Tumeurs épithéliales de l ovaire aux stades III et IV : Analyse observationnelle des pratiques et impacts des stratégies thérapeutiques sur la survie À partir d une étude bi-centrique de 1474 patientes Congrès Francophone d Oncologie Multidisciplinaire Communication orale le 15 octobre 2016 B. DELGAⁱ², E. LAMBAUDIE², N. ANDRIEUXⁱ, JM. CLASSEⁱ, G. HOUVENAEGHEL² ⁱ : Institut de Cancérologie de l Ouest, Centre René Gauducheau, Saint Herblain ² : Institut Paoli Calmettes, Marseille
INTRODUCTION Méthodes Résultats Description de la population Analyses de survies par groupes Évolution des pratiques Discussion Évolution des pratiques Limites de nos résultats Recommandations actuelles Perspectives Conclusion
Cancer avancé de l ovaire Prise en charge Chirurgie de réduction tumorale Chimiothérapie sel de platine + paclitaxel Stratégies chirurgicales CHIRURGIE PREMIÈRE CHIRURGIE D INTERVALLE CHIRURGIE DE CLÔTURE Cancer of the Ovary SEER Stat Fact Sheets Vergote N Engl J Med 2010 Da Costa 2013 gynecol oncol Stoeckle 2014, ann surg oncol
Objectifs Analyses de nos pratiques Impacts des stratégies thérapeutiques sur la survie (stades III et IV)
Introduction MÉTHODES Résultats Description de la population Analyses de survies par groupes Évolution des pratiques Discussion Évolution des pratiques Limites de nos résultats Recommandations actuelles Perspectives Conclusion
Méthodes Étude Rétrospective, observationnelle, bi-centrique : ICO et IPC Patientes prises en charge et opérées pour un cancer de l ovaire stade III ou IV Population De 1985 à 2015 4 groupes : Chirurgie première (PDS) Chirurgie d intervalle (IDS) Chirurgie de clôture (FDS) (+- reprise de la chimiothérapie) Chimiothérapie seule patientes non opérables
Méthodes - 2 Paramètres étudiés Chirurgie Chimiothérapie Survie sans progression (PFS) Survie globale (OS) Survie sans progression - PFS Survie globale - OS Diagnostic Traitement Suivi Fin de traitement initial Traitement 1 ère Récidive 2 ème Récidive Date des dernières nouvelles
Introduction Méthodes RÉSULTATS Description de la population Analyses de survies par groupes Évolution des pratiques Discussion Évolution des pratiques Limites de nos résultats Recommandations actuelles Perspectives Conclusion
Diagramme de flux Populatio n Totale : 1474 Patientes non patientes opérées: 214 (14,5%) PDS : 659 patientes 52,3% R0 : 398 patientes 62,1% R1 : 243 patientes Patientes opérées: 1260 patientes (85,5%) IDS : 178 patientes 14,1% R0 : 125 patientes 81,7% R1 : 28 patientes FDS : 423 patientes 33,6% R0 : 292 patientes 78,1% R1 : 82 patientes
Caractéristiques de la population générale FIGO Stades III : 80 % Stades IV : 20 % Âge : 61 ans Types histologiques 65 % de type séreux < 10 % autres
Résection tumorale des patientes opérées Résidu tumoral 65 % de chirurgie R0 (n = 815) 28 % de chirurgie R1 (n = 353) 7 % de résection inconnues : exclues (n = 92) Moment de la chirurgie p < 0,0001 PDS 62 % R0 (n = 398) IDS 82 % R0 (n = 125) FDS 78 % R0 (n = 292) Types histologiques p < 0,001 Séreux 74 % R0 Mucineux 57 % de R1 Carcinosarcome 44 % de R1 Luycks, Int J Gyn Cancer 2012
Analyses de survie Population globale (médiane de survie) survie globale : 39 mois survie sans progression : 10,5 mois
Analyses de survie - 2 Parmi la population opérée (n = 1260) Survie globale : 45 mois (médiane) Résidu Stratégie HR = 2,1
Analyses de survie - 3 OS R0 Parmi les patientes R0 (n = 815) Survie globale 55 mois (médiane) Pas de différence en fonction du temps de la chirurgie p=0,136 Survie sans récidive 13 mois PDS / 13,6 mois IDS 10,6 mois FDS PFS Chir Clôture HR = 0,669 p=0,014
Evolution des pratiques Périodes <2000 2000-2004 2005-2009 >2009 Nb (%) Nb (%) Nb (%) Nb (%) p Chirurgie Oui 401 (89.9) 240 (90.2) 253 (87.5) 366 (77.4) <0.001 Type de chirurgie PDS 311 (69.7) 131 (49.2) 98 (33.9) 119 (25.2) IDS 22 (4.9) 39 (14.7) 27 (9.3) 90 (19.0) <0.001 FDS 68 (15.2) 70 (16.5) 128 (44.3) 157 (33.2) <0.001 Résidu tumoral Oui 281 (63.0) 122 (45.9) 96 (33.2) 160 (33.8) Non 165 (37.0) 144 (54.1) 193 (66.8) 313 (66.2) <0.001
Evolution des pratiques - 2 Améliorations significatives de la survie OS parmi les opérées (+ 2 ans) 33 mois avant 2000, 58 mois depuis 2009 OS parmi les R0 (+ 1 ans) 48 mois avant 2000, 59 mois depuis 2009 PFS parmi les R0 (+ 5 mois) 10 mois avant 2000, 15 mois depuis 2009
Introduction Méthodes Résultats Description de la population Analyses de survies par groupes Évolution des pratiques DISCUSSION Évolution des pratiques Limites de nos résultats Recommandations actuelles Perspectives Conclusion
Évolution des pratiques Aletti Ss groupe à risque en cas d approche sd Da Costa Stoeckle Interet FDS Vergote PDS vs IDS Bristow PDS survie Vergote PDS = IDS Chorus PDS = IDS 1996 1998 2002 2006 2008 2010 2011 2012 2013-2014 2015 2016 Eisenkop Résidu = 0 Bristow 10% R0 5,5% survie Aletti Lésions sus mésocoliques Score de Fagotti cœlioscopie diagnostique Mahner - Tewari Morbi-mortalité PDS 2017 ARBOPLATINE TAXOL AVASTIN OLAPARIB
Chirurgie d intervalle 670 patientes PDS IDS SURVIES OS 29 m 30 m RESIDUS RO complète 18 % 48 % 552 patientes PDS IDS SURVIE OS 22,6 m 24,1 m RÉSIDUS RO complète 17 % 39 % I Vergote NEJM 2010 Kehoe Lancet 2015
Chirurgie de clôture Dans notre étude Concerne 33 % des patientes (n = 423) RO : 78 % OS : 48 mois DA COSTA Méthode : rétrospectif - 82 patientes Pas de chimio après chirurgie Résultats 63% R0 OS : 37,5 mois => 41,9 mois si R0 DFS : 16mois OS > Vergote, organisation simple, sûre STOECKLE Méthode : rétrospectif - 118 patientes Chirurgie de clôture + 2 cycles CT Résultats : 68% R0 OS : 42mois PFS : 17,2mois Intérêt en cas de facteur mauvais pronostic indépendant Da Costa Gynecol Oncol 2013 Stoeckle Ann Surg Oncol 2014
Limites de nos résultats - + Analyse rétrospective Données manquantes : taille résidus, CA 125, morbidité Longue période 1985-2015 1474 patientes Bi-centrique Evolution concepts chirurgicaux Debulking => chirurgie complète Evolution des chimiothérapies
Recommandations actuelles Saint Paul de Vence 2016
Perspectives et essais: quand opérer? Patientes opérables Essai TRUST (projet) Randomisation PDS et IDS Sélection stricte des centres participants Centre doivent avoir >36chir/an Taux de R0>50% USI et transfusion immédiate possibles Audit des pratiques indépendant Patientes non opérables Essai CHRONO (projet)
Introduction Méthodes Résultats Description de la population Analyses de survies par groupes Évolution des pratiques Discussion Évolution des pratiques Limites de nos résultats Recommandations actuelles Perspectives CONCLUSION
Cancer avancé de l ovaire Chirurgie complète : principal objectif Augmentation récente de la CNA permet d augmenter le taux de chirurgie R0 sans diminuer la survie Chirurgie de clôture non recommandée bien que largement réalisée Impact sur la survie sans récidive Perspectives TRUST CHRONO
MERCI DE VOTRE ATTENTION