La transplantation rénale avec donneur vivant

La transplantation rénale avec donneur vivant Michel R. Pâquet MD, Ph.D., FRCP (C), CSPQ Unité de Transplantation Hôpital Notre-Dame du CHUM Montréal Cours de transplantation d organes Université de Montréal et Université McGill le 2 avril 2011

La transplantation rénale Avec donneur vivant Taux de don d organes Greffe avec donneur vivant Évaluation du donneur Avantages de la greffe rénale avec donneur vivant Sécurité pour le donneur Qui peut donner Nouveaux programmes pour les donneurs vivants

La transplantation rénale Taux de don d organes Greffe avec donneur vivant Évaluation du donneur Avantages de la greffe rénale avec donneur vivant Sécurité pour le donneur Qui peut donner Nouveaux programmes pour les donneurs vivants

Transplants 1 and Waiting List at Year-end, 2 Canada, 1995-2005 (Number) 4,500 4,000 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Transplants 1,542 1,564 1,610 1,623 1,728 1,882 1,785 1,789 1,801 1,773 1,904 Waiting List 2,592 2,829 2,874 3,229 3,514 3,800 3,964 3,956 3,914 4,013 3,974 1 Includes single and combination transplants. 2 Waiting list includes active and on-hold patients and excludes patients who died while on the waiting list. Excludes patients waiting for islet cell transplants. Source: Canadian Organ Replacement Register, Canadian Institute for Health Information (2006)

Greffe avec Donneur Vivant Les bénéfices chez le receveur ainsi que le bienfait psychologique d un don altruiste chez le donneur DÉPASSENT Les risques d ordre médical, psychologique et financier chez le donneur

Évaluation du donneur Contact téléphonique et questionnaire écrit Rencontre avec infirmière et néphrologue Monitoring 24 heures de la TA Biochimie, collecte urinaire, échographie Évaluation cardiovasculaire Évaluation psycho-sociale Dépistage maladies infectieuses et néoplasie Imagerie pour anatomie rénale et vasculaire Évaluation chirurgicale

Avantages de la greffe avec donneur vivant Meilleure fonction rénale à 1 an Meilleure espérance de vie du greffon Réduction du temps d'attente et de dialyse Meilleure reprise de fonction après la greffe Possibilité d'éviter la dialyse (greffe préemptive) Permet de céduler la greffe en fonction de l'équipe médicale et des patients Diminue la pression sur le pool de donneurs cadavériques

Survie du greffon selon donneur

Greffe avant le début de la dialyse

Ronald Lee Herrick 1931-2010 Richard et Ronald Herrick 1955

Espérance de vie des donneurs

Risques à long terme Donneurs de race blanche sans facteur de risque pour maladie rénale (pas d'hypertension ni d'obésité) Longue espérance de vie Possibilité d'un risque augmenté d'hypertension, mais pas de maladie cardiovasculaire Légère augmentation d'hypertension ou de pré-éclampsie lors d'une grossesse (environ 6%)

Mortalité Mortalité Peri-operatoire: 1 sur 3,500 Mortalité à long terme Donneurs caucasiens Pas plus élevée que des individus comparables au plan démographique dans la population générale Ibrahim et al. NEJM. 2009. Fehrman-Ekholm. Transplantation. 1997 Tous les donneurs aux USA (suivi méd. 6 ans) Pas plus élevée que population contrôle appariée pour co-morbidités et démographiquement dans étude NHANES Segev et al. JAMA. 2010

Chirurgie par laparoscopie Minimalement invasive Moins de complications péri-opératoires Durée de séjour à l'hôpital plus court Reprise plus rapide des activités normales Travail, études, loisirs etc La presque totalité des néphrectomies pour donation rénale se fait par laparoscopie Première au Canada à Notre-Dame en 1999

Qui peut donner? Individu en très bonne santé Donneur apparenté: Père, mère, enfant (> 18 ans), frère, soeur Cousin, cousine, parent plus éloigné Donneur non-apparenté: Conjoint ou conjointe Autre? : Ami(e), collègue de travail, donneur altruiste non dirigé Compatibilité de groupe sanguin

Le lien de parenté est-il important?

Organ Donors, 1 Canada, 1995-2005 (Number) 600 500 400 300 200 100 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Deceased 437 420 429 415 421 471 420 405 428 414 414 Living 230 265 283 368 392 409 447 440 431 468 504 1 Deceased donors are defined as donors originating in Canada where at least one solid organ was used for transplant. Data are from Quarterly Reports provided by Canadian OPOs. Source: Canadian Organ Replacement Register, Canadian Institute for Health Information (2006)

Donation vivante en augmentation

Distribution of Renal Transplants by Donor Type, Canada 1995-2005 100% 24% 43% 80% 60% 40% 20% 0% 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 LURD 36 45 53 73 92 97 89 108 113 96 108 LRD 193 220 233 291 289 291 309 290 285 317 335 DEC 709 678 684 629 632 716 655 629 646 600 584 Source: Canadian Organ Replacement Register, Canadian Institute for Health Information (2006)

Organ Donors, Canada and Provinces, 2005 (Rate per million population) 1 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 CAN BC AB SK MB ON QC ATL Deceased 12.8 5.9 14.4 14.1 5.1 11.8 17.9 16.2 Living 15.6 18.1 19.9 11.1 17.0 19.8 7.0 12.8 1 Crude rate. Source: Canadian Organ Replacement Register, Canadian Institute for Health Information (2006)

Distribution of Renal Transplants by Donor Type and Treatment Province, 2005 100% 50% 22% 80% 60% 40% 20% 0% BC AB SK MB ON QC ATL LURD 23 12 2 3 43 14 11 LRD 51 43 9 17 160 36 19 DEC 41 82 22 10 200 175 54 Source: Canadian Organ Replacement Regis ter, Canadian Institute for Health Information (2006)

Annonces récentes pour les donneurs vivants Programme de remboursement des dépenses pour les donneurs vivants Catégories de dépenses Transport Hébergement Stationnement Repas Minimiser perte salariale

Annonces récentes pour les donneurs vivants Registre canadien d appariement pour des paires donneurs et receveurs incompatibles Incompatibilité de groupe sanguin Cross-match positif (présence d anticorps) Appariement à travers tout le Canada Permet l accès à la greffe pour des patients qui ne pouvaient pas être greffés jusqu à maintenant

Donneur altruiste non dirigé

Registre canadien d'appariement Débuté en janvier 2008 Le Québec en fait partie depuis l'automne 2010 185 paires inscrites depuis le début 20 donneurs altruistes non-dirigés 69 transplantations effectuées

Greffe avec donneur vivant Si le donneur est bien choisi Tous les critères sont respectés Pas de risque augmenté chez le donneur Insuffisance rénale sévère ni de dialyse Le donneur est suivi annuellement après la néphrectomie Le donneur peut mener une vie tout à fait normale

Conclusion Pénurie d'organes Greffe avec donneur vivant est une option Risque minime chez le donneur (bilan normal) Nombreux avantages pour le receveur Bénéfice d'ordre psychologique chez le donneur Avantages nombreux pour le système de santé

Greffe rénale avec donneur vivant au CHUM Année Donneur vivant Donneur Vivant (%) 2001 12 17 % 2002 5 9% 2003 7 11% 2004 8 13%