a %Total 54,62 Élevé (%) Faible (%) 69,19 37,24 Conseils régionaux de la santé ayant les taux (%) d établissement les plus élevés et les plus bas en C.-B. en 2000 Thompson Regional Health Board (p. 17) Peace Liard Community Health Services Society (p. 77) AB 7,87 25,14 5,44 4,83 East Kootenay Community Health Services Society (p. 53) b Vancouver/Richmond Regional Health Board (mainland) North Shore Regional Health Board (pp. 41, 45) SK/MB 7,77 15,02 5,08 Peace Liard Community Health Services Society (p. 77) Vancouver/Richmond Regional Health Board (p. 41) ON c 9,86 14,47 7,35 Coast Garibaldi Community Health Services Society (p. 61) Simon Fraser Regional Health Board (p. 29) Autres provinces du Canada d 5,11 22,03 4,22 Vancouver/Richmond Regional Health Board (p. 41) Thompson Regional Health Board (p. 17) Source : Données pour 1999 (HHRU, 2000); données pour 2000 (HHRU, 2001) Note : Nous n avons pas pu obtenir de données des autres provinces et territoires concernant la mobilité intraprovincale/intraterritoriale des IA. a Les diplômées de la C.-B. étaient réparties de façon inégale dans la province. b Partage une longue frontière avec l Alberta, ce qui peut expliquer le plus haut pourcentage de diplômées de l Alberta dans cette région (HHRU, 2000; HHRU, 2001). c Les diplômées de l Ontario étaient réparties de façon plus égale partout dans la province que les diplômées de la Colombie-Britannique et de l Alberta. d La catégorie inclut toutes les provinces à l est de l Ontario (QC, NB, NS, PE, NL). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 28

4.4. Mobilité récente des IA, données de la BDIIA (2001 2002) Aux fins de cette section du rapport, les données ont été tirées de la Base de données sur les infirmières et infirmiers autorisés : Tendances de la main-d œuvre des infirmières et infirmiers autorisés au Canada, 2002 (CIHI, 2003a). Elle contient des renseignements sur la main-d œuvre infirmière répartie dans les catégories suivantes : les diplômées de programmes de formation en soins infirmiers d autres provinces ou territoires au Canada (appelées «migrantes internes»), les diplômées de programmes de formation de la province (appelées «diplômées conservées en province») ainsi que les diplômées de programmes de formation en soins infirmiers à l étranger, et celles dont le lieu d obtention du diplôme est inconnu. Ces données sont interprétées tout d abord sous l angle de la composition de la main-d œuvre infirmière de chaque province et territoire. Il s agit d examiner la proportion en pourcentage de chaque catégorie de diplômées dans l effectif de la province ou du territoire : diplômées conservées en province, migrantes internes, diplômées étrangères, et lieu d obtention du diplôme inconnu ou non précisé (ICIS, 2003a). La deuxième interprétation des données consiste en une analyse de la distribution des diplômées de chaque province ou territoire des diplômées conservées et de celles qui se déplacent à l intérieur du pays (diplômées non conservées). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 29

Indicateur de la mobilité : Lieu d obtention du diplôme comparativement au lieu d inscription actuel (ICIS 2003 a, b, c) En l absence d un numéro d identification national unique, il est impossible d assurer le suivi des déplacements des infirmières à l intérieur du pays. L ICIS a recours à une variable substitutive pour évaluer la mobilité : une comparaison entre la province ou le territoire de formation de base en soins infirmiers et la province ou le territoire actuel d inscription. Si les deux diffèrent, on peut alors déduire que l infirmière s est déplacée. Note : Cette mesure ne tient pas compte des infirmières dans les catégories suivantes : non inscrites, qui ne travaillent pas en soins infirmiers, ont obtenu leur formation en soins infirmiers à l extérieur de leur province ou territoire et sont rentrées «chez elles» pour travailler, ont passé un certain temps à l extérieur de leur province ou territoire et y sont retournées. Cette mesure ne tient pas compte non plus de la migration à l i n t é r i e u r d une province ou d un territoire, ce qui est particulièrement pertinent pour les populations éloignées et rurales. L I C I S utilise l indicateur précédent pour établir une distinction entre cinq catégories de diplômées. canadiennes infirmières qui obtiennent leur diplôme d un établissement de formation en soins infirmiers au Canada (inclut les étudiantes de pays étrangers). conservées infirmières qui demeurent inscrites et travaillent dans la province ou le territoire où elles ont obtenu leur diplôme. 1) Dans le contexte de la composition de la main-d œuvre d une province ou d un territoire, diplômées conservées désigne la proportion de diplômées conservées en province ou dans le territoire selon l effectif total. 2) Dans le contexte de la distribution des diplômées d une province ou d un territoire, diplômées conservées désigne le pourcentage de diplômées qui sont conservées par leur province ou territoire d obtention du diplôme. migrantes internes infirmières qui sont inscrites et travaillent dans une province ou un territoire autre que la province ou le territoire d obtention du diplôme. étrangères infirmières qui ont obtenu leur diplôme d un établissement de formation en soins infirmiers dans un autre pays (peuvent être des citoyennes canadiennes). non précisé infirmières dont le lieu d obtention du diplôme est inconnu. Compte tenu des différences dans la méthodologie qu utilise présentement l ICIS, les données provinciales et territoriales ne sont pas comparables pour le moment (ICIS, 2003a). Pour présenter des données qui décrivent avec plus d exactitude l effectif des soins infirmiers dans les territoires, l ICIS (2003a) a inclus les inscriptions secondaires dans les statistiques citées. Toutefois, l intégration de ces inscriptions signifiait que le Nunavut, le Yukon et les Territoires-du-Nord-Ouest avaient tous déclaré un nombre d IA par 10 000 habitants bien supérieur à la moyenne nationale. Il y avait environ 460 postes d équivalents temps plein dans les Territoires-du-Nord-Ouest et au Nunavut en 2002, postes occupés par près de 850 IA (ICIS, 2003a). Ceci reflète le recours à la dotation à court terme et à temps partiel dans le Nord plutôt que le nombre d infirmières présentes à quelque moment que ce soit. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 30

4.4.1. Composition des effectifs d IA par province et territoire Compte tenu du fait que 230 957 IA travaillaient au Canada en 2002, il est intéressant de préciser la composition de la main-d oeuvre de chaque province et territoire, ce qu illustre en détail le Tableau 6 ci-dessous (ICIS, 2003a). Les résultats pour l ensemble du Canada sont les suivants. 92,2 % (212 924) diplômées canadiennes 6,9 % (15 847) diplômées étrangères 0,9 % (2 186) lieu d obtention du diplôme «non précisé» Dans trois provinces, plus du quart de l effectif des IA ont obtenu leur diplôme dans une autre province ou un autre territoire Colombie-Britannique (29,5 %), Alberta (27,6 %) et Île-du-Prince- Édouard (27,9%) ce qui indique qu un plus haut pourcentage de l effectif des IA est le produit de la migration, comparativement aux autres provinces (ICIS, 2003a, p. 87). Deux provinces Ontario (10,5 %) et la Colombie-Britannique (15 %) emploient également un haut pourcentage d IA diplômées de l extérieur du pays (ICIS, 2003a). De plus, les pourcentages de diplômées de programmes canadiens ou étrangers de formation en soins infirmiers sont très élevés dans les territoires, compte tenu du fait qu un seul programme de formation en soins infirmiers est offert dans les Territoires-du-Nord-Ouest. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 31

Tableau 6. Composition des effectifs d IA, selon la province ou le territoire d inscription, 2002 Diplômées canadiennes A. Diplômées conservées B. Migrantes internes A + B Diplômées canadiennes Diplômées étrangères Inconnu % BC 55,4 29,5 85,0 15,0 0,0 AB 61,6 27,6 89,2 3,5 7,3 SK 81,7 14,2 95,9 2,7 1,4 MB 84,0 10,7 94,7 5,3 0,0 ON 81,4 7,7 89,1 10,5 0,4 QC 95,9 1,9 97,8 2,2 0,0 NB 85,7 13,1 98,8 1,2 0,0 NS 77,9 19,7 97,6 2,4 0,0 PE 69,8 27,9 97,8 1,7 0,5 NL YT a NT a NU a 92,9 0,0 9,2 0,0 4,9 92,6 80,3 85,7 97,9 92,6 89,5 85,7 1,9 5,5 10,1 13,6 0,3 1,8 0,4 0,7 Canada 80,0 12,2 92,2 6,9 0,9 Source : Base de données sur les infirmières et infirmiers autorisés : Tendances de la main-d œuvre des infirmières et des infirmiers autorisés au Canada, 2002 (ICIS, 2003a). Note : Les données peuvent ne pas totaliser 100 % en raison de l arrondissement. a Les données territoriales incluent les inscriptions secondaires d infirmières qui travaillent dans le secteur des soins infirmiers (ICIS, 2003a). 4.4.2. Distribution des IA diplômées canadiennes Maintien des diplômées, 2001. L Annexe E présente le pourcentage des IA qui n avaient pas quitté la province d obtention de leur diplôme en 2001, et les provinces ou territoires de destination (avec pourcentages) de celles qui ont déménagé. Des chiffres et des pourcentages semblables ne sont pas disponibles dans la plus récente publication de l ICIS (2003a), fondée sur les données colligées pour 2002. Mobilité des diplômées, 2001. L ICIS (2002a; Annexe D) a déterminé quelle était la province d obtention du diplôme des IA canadiennes parmi l effectif de chaque province et territoire et a fait les constatations suivantes. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 32

L Ontario est la première destination en importance des diplômées des provinces de l Atlantique. La Colombie-Britannique et l Alberta ont attiré des diplômées de l Ontario et d autres provinces de l Ouest. La plupart des IA dans les provinces de l Atlantique ont obtenu leur diplôme dans ces provinces; une minorité sont des diplômées de l Ontario. Les taux de migration d entrée et de sortie pour la province du Québec sont peu élevés. Les diplômées de l Ontario ont eu tendance à déménager dans les provinces de l Ouest, dans les territoires et en Nouvelle-Écosse. Les diplômées des provinces de l Ouest ont eu tendance à demeurer dans cette région. La majorité de l effectif des IA dans les territoires sont des diplômées de l Ontario ou des provinces de l Ouest. Maintien des diplômées, 2002. Parmi les effectifs d IA en 2002, la majorité (86,7 %) travaillaient dans la province ou le territoire d obtention du diplôme; le reste (13,3 %) des IA soit ne s étaient pas réinscrites, soit étaient inscrites à l extérieur de la province ou du territoire d obtention du diplôme. Le pourcentage d infirmières ayant déménagé (13,3 %) pour 2002 est inférieur au taux de 27 % signalé en 1997 par Kazanjian et al. (2000). Comme le montre la Figure 1, la Saskatchewan (66,1 %), l Île-du-Prince-Édouard (69,7 %), Terre-Neuve-et-Labrador (72,6 %) et le Manitoba (72,6 %) comptaient un faible pourcentage d IA conservées en province après l obtention de leur diplôme (ICIS, 2003a), ce qui donne à penser que beaucoup d IA ont déménagé dans d autres provinces ou territoires. Le pourcentage d IA travaillant dans la province d obtention de leur diplôme s est accru entre 2000 et 2001, ce qui laisse entendre qu il y a eu une diminution de la mobilité interprovinciale, et ce pourcentage est demeuré sensiblement le même, hormis de légères variations, en 2002 (ICIS, 2003a). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 33

Figure 1. Maintien des diplômées IA, selon la province ou le territoire d obtention du diplôme, 2002 Source : Base de données sur les infirmières et infirmiers autorisés : Tendances de la main-d œuvre des infirmières et des infirmiers autorisés au Canada, 2002 (ICIS, 2003a). Note : Correspond au pourcentage des IA dont la province ou le territoire d inscription correspond au lieu d obtention du diplôme (diplômées conservées). Mobilité, 2002. L ICIS (2003a) a présenté les données de la BDIIA pour 2002 d une façon différente qu auparavant, en citant les trois destinations en importance des IA diplômées, selon la province, plutôt que des pourcentages pour les provinces et les territoires de destination. Les caractéristiques générales de la migration interprovinciale des IA sont semblables à celles de la population générale, au sens où la Colombie-Britannique (29,2 %), l Alberta (22,8 %) et l Ontario (21,5 %) attirent le plus grand nombre de diplômées de partout au pays (ICIS, 2003a). Le mouvement général des infirmières vers l ouest s est poursuivi en 2002 (voir le Tableau 7). Tableau 7. Les trois destinations les plus fréquentes des IA diplômées, selon la province d obtention du diplôme, 2002 Province d obtention du diplôme Destinations Première Deuxième Troisième OUEST DU CANADA CENTRE DU CANADA PROVINCES DE L ATLANTIQUE BC AB SK MB ON QC NB NS PE NL AB BC AB BC BC ON ON ON NS ON ON SK BC AB AB BC NS BC ON AB NS ON ON ON QC AB QC AB AB BC Source : Base de données sur les infirmières et infirmiers autorisés : Tendances de la main-d œuvre des infirmières et des infirmiers autorisés au Canada, 2002 (ICIS, 2003a). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 34

Les tendances générales en matière de mobilité sont les suivantes. L Ouest du Canada Les IA qui ont fait leurs études dans les quatre provinces de l Ouest sont demeurées en général dans l Ouest ou ont déménagé en Ontario (ICIS, 2003a). Ontario Les infirmières de l Ontario représentaient plus du quart des infirmières qui ont déménagé dans les territoires et se sont également installées en Colombie-Britannique, en Alberta et au Québec (ICIS, 2003a). Ontario a attiré des IA de partout au Canada, principalement des IA de Terre-Neuve-et-Labrador, de la Nouvelle-Écosse, du Nouveau- Brunswick et de l Île-du-Prince-Édouard, et un faible pourcentage du Québec (CIHI, 2003a). Québec Les diplômées du Québec ont eu tendance à demeurer dans la province. En outre, des données plus récentes indiquent qu il y a plus de diplômées du Québec en Colombie- Britannique et en Alberta qu au Nouveau-Brunswick (ICIS, 2003a). Provinces de l Atlantique Les diplômées de ces provinces ont eu tendance à ne pas déménager, bien qu un certain nombre aient choisi de s installer en Ontario, en Alberta et en Colombie-Britannique. Pour les diplômées de Terre-Neuve-et-Labrador et de la Nouvelle- Écosse, les deuxième et troisième destinations en importance étaient l Alberta et la Colombie-Britannique (ICIS, 2003a). Éventuels facteurs de la mobilité. Beaucoup de facteurs ont été mentionnés pour expliquer la mobilité des infirmières. La répartition des infirmières peut être l indicateur «d un mode de vie préféré, d une plus grande disponibilité d emploi ou de perspectives de carrière plus lucratives dans ces provinces» (ICIS, 2003a, p. 91). Les personnes de ces provinces sont plus susceptibles de faire leurs études dans une autre province avant de retourner «chez elles» pour travailler (ICIS, 2003a). La répartition de la main-d œuvre infirmière reflète aussi la taille des provinces. Exception seulement 4 % des diplômées du Québec ont déménagé, bien qu il s agisse de la deuxième province en importance tant pour son nombre d habitants que pour la taille de sa maind œuvre infirmière autorisée (ICIS, 2003a). La langue peut être une des raisons pour lesquelles les taux de migration interne et externe sont moins élevés dans le cas du Québec. Les provinces de l Atlantique et de l Ouest forment des marchés régionaux entre lesquels il y a des échanges de main-d œuvre, bien que cette tendance ait diminué en 2002 comparative ment à 2001. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 35

Quelques résultats inattendus. Les données pour 2002 montrent quelques incidences surprenantes. Il y a plus de diplômées du Québec en Colombie-Britannique et en Alberta qu au Nouveau- Brunswick la province voisine ayant aussi le statut de province bilingue (français-anglais). La Nouvelle-Écosse est la troisième destination en importance des diplômées de la Colombie- Britannique. Il y a plus de diplômées du Nouveau-Brunswick en Ontario qu au Québec ou en Nouvelle- Écosse, ses provinces voisines (ICIS 2003a, p. 83). 4.4.2.a. Gains et pertes Les données pour 2001 et 2002 montrent des taux semblables d IA diplômées conservées en province. Le Québec conservait le plus haut pourcentage de ses diplômées, par contre plus du tiers des diplômées de la Saskatchewan ne travaillaient pas dans cette province (ICIS 2002b, 2003a). Près du tiers des IA diplômées de l Île-du-Prince-Édouard et environ le quart des diplômées de Terre-Neuve-et- Labrador, du Manitoba, de la Nouvelle-Écosse et du Nouveau-Brunswick travaillaient ailleurs, ce qui indique des taux de migration de sortie importants pour ces provinces (ICIS 2002b, 2003a). Les provinces qui enregistrent un faible taux d immigration ont des populations d IA ayant une proportion élevée de diplômées conservées en province, même lorsque les taux d émigration sont élevés. Les deux exemples qui suivent illustrent cet argument. En 2001, la main-d œuvre infirmière autorisée de Terre-Neuve-et-Labrador comptait une proportion élevée de diplômées conservées en province (92,8 %), malgré le fait que seulement 72,3 % des diplômées de cette province y étaient conservées et qu un grand nombre d entre elles (27,4 %) travaillaient ailleurs au Canada. Les trois destinations en importance des infirmières ayant déménagé étaient l Ontario (8,4 %), la Nouvelle-Écosse (6,4 %) et l Alberta (5,7 %; ICIS, 2002a; voir l Annexe E). En 2002, les trois destinations en importance étaient l Ontario, l Alberta et la Colombie-Britannique (ICIS, 2003a; voir le Tableau 7), ce qui indique un changement dans le choix de destination. Des pourcentages exacts pour 2002 n étaient pas disponibles pour établir des comparaisons. In 2001, l effectif des IA de la Saskatchewan comptait également une forte proportion de diplômées conservées en province (81.5 %, voir l Annexe D), par contre seulement 66 % (le taux le plus bas, voir l Annexe E) des diplômées de cette province y étaient conservées, le reste (34 %) s étant trouvé du travail ailleurs, plus particulièrement en Alberta (16,8 %) et en Colombie-Britannique (10,0 %) (ICIS, 2002a). En 2002, l effectif des IA de la Saskatchewan comptait toujours une proportion élevée de diplômées conservées en province (81,7 %), et affichait toujours le taux le plus bas (66,1 %) pour ce qui concerne les diplômées conservées par la province d obtention du diplôme; le reste des diplômées (33,9 %) occupaient un poste ailleurs. Les trois destinations en importance des IA ayant déménagé étaient l Alberta, la Colombie-Britannique et l Ontario (ICIS, 2003a; voir le Tableau 7). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 36

Par contre, la main-d œuvre infirmière autorisée des provinces affichant un taux d immigration élevé comptait un moins haut pourcentage de diplômées conservées en province, malgré des taux élevés de diplômées de ces provinces qui y étaient conservées. Bien qu à peine plus de la moitié (55,4 %) de la main-d œuvre infirmière autorisée de la Colombie-Britannique représente des diplômées conservées en province, celle-ci conserve 91,4 % de ses diplômées (ICIS, 2003a). Compte tenu du fait que près de la moitié de la main-d œuvre infirmière de la Colombie-Britannique soit venue d ailleurs, il pourrait être difficile de compter sur un plus grand apport migratoire pour accroître l effectif de la province. Plutôt, «l augmentation du nombre de places disponibles dans les établissements de formation en soins infirmiers peut avoir une répercussion plus importante sur le nombre futur des effectifs en soins infirmiers pour les provinces ou les territoires qui conservent un pourcentage important de leurs diplômées que pour les provinces ou les territoires qui en conservent un nombre inférieur» (ICIS, 2003a, p. 88). Les territoires diffèrent des provinces parce qu ils dépendent de celles-ci pour combler leur main-d oeuvre. La seule école offrant un programme d enseignement pour les IA dans les Territoires-du- Nord-Ouest ne peut former que 5,1 % de cet effectif (ICIS, 2003a). Dans les territoires, le personnel de remplacement à court terme représente une portion substantielle de l effectif en soins infirmiers autorisés; ces personnes retournent éventuellement travailler dans leurs provinces (ICIS, 2003a). La plupart des diplômées canadiennes parmi l effectif des IA dans les territoires viennent de l Ontario (29,6 %), de l Alberta (15,2 %) et de la Colombie-Britannique (11,1 %; ICIS, 2003a). Il y a plus de diplômées étrangères dans la main-d œuvre territoriale des IA (8,2 % en 2001, et 9,8 % en 2002) que dans la main-d œuvre infirmière provinciale (6,8 % en 2001 et en 2002; ICIS, 2002a, 2003a). Le Nunavut (10,4%) comptait le plus haut pourcentage de diplômées étrangères dans les territoires en 2001, bien que les Territoires-du-Nord-Ouest (8,5 % en 2001; 10,1 % en 2002) et le Yukon (5,5 % en 2001 et en 2002) affichaient aussi des pourcentages relativement élevés (ICIS, 2002a, 2003a). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 37

4.5. Mobilité récente des IA, données fournies par les organismes de réglementation (2001 2002) 4.5.1. Demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription (2001) Indicateur de la mobilité : Demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription En l absence d un numéro d identification national unique, les organismes de réglementation provinciaux et territoriaux en soins infirmiers au Canada évaluent la mobilité des infirmières en faisant le total des demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription. Soulignons que ces données traduisent uniquement l intention des infirmières de se déplacer, et non pas leur actuel déménagement. Le recours aux données sur la vérification des qualifications comporte des limites puisque la mesure dans laquelle l information est colligée et gérée à cet égard varie d un organisme de réglementation à l autre. Certains ne font aucun suivi des données concernant la vérification des qualifications, d autres recueillent de l information sur les membres qui quittent la province ou le territoire, alors que d autres tiennent des dossiers sur les membres qui comptent déménager dans leur province ou territoire. D autres organismes de réglementation ils sont peu nombreux font un suivi très poussé des déplacements de leurs propres membres. Toutes les provinces et tous les territoires, à l exception du Québec (voir l Annexe F), ont transmis des demandes de vérification des qualifications pour 2001. Le Manitoba ne conserve aucune donnée sur la vérification des qualifications aux fins d inscription (renseignement obtenu de G. Hildebrand, College of Registered Nurses of Manitoba, le 31 juillet 2002). Cinq provinces et territoires (SK, NB, NS, PE et YT) ont fourni de l information sur la provenance des demandes de vérification. Sauf pour l Ontario, il y a eu plus de demandes venant d autres provinces et territoires que d autres pays. Trois provinces ont fait un suivi du nombre d entrantes venant d ailleurs au Canada pour 2001 : AB (786), PE (61) et SK (68). L Ontario a signalé 1 176 inscriptions de la part d infirmières de l extérieur de la province; toutefois, ce chiffre peut également inclure les infirmières migrantes de l étranger (OIIO, 2002). Les statistiques pour l Ontario citées dans le rapport annuel de 2001 ne concordent pas avec celles publiées dans d autres rapports (AIIC, 2002). Le registraire de la RNABC a indiqué que les membres de l association en C.-B. étaient surtout intéressées à migrer vers l Ontario, le Manitoba et l Alberta. De plus, les demandes de la part d infirmières voulant déménager en Colombie-Britannique ou quitter cette province pour aller s installer ailleurs ont augmenté de 2000 à 2001. Le nombre de demandes de vérification enregistrées dans toutes les provinces était relativement peu élevé compte tenu du nombre potentiel de celles-ci. Les statistiques varient de 1 794 en Colombie- Britannique à 47 au Yukon. Elles ne sont donc pas un indicateur utile de la mobilité ou de l intention de déménager des infirmières. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 38

4.5.2. Migration réelle des IA entre les provinces et les territoires (1999 2002 Indicateur de la mobilité : la province ou le territoire actuel d inscription La province ou le territoire actuel d inscription est un autre indicateur de la mobilité. Les données sur cet indicateur rendent compte des nouvelles inscriptions dans une province ou un territoire suivant l acceptation de l inscription antérieure ou la réussite d un examen (aucune information n est disponible sur la province ou le territoire d origine des IA qui passent l examen d exercice). Ces données diffèrent de celles produites avec l indicateur Demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription, et confirment l inexactitude et le manque de fiabilité de cet indicateur pourtant souvent utilisé pour évaluer la migration de la main-d œuvre infirmière. L Association des infirmières et infirmiers du Canada assure un suivi, selon l année, des IA qui sont de nouvelles inscrites dans une province ou un territoire suivant l acceptation de l inscription antérieure ou la réussite d un examen (voir l Annexe G). Le Tableau 8 qui suit compare les résultats compilés dans les tableaux des Annexes F et G et démontre le manque de fiabilité de l indicateur basé sur les demandes de vérification. Tableau 8. Comparaison des demandes de vérification des qualifications des IA et de la province ou du territoire actuel d inscription, 2001 Province ou territoire d inscription potentiel ou réel BC AB SK MB ON QC NB NS PE NL YT NT Total Demandes de vérification (données tirées de l Annexe F) 1 794 786 68 n/p 715 n/s 235 344 61 200 47 147 4 397 Acceptation/Examen (données tirées de l Annexe G) 362 526 68 0 415 55 53 134 52 33 33 0 1 731 Source : Organismes de réglementation des IA (Voir l Annexe B) Note: n/p = données non préservées; n/s = données non soumises. Les données sur les inscriptions des IA indiquent que la plupart d entre elles obtiennent un permis de pratique dans d autres provinces ou territoires canadiens par suite de l acceptation de leur précédente inscription plutôt qu après avoir réussi un examen. L Ontario est la principale province qui vérifie les compétences des IA au moyen d un examen; peu d IA, sinon aucune, ne passe un examen en vue d obtenir un permis d exercice dans d autres provinces ou territoires. Aucun renseignement n est disponible sur la province ou le territoire d origine des IA qui subissent l examen. Les provinces ou territoires qui délivrent le plus souvent un permis d exercice par suite de l acceptation de l inscription précédente varient d une année à l autre. De 1999 à 2002, l Alberta, C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 39

l Ontario et la Colombie-Britannique étaient les trois principales à le faire. Durant cette période, elles comptaient aussi le plus grand nombre de nouveaux enregistrements d IA suivant l acceptation de l inscription précédente et le passage d un examen. En outre, un nombre considérable d IA ont migré vers la Nouvelle-Écosse (150 et 143 respectivement). En 1999 et en 2000, beaucoup d infirmières ont déménagé au Manitoba et en Saskatchewan, bien que ce nombre ait diminué depuis. En 2002, le nombre d infirmières qui ont choisi le Québec comme province de destination a beaucoup augmenté (244, surtout de l Ontario). Cette situation pourrait être attribuable à l instauration, par la province, d incitatifs de recrutement en vue de rapatrier ses diplômées. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 40

5. Mobilité des infirm i è res auxiliaires autorisées (IAA) Si les données sur les IA transmises par les organismes de réglementation sont considérées relativement fiables, celles sur les IAA sont jugées limitées et exigent une plus grande attention (Kazanjian et al., 2000). Il n y a jamais eu jusqu ici de base de données nationales sur les IAA. Kazanjian et al. (2000) n ont pas tenu compte de la mobilité interprovinciale/interterritoriale de ce groupe d infirmières dans leurs rapports en raison précisément des données insuffisantes à cet égard. L ICIS a publié récemment la première compilation de données nationales sur les infirmières et les infirmiers auxiliaires autorisés intitulée Base de données sur les infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés : Tendances de la main-d œuvre des infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés au Canada, 2002 (ICIS, 2003b). 5.1. Caractéristiques de l établissement des IAA en C.-B. (1999, 2000) La Colombie-Britannique dispose de certains renseignements sur la migration des IAA, toutefois il est permis de douter de la validité de cette information puisqu on ignore la province d obtention du diplôme d un grand nombre de ces infirmières. La plupart des IAA qui travaillaient en Colombie- Britannique en 2000 ont été formées dans cette province, les entrantes venant surtout de la région des Prairies et de l Ontario, quelques-unes des autres provinces du Canada, et un petit nombre de l étranger (HHRU, 2001). À l instar des IA, les IAA se déplacent en général dans l axe est-ouest. Il a été impossible d obtenir des données équivalentes de la part des autres provinces et territoires. La HHRU (2000) a examiné les caractéristiques de l établissement, en 1999, des infirmières qui ont quitté d autres provinces et territoires pour venir s installer en Colombie-Britannique. À cette fin, les chercheurs ont divisé la province en trois régions. Le district régional de Vancouver comptait le plus haut pourcentage d infirmières canadiennes nouvellement inscrites (86,96 %; HHRU, 2000, p. 65). Cette situation peut résulter du fait que les nouvelles inscrites ont choisi de s installer dans les grands centres urbains pour acquérir de l expérience dans des centres de soins tertiaires. La capitale les diplômées de l Ontario étaient plus susceptibles de s être établies dans la région de la capitale qu ailleurs dans la province. Les autres secteurs de la C.-B. comptaient le plus haut pourcentage de diplômées de la Colombie-Britannique (69,36 %; HHRU, 2000, p.63), bien que le district régional de Vancouver (64,84 %) et la capitale (65,73 %) comptaient eux aussi un pourcentage élevé de diplômées de la province. Les diplômées de l Alberta étaient plus susceptibles de s être établies dans d autres secteurs de la province (8,50 %) que dans le district régional de Vancouver ou dans la capitale (HHRU, 2000, p. 63). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 41

La HHRU (2000, 2001) a également examiné les caractéristiques de l établissement des IAA venant de différentes provinces, regroupant les infirmières des provinces à l est de l Ontario dans une seule catégorie (Autres provinces du Canada). Les répercussions de ces caractéristiques ne seront pas approfondies dans le présent rapport, et il n y a pas de données comparables disponibles pour les autres provinces. Le Tableau 9 ci-dessous fournit plus de détails. Pour voir les cartes des différents conseils régionaux de la santé, visitez le site Web : http://healthcare.healthandsafetycentre.org/s/bchealthcareregions.asp. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 42

Tableau 9. Caractéristiques de l établissement des IAA en C.-B. en 1999, 2000, selon la province d origine %Total Élevé (%) Faible (%) Conseils régionaux de la santé ayant les taux (%) d établissement les plus élevés et les plus bas en C.-B. en 1999 (2000, p. 66) BC 67,35 p. 63 83,25 81,37 49,40 Central Vancouver Island Health Board (Vancouver Island) Coast Garibaldi Community Health Services Society Peace Liard Community Health Services Society AB 6,89 22,89 2,94 Peace Liard Community Health Services Society a Coast Garibaldi Community Health Services Society SK/MB 6,35 10,31 3,29 Thompson Health Board North Shore Health Board ON 7,75 11,34 2,93 North West Community Health Services Society Kootenay Boundary Community Health Services Society Autres provinces du Canada b 3,82 9,64 1,44 1,46 Peace Liard Community Health Services Society Central Vancouver Island Health Board (Vancouver Island) Kootenay Boundary Community Health Services Society %Total Élevé (%) Faible (%) Conseils régionaux de la santé ayant les taux (%) d établissement les plus élevés et les plus bas en C.-B. en 2000 BC 68,07 83,41 Central Vancouver Island Regional Health Board (île de Vancouver, p. 33) 78,89 52,50 Kootenay Boundary Community Health Services Society (p. 57) Peace Liard Community Health Services Society (p. 77) AB 6,93 22,50 2,75 Peace Liard Community Health Services Society a (p. 77) Simon Fraser Regional Health Board (p. 29) SK/MB 6,20 10,87 3,02 Cariboo Community Health Services Society (p. 69). Kootenay Boundary Community Health Services Society (p. 57) ON 7,88 15,05 3,02 North West Community Health Services Society (p. 73) Kootenay Boundary Community Health Services Society (p. 57) Autres provinces du Canada b 3,90 9,68 1,09 North West Community Health Services Society (p. 73) Cariboo Community Health Services Society (p. 69) Source : Données pour 1999 (HHRU, 2000); données pour 2000 (HHRU, 2001). Note : Les données concernant la mobilité intraprovinciale/intraterritoriale des IAAne sont pas disponibles pour les autres provinces. a Tout comme c est le cas pour les IA, on retrouve le plus grand nombre de diplômées de l Alberta dans la région partageant une longue frontière avec la C.-B. b Autres provinces du Canada désigne toutes les infirmières venant des provinces à l est de l Ontario. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 43

5.2. Récente mobilité des IAA, données de la BDIIAA (2000 2002) Aux fins de cette section du rapport, les données ont été tirées de la Base de données des infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés : Tendances de la main-d œuvre des infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés au Canada, 2002 (CIHI, 2003a). Elle contient des renseignements sur la main-d œuvre infirmière auxiliaire, plus précisément sur les diplômées de programmes de formation en soins infirmiers offerts au Canada, les diplômées de programmes de formation en soins infirmiers à l étranger et celles dont le lieu d obtention du diplôme est inconnu. Ces données sont interprétées tout d abord sous l angle de la composition de la main-d œuvre infirmière auxiliaire de chaque province et territoire. Il s agit d examiner la proportion en pourcentage de chaque catégorie de diplômées parmi l effectif total de la province ou du territoire : diplômées conservées en province, migrantes internes, diplômées de l étranger, et celles dont le lieu d obtention du diplôme est inconnu ou non précisé (ICIS, 2003a). La deuxième interprétation des données consiste en une analyse de la distribution des diplômées de chaque province ou territoire des diplômées conservées et de celles qui se déplacent à l intérieur du pays (diplômées non conservées). Indicateur de la mobilité : Lieu d obtention du diplôme comparativement au lieu d inscription actuel (ICIS 2003 a, b, c) En l absence d un numéro d identification national unique, il est impossible d assurer le suivi des déplacements des infirmières à l intérieur du pays. L ICIS a recours à une variable substitutive pour évaluer la mobilité : une comparaison entre la province ou le territoire de formation de base en soins infirmiers et la province ou le territoire actuel d inscription. Si les deux diffèrent, on peut alors déduire que l infirmière s est déplacée. Note : Cette mesure ne tient pas compte des infirmières dans les catégories suivantes : non inscrites, qui ne travaillent pas en soins infirmiers, ont obtenu leur formation en soins infirmiers à l extérieur de leur province ou territoire et sont rentrées «chez elles» pour travailler, ont passé un certain temps à l extérieur de leur province ou territoire et y sont retournées. Cette mesure ne tient pas compte non plus de la migration à l intérieur d une province ou d un territoire, ce qui est particulièrement pertinent pour les populations éloignées et rurales. L I C I S utilise l indicateur précédent pour établir une distinction entre cinq catégories de diplômées. canadiennes infirmières qui obtiennent leur diplôme d un établissement de formation en soins infirmiers au Canada (inclut les étudiantes de pays étrangers). conservées infirmières qui demeurent inscrites et travaillent dans la province ou le territoire où elles ont obtenu leur diplôme. 1) Dans le contexte de la composition de la main-d œuvre d une province ou d un territoire, diplômées conservées désigne la proportion de diplômées conservées en province ou dans le territoire selon l effectif total. 2) Dans le contexte de la distribution des diplômées d une province ou d un territoire, diplômées conservées désigne le pourcentage de diplômées qui sont conservées par leur province ou territoire d obtention du diplôme. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 44

migrantes internes infirmières qui sont inscrites et travaillent dans une province ou un territoire autre que la province ou le territoire d obtention du diplôme. étrangères infirmières qui ont obtenu leur diplôme d un établissement de formation en soins infirmiers dans un autre pays (peuvent être des citoyennes canadiennes). non précisé infirmières dont le lieu d obtention du diplôme est inconnu. Compte tenu des différences dans la méthodologie qu utilise présentement l ICIS, les données provinciales et territoriales ne sont pas comparables pour le moment (ICIS, 2003a). Pour présenter des données qui décrivent avec plus d exactitude l effectif des soins infirmiers dans les territoires, l ICIS (2003b) a inclus les inscriptions secondaires dans les statistiques des territoires. Le ratio d IAA par tranche de 10 000 habitants montre combien d IAA fournissent des soins infirmiers auxiliaires et la disponibilité de leurs services. Contrairement aux données sur les IA, le nombre d IAA par 10 000 habitants est plus élevé à Terre-Neuve-et-Labrador et à l Île-du-Prince-Édouard qu au Yukon et dans les Territoires-du-Nord-Ouest (ICIS, 2003b, p. 41). Le ratio était à son niveau le plus bas dans les Territoires-du-Nord-Ouest, soit 19,1, équivalent au taux national (ICIS, 2003b). L ICIS signale que «l interprétation du nombre d infirmières auxiliaires autorisées par rapport au nombre d habitants requiert une compréhension du rôle d une IAA, de l équipe multidisciplinaire, des composantes de la dotation du personnel, des exigences des services de soins infirmiers et du milieu de travail avant de pouvoir présenter une mesure complète» (2003b, p. 42). Ces pourcentages ne rendent pas compte des diverses exigences des services de soins infirmiers qui diffèrent dans chaque province et territoire, et selon la région géographique (p. ex., rurale et isolée). Les IAA représentent le deuxième groupe en importance des dispensateurs de soins de santé au Canada, après les IA (ICIS, 2003b). Des 60 123 IAA travaillant en soins infirmiers auxiliaires au Canada en 2002, 63,8 % étaient employées en Ontario ou au Québec (ICIS, 2003b). Près de la moitié (47,5 %) travaillent en milieu hospitalier et plus du tiers (36,4 %) dans des maisons de repos (ICIS, 2003b). Les données du Québec et du Nunavut n étaient pas disponibles pour la BDIIAA (ICIS, 2003b). De plus, seules des données incomplètes étaient disponibles pour plusieurs autres provinces et territoires. 5.2.1. Composition des effectifs d IAA par province et territoire Des 60 123 IAA travaillant au Canada en 2002, 72,4 % (43 530) sont diplômées d un programme de formation en soins infirmiers au Canada, 1,6 % (986) ont obtenu leur formation à l étranger, et 26 % (15 607) n ont pas indiqué le lieu d obtention de leur diplôme (ICIS, 2003b). Ces statistiques n incluent pas les données du Québec ou du Nunavut, qui n étaient pas disponibles. Le Tableau 10 montre la composition des effectifs d IAA par province et territoire. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 45

Tableau 10. Composition des effectifs d IAA, selon la province ou le territoire d inscription, 2002 Diplômées canadiennes A. Diplômées conservées B. Migrantes internes A + B Diplômées canadiennes Diplômées étrangères Inconnu % BC 71,7 23,3 95,0 0,0 5,0 AB 82,7 14,8 97,5 2,3 0,2 SK 85,3 13,0 98,3 1,7 0,0 MB 92,0 5,5 97,5 2,5 0,0 ON 93,2 3,4 96,6 3,2 0,1 QC ** ** n/s n/s 100,0 NB 91,6 7,9 99,5 0,5 0,0 NS 91,2 8,6 99,7 0,3 0,0 PE 91,7 7,9 * + 0,0 NL ** ** 71,4 0,0 28,6 YT 62,5 34,4 96,9 0,0 3,1 NT 15,2 82,3 * + * NU ** ** ** ** ** Canada 72,4 1,6 26,0 Source : Base de données sur les infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés : Tendances de la main-d œuvre des infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés au Canada, 2002 (ICIS, 2003b). Note : Les données peuvent ne pas totaliser 100 % en raison de l arrondissement. ** = Les données pour Terre-Neuve-et-Labrador, le Québec et le Nunavut ne sont pas disponibles (ICIS, 2003b). n/s = Données non soumises (ICIS, 2003b). * = Chiffre supprimé pour assurer la confidentialité (ICIS, 2003b). + = Chiffre supprimé conformément à la politique de l ICIS sur la protection des renseignements personnels (ICIS, 2003b). En 2002, les effectifs d IAA se composent principalement d IAA conservées en province (72,4 %). Les données du Québec, de Terre-Neuve-et-Labrador ou du Nunavut ne sont pas incluses dans ce tableau, car elles n étaient pas disponibles (ICIS, 2003b). Cinq provinces, l Île-du-Prince-Édouard, la Nouvelle-Écosse, le Nouveau-Brunswick, l Ontario et le Manitoba, ont déclaré que plus de 90 % de leur effectif d IAA étaient des diplômées conservées en province. Trois des provinces de l Ouest, à savoir la Colombie-Britannique (23,3 %), l Alberta (14,8 %) et la Saskatchewan (13,0 %), ont déclaré le plus important flux d entrée d IAA venant d ailleurs au Canada, tandis que l Ontario (3,4 %) et le Manitoba C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 46

(5,5%) ont déclaré la migration d entrée la plus faible (ICIS, 2003b). La majeure partie de l effectif d IAA dans les territoires est le résultat de la migration, soit de l étranger ou du Canada même, comme le Yukon et les Territoires du Nord-Ouest n offrent le programme de formation en soins infirmiers auxiliaires que sur une base occasionnelle, soit tous les deux ou trois ans (ICIS, 2003b). 5.2.2. Distribution des IAA diplômées canadiennes En plus d examiner la composition des effectifs provinciaux et territoriaux, l ICIS (2003b) a comparé la province ou le territoire actuel d inscription et d emploi à la province ou au territoire d obtention du diplôme pour déterminer le pourcentage de diplômées ayant déménagé depuis l obtention de leur diplôme. Parmi les diplômées canadiennes de la main-d oeuvre IAA de 2002, les diplômées de l Ontario (96,8 %), de la Colombie-Britannique (95,1 %) et du Nouveau-Brunswick (92,6 %) étaient les plus susceptibles de travailler dans leur province d obtention du diplôme (voir la Figure 2). La Saskatchewan, le Manitoba et Terre-Neuve-et-Labrador sont les provinces qui perdaient le plus de leurs diplômées au profit des autres provinces et territoires. De façon semblable aux données sur les IA, la Saskatchewan comptait le plus faible pourcentage (84,9 %) d IAA conservées en province après l obtention de leur diplôme (ICIS, 2003a). Parmi les IAA diplômées de la Nouvelle-Écosse, de l Alberta, du Manitoba, de Terre-Neuve-et-Labrador et de la Saskatchewan, 12 % ou plus travaillaient ailleurs, ce qui indique un taux d émigration modéré depuis ces provinces (ICIS, 2003b). En général, les IAA n ont pas quitté la province ou le territoire d obtention de leur diplôme. Figure 2. Maintien des diplômées IAA, selon la province ou le territoire d obtention du diplôme, 2002 Source : Base de données sur les infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés : Tendances de la main-d œuvre des infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés au Canada, 2002 (ICIS, 2003b). Note : Les données du Yukon et des Territoires-du-Nord-Ouest ne sont pas incluses dans cette figure, car les programmes de formation en soins infirmiers sont donnés sur une base occasionnelle (ICIS, 2003b). Les données du Nunavut ne sont pas disponibles pour l année 2002 (ICIS, 2003b). Les données du Québec ne sont pas incluses dans cette figure, car le champ Province d obtention du diplôme n était pas disponible. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 47

Les caractéristiques générales de la migration interprovinciale des IAA sont semblables à celles de la migration des IA et de la population générale, au sens où la Colombie-Britannique (31 %), l Alberta (20,3 %) et l Ontario (19,4 %) attirent le plus grand nombre de diplômées de programmes de formation en soins infirmiers au Canada (ICIS, 2003b). Il y a de multiples raisons pour lesquelles les IAA choisissent parfois de déménager dans une autre province ou un autre territoire (ICIS, 2003b, p. 64). disponibilité d emploi accrue meilleur salaire disponibilité d emplois à temps plein raisons familiales croissance ou perfectionnement personnel Un haut pourcentage de diplômées de l extérieur de la province peut être une indication des éléments suivants (ICIS, 2003b, p. 63). le nombre de programmes de formation en soins infirmiers qui existent dans la province ou le territoire les caractéristiques de migration de la population générale la possibilité d avoir un meilleur emploi et/ou une meilleure carrière que dans les provinces ou territoires voisins l emplacement des écoles (c.-à-d. les personnes d une province ou d un territoire particulier sont plus susceptibles de faire leurs études dans une autre province avant de retourner «chez elles» pour travailler) Les provinces ou les territoires d origine et de destination des migrantes de chaque province et territoire n ont pas été présentés dans les données sur les IAA qu a colligées l ICIS pour 2002, par conséquent il est impossible d offrir une description plus complète des tendances en matière de migration. 5.2.2.a. Gains et pertes (2001 2002) Pour comprendre l incidence qu a la migration à l intérieur du pays sur les effectifs d IAA de chaque province et territoire, il faut prendre en considération l ensemble de la migration d entrée et de sortie des diplômées canadiennes. Limites des données. Il est impossible de tirer des conclusions en ce qui concerne le Québec, Terre-Neuve-et-Labrador et les territoires, car les données ne sont pas disponibles. Mentionnons aussi que plus du quart des IAA (26 %) n ont pas indiqué dans quelle province ou territoire elles ont fait leurs C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 48

études, d où l impossibilité de déterminer si elles ont quitté la province ou le territoire d obtention de leur diplôme. De plus, des données sur les provinces et les territoires où il y a eu migration d entrée et de sortie, de même que sur les provinces d origine et de destination des migrantes n étaient pas disponibles dans la BDIIAA. L ICIS (2003b) signale que les IAA ont peu tendance à déménager dans d autres provinces que la Colombie-Britannique, l Alberta et l Ontario. Un examen plus attentif révèle ceci. Les taux de migration de sortie et d entrée étaient relativement équilibrés à l Île-du-Prince- Édouard, en Nouvelle-Écosse, au Nouveau-Brunswick, en Ontario, en Saskatchewan et en Alberta (ICIS, 2003b). Les autres provinces ont enregistré des gains ou des pertes de ressources infirmières. Il y a eu beaucoup plus d entrants que de sortants en Colombie-Britannique (ICIS, 2003b). Le Manitoba a perdu beaucoup plus d IAA qu elle n en a accueilli (ICIS, 2003b). Le Yukon et les Territoires-du-Nord-Ouest enregistrent des taux de migration d entrée élevés (ICIS, 2003b). On ignore le pourcentage de diplômées qui quittent les territoires. Taux de maintien des diplômées élevé. Les données sur les IAA diffèrent quelque peu de celles sur les IA en ce qui a trait aux taux d immigration et d émigration si l on compare les taux de maintien des diplômées; la différence vient du fait que le pourcentage de migrantes d autres provinces et territoires est moins élevé dans l ensemble. Toutes les provinces pour lesquelles des données sont disponibles affichaient des taux de maintien des diplômées d au moins 84,9 %, et cinq provinces ont déclaré des taux supérieurs à 90 %. Les provinces qui enregistrent un taux de migration d entrée peu élevé comptent des populations d IAA qui sont dans une large mesure des diplômées de ces provinces (diplômées conservées), même lorsque les taux de migration de sortie sont élevés, comme c est le cas à Terre-Neuve-et-Labrador et au Manitoba. Par exemple, l effectif des IAA au Manitoba en 2002 comptait une proportion élevée de diplômées conservées en province (92,0 %), malgré le fait que seulement 85,3 % des diplômées de cette province y étaient conservées et que 14,7 % d entre elles travaillaient ailleurs au Canada. On ignore la province ou le territoire de destination des IAA du Manitoba qui ont quitté la province après l obtention de leur diplôme. D autres provinces qui enregistrent un taux de migration d entrée peu élevé comptent aussi des populations d IAA qui sont dans une large mesure des diplômées de ces provinces (diplômées conservées), mais leurs taux de migration de sortie sont peu élevés : Île-du-Prince-Édouard et le Nouveau-Brunswick. D autres provinces qui affichent un taux de migration d entrée élevé enregistrent un taux de maintien des diplômées élevé ainsi qu une forte migration de sortie : Alberta, Saskatchewan et Nouvelle-Écosse. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 49

Par contre, des provinces affichant un taux de migration d entrée élevé comptaient une plus faible proportion de diplômées conservées en province parmi leurs effectifs, même lorsqu elles enregistraient des taux élevés de diplômées conservées par laprovince. Par exemple, bien que seulement 71,7 % de la main-d œuvre infirmière de la Colombie-Britannique représentait des diplômées conservées en province, 95,1 % des diplômées avaient été conservées par la province; le taux de migration d entrée était élevé (31,0 %) et la province perdait peu de diplômées au profit d autres provinces ou territoires (<5 %; ICIS, 2003b). Ce sont des informations précieuses à la compréhension de la mobilité des diplômées. «Par exemple, l augmentation du nombre de places disponibles dans les établissements de formation en soins infirmiers avoir une répercussion plus importante sur le nombre futur des effectifs en soins infirmiers auxiliaires pour les provinces ou les territoires qui conservent un pourcentage important de leurs diplômées que pour les provinces ou les territoires qui en conservent un nombre inférieur» (ICIS, 2003b, p. 63). Le Yukon et les Territoires-du-Nord-Ouest diffèrent des autres provinces parce qu ils dépendent d IAA diplômées de programmes de formation en soins infirmiers du Canada et de l étranger pour combler leur effectif. Les données du Nunavut ne sont pas disponibles pour 2002. Le Yukon et les Territoires-du-Nord-Ouest n offrent le programme de formation en soins infirmiers que sur une base occasionnelle, soit tous les deux ou trois ans (ICIS, 2003b). On ignore le pourcentage de diplômées que les territoires contribuent à l effectif total des IAA. 5.3. Mobilité récente des IAA, données fournies par les organismes de réglementation (2001) 5.3.1. Demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription Indicateur de la mobilité : Demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription En l absence d un numéro d identification national unique, les organismes de réglementation provinciaux et territoriaux en soins infirmiers au Canada évaluent la mobilité des infirmières en faisant le total des demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription. Soulignons que ces données traduisent uniquement l intention des infirmières de se déplacer, et non pas leur actuel déménagement. Le recours aux données sur la vérification des qualifications comporte des limites puisque la mesure dans laquelle l information est colligée et gérée à cet égard varie d un organisme de réglementation à l autre. Certains ne font aucun suivi des données concernant la vérification des qualifications, d autres recueillent de l information sur les membres qui quittent la province ou le territoire, alors que d autres tiennent des dossiers sur les membres qui comptent déménager dans leur province ou territoire. D autres organismes de réglementation ils sont peu nombreux font un suivi très poussé des déplacements de leurs propres membres. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 50

Nous avons obtenu des réponses de la plupart des organismes de réglementation des IAA, exception faite du Québec et du Nunavut. Sept provinces ont fourni des données détaillées (voir l Annexe H). C est l Ontario qui a reçu le plus grand nombre de demandes de vérification aux fins d inscription de la part d IAA, suivie, par ordre décroissant, de la Colombie-Britannique, de l Alberta, de la Nouvelle-Écosse, de la Saskatchewan, du Nouveau-Brunswick, de Terre-Neuve-et-Labrador, du Manitoba et de l Île-du-Prince-Édouard. Sept provinces (Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Nouveau- Brunswick, Nouvelle-Écosse, Terre-Neuve-et-Labrador, Île-du-Prince-Édouard) ont transmis des renseignements sur la provenance de ces demandes. La Nouvelle-Écosse, le Nouveau-Brunswick et Terre-Neuve-et-Labrador avaient reçu un peu plus de demandes de vérification de la part d infirmières de l Ontario et des provinces de l Ouest du Canada que des provinces de l Atlantique. Les demandes de vérification qu ont reçues l Alberta, la Saskatchewan et le Manitoba provenaient surtout d infirmières des provinces de l Ouest et, dans une moins grande mesure, d infirmières de l Ontario. 5.3.2. Migration réelle des IAA entre les provinces et les territoires Indicateur de la mobilité : la province ou le territoire actuel d inscription La province ou le territoire actuel d inscription est un autre indicateur de la mobilité. Les données sur cet indicateur rendent compte des nouvelles inscriptions dans une province ou un territoire suivant l acceptation de l inscription antérieure ou la réussite d un examen (aucune information n est disponible sur la province ou le territoire d origine des IAA qui passent l examen d exercice). Ces données diffèrent de celles produites avec l indicateur Demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription, et confirment l inexactitude et le manque de fiabilité de cet indicateur pourtant souvent utilisé pour évaluer la migration de la main-d œuvre infirmière. Seulement cinq provinces ont fait un suivi de la migration réelle des IAA depuis d autres provinces en 2001. (Voir l Annexe I pour plus de détails.) C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 51

6. Mobilité des infirmières psychiatriques autorisées (IPA) Il existe peu d information sur la migration interprovinciale des IPA. Il n y a jamais eu jusqu ici de base de données nationales sur les IPA. Récemment, l ICIS a publié une première compilation de données nationales sur les membres de cette profession intitulée Base de données sur les infirmières et infirmiers psychiatriques autorisés : Tendances de la main-d œuvre des infirmières et infirmiers psychiatriques autorisés au Canada, 2002 (ICIS, 2003c). En Saskatchewan, le premier programme d enseignement en soins infirmiers psychiatriques infirmiers a été mis en place en 1930. Ce programme menant à un diplôme a été intégré à celui du Collège des infirmières de l Université de la Saskatchewan en 1997. Toutefois, le Manitoba a refusé d accorder une immatriculation aux diplômées de ce programme, jugeant insuffisant le contenu pédagogique sur les soins infirmiers psychiatriques. L Alberta et la Colombie-Britannique partageaient les inquiétudes de l organisme de réglementation de la Saskatchewan. Le programme a perdu le statut d approbation qui lui avait été accordé en 2001 et malgré les efforts qu investit le gouvernement de la Saskatchewan pour rétablir le programme, il n y a toujours pas de formation en soins psychiatriques infirmiers offerte dans la province. (A. Osted, College of Registered Psychiatric Nurses of Manitoba, communication personnelle, le 4 novembre 2004.) 6.1. Caractéristiques de l établissement des IPA en C.-B. (1999, 2000) La Colombie-Britannique dispose de certaines données antérieures sur la migration des IPA dans cette province en 1999 et en 2000. Toutefois il est permis de douter de la validité de cette information puisqu on ignore la province d obtention du diplôme d un grand nombre des IPA. Données pour 1999. La HHRU (2000) a examiné les caractéristiques de l établissement en Colombie-Britannique, en 1999, des IPA venant d autres provinces. À cette fin, les chercheurs ont divisé la province en trois régions et fait les constatations suivantes. Le district régional de Vancouver comptait le plus haut pourcentage de diplômées de la Colombie-Britannique dans l ensemble du groupe des migrantes (68,09 %; HHRU, 2000, p. 89) et le plus haut pourcentage de diplômées de la province dans le groupe des nouvelles inscrites (90,91 %; HHRU, 2000, p. 90) comparativement à la capitale et aux autres secteurs de la province. La capitale les diplômées du Manitoba (12,84 %) et de la Saskatchewan (13,51 %) étaient plus susceptibles de s être établies dans la région de la capitale qu ailleurs dans la province. Les autres secteurs de la C.-B. les diplômées de l Alberta étaient plus susceptibles de s être établies dans les autres secteurs de la province que dans le district régional de Vancouver ou dans la capitale (8,85 %; HHRU, 2000, p. 89). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 52

Données pour 2000. La plupart des IPA (64,68 %) qui travaillaient en Colombie-Britannique en 2000 ont été formées dans cette province; les migrantes venaient surtout des provinces des Prairies et de l Ontario, quelques-unes des autres provinces du Canada, et un petit nombre de l étranger (HHRU, 2001). À l instar des IA, les IPA se déplacent en général dans l axe est-ouest. La HHRU (2000, 2001) a également examiné les caractéristiques de l établissement des IPA venant de différentes provinces, selon le lieu d obtention du diplôme de formation de base en soins infirmiers, en regroupant les IPA du Manitoba et de la Saskatchewan en une seule catégorie, et en citant les diplômées de l Alberta dans une catégorie distincte. Les répercussions de ces caractéristiques ne sont pas approfondies dans le présent rapport, et il n y a pas de données comparables disponibles pour les autres provinces. (Le Tableau 11 ci-dessous fournit de plus amples détails). Pour voir les cartes des différents conseils régionaux de la santé, visitez le site Web : http://healthcare.healthandsafetycentre.org/s/ BCHealthCareRegions.asp. Tableau 11. Caractéristiques de l établissement des IPA en C.-B. en 1999, 2000, selon la province d origine %Total Élevé (%) Faible (%) Conseils régionaux de la santé ayant les taux (%) d établissement les plus élevés et les plus bas en C.-B. en 1999 (p. 93) BC 64,25 83,25 81,37 Central Vancouver Island Regional Health Board Coast Garibaldi Community Health Services Society 49,40 Peace Liard Community Health Services Society AB 4,09 22,89 2,94 Peace Liard Community Health Services Society a Coast Garibaldi Community Health Services Society SK/MB 11,42 10,31 3,29 Thompson Regional Health Board North Shore Regional Health Board %Total Élevé (%) Faible (%) Conseils régionaux de la santé ayant les taux (%) d établissement les plus élevés et les plus bas en C.-B. en 2000 BC 64,68 93,10 18,52 Coast Garibaldi Community Health Services Society (p. 61) Peace Liard Community Health Services Society (p.77) AB 4,03 22,22 0 Peace Liard Community Health Services Society (p. 77) a Coast Garibaldi Community Health Services Society (p. 61) SK/MB 11,69 42,86 0 East Kootenay Community Health Services Society (p. 53) Coast Garibaldi Community Health Services Society (p. 61) Source : données pour 1999 (HHRU, 2000); données pour 2000 (HHRU, 2001) a Comme c est le cas pour les IA et les IAA, on retrouve le plus grand nombre de diplômées de l Alberta dans la région partageant une longue frontière avec la C.-B. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 53

6.2. Récente mobilité des IPA, données de la BDIIPA (2001 2002) Aux fins de cette section du rapport, les données ont été tirées de la Base de données sur les infirmières et infirmiers psychiatriques autorisés : Tendances de la main-d œuvre des infirmières et infirmiers psychiatriques au Canada, 2002 (ICIS, 2003c). Ces données sont interprétées tout d abord sous l angle de la composition de la main-d œuvre infirmière de chaque province. Il s agit d examiner la proportion de chaque catégorie de diplômées parmi l effectif de la province : diplômées conservées en province, migrantes internes, diplômées étrangères, et celles dont le lieu d obtention du diplôme est inconnu ou non précisé (ICIS, 2003c). La deuxième interprétation des données consiste en une analyse de la distribution des diplômées de chaque province de l Ouest du Canada des diplômées conservées en province et de celles qui se déplacent à l intérieur du pays (diplômées non conservées). Indicateur de la mobilité : Lieu d obtention du diplôme comparativement au lieu d inscription actuel (ICIS 2003 a, b, c) En l absence d un numéro d identification national unique, il est impossible d assurer le suivi des déplacements des infirmières à l intérieur du pays. L ICIS a recours à une variable substitutive pour évaluer la mobilité : une comparaison entre la province ou le territoire de formation de base en soins infirmiers et la province ou le territoire actuel d inscription. Si les deux diffèrent, on peut alors déduire que l infirmière s est déplacée. Note : Cette mesure ne tient pas compte des infirmières dans les catégories suivantes : non inscrites, qui ne travaillent pas en soins infirmiers, ont obtenu leur formation en soins infirmiers à l extérieur de leur province ou territoire et sont rentrées «chez elles» pour travailler, ont passé un certain temps à l extérieur de leur province ou territoire et y sont retournées. Cette mesure ne tient pas compte non plus de la migration à l intérieur d une province ou d un territoire, ce qui est particulièrement pertinent pour les populations éloignées et rurales. Note : Pour établir le nombre exact d IPA inscrites et travaillant dans les quatre provinces de l Ouest, celles vivant à l étranger, dans l Est du Canada ou dans les territoires sont exclues (ICIS, 2003c). L I C I S utilise l indicateur précédent pour établir une distinction entre cinq catégories de diplômées. canadiennes infirmières qui obtiennent leur diplôme d un établissement de formation en soins infirmiers au Canada (inclut les étudiantes de pays étrangers). conservées infirmières qui demeurent inscrites et travaillent dans la province ou le territoire où elles ont obtenu leur diplôme. 1) Dans le contexte de la composition de la main-d œuvre d une province ou d un territoire, diplômées conservées désigne la proportion de diplômées conservées en province ou dans le territoire selon l effectif total. 2) Dans le contexte de la distribution des diplômées d une province ou d un territoire, diplômées conservées désigne le pourcentage de diplômées qui sont conservées par leur C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 54

migrantes internes infirmières qui sont inscrites et travaillent dans une province ou un territoire autre que la province ou le territoire d obtention du diplôme. étrangères infirmières qui ont obtenu leur diplôme d un établissement de formation en soins infirmiers dans un autre pays (peuvent être des citoyennes canadiennes). non précisé infirmières dont le lieu d obtention du diplôme est inconnu. 6.2.1. Composition des effectifs d IPA dans les provinces (2002) Les infirmières psychiatriques autorisées (IPA) représentent «le groupe le plus important de professionnelles en santé mentale dans l Ouest du Canada» (ICIS, 2003c, p. 33). En 2002, parmi les 5 132 IPA qui travaillent en soins infirmiers psychiatriques dans l Ouest du Canada, 89,2 % ont reçu leur formation au Canada, 7,5 % dans un autre pays et 3,3 % n ont pas indiqué le lieu d obtention de leur diplôme (ICIS, 2003c). L effectif des IPA de chaque province de l Ouest du Canada est composé de plus de 90 % de diplômées canadiennes, sauf en Colombie-Britannique (80,4 %; CIHI, 2003c). Le Tableau 12 montre la composition de l effectif des IPA dans ces provinces. En 2002, parmi l effectif des IPA dans les provinces de l Ouest du Canada, deux provinces, le Manitoba (94,6 %) et la Saskatchewan (91,6 %) avaient un effectif composé surtout de diplômées conservées en province. Les deux autres provinces, la Colombie-Britannique et l Alberta, comptaient une moins grande proportion de diplômées conservées en province (respectivement 64,3 % et 61 %) et une proportion plus élevée de migrantes venant des autres provinces l Alberta (29,7 %) attirant davantage d IPA de l extérieur de la province que la Colombie-Britannique (16,1 %; ICIS, 2003c). Ces données diffèrent de celles sur les IA et les IAA, selon lesquelles la Saskatchewan affichait le plus faible taux de diplômées conservées par la province (ICIS, 2003a, 2003b). La Colombie-Britannique (12,6%) affiche aussi le pourcentage le plus élevé d IPA formées à l étranger, et peu d entre elles migrent vers d autres provinces (ICIS, 2003c). Les milieux de travail des IPA varient d une province à l autre (ICIS, 2003c). Les taux de migration de sortie selon la province ne sont pas présentés dans les données de l ICIS. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 55

Tableau 12. Composition des effectifs d IPA, selon la province d inscription, 2002 Diplômées canadiennes A. Diplômées conservées B. Migrantes internes A + B Diplômées canadiennes Diplômées étrangères Non précisé % BC 64,3 16,1 80,4 12,6 7,0 AB 61,0 29,7 90,7 ** * SK 91,6 6,6 98,2 * ** MB 94,6 3,7 98,3 1,7 0,0 Canada 89,2 7,5 3,3 Source : Base de données sur les infirmières et infirmiers psychiatriques autorisés : Tendances de la main-d œuvre des infirmières et infirmiers psychiatriques au Canada, 2002 (ICIS, 2003c). Note : ** = Chiffre supprimé pour assurer la confidentialité (ICIS, 2003c). * = Chiffre supprimé conformément à la politique de l ICIS sur la protection des renseignements personnels (ICIS, 2003c). 6.2.2. Distribution des IPA diplômées canadiennes en 2002 Les tendances générales en matière de migration des IPA diffèrent quelque peu de celles concernant les IAA et les IA. L Alberta et la Colombie-Britannique attirent le plus grand nombre de diplômées de programmes de formation en soins infirmiers psychiatriques au Canada (ICIS, 2003c). Le mouvement migratoire des IPA vers d autres provinces est plus intense que celui des IAA, moindre par contre que pour les IA. On ignore les raisons pour lesquelles les IPA choisissent de déménager. Les provinces d origine et de destination des migrantes de chaque province ne sont pas présentées dans les données de l ICIS en 2002, par conséquent, il n est pas possible de fournir une description plus détaillée des tendances migratoires. La Figure 3 ci-dessous montre les pourcentages d IPA conservées ou perdus par chacune des quatre provinces de l Ouest du Canada. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 56

Figure 3. Maintien des diplômées IPA, selon la province d obtention du diplôme, 2002 Source : ICIS (information transmise par voie électronique par P. Sajan, le 17 mars 2004). 6.3. Récente mobilité des IPA, données fournies par les organismes de réglementation (2001 2003) 6.3.1. Demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription (2001, 2002) Indicateur de la mobilité : Demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription En l absence d un numéro d identification national unique, les organismes de réglementation provinciaux et territoriaux en soins infirmiers au Canada évaluent la mobilité des infirmières en faisant le total des demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription. Soulignons que ces données traduisent uniquement l intention des infirmières de se déplacer, et non pas leur actuel déménagement. Le recours aux données sur la vérification des qualifications comporte des limites puisque la mesure dans laquelle l information est colligée et gérée à cet égard varie d un organisme de réglementation à l autre. Certains ne font aucun suivi des données concernant la vérification des qualifications, d autres recueillent de l information sur les membres qui quittent la province ou le territoire, alors que d autres tiennent des dossiers sur les membres qui comptent déménager dans leur province ou territoire. D autres organismes de réglementation ils sont peu nombreux font un suivi très poussé des déplacements de leurs propres membres. Nous avons obtenu des renseignements du College of Registered Psychiatric Nurses of Manitoba et de la Registered Psychiatric Nurses Association of Saskatchewan, mais aucun de la part des autres organismes de réglementation des IPA (voir l Annexe J). Il faut souligner que les interprétations C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 57

des données qui sont faites ici sont fondées sur un total de 36 demandes. Les données fournies par le Manitoba (données de 2001) suggèrent que les IPA d autres régions au pays étaient peu intéressées à venir s installer dans cette province, mais que les IPA du Manitoba (données de 2002), elles, désiraient aller travailler en Saskatchewan, en Alberta ou en Colombie-Britannique. De façon semblable, les données fournies par la Saskatchewan suggèrent que les IPA quittent la province pour se réinstaller en Alberta et au Manitoba. 6.3.2. Migration réelle des IPA entre les provinces (1998 2003) Indicateur de la mobilité : la province ou le territoire actuel d inscription La province ou le territoire actuel d inscription est un autre indicateur de la mobilité. Les données sur cet indicateur rendent compte des nouvelles inscriptions dans une province ou un territoire suivant l acceptation de l inscription antérieure ou la réussite d un examen (aucune information n est disponible sur la province ou le territoire d origine des IPA qui passent l examen d exercice). Ces données diffèrent de celles produites avec l indicateur Demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription, et confirment l inexactitude et le manque de fiabilité de cet indicateur pourtant souvent utilisé pour évaluer la migration de la main-d œuvre infirmière. Les infirmières psychiatriques autorisées sont réglementées dans les quatre provinces de l Ouest du Canada et reconnues dans d autres provinces et territoires, notamment au Nunavut (renseignement fourni par A. Osted, College of Registered Psychiatric Nurses of Manitoba, le 15 septembre 2003). Le suivi de la mobilité des IPA entre ces provinces est assuré par les bureaux de registraire des organismes de réglementation dans les quatre provinces. Les résultats indiquent une hausse de l immigration entre 1998 et 2002, et une diminution en 2003 (voir l Annexe K). La plupart des IPA migrent, par ordre décroissant, vers l Alberta (70), la Colombie-Britannique (61), la Saskatchewan (36) et le Manitoba (17). Les tendances en matière de migration pour chacune des provinces sont les suivantes. BC Les IPA qui migrent vers la C.-B. viennent principalement de l Alberta (24), de la Saskatchewan (20) et du Manitoba (17). AB Les IPA qui migrent vers l Alberta viennent principalement de la Saskatchewan (39), de la Colombie-Britannique (17) et du Manitoba (14). SK La Saskatchewan accueille des IPA qui viennent surtout de l Alberta (23), du Manitoba (11) et de la Colombie-Britannique (2). MB Les IPA qui migrent vers le Manitoba viennent surtout de la Saskatchewan (10), de la Colombie-Britannique (4) et de l Alberta (3). Il existe un accord de reconnaissance mutuelle/réciprocité entre les quatre organismes de réglementation depuis 1979. Lorsque le C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 58

programme menant à un diplôme, offert en Saskatchewan, a été intégré à celui du Collège des infirmières de l Université de la Saskatchewan, le Manitoba a cessé de reconnaître ces nouvelles diplômées. Le programme a perdu le statut d approbation qui lui avait été accordé en 2001 et aucune formation en soins infirmiers psychiatriques n est présentement offerte en Saskatchewan. Par conséquent, les IPA de la Saskatchewan qui vont travailler dans d autres provinces ont obtenu leur diplôme dans le cadre du programme offert antérieurement en Saskatchewan, sinon ailleurs. (A. Osted, College of Registered Psychiatric Nurses of Manitoba, communication personnelle, 4 novembre 2004.) C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 59

7. Contexte de la mobilité des infirmières 7.1. Incidences des accords sur le commerce intérieur Le Forum des ministres du marché du travail (DRHC, 2001) reconnaît que les travailleurs réglementés s attendent à pouvoir circuler librement d une province et d un territoire à l autre au Canada et à ce que leurs qualifications soient reconnues sans autre forme d évaluation et sans coûts supplémentaires pour l obtention d une autorisation d exercer. L Accord sur le commerce intérieur (ACI), qui est entré en vigueur le 1er juillet 2001 (DRHC, 2001), devait accroître la mobilité de la main-d œuvre en facilitant la réinstallation des travailleurs réglementés dans toutes les autres provinces et tous les autres territoires au Canada grâce à la reconnaissance mutuelle des certificats de qualification des travailleurs (Centre for Industrial Relations, 2001). L ACI devait éliminer la réévaluation des compétences, la formation et les dépenses lorsqu un travailleur exerçant une profession réglementée migre vers une autre province ou un autre territoire pour occuper un emploi, en même temps que d assurer la protection du public et d améliorer la mobilité des travailleurs (DRHC, 2001). Le but était d accroître la productivité pour les employeurs, de combler les postes vacants plus rapidement et d accroître la compétitivité. Idéalement, les travailleurs compétents qui exercent une profession réglementée devraient pouvoir accéder aux occasions d emploi dans leur domaine professionnel peu importe où elles sont offertes au Canada. Les gouvernements provinciaux et territoriaux (à l exception de celui du Québec) ont convenu que tout travailleur exerçant un métier ou une profession réglementés dans une province ou un territoire puisse avoir accès aux occasions d emploi dans son domaine professionnel dans toutes les provinces et dans tous les territoires au Canada, sans obstacles ni restrictions (DRHC, 2001). La plupart des autorités responsables de l autorisation d exercer des professions autoréglementées ont pris des mesures en vue de reconnaître les qualifications des travailleurs des autres provinces ou territoires, entre autres en comparant les normes provinciales et territoriales ainsi que les exigences professionnelles (DRHC, 2001). Les travailleurs ne devraient donc plus avoir à faire face à des délais ou à des coûts supplémentaires pour l obtention d une autorisation d exercer dans une nouvelle province ou un nouveau territoire (DRHC, 2001). Toutefois, bien que les organismes représentant 51 professions réglementées, incluant les soins infirmiers, ont été appelés à prendre des mesures pour faciliter la mobilité de la main-d œuvre entre les provinces et les territoires en reconnaissant les qualifications des travailleurs et en conciliant les différences entre les normes professionnelles, un certain nombre de difficultés doivent encore être réglées (DRHC, 2002a). 7.1.1. Entente de reconnaissance mutuelle des qualifications des IA La reconnaissance des qualifications des IA d une province et d un territoire à l autre au Canada varie, mais est en voie de se faire (HRDC, 2002a); presque tous les organismes de réglementation provinciaux et territoriaux ont signé une entente de reconnaissance mutuelle des qualifications des IA (renseignement fourni par L. Little, AIIC, le 17 septembre 2003). À l exception du Nunavut, qui fait partie des Territoires-du-Nord-Ouest, chaque province et territoire est doté de son propre conseil ou organisme de réglementation qui établit les exigences concernant la délivrance de permis d exercice aux infirmières. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 60

Les IA au Canada doivent passer l examen canadien des infirmières autorisées (ECIA) pour pouvoir être enregistrées partout au Canada, peu importe la province ou le territoire, sauf au Québec (DRHC, 2002a). Les IA diplômées du Québec doivent passer l examen professionnel d admission à la profession administré par la province. Les IA qui ont obtenu leur diplôme ailleurs au Canada, après 2000, sont tenues de passer cet examen avant d être autorisées à exercer au Québec. De façon semblable, les diplômées du Québec doivent réussir un test de compétence linguistique en anglais et l examen canadien des infirmières autorisées (ECIA) pour pouvoir être enregistrées dans d autres provinces ou territoires au Canada. Une exception à la règle précédente pourrait exister, puisque certains anecdotes circulent au sujet d un accord de réciprocité entre l Ontario et le Québec qui permet aux IA des deux provinces de travailler de part et d autre de la frontière sans avoir à subir un examen supplémentaire (renseignement fourni par un membre du Comité directeur, le 20 juin 2003). Cette entente de reconnaissance mutuelle sera réévaluée en 2004 (renseignement fourni par un membre du Comité directeur, le 20 juin 2003). 7.1.2. Entente de reconnaissance mutuelle des qualifications des IAA Les infirmières auxiliaires autorisées sont réglementées dans toutes les provinces et tous les territoires au Canada. Tous les organismes de réglementation provinciaux et territoriaux ont signé une entente de reconnaissance mutuelle en 2001-2002 («Licensed Practical Nurses», 2001a). Cette entente reconnaît que malgré les très nombreuses similarités entre les provinces et les territoires, il existe néanmoins des différences en ce qui concerne les critères de scolarité, les champs de pratique et les rôles attribués aux IAA. Les candidates à l enregistrement dans une province ou un territoire qui exige des compétences supplémentaires peuvent devoir les obtenir en se prêtant à une évaluation, en obtenant une formation particulière et/ou par l intermédiaire d un stage clinique. Voici quelques exemples. La Colombie-Britannique exige une plus ample préparation en soins communautaires. L Alberta et le Manitoba exigent des compétences additionnelles en matière d examen physique, de perfusions et de pharmacologie. La Nouvelle-Écosse exige elle aussi des compétences supplémentaires en matière de perfusion et de pharmacologie. L Île-du-Prince-Édouard exige une plus ample préparation à la prestation de soins infirmiers en santé mentale («Licensed Practical Nurses» 2001a). Les infirmières auxiliaires autorisées dans toutes les provinces, sauf au Québec, passent l examen canadien des infirmières auxiliaires (ECIA). Le Québec administre son propre examen, bien que les examens d autres provinces et territoires au Canada puissent être acceptés («Licensed Practical Nurses», 2001a, 2001b). Aux termes de l entente de reconnaissance mutuelle des qualifications des IAA («Licensed Practical Nurses», 2001a), les IAA doivent satisfaire aux exigences linguistiques établies dans la province ou le territoire où elles remplissent une demande d inscription/d obtention d un permis d exercice (p. 5). D autre part, le document intitulé Standards : A framework for practical nurse registration standard : Labour mobility («Licensed Practical Nurses», 2001b) indique que les C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 61

candidates dont la langue maternelle diffère de la ou des langues officielles de la province ou du territoire d inscription doivent subir un test de compétence linguistique dans la ou les langues officielles de la province ou du territoire (français ou anglais). Dans ce document, les indications concernant les exigences linguistiques varient : elles ne sont pas énoncées spécifiquement («Licensed Practical Nurses», 2001a, 2001b) dans la plupart des provinces et des territoires; il n y a aucune exigence dans les Territoires-du-Nord-Ouest («Licensed Practical Nurses,» 2001b); un test de compétence linguistique en anglais est exigé en Colombie-Britannique et en Alberta; et des compétences en anglais ou en français sont acceptables au Manitoba. 7.1.3. Entente de reconnaissance mutuelle des qualifications des IPA Les infirmières psychiatriques autorisées sont formées et réglementées dans les quatre provinces de l Ouest du Canada (BC, AB, MB, SK) (ICIS, 2003c). Ces provinces ont signé une entente favorisant la mobilité des IPA dans la région. Toutefois, il y a depuis peu une exception à l application de cette entente : le Manitoba ne reconnaît pas les qualifications des diplômées du nouveau programme de soins infirmiers psychiatriques offert en Saskatchewan (DRHC, 2002a). Celles-ci doivent compléter plusieurs cours avant d être enregistrées au Manitoba. 7.2. Obstacles à la migration, défis et motivations 7.2.1. Obstacles et défis Pour la population générale, y compris les infirmières, Lin (1998) signale que les facteurs suivants peuvent devenir des obstacles ou des défis à relever pour qui se cherche un emploi. famille nombreuse ancienneté professionnelle affiliation à un syndicat le fait d être plus âgé(e) le fait d être francophone Les taux de migration d entrée et de sortie sont moins élevés au Québec comparativement aux autres provinces et territoires canadiens en raison d obstacles linguistiques (Lin, 1998). Le taux de migration moins élevé des francophones du Québec est typique des tendances en matière de migration de la population générale (Lin, 1995). 7.2.2. Motivations Lin estime que les facteurs suivants comptent parmi les principales motivations du mouvement migratoire au Canada, et a décrit dans ses travaux les principaux attributs des personnes qui ont le plus tendance à migrer d une province ou d un territoire à l autre comparativement aux personnes qui ont moins tendance à quitter leur province ou territoire d origine. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 62

Principales motivations (Lin, 1995) Principaux attributs (Lin, 1998) raisons économiques responsabilités familiales poursuite des études retraite mieux éduqués non francophones plus jeunes ont une famille moins nombreuse n ont pas d ancienneté professionnelle Les conditions socio-économiques ont fait en sorte qu un nombre considérable de personnes se sont cherché un emploi dans d autres provinces; parmi ces conditions, il y a le taux de chômage élevé dans les provinces de l Atlantique, et le climat politique qui a incité les anglophones à quitter le Québec (Statistique Canada, 2002b). 7.2.2.a. Motivations concernant spécifiquement les infirmières Les chercheurs (ICIS, 2002a) ont suggéré que parmi les raisons pour lesquelles les infirmières décident parfois de déménager dans une autre province ou dans un autre territoire, il y a les motivations suivantes. disponibilité d emplois meilleur salaire et meilleurs avantages sociaux emploi à temps plein raisons familiales croissance et perfectionnement personnels Peu d études ont été faites sur ce qui motivait les infirmières à migrer; néanmoins, une corrélation peut être établie entre la migration et le changement dans la pratique infirmière c est-à-dire d un contexte de soins en établissement à la prestation de soins communautaires ainsi que le recrutement plus intense de travailleurs occasionnels parmi les effectifs des IA (ICIS, 2001). Dans le cas des IPA, ce n est peut-être pas ce qui les motive à migrer comme la plupart occupent des postes à temps plein (66,9 %), les autres travaillant à temps partiel (27,6 %) ou à titre d employées occasionnelles (5,5 %) (ICIS, 2003c). Toutefois, une pénurie mondiale d IPA a été signalée, de même qu une transition d un contexte de soins psychiatriques en milieu hospitalier à un contexte de soins communautaires (ICIS, 2003c; Psychiatric Nursing Education, 2000). Une analyse de la littérature publiée n a pas permis d obtenir des renseignements sur la corrélation entre la désinstitutionnalisation et la rationalisation ou la restructuration des effectifs. Pour ce qui concerne les IA en Ontario, l Association des infirmières et infirmiers autorisés de l Ontario ([AIIAO], 2001) a souligné que dans les années 1960, beaucoup d IA (50,0 %) ont quitté la province pour voyager ou trouver un endroit où les conditions météorologiques étaient meilleures. Par C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 63

contre, entre 1991 et 2000, la plupart des IA (69,51 %) ont quitté la province pour profiter des perspectives d emploi offertes ailleurs. Ce changement correspond à une dégradation du marché du travail dans le secteur des soins infirmiers en Ontario. Les infirmières ont quitté l Ontario dans les années 1990 à cause du nombre limité d emplois à temps plein, de la rationalisation des effectifs ou des problèmes liés au milieu du travail. Selon une étude qualitative (Ministère de la Planification de la santé, 2000), 18 IA quittant ou ayant l intention de quitter la Colombie-Britannique étaient motivées par les facteurs suivants. possibilités d emploi offertes ailleurs problèmes liés au travail insatisfaction par rapport au milieu de travail manque de soutien offert à celles qui souhaitent poursuivre leurs études manque de possibilités de perfectionnement professionnel manque de soutien et de respect exigences du travail sur les plans physique et psychologique retraite réinstallation du conjoint ou de la conjointe le fait d avoir de jeunes enfants raisons financières 7.2.2.b. Coûts de la mobilité pour l employeur La migration interprovinciale/interterritoriale occasionne relativement peu de changements de personnel; néanmoins, une mobilité excessive vient gonfler la facture que doivent payer les employeurs. Le coût de roulement du personnel, par infirmière, est évalué à 25 000 $US et comprend les coûts des entrevues, du recrutement, de l orientation et de la formation des nouvelles infirmières, ainsi que les coûts indirects associés aux lacunes dans la continuité des soins (Jones, 1990; Tai, Bame et Robinson, 1998). Bien qu ils ne s appliquent pas directement à la situation au Canada, les résultats d une étude américaine méritent d être pris en considération. L étude a révélé une diminution de 29 % des effectifs d IAA [partout aux États-Unis] entre 1991 et 2000, ce qui peut expliquer en partie la mobilité des IAA qui ont voulu se trouver un emploi ailleurs au pays (Unruh, 2003). Cette réduction importante du nombre des IAA a été rattachée à une hausse considérable de la charge de travail des IA et à une diminution de l éventail des qualifications du personnel infirmier autorisé (Unruh, 2003). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 64

7.3. Échelles salariales et mobilité des IA Dans les années 1990, les salaires plus compétitifs n étaient pas cités comme principal motif de la migration. Les infirmières considéraient que le respect, la sécurité d emploi, un milieu de travail stable, un poste à temps plein, un salaire et des avantages sociaux satisfaisants étaient également des conditions sine qua non d un bon emploi (O Brien-Pallas, Baumann et Lochhass-Gerlach, 1998). Les infirmières de l Ontario touchent des salaires élevés (CBC News, 2002; Canadian Federation of Nurses Unions, 2002), mais selon l AIIAO (2001), beaucoup d infirmières ont quitté la province parce qu elles ne voulaient pas d un emploi à temps partiel ou d un milieu de travail instable. Il y a toutefois un rapport bien établi entre, d une part, les facteurs économiques comme les salaires, les allocations et les avantages sociaux et, d autre part, la satisfaction des infirmières face à leur travail et leur maintien en fonction (Blegan et Mueller, 1987; Hay Group, 2001; Shields et Ward; 2001). Cela dit, le salaire demeure un important incitatif à la migration. On constate des taux plus élevés de migration vers les provinces où les infirmières sont mieux rémunérées (voir l Annexe L). Par exemple, dans la région de l Atlantique, la Nouvelle-Écosse offre le salaire le plus élevé et attire les infirmières des provinces voisines. Au Canada, la Colombie-Britannique, l Alberta et l Ontario ont négocié les échelles salariales les plus avantageuses pour les infirmières et enregistrent les taux d immigration les plus élevés. Par contre, les salaires ne sont pas élevés à Terre-Neuve-et-Labrador et en Saskatchewan, deux provinces qui enregistrent par ailleurs un faible taux d immigration. Le Québec est l exception à la règle, au sens où il ne semble pas y avoir de lien entre la migration et les salaires. Bien que les infirmières du Québec soient mieux rémunérées que leurs collègues en Ontario, le taux de migration vers cette province est faible, ce qu il faut probablement attribuer aux exigences linguistiques et d inscription. Bien que des stratégies dynamiques de recrutement soient mises en œuvre à l échelle internationale, on a relativement peu de preuves de l existence de telles initiatives entre les provinces et les territoires au Canada. Néanmoins, les infirmières sont tentées par les subventions de déplacement et les mesures d encouragement comme les primes d embauche, les salaires bonifiés et l éducation gratuite qu offrent les provinces et les établissements de soins de santé plus affluents (Baumann et al. 2003). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 65

8. Recommandations 1) Recueillir des données précises sur les professions réglementées exige une coordination des efforts à l échelle nationale. Pour les décideurs dans le domaine des soins infirmiers, les organisations du domaine de la santé et les gouvernements, il est prioritaire de choisir quelles données colliger et qui doit s en charger. 2) L ICIS (2002b) définit un identificateur unique comme étant un numéro unique et non réutilisable attribué à vie à une personne, soit à l inscription à un programme de formation en soins infirmiers, soit à la demande d un premier permis d exercice. Attribuer un identificateur unique à chaque infirmière aurait les avantages suivants. a) Assurer plus facilement un suivi précis des déplacements des infirmières tout au long de leur carrière en évitant le double comptage ou le sous-dénombrement (ICIS, 2002a, 2003a, 2003b, 2003c; Kazanjian, 2000). b) Assurer un suivi des déplacements des infirmières entre les provinces et les territoires, de celles qui quittent la profession et y reviennent, ainsi que des changements liés au niveau de scolarité et à la pratique. c) Fournir des renseignements précis en vue de la création d une base de données qui faciliterait l établissement des projections de la main-d oeuvre et la planification du quota d étudiants admissibles aux programmes d enseignement ainsi que des ressources humaines en santé. 3) Réaliser d autres travaux de recherche sur les facteurs suivants. a) Les facteurs qui influent sur la mobilité des infirmières et les incitent à déménager dans une province ou un territoire en particulier. b) Les facteurs qui minent les efforts de recrutement et le maintien en poste du personnel infirmier dans une période de grave pénurie partout dans le monde. 4) Mettre en valeur les facteurs de motivation connus, par exemple les emplois à temps plein, les avantages sociaux et la sécurité d emploi. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 66

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Annexe A. Méthode utilisée pour la recherche principale TERMES ET EXPRESSIONS CLÉS Note: Nous nous sommes servi de tous les termes et expressions clés pour trouver de l information sur chacune des trois professions réglementées, à savoir les infirmières autorisées, les infirmières auxiliaires autorisées et les infirmières psychiatriques autorisées. Comme la recherche en fonction de termes généraux nous a conduits à des titres professionnels différents, nous les avons ensuite utilisés dans nos interrogations. La liste suivante n est pas exhaustive. Les termes sont donnés en anglais parce que la recherche a été faite dans cette langue. Termes en anglais Immigration Inter-provincial migration of nurses Labour mobility in Canada Licensed Practical Nurse(s) Migration of nurses Migration patterns of nurses in Canada Nurse emigration Nurse migration Nurse mobility Registered Nurse(s) Registered Psychiatric Nurse(s) Termes en français Immigration Migration interprovinciale des infirmières Mobilité de la main-d œuvre au Canada Infirmière(s) auxiliaire(s) autorisée(s) Migration des infirmières Tendances en matière de migration des infirmières au Canada Émigration des infirmières Migration des infirmières Mobilité des infirmières Infirmière(s) autorisée(s) Infirmière(s) psychiatrique(s) autorisée(s) SOURCES Bases Base de données sur les infirmières et infirmiers autorisés de l ICIS, 2001 de données Bases de données électroniques de l Université McMaster : bibliothèque des sciences de la santé, bibliothèque Mills Littérature publiée CINAHL HealthSTAR/Ovid Journals@Ovid MEDLINE Documentation Logiciel Copernic Pro 2001 (Outil de recherche) parallèle Recensement du Canada < h t t p : / / w w w. c n a - n u r s e s. c a / p a g e s / r e s o u r c e s / s t a t s / 2 0 0 1 _ h i g h l i g h t s _ o f _ n u r s i n g _ s t a t s. p d f > Canadian Federation of Nurses Unions <www.nursesunions.ca> Institut canadien d information sur la santé <www.cihi.ca> C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 72

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Statistique Canada : Durée d occupation des emplois, mobilité des travailleurs <www.statcan.ca/daily/francais/010404/q010404b.htm> Statistique Canada : Profil de la population canadienne selon la mobilité : Les Canadiens en mouvement <http://www12.statcan.ca/francais/census01/products/ Analytic/companion/mob/contents_f.cfm> Centres de recherche Associations d infirmières et d infirmiers Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé <http://www.chsrf.ca/> Réseaux canadiens de recherche en politiques publiques <http://www.cprn.com/> Centre for Health Services and Policy Research (CHSPR) <http://www.chspr.ubc.ca/> Institute of Intergovernmental Relations <http://qsilver.queensu.ca/iigr/home-home.html> The Canadian Centre for Policy Alternatives <http://www.chepa.org/> Le Conseil canadien de développement social <http://www.ccsd.ca/> The Centre for Health Economics and Policy Analysis <http://www-fhs.mcmaster.ca/ceb/acts/chepa.htm> The Institute for Social Research <http://www.math.yorku.ca/isr/menu.htm> The Manitoba Centre for Health Policy <http://www.umanitoba.ca/centres/mchp/> The University of Toronto Ethnic Immigration and Pluralism Studies <http://www.utoronto.ca/ethnicstudies/> Voir l Annexe B pour obtenir la liste des sites Web consultés. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 74

Annexe B. Sites Web des associations d infirmières et d infirmiers Ces sites Web ont été consultés dans le but d obtenir de l information sur la migration des infirmières à l extérieur de la province ou du territoire. Association Site Web Consulté le BC Registered Nurses Association of British Columbia College of Licensed Practical Nurses of British Columbia College of Registered Psychiatric Nurses of British Columbia http://www.rnabc.bc.ca http://www.clpn.bc.ca/ http://www.crpnbc.bc.ca/ 7 août 2002 19 nov. 2002 19 nov. 2002 AB Alberta Association of Registered Nurses College of Licensed Practical Nurses of Alberta Registered Psychiatric Nurses Association of Alberta http://www.nurses.ab.ca/ http://www.clpna.com/ http://ux.rpnaa.ab.ca/registration/ 5 juillet 2002 19 nov. 2002 19 nov. 2002 SK Saskatchewan Registered Nurses Association Saskatchewan Association of Licensed Practical Nurses Registered Psychiatric Nurses Association of Saskatchewan http://www.srna.org/ http://www.salpn.com/ http://www.rpnas.com/ 5 juillet 2002 19 nov. 2002 19 nov. 2002 MB College of Registered Nurses of Manitoba College of Licensed Practical Nurses of Manitoba College of Registered Psychiatric Nurses of Manitoba http://www.crnm.mb.ca/reg.htm http://www.clpnm.ca/ http://www.crpnm.mb.ca/ 5 juillet 2002 19 nov. 2002 19 nov. 2002 ON Ordre des infirmières et infirmiers de l Ontario Association des infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés de l Ontario http://www.cno.org/ http://www.rpnao.org/home.asp 5 juillet 2002 19 nov. 2002 QC a Ordre des infirmières et infirmiers du Québec Ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires du Québec http://www.oiiq.org/ http://www.oiiaq.org/ 5 juillet 2002 19 nov. 2002 NB Association des infirmières et infirmiers du Nouveau-Brunswick Association des Infirmier(ère)s Auxiliaires Autorisé(e)s du Nouveau-Brunswick http://www.nanb.nb.ca/ http://www.anblpn.com/ 5 juillet 2002 19 nov. 2002 NS College of Registered Nurses of Nova Scotia The College of Licensed Practical Nurses of Nova Scotia http://www.crnns.ca/ http://www.clpnns.ns.ca 5 juillet 2002 19 nov. 2002 PE The Association of Nurses of Prince Edward Island Prince Edward Island Licensed Nursing Assistants http://www.iwpe.com/nurses/ general.html http://www.peilpn.com/ 5 juillet 2002 22 août 2002 NL Association of Registered Nurses of Newfoundland and Labrador Licensed Nursing Assistants of Newfoundland and Labrador http://www.arnn.nf.ca/links/ criteria_for_arnn_licensure.htm http://www.nlhba.nf.ca 5 juillet 2002 19 nov. 2002 NT NU Northwest Territories Registered Nurses Association (inclut le NU) Licensed Practical Nurses of the Northwest Territories Services sociaux et de santé du Nunavut, gouvernement des T.-N.-O http://www.nwtrna.com Aucun site Web accessible http://www.hlthss.gov.nt.ca/ 5 juillet 2002 19 nov. 2002 13 fév. 2003 YT Yukon Registered Nurses Association Licensed Practical Nurses of the Yukon Territory Courriel seulement yrna@yukon.net Aucun site Web accessible 5 juillet 2002 7 août 2002 a Les sites Web des associations d infirmières et d infirmiers au Québec publient uniquement de l information en français. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 75

Annexe C. Limites des données Limites des données (ci-dessous, le terme infirmière désigne les IA, les IAA et les IAA, sauf indication contraire) Source : Institut canadien d information sur la santé (ICIS) (Données obtenues par l intermédiaire du processus de renouvellement des inscriptions des infirmières) Base de données sur les infirmières et infirmiers autorisés : Tendances de la main-d œuvre des infirmières et infirmiers autorisés au Canada, 2002 (ICIS, 2003a) Base de données sur les infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés : Tendances de la main-d œuvre des infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés du Canada, 2002 (ICIS, 2003b) Base de données sur les infirmières et infirmiers psychiatriques autorisés : Tendances de la main-d œuvre des infirmières et infirmiers psychiatriques autorisés du Canada, 2002 (ICIS, 2003c) 1. La population cible pour chaque base de données englobe toutes les infirmières qui présentent un formulaire d inscription en tant que membres actives et en exercice dans une province ou un territoire au Canada dans une des quatre provinces de l Ouest du Canada en ce qui concerne les IPA dans les six premiers mois de l année d inscription/de permis d exercice de la province ou du territoire (ICIS 2003a, 2003b, 2003c). Les données excluent les infirmières inscrites en tant que membres associées ou non en exercice, celles qui ne travaillent pas en soins infirmiers, celles qui omettent d indiquer leur statut d emploi, les ressources infirmières potentielles, les infirmières nées au Canada et qui travaillent à l extérieur du pays, celles qui ont quitté la main-d oeuvre ou qui ne mettent pas volontairement terme à leur statut de membre. L ICIS a instauré une nouvelle procédure de validation en 2001 pour améliorer la qualité des données (ICIS, 2003a, 2003b, 2003c). 2. Les BDIIA, BDIIAA et BDIIPA entraînent systématiquement un sous-dénombrement des infirmières et les chiffres de l ICIS diffèrent des statistiques de fin d année publiées par les organismes de réglementation provinciaux et territoriaux (ICIS, 2003a, 2003b, 2003c). Bien que, dans les premiers six mois de l année d inscription, l ICIS reçoive entre 95 % et 99 % environ de tous les dossiers des IA, 94,9 % des dossiers des IAA, et 95 % des dossiers des IPA parce que la plupart des infirmières renouvellent leur inscription un ou deux mois avant la période d inscription (ICIS, 2003a, 2003b, 2003c). 3. Les formulaires d inscription varient d une province et d un territoire à l autre, bien qu on ait convenu de 20 éléments de données à recueillir pour les IA, 29 pour les IAA et 31 pour les IPA. La collecte des données est la responsabilité de chaque organisme de réglementation provincial et territorial, et l ICIS considère ces données fiables (2003a, 2003b, 2003c). 4. Les données sont une estimation et ne représente que 84,7 % du nombre total des inscriptions d IA actives et en exercice que reçoivent les provinces et les territoires au cours de l année d inscription (ICIS, 2003a). Environ 85,8 % des IAA inscrites sont identifiées comme n étant pas des inscriptions secondaires, qui travaillent en soins infirmiers auxiliaires; les données concernant ces infirmières ont été saisies dans la base de données (ICIS, 2003b). Environ 95 % du nombre total d inscriptions C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 76

Limites des données (ci-dessous, le terme infirmière désigne les IA, les IAA et les IAA, sauf indication contraire) d IPA actives et en exercice qu ont reçues les organismes de réglementation provinciaux et territoriaux au cours de l année d inscription sont répertoriées dans la BDIIPA de l ICIS (ICIS, 2003c). 5. Aucun rapprochement n est fait d une année à l autre entre les données qui figurent sur les formulaires d inscription de chacune des infirmières et les données ne sont pas comparables d une année à l autre à cause des récents changements apportés au processus de collecte des données ainsi qu à la méthodologie. 6. En raison des changements apportés à la méthodologie utilisée, les données des provinces ne peuvent être comparées à celles des territoires. Les données provinciales ne peuvent être comparées qu à d autres données provinciales, ce qui s applique aussi aux données territoriales (ICIS, 2003a, 2003b). 7. Quand les données sont recueillies par de tierces parties, le risque d erreur est plus grand car l information peut ne pas être saisie avec précision, ou encore répertoriée ou codifiée correctement. On ne vérifie pas si l information fournie par les provinces et les territoires est exacte; elle est saisie manuellement dans un système puis transmise à l ICIS dans un format uniformisé pour chaque base de données. On ignore si les données qui ont été saisies sont exactes, car aucune vérification n avait été faite à cet égard à la date de publication (ICIS, 2003a, 2003b, 2003c). 8. Une infirmière peut être inscrite dans deux provinces ou territoires simultanément, ce qui entraîne un surdénombrement. L ICIS (2003a, 2003b, 2003c) repère les dossiers qui ne reflètent pas la principale province ou le principal territoire d emploi et élimine les inscriptions secondaires. 9. Les données colligées par les territoires incluaient les inscriptions secondaires d IA et d IAA inscrites dans d autres provinces et territoires au Canada, ce qui entraîne un surdénombrement des IA et des IAA dans les données territoriales, bien que ce soit nécessaire pour présenter des données plus précises (ICIS, 2003a, 2003b). Le fait que les territoires emploient une méthodologie différente n a aucun impact sur les données provinciales; seules les données territoriales incluent à la fois les inscriptions secondaires et les inscriptions non dupliquées d IA et d IAA qui travaillent en soins infirmiers (ICIS, 2003a, 2003b). 10. L élimination des données concernant les infirmières qui vivent à l étranger ainsi que des inscriptions secondaires entraîne des erreurs; par exemple, les infirmières qui résident aux É.-U. et travaillent au Canada seraient à tort supprimées de la base de données parce qu elles sont considérées comme «vivant à l étranger»; de même, les infirmières qui travaillent pour un certain temps dans un territoire du Nord et qui sont inscrites dans une province seraient éliminées parce qu elles seraient considérées des inscriptions secondaires (bien que cette mesure permette de présenter des données territoriales plus précises; ICIS, 2003a, 2003b). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 77

Limites des données (ci-dessous, le terme infirmière désigne les IA, les IAA et les IAA, sauf indication contraire) 11. Aucune donnée n est colligée sur les infirmières qui déménagent dans un autre pays (ICIS, 2003a, 2003b, 2003c). Si une infirmière ne conserve pas son droit d exercice au Canada, il est impossible d assurer un suivi de ses déplacements lorsqu elle quitte le Canada pour aller s établir ailleurs. 12. Les IA peuvent disposer d un droit d exercice mais ne pas être disponibles pour occuper un emploi dans le secteur des soins infirmiers (O Brien-Pallas, Baumann et Lochhass-Gerlach, 1998). 13. L ICIS (2003a, 2003b, 2003c) a relevé de nombreuses limites dans les données sur les infirmières. a. Les données sont incomplètes à l égard des infirmières qui vivent et travaillent à l extérieur du Canada (à moins qu elles aient conservé leur droit d exercice au Canada). b. Il n existe pas de source de données complètes (ni aux É.-U. ni au Canada) sur les IA et les IAA canadiennes qui vont travailler aux États-Unis. c. Les données sont fournies sur une base volontaire aux organismes de réglementation des provinces et des territoires, qui les transmettent ensuite à l ICIS; il est dès lors permis de douter de la fiabilité de ces données (malgré que des tests particuliers ont été faits afin d assurer la validité et la logique des données colligées pour 2002). d. On ignore le degré de précision de la saisie des données, et on ne vérifie pas l exactitude de l information consignée sur les formulaires d inscription annuels. e. Les données sont colligées à l aide de formulaires pré-imprimés; ils ne sont donc pas modifiés à moins que l infirmière en prenne l initiative au moment de son enregistrement. f. Une infirmière qui déménage dans une autre province ou un autre territoire ne sera pas dénombrée parmi les membres actifs et en exercice de cette province ou de ce territoire avant le début de la nouvelle période d inscription annuelle, si elle a déménagé après les six premiers mois au cours desquels les données sont colligées. g. Les données colligées après les premiers six mois ont été éliminées, ce qui entraîne un sous-dénombrement des infirmières. h. Une infirmière vivant dans une province ou un territoire au début de l année, qui déménage et s inscrit dans une autre province ou un autre territoire, un à six mois plus tard, serait éliminée de la base de données parce qu elle ferait partie des inscriptions secondaires. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 78

Limites des données (ci-dessous, le terme infirmière désigne les IA, les IAA et les IAA, sauf indication contraire) i. Une infirmière qui s inscrit dans une province ou un territoire, puis déménage ailleurs au Canada après avoir été dénombrée dans la province ou le territoire d origine sera comptée deux fois (surdénombrement) si elle déménage au cours de la période de suivi (habituellement les six premiers mois de l année). j. Une infirmière qui ne travaille pas en soins infirmiers et qui s inscrit dans une province ou un territoire autre que celle ou celui où elle réside sera éliminée de la base de données à titre d «inscription secondaire». k. Il n y a pas de suivi de la mobilité intraprovinciale des infirmières parce qu une inscription secondaire ne serait pas demandée pour la même province. 14. L ICIS (2003a, 2003b, 2003c) signale la difficulté que crée l emploi de définitions différentes par les organismes de réglementation : les données peuvent varier selon la définition et par conséquent, les chiffres et les pourcentages signalés diffèrent, ce qui peut porter à confusion. 15. Les données provinciales et territoriales colligées pour 2002 présentent plusieurs limites en termes de comparabilité selon l ICIS (2003a, 2003b, 2003c). 16. Les IPA peuvent être inscrites dans l une des quatre provinces de l Ouest du Canada et travailler en soins infirmiers à l extérieur de ces provinces. Ces IPA sont incluses dans la BDIIPA même si elles sont employées à l extérieur de ces quatre provinces (ICIS, 2003c). 17. Selon l ICIS (2003a, 2003b, 2003c), il est également difficile de comparer les données colligées avec d autres sources d information. Ces limites sont attribuables entre autres aux définitions qui varient, à l épuration, à la mise en forme et aux périodes de collecte des données. 18. Les infirmières diplômées de programmes de formation en soins infirmiers offerts à l étranger peuvent être des Canadiennes qui ont quitté le pays pour faire leurs études et sont rentrées au Canada pour travailler (ICIS, 2003a, 2003b, 2003c); de façon semblable, les infirmières diplômées de programmes infirmiers au Canada peuvent inclure des étudiantes d autres pays qui sont venues au Canada pour faire leurs études (ICIS, 2003a, 2003b, 2003c). 19. Le lieu d obtention du diplôme est comparé à la province ou au territoire d inscription; il s agit d un indicateur de la migration, non pas d une mesure exacte (ICIS, 2003a, 2003b, 2003c). L ICIS peut seulement assurer le suivi des déplacements des infirmières qui ne quittent pas le pays et travaillent en soins infirmiers. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 79

Limites des données (ci-dessous, le terme infirmière désigne les IA, les IAA et les IAA, sauf indication contraire) 20. Aucun lien ne peut être établi entre les données colligées et d autres ensembles de données; il n y a pas d identificateur unique à l échelle nationale (ICIS, 2001b). De nouveaux numéros d identification sont attribués aux infirmières dans chaque province ou territoire d inscription et aucun rapprochement n est fait entre ces numéros et la migration des infirmières à l intérieur du pays ou à l étranger, ce qui entraîne des dénombrements erronés et la publication de chiffres inexacts sur la mobilité (ICIS, 2003a, 2003b, 2003c). 21. Il n y a pas de données historiques pour les IAA et les IPA car les données sur ces deux professions ont été colligées pour la première fois en 2002 (2003b, 2003c). Les données saisies dans les bases de données pour 2002 ne peuvent être comparées à celles colligées ou répertoriées dans les bases de données les années précédentes (par exemple, l Enquête sur la population active de Statistique Canada; ICIS, 2003b). 22. Il peut y avoir un surdénombrement dans le cas des données colligées pour les IAA et les IPA si les dossiers d inscription qui sont remis à l ICIS incluent les membres non en exercice; certaines provinces et certains territoires peuvent inclure les personnes enregistrées mais qui ne pratiquent pas la profession dans les chiffres présentés (ICIS, 2003b, 2003c). Source : Centre for Health Services and Policy Research : Health Human Resources Unit (HHRU), University of British Columbia Nursing Workforce Study (Kazanjian, 2000) (données des formulaires d inscription annuels, d un sondage et des organismes de réglementation en soins infirmiers) 23. L information concernant les infirmières est fondée sur les données colligées par l intermédiaire des formulaires d inscription annuels (mêmes limites que celles susmentionnées). 24. Des données incomplètes sont utilisées parce que certaines provinces et certains territoires n ont pas fourni d information aux fins de la recherche. 25. Parce que les données sont incomplètes, peu de comparaisons sont possibles entre les deux années jalons (1990 et 1997). 26. Il n y a pas de données colligées à l échelle nationale sur les IAA et les IPA, tout comme il n existe aucun processus uniforme pour la collecte et le stockage des données (Kazanjian et al., 2000). 27. Il n y aucun identificateur unique à l échelle nationale (Kazanjian et al., 2000). 28. Il est impossible d assurer un suivi exact du mouvement migratoire du personnel infirmier entre les provinces et les territoires (Kazanjian et al., 2000, p. 2). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 80

Limites des données (ci-dessous, le terme infirmière désigne les IA, les IAA et les IAA, sauf indication contraire) 29. Les estimations faites sur le mouvement migratoire du personnel infirmier ne font aucun rapprochement entre les «sortants» et les «entrants» d une province ou d un territoire (Kazanjian et al., 2000). 30. Les infirmières canadiennes qui quittent le Canada pour un certain temps, puis rentrent au pays et s installent ailleurs que dans la province ou territoire d inscription précédant leur départ seront dénombrées comme migrantes internationales (et non pas comme infirmières inscrites antérieurement au Canada (Kazanjian et al., 2000). 31. Les infirmières qui quittent le Canada ne seront dénombrées que si elles choisissent de conserver leur droit d exercice dans une province ou un territoire canadien (Kazanjian et al., 2000). 32. Autres limites des formulaires d inscription annuels des infirmières : a. Les infirmières qui quittent leur province ou territoire d inscription et y reviennent avant le début de la nouvelle période d inscription ne seront pas considérées comme ayant déménagé. b. Une infirmière peut déménager avant la fin de l année d inscription, et sera dénombrée comme membre n ayant pas déménagé, sauf si elle décide volontairement de mettre fin à son statut de membre (ce qui est inhabituel). c. Les infirmières peuvent s inscrire comme membres non en exercice si elles ne travaillent pas en soins infirmiers et conservent ainsi leur statut de membre. d. Aucune base de données sur les inscriptions ne peut être considérée complète, au sens où elles ne contiennent pas de renseignements sur toutes les personnes travaillant en soins infirmiers dans une province ou un territoire, quels qu ils soient, au cours d une année civile (Kazanjian et al., 2000, p. 2). e. L inscription reflète le statut actuel d un membre et ce statut demeure le même jusqu à la prochaine période d inscription, à moins que l infirmière ne corrige les éléments de données inexacts ou qui ont changé sur le formulaire d inscription préimprimé. Si l infirmière n apporte pas les corrections nécessaires, les données qui apparaissent sur le formulaire préimprimé seront transmises telles quelles, peu importe qu elles soient inexactes (Kazanjian et al., 2000). f. Les sondages ne sont peut-être pas la méthode la plus efficace ou efficiente pour colliger des renseignements cruciaux sur les pratiques d emploi et les besoins de l employeur. (Kazanjian, 2000, p. 11). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 81

Limites des données (ci-dessous, le terme infirmière désigne les IA, les IAA et les IAA, sauf indication contraire) Source : Statistique Canada Recensement de Statistique Canada (questionnaire posté à l adresse domiciliaire des ménages canadiens) 33. Le recensement a lieu à un moment précis et certaines personnes ne sont pas dénombrées ou sont comptées deux fois pour diverses raisons, par exemple : on ne dénombre pas une personne qui est pensionnaire, il y a les gens qui n ont pas de domicile permanent et certains ménages n ont pas reçu de questionnaire. Source : Associations d infirmières et d infirmiers ou organismes de réglementation provinciaux et territoriaux au Canada Demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription 34. Certains registraires n ont pas fourni les renseignements demandés, d autres n ont tout simplement pas répondu à la demande d information. 35. Certaines provinces et certains territoires font un suivi de la migration en compilant un total. 36. Peu de provinces et de territoires font un suivi de l origine des demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription. 37. Peu font un suivi du nombre d entrants dans la province ou le territoire. 38. Très peu font un suivi du nombre de sortants de la province ou du territoire. 39. Certaines données portent à confusion : est-ce que les vérifications de qualifications aux fins d inscription visent les infirmières qui souhaitent quitter la province ou le territoire ou celles qui songent à venir s installer dans la province ou le territoire. 40. Le nombre d infirmières qui déménagent dans une autre province ou un autre territoire est différent du nombre de demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription présentées; ces demandes ne permettent donc qu une évaluation très sommaire des infirmières envisageant différentes options en termes de déménagement. 41. Autres limites des demandes d information auprès des organismes de réglementation provinciaux et territoriaux : ils peuvent refuser certains le font de participer à des projets de recherche et de partager des données; certains ne donnent carrément pas suite aux demandes d information (Kazanjian et al., 2000). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 82

Limites des données (ci-dessous, le terme infirmière désigne les IA, les IAA et les IAA, sauf indication contraire) Source : Logiciel Copernic Pro 2001 Logiciel qui consulte d autres moteurs de recherche sur l Internet, par exemple Google Examen de la littérature publiée 42. L information diffusée sur Internet n est pas vérifiable. 43. Plusieurs liens ne sont plus disponibles parce que les sites Web sont modifiés et mis à jour. 44. Il est parfois difficile de trouver des adresses Internet (c.-à-d. que le lien n est pas fonctionnel ou ne mène pas directement au document recherché). 45. Les sites Web présentent souvent des problèmes de navigation, l information affichée peut porter à confusion, des renseignements importants peuvent avoir été omis, ou un message avise l utilisateur de communiquer avec l organisation par courriel ou par la poste ordinaire. Source : Bases de données Recherche globale 46. Les bases de données ne sont pas reliées entre elles, ce qui empêche de procéder à des analyses approfondies, de faire des suivis et de planifier les ressources humaines (Ministère de la Planification de la santé, 2000, p. 68). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 83

Annexe D. Origine des effectifs d IA, selon la province ou le territoire d inscription, 2001 Prov./terr. d obtention du diplôme Effectif provincial/territorial pour 2001 % BC AB SK MB ON QC NB NS PE NL YT a NT a NU a BC AB SK MB ON QC NB NS PE NL NT Autre b 55,4 3,0 0,9 0,8 0,5 0,3 0,6 * 0,1 16,1 7,9 10,1 7,8 65,5 5,5 1,2 0,5 0,3 0,7 0,7 0,5 18,7 17,4 8,7 3,7 7,4 81,5 2,6 0,4 0,1 ** 0,5 * 7,7 8,3 6,9 3,9 3,9 4,1 83,6 0,8 ** 0,2 0,7 0,6 * 7,7 6,8 10,8 9,5 7,6 2,8 4,6 81,4 1,1 2,5 4,7 3,8 1,7 31,5 20,8 25,7 2,0 1,2 0,2 0,5 3,1 95,8 3,8 1,3 0,7 0,3 3,3 ** ** 0,7 0,5 ** 0,5 0,7 0,6 85,4 5,0 6,9 0,5 * 3,0 5,2 1,2 1,3 0,2 0,5 1,0 4,2 77,8 10,9 1,5 5,5 5,3 6,6 ** ** 0,1 ** * 0,6 1,4 71,9 0,1 * * 0,0 0,8 1,7 0,2 ** 0,7 1,2 5,2 1,8 92,8 * 9,3 9,4 * * * * * 0,0 0,0 * 0,0 0,0 0,0 8,3 * 14,6 10,4 4,3 5,0 10,8 2,2 1,3 2,4 1,8 2,4 6,2 10,0 13,2 Source : Tableau adapté avec la permission des responsables du document Nombre et répartition des infirmières et infirmiers autorisés au Canada en 2001. Publié par l Institut canadien d information sur la santé, Ottawa, Canada. Note : * = Chiffre supprimé conformément à la politique de l ICIS sur la protection des renseignements personnels. ** = Chiffre supprimé pour assurer la confidentialité a Les données territoriales incluent les inscriptions secondaires d infirmières qui travaillent en soins infirmiers. Il n y a pas de programme de formation pour les IA au Yukon ou au Nunavut. b Autre = à l étranger et non précisé. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 84

Annexe E. Maintien et mobilité des effectifs d IA, 2001 Prov./terr. d inscription Province/territoire d obtention du diplôme % BC AB SK MB ON QC NB NS PE NL NT BC AB SK MB ON QC NB NS PE NL YT a NT a NU a 91,4 12,1 10,0 9,2 3,6 0,9 2,5 3,9 ** 3,3 * 4,2 80,6 16,8 7,7 2,4 0,5 1,4 3,3 ** 5,7 * 0,4 2,5 66,0 2,9 0,3 0,1 0,2 ** 0,3 * 0,5 0,7 2,6 73,3 0,7 0,1 0,6 0,6 ** 0,8 * 2,2 2,5 3,2 5,2 90,7 4,2 6,7 8,9 7,7 8,4 * ** 0,1 0,3 0,3 0,9 93,6 4,5 0,3 * 0,3 0,0 0,1 0,1 0,1 0,2 0,3 0,5 77,1 3,6 3,3 1,3 0,0 0,3 0,3 ** 0,5 0,6 0,2 5,2 76,0 8,9 6,4 * * 0,1 ** 0,1 1,1 1,6 69,5 ** 0,0 0,2 * * 0,1 0,3 1,0 0,6 72,3 0,0 0,3 0,3 0,2 0,2 0,1 * 0,2 * * 0,0 0,2 0,5 0,4 0,3 0,1 ** 0,3 * 0,6 73,6 0,2 0,1 0,2 0,3 0,1 ** 0,2 0,0 0,4 * Source : Tableau adapté avec la permission des responsables du document Nombre et répartition des infirmières et infirmiers autorisés au Canada en 2001. Publié par l Institut canadien d information sur la santé, Ottawa, Canada. Note : * = Chiffre supprimé conformément à la politique de l ICIS sur la protection des renseignements personnels. **= Chiffre supprimé pour assurer la confidentialité a Les données territoriales incluent les inscriptions secondaires d infirmières qui travaillent en soins infirmiers. Il n y a pas de programme de formation pour les IAau Yukon ni ou Nunavut. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 85

Annexe F. Évaluation de la migration des IA selon les demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription, 2001 Destination envisagée BC AB SK a MB ON b QC NB NS PE NL c YT NT d Total des demandes 1 794 786 68 n/p 715 n/s 235 344 61 200 47 147 Province ou territoire d origine de la demande BC AB SK MB ON QC NB NS PE NL YT NT 5 28 16 14 2 1 0 0 2 0 0 27 37 2 7 58 12 54 19 8 1 10 39 97 2 18 53 3 37 32 37 2 24 2 16 1 2 6 1 8 16 7 2 17 16 1 1 3 2 7 Source : Organismes de réglementation des IA (Voir l Annexe B) Note : n/p = données non préservées; n/s = données non soumises. a Le total pour la Saskatchewan représente le nombre d inscriptions acceptées par d autres provinces, sans autre demande b Le total pour l Ontario, tiré du rapport annuel pour 2001, ne correspond pas aux chiffres présentés dans les autres rapports (AIIC, 2002). c NL RN Supply Report 2000/2001, Health and Community Services Resource Sector Study d Les données pour les Territoires-du-Nord-Ouest incluent le Nunavut C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 86

Annexe G. Mobilité interprovinciale/interterritoriale réelle des IA nouvellement inscrites, suivant l acceptation de la demande et le passage d un examen, 1999 à 2002 1999 2000 2001 2002 BC 326 1 327 333 0 333 361 1 362 298 1 299 AB 388 0 388 350 0 350 526 0 526 498 0 498 SK 135 0 135 97 0 97 68 0 68 93 0 93 MB 136 0 136 116 0 116 0 0 0 66 0 66 ON 315 107 422 615 0 615 415 0 415 399 231 630 QC 64 0 64 52 0 52 53 2 55 242 2 244 NB 67 0 67 76 2 78 53 0 53 65 20 85 NS 150 0 150 103 0 103 133 1 134 143 0 143 PE 21 0 21 31 0 31 52 0 52 56 0 56 NL 36 0 36 39 0 39 33 0 33 27 0 27 YT 74 74 44 44 33 0 33 37 37 NT 74 0 74 162 0 162 0 0 0 72 0 72 Source : Association des infirmières et infirmiers du Canada (2002) (données utilisées avec la permission de l AIIC, accordée le 21 juillet 2003). Note : Acceptation signifie que le permis d exercice accordé par une autre province ou un autre territoire est accepté et qu un permis est émis pour la nouvelle province ou le nouveau territoire d inscription. Examen signifie que l IAdoit passer l examen d exercice que les diplômées des programmes de formation en soins infirmiers sont tenues de passer en vue de l obtention d un permis d exercice. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 87

Annexe H. Évaluation de la migration des IAA selon les demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription, 2001 Destination envisagée BC AB a SK MB b ON QC NB NS PE c NL YT NT Total des demandes 136 106 45 15 210 n/s 38 74 4 36 n/p 11 Province ou territoire d origine de la demande BC AB SK MB ON QC NB NS PE NL YT NT 69 10 4 13 0 1 2 1 2 0 4 11 30 2 1 1 1 3 2 8 1 6 8 0 2 10 7 3 2 10 12 5 25 11 1 4 6 1 1 1 1 3 14 8 4 5 2 4 4 1 2 Source : Organismes de réglementation des IAA (Voir l Annexe B) Note : Aucune donnée pour le Nunavut n a été soumise. n/p = non préservées; n/s, non soumises. a L Alberta a signalé avoir reçu un total de 210 demandes les chiffres réels totalisent 106. b Nombre d entrantes au Manitoba (chiffres réels). c Nombre d IAA qui ont demandés et obtenus un permis d exercice. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 88

Annexe I. Mobilité interprovinciale/interterritoriale réelle des IAA, 2001 Prov./terr. de destination AB SK * MB ON a NB a NS Province ou territoire d origine BC AB SK MB ON QC NB NS PE NL YT NT Totaux 9 11 10 18 4 4 10 4 1 71 1 12 3 4 1 1 22 1 3 2 8 1 15 121 16 2 2 1 10 1 8 2 3 29 Source : Organismes de réglementation provinciaux (Voir l Annexe B) a La province ou le territoire d origine n a pas été fourni. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 89

Annexe J. Évaluation de la migration des IPA selon les demandes de vérification des qualifications aux fins d inscription, 2001 Province recevant la demande Province demandant une vérification des qualifications BC AB SK MB MB (2001) Aux fins d immigration 3 3 Aux fins d'émigration 5 8 4 SK (2002) Aux fins d immigration 2 1 Aux fins d'émigration 5 5 Sources : College of Registered Psychiatric Nurses of Manitoba; Registered Psychiatric Nurses Association of Saskatchewan C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 90

Annexe K. Mobilité interprovinciale réelle des IPA, 1998 2003 Vers la BC Vers la SK Vers le MB Vers l AB AB SK MB BC AB SK BC AB MB BC SK MB 1998 4 3 2 0 0 3 0 2 1 0 0 0 1999 4 3 4 0 0 1 1 4 3 0 0 0 2000 3 7 2 2 1 2 0 3 2 6 10 5 2001 6 5 6 0 0 3 0 2 5 4 23 5 2002 7 0 1 1 2 1 0 11 0 6 4 2 2003 0 2 2 1 0 0 1 1 0 1 2 1 Totaux 24 20 17 4 3 10 2 23 11 17 39 13 61 17 36 69 Source : A. Osted, College of Registered Psychiatric Nurses of Manitoba, communication personnelle, 2 septembre 2003. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 91

Annexe L. Salaires des infirmières (IA, IAA et IPA) Annexe L-1: Échantillons des salaires offerts aux IA Entente/Établissement particulier Année Échelle salariale Salaire horaire Revenu annuel a Heures/ semaine Niveau Min. $ Max. $ Min. $ Max. $ BC Lifestyle Retirement Communities Ltd. B.C. Government and Service Employees Union 2003 6 24,43 27,10 47 638 52 845 37,50 British Columbia Nurses Union 2002 9 24,70 32,42 46 416 60 923 36,00 East Central Regional Health Authority 7 Alberta Union of Provincial Employees 2000 7 20,05 24,06 36 491 43 789 35,00 AB Alberta Mental Health Board Alberta Union of Provincial Employees 2000 8 20,28 24,86 38 227 46 861 36,25 United Nurses of Alberta 2002 9 24,70 32,42 47 449 62 279 37,00 SK The Saskatchewan Cancer Agency Saskatchewan Government and General Employees Union 2000 5 19,89 24,17 37 493 45 560 36,25 Saskatchewan Union of Nurses 2002 5 21,34 25,92 41 587 50 512 37,50 MB Golden Door Geriatric Centre Manitoba Government Employees Union 2003 6 20,22 24,54 42 057 51 043 40,00 Manitoba Nurses Union 2002 6 21,48 25,33 43 286 51 030 38,80 ON Association des infirmières et infirmiers autorisés de l Ontario 2002 9 21,75 32,71 42 412 63 784 37,50 QC b 1. FIIQ 2. FIIQ 2003 2003 18 12 18,64 17,89 34,32 26,65 35 143 33 723 64 707 50 235 36,25 36,25 NB New Brunswick Nurses Union Nova Scotia Nurses Union 2002 2002 6 6 20,16 22,35 24,53 26,22 39 463 43 572 48 017 51 123 37,60 37,50 NS Capital District Health Authority Nova Scotia Government and General Employees Union 2002 6 23,46 27,53 45 751 53 679 37,50 PE PE Nurses Union 2002 6 19,35 23,58 37 733 45 981 37,50 NL Newfoundland/ Labrador Nurses Union 2002 7 20,05 25,62 39 104 49 965 37,50 a Revenu annuel = Nombre d heures par semaine x 52 x salaire horaire b Source : Conventions collectives (Fédération des infirmières et infirmiers du Québec (FIIQ) et Union québécoise des infirmières et infirmiers auxiliaires (UQIIA): 1. Pour une infirmière bachelière (titulaire d un baccalauréat); 2. Pour une infirmière. Données compilées par l Ordre des infirmières et des infirmiers auxiliaires du Québec (Gaétan Lévesque, communication personnelle, 12 septembre 2003). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 92

Annexe L-2: Échantillons des salaires offerts aux IAA Entente/Établissement particulier Année Échelle salariale Salaire horaire Revenu annuel a Heures /semaine Niveau Min. $ Max. $ Min. $ Max. $ BC H & H Total Care Services B.C. Government and Service Employees Union 2003 4 17,75 18,75 32 305 34 125 35,00 Lifestyle Retirement Communities Ltd B.C. Government and Service Employees Union 2003 4 17,80 19,70 34 710 38 415 37,50 AB Westview Regional Health Authority Alberta Union of Provincial Employees 2000 6 12,96 15,57 23 587 31 049 35,00 East Central Regional Health Authority Alberta Union of Provincial Employees 2000 7 13,17 17,06 23 969 31 049 35,00 Keeweetinok Lakes Regional Health Authority #15 Alberta Union of Provincial Employees 1999 6 12,21 14,68 22 222 26 717 35,00 Capital Health Authority/Caritas Health Group Alberta Union of Provincial Employees 1999 6 12,45 15,07 25 086 30 366 38,75 SK Saskatchewan Association of Health Organizations Saskatchewan Government and General Employees Union 1. Melfort Hospital 2. Parkland Care Centre 3. Chateau Providence 4. North Central Health District 2001 1999 1999 2000 6 5 3 4 15,35 13,72 14,00 15,35 16,25 14,73 14,92 16,25 29 796 26 868 27 416 29 796 31 543 28 846 29 218 31 543 37,60 37,60 37.60 37.30 MB Golden Door Geriatric Centre Manitoba Government Employees Union 2003 6 15,48 18,92 23 198 39 353 40,00 QC b UQIIA 2003 10 15,10 19,82 24 464 37 361 36,25 NS Capital District Health Authority Nova Scotia Government and General Employees Union 2002 6 15,47 17,38 28 155 31 631 35,00 PE PEI Nurses Union 2002 16,16 17,58 31 512 34 281 NL Newfoundland/Labrador Nurses Union 2002 16,37 18,16 31 930 35 406 a Revenu annuel = Nombre d heures par semaine x 52 x salaire horaire b Source : Conventions collectives : Fédération des infirmières et infirmiers du Québec (FIIQ) et Union québécoise des infirmières et infirmiers auxiliaires (UQIIA) pour une infirmière auxiliaire. Données compilées par l Ordre des infirmières et des infirmiers auxiliaires du Québec (Gaétan Lévesque, communication personnelle, 12 septembre 2003). C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 93

Annexe L-3 : Échantillons des salaires offerts aux IPA Entente/Établissement particulier Année Échelle salariale Salaire horaire Revenu annuel a Heures /semaine Niveau Min. $ Max. $ Min. $ Max. $ BC Health Employers Association of British Columbia Nurses Bargaining Association 2003 4 25,07 39,70 46 931 74 318 36,00 Union of Psychiatric Nurses 2003 6 24,39 38,50 45 658 72 072 36,00 AB Alberta Mental Health Board Alberta Union of Provincial Employees 2000 8 20,28 24,86 38 227 46 861 36,25 The East Central Regional Health Authority 7 Alberta Union of Provincial Employees 2000 7 20,05 24,06 36 491 43 789 35,00 MB Golden Door Geriatric Centre Manitoba Government Employees Union 2003 6 20,22 24,54 42 057 51 043 40,00 a Revenu annuel = Nombre d heures par semaine x 52 x salaire horaire C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 94

Annexe M. Acronymes L Annexe O présente les acronymes utilisés pour les provinces. AIIC... Association des infirmières et infirmiers du Canada BDIIA... Base de données sur les infirmières et infirmiers autorisés BDIIAA... Base de données sur les infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés BDIIPA... Base de données sur les infirmières et infirmiers psychiatriques autorisés CII... Conseil international des infirmières DRHC... Développement des ressources humaines Canada HHRU... Health Human Resources Unit, University of British Columbia IA... Infirmières et infirmiers autorisés IAA... Infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés ICIS... Institut canadien d information sur la santé IPA... Infirmières et infirmiers psychiatriques autorisés OIIO... Ordre des infirmières et infirmiers de l Ontario C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 95

Annexe N. Glossaire des termes principaux Note : Le glossaire a pour but de préciser la façon dont les termes énoncés sont utilisés dans le document, non pas de fournir des définitions complètes. Diplômées de la province ou du territoire. Infirmières ayant obtenu leur formation dans la province ou le territoire où elles sont inscrites et travaillent en soins infirmiers. Émigration nette. Résultat de la comparaison du taux de migration d entrée et du taux de migration de sortie, où il y a plus de gens qui quittent une province ou un territoire que de gens qui viennent s y établir. Émigration/migration de sortie/flux de sortie. Déplacement vers l extérieur d une province ou d un territoire. Immigration/migration d entrée/flux d entrée. Déplacement vers une province ou un territoire. Infirmière autorisée (IA) : «professionnels des soins de santé réglementés qui travaillent en partenariat avec d autres membres de l équipe des soins de santé pour fournir des soins infirmiers à des individus, des familles et des groupes de tous âges combinent des compétences, des connaissances et un sens du jugement en matière de soins infirmiers pour traiter ou prévenir la maladie, promouvoir la santé et aider les patients à atteindre un état de santé optimal. Les IA évaluent, planifient et mettent en oeuvre des soins aux patients tout au long du cycle de vie de la maladie, à travers toutes les étapes palliatives de cette dernière» («Construire l avenir», 2003b). Infirmière auxiliaire autorisée (IAA). «De par la portée de leur pratique professionnelle, les IAA sont autorisées à exercer de façon autonome, peu importe la complexité de l état du patient ou la prévisibilité des résultats des soins. Les IAA sont des travailleurs diversifiés des soins de santé et sont capables de prodiguer des soins à des individus, des familles, des groupes, des communautés et des populations de tous âges et niveaux de santé. Les IAA fournissent des soins dans tous les aspects de la promotion de la santé, la prévention de la maladie, le traitement, le soutien, la réadaptation et les soins palliatifs.» («Construire l avenir», 2003a). Infirmière psychiatrique autorisée (IPA). Infirmières qui «font partie des équipes de soins de santé interdisciplinaires à titre de membres chargés de la prestation de soins holistiques à des groupes de clients dans le contexte des soins en développement mental et en santé mentale. Les soins infirmiers psychiatriques autorisés visent le rétablissement de la santé du client et son bien-être à l aide d initiatives de promotion de la santé fondées sur l expérience clinique. Les IPA exercent à tous les niveaux de la prévention, notamment dans des services de soins de santé de courte, moyenne et longue durée associés à toutes les étapes de la vie.» («Construire l avenir», 2003c). Infirmière. Aux fins du présent rapport, une infirmière est une diplômée d un programme de formation en soins infirmiers accrédité, qui a réussi les examens d exercice obligatoires et est enregistrée C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 96

auprès d un organisme de réglementation pertinent. Membre de l une ou l autre des trois professions infirmières réglementées au Canada : infirmières autorisées (IA), infirmières auxiliaires autorisées (IAA) et infirmières psychiatriques autorisées (IPA). Interprovincial/interterritorial. Entre les provinces/territoires. Intraprovincial/intraterritorial. À l intérieur d une province ou d un territoire. Mobilité de la main-d oeuvre. Situation où les travailleurs qualifiés occupant un emploi dans une province ou un territoire ont accès à des possibilités d emploi semblables dans tout autre territoire ou province du Canada, ce qui leur donne la possibilité d exercer leur profession là où il existe des possibilités d emploi. (Développement des ressources humaines Canada [DRHC], 2002b, p. 1). Mobilité/migration. Déplacement de personnes à partir d un lieu vers un autre. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 97

Annexe O. Guide des noms et acronymes géographiques LE NORD (les territoires) (appelé dans le présent document les territoires pour éviter la confusion avec les Territoires-du- Nord-Ouest YT NT NU Yukon Territoires-du-Nord-Ouest Nunavut faisait partie des NT jusqu en 1999 YT Programmes de formation dans les territoires : IA : Un programme dans les Territoires-du-Nord-Ouest. IAA : Le Yukon et les Territoires-du- Nord-Ouest offrent un programme de formation sur une base occasionnelle seulement, c est-à-dire tous les deux ou trois ans (ICIS, 2003b). On ignore quel pourcentage des diplômées des territoires représente l effectif total des IAA. IPA : Il n y a pas de programme de formation pour les IPA dans les territoires. NT NU BC AB SK MB NL ON QC NB PE NS OUEST DU CANADA Côte ouest BC Colombie- Britannique Les Prairies AB Alberta SK Saskatchewan MB Manitoba CENTRE DU CANADA ON Ontario QC Québec PROVINCES DE L ATLANTIQUE Maritimes (inclut le Labrador) NB Nouveau-Brunswick PE Île-du-Prince-Édouard NS Nouvelle-Écosse NL Terre-Neuve-et-Labrador NF jusqu en octobre 2002 C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 98

L ÉQUIPE DE RECHERCHE La Société de l étude sectorielle sur les soins infirmiers a retenu les services de l Unité de recherche sur l efficacité, l utilisation et les résultats en science infirmière (URSI) pour entreprendre la recherche et rédiger les rapports qui s ensuivent dans le cadre du projet Construire l avenir. L URSI est un réseau de chercheurs établi dans plusieurs provinces. Les co-chercheures principales de l Unité sont : Linda O Brien-Pallas, IA, PhD Co-chercheure principale, URSI Université de Toronto Andrea Baumann, IA, PhD Co-chercheure principale, URSI Université McMaster Les chercheurs de l'ursi ont acquis collectivement une réputation pour le haut calibre de leurs travaux sur une variété de sujets entourant les soins infirmiers et les ressources humaines en santé. Tant au pays qu à l étranger, l équipe a établi des liens nombreux avec des intervenants dans les secteurs de l é d u c a t i o n,de la gestion, de la recherche, de la pratique et de l élaboration des politiques. BIOGRAPHIES DES AUTEURES Andrea Baumann, IA, PhD Co-chercheure principale, URSI, Université McMaster Le D r Baumann a rédigé ou édité plusieurs ouvrages et chapitres de livre et compte de nombreuses publications approuvées par des collègues qui traitent du processus décisionnel et des soins infirmiers. Ses travaux les plus récents portent sur l investissement dans le capital humain. Elle est rédactrice en chef du Journal of Advanced Nursing for the Americas. Le D r Baumann jouit d une réputation internationale dans le domaine du renforcement des capacités liées aux services éducatifs en santé. Elle est membre de plusieurs comités d examen de la recherche provinciaux et nationaux, et a fait partie du conseil d administration par intérim des Instituts de recherche en santé du Canada. Jennifer Blythe, MBSI, PhD Principale scientifique, URSI, Université McMaster Professeure adjointe, École de sciences infirmières, Université McMaster Le D r Blythe a fait des études universitaires en anthropologie, en bibliothéconomie et en science de l information, ainsi qu en langue et littérature anglaises. Elle est l auteure de chapitres de livre, d articles dans des revues spécialisées et de rapports sur les ressources humaines, les femmes et le travail, l informatique infirmière et le changement social dans les collectivités des régions nordique et du Pacifique. Ses travaux actuels portent notamment sur l innovation et le changement dans les ressources humaines en santé et la migration de la main-d œuvre infirmière. Elle participe depuis peu aux travaux de la commission de formation de Hamilton-Wentworth. Camille Kolotylo, IA, PhD Agrégée de recherche, URSI, Université McMaster Le D r Kolotylo s est intéressée entre autres à la douleur chronique chez les femmes souffrant de migraines dans le cadre de travaux antérieurs. Ses projets de recherche actuels s articulent notamment sur les ressources humaines dans le secteur des soins infirmiers. Le D r Kolotylo est co-auteure d un chapitre de livre et de plusieurs publications approuvées par des collègues dans les domaines de la douleur et des soins infirmiers. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 99

Jane Underwood, IA, MBA Professeure clinicienne, École de sciences infirmières, Université McMaster Les travaux de recherche de la professeure Underwood traitent entre autres de la qualité du milieu de travail pour les infirmières et infirmiers, des rôles et compétences des professionnels en santé communautaire, et de l utilisation d éléments d information fondés sur les résultats par les intervenants dans les secteurs de la santé publique et communautaire. Elle joue un rôle actif au sein de nombreux comités comme le Comité de recherche, d éducation et de développement en santé publique de l Ontario (PHRED) et le Groupe sur l évaluation des programmes obligatoires du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l Ontario (MSSLDO). Elle collabore par ailleurs à des initiatives provinciales telles l élaboration du programme Bébés en santé, enfants en santé. La professeure Underwood a publié des articles dans les domaines des services infirmiers de santé publique et de la promotion de la santé, et assume présentement les fonctions d examinatrice pour le Canadian Journal of Public Health. C o n s t ru i re l avenir : une stratégie intégrée pour les re s s o u rces humaines infirm i è res au Canada Page 100