Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? Dr Vittorio Giusti, PD & MER Consultation d obésité et des Troubles du Comportement alimentaire Service d Endocrinologie, Diabétologie et Métabolisme
obésité et maternité? Augmentation de l infertilité Plus d avortements spontanés Plus de complications pour la mère Diabète Hypertension Thrombose Embolie Hémorragie postpartum Plus de complications pour le bébé Malformations Retard de croissance intra utérine Décès en utérus Prématurité Traumatisme accouchement Risque obésité TCA
Figure 1: Évolution du BMI moyen (1994 2001) à la consultation d obésité et des troubles du comportement alimentaire (kg/m 2 ) 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 38 35 33 1994 1997 2001
Figure 2: Prevalence of obesity of class II (BMI > 35 kg/m 2 ) and class III (BM I > 40 kg/m 2 ) in according to World Health Organization in the two group of patients (data are given as percent of patients). (%) 80 70 60 50 40 30 P < 0.005 51 70 P < 0.01 25 41 1997 2001 20 10 0 > 35 > 40 BMI (kg/m 2 ) V. Giusti, Obesity surgery, oct. 2003
dès janvier 2011 nouveaux critères: IMC > 35 kg/m 2 Pas de comorbidité Pas de limite d âge
Evolution of bariatric surgery in Switzerland 2001 2009 restriction + malabsorption
( restriction alimentaire + malabsorption modéré)
20 ml 200 ml
Restriction
Apports en macro et micronutriments chez les patients ayant une obésité morbide 16 patientes: âge moyen 41 ans BMI moyen 44 kg/m 2 Poids moyen 117 kg.
Equilibre alimentaire???
Mastication Adaptation??? Vitesse d ingestion 30 à 45 minutes par repas + couteau!!!
Apports en macro et micronutriments chez les patients ayant une obésité morbide 2500 16 patientes: âge moyen 41 ans BMI moyen 44 kg/m 2 Poids moyen 117 kg. 2000 Apports énergétiques (kcal/j) Kilocalories 1500 1000 2111 1076 1293 1345 500 690 0 pré op 1 mois 3 mois 6 mois 12 mois - 67 % + 56 % + 20 % -1 % - 40 %
Apports en macro et micronutriments chez les patients ayant une obésité morbide 120,00 16 patientes: âge moyen 41 ans BMI moyen 44 kg/m 2 Poids moyen 117 kg. 100,00 80,00 Apports en protéines (gr./j) Cours Protéines (g) 60,00 87 40,00 20,00 29 45 50 46 0,00 Pré op 1 Mois 3 Mois 6 Mois 12 Mois - 67 % + 55 % + 11 % -8 % - 47 %
Apports en macro et micronutriments chez les patients ayant une obésité morbide 16,00 Moyennes des apports en Fer 14,00 15,0 12,00 10,00 11,6 Fer (mg) 8,00 6,00 4,00 4,0 6,7 6,8 6,6 2,00 0,00 < R : 88 % 100% 100% 100% 100% Recom. Pré op 1 Mois 3 Mois 6 Mois 12 Mois - 17 % - 66 % + 68 % + 3 % -3% - 56%
Apports en macro et micronutriments chez les patients ayant une obésité morbide 16,00 14,00 Moyennes des apports en Zinc 12,00 10,00 11,1 Zinc (mg) 8,00 6,00 4,00 7,0 3,7 5,5 6,7 6,7 2,00 0,00 < R : 0 % 100% 82 % 59 % 80 % Recom. Pré op 1 Mois 3 Mois 6 Mois 12 Mois + 59 % - 67 % + 48 % + 22 % + 0 % - 4 %
Apports en macro et micronutriments chez les patients ayant une obésité morbide 400,0 350,0 300,0 307,8 Moyennes des apports en Magnésium 300,0 Magnésium (mg) 250,0 200,0 150,0 100,0 154,4 174,1 184,3 184,2 50,0 < R : 41 % 94 % 100 % 100 % 100 % 0,0 Recom. Pré op 1 Mois 3 Mois 6 Mois 12 Mois + 3 % - 50 % + 13 % + 6 % + 0 % - 40 %
Apports en macro et micronutriments chez les patients ayant une obésité morbide 1'400 1'200 Moyennes des apports en Calcium Calcium (mg) 1'000 800 600 400 1'000 993,9 549,2 550,1 597,7 584,2 200 < R : 53 % 100 % 100 % 94 % 93 % 0 Recom. Pré op 1 Mois 3 Mois 6 Mois 12 Mois - 0.6 % - 45 % + 0 % + 9 % - 2 % - 42%
Apports en macro et micronutriments chez les patients ayant une obésité morbide
> 60%
Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? 1. Est il possible d avoir des enfants après la chirurgie bariatrique? OUI!!!
Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? 1. Est il possible d avoir des enfants après la chirurgie bariatrique? OUI 2. Y a t il des risques pour le bébé? Moins de risques!!! (si pas de carences micronutriments)
Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? 1. Est il possible d avoir des enfants après la chirurgie bariatrique? OUI 2. Y a t il des risques pour le bébé? MOINS 3. Y a t il des risques pour la mère? Moins!!!
Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? 1. Est il possible d avoir des enfants après la chirurgie bariatrique? OUI 2. Y a t il des risques pour le bébé? MOINS 3. Y a t il des risques pour la mère? MOINS 4. Faut il mieux avoir des enfants avant ou après l opération? Après!!!
Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? 1. Est il possible d avoir des enfants après la chirurgie bariatrique? OUI 2. Y a t il des risques pour le bébé? MOINS 3. Y a t il des risques pour la mère? MOINS 4. Faut il mieux avoir des enfants avant ou après l opération? APRES 5. Combien de temps après l opération est il possible d avoir des enfants? 1 an
Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? 1. Est il possible d avoir des enfants après la chirurgie bariatrique? OUI 2. Y a t il des risques pour le bébé? MOINS 3. Y a t il des risques pour la mère? MOINS 4. Faut il mieux avoir des enfants avant ou après l opération? APRES 5. Combien de temps après l opération est il possible d avoir des enfants? 1 an 6. Y a t il des risques de reprendre du poids pendant la grossesse? OUI (Troubles du comportement alimentaire)
Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? 1. Est il possible d avoir des enfants après la chirurgie bariatrique? 2. Y a t il des risques pour le bébé? 3. Y a t il des risques pour la mère? 4. Faut il mieux avoir des enfants avant ou après l opération? 5. Combien de temps après l opération est il possible d avoir des enfants? 6. Y a t il des risques de reprendre du poids pendant la grossesse? 7. Y a t il des précautions à prendre pendant la grossesse? 8. Est t il nécessaire de suivre un traitement spécifique? Oui (nutritionnel, psychologique)
Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? 1. Est il possible d avoir des enfants après la chirurgie bariatrique? OUI 2. Y a t il des risques pour le bébé? MOINS 3. Y a t il des risques pour la mère? MOINS 4. Faut il mieux avoir des enfants avant ou après l opération? APRES 5. Combien de temps après l opération est il possible d avoir des enfants? 1 AN 6. Y a t il des risques de reprendre du poids pendant la grossesse? OUI 7. Y a t il des précautions à prendre pendant la grossesse? OUI 8. Est t il nécessaire de suivre un traitement spécifique? OUI 9. Est t il possible d allaiter? Oui
Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? 1. Est il possible d avoir des enfants après la chirurgie bariatrique? OUI 2. Y a t il des risques pour le bébé? MOINS 3. Y a t il des risques pour la mère? MOINS 4. Faut il mieux avoir des enfants avant ou après l opération? APRES 5. Combien de temps après l opération est il possible d avoir des enfants? 1 AN 6. Y a t il des risques de reprendre du poids pendant la grossesse? OUI 7. Y a t il des précautions à prendre pendant la grossesse? OUI 8. Est t il nécessaire de suivre un traitement spécifique? OUI 9. Est t il possible d allaiter? OUI 10. Faut il manger différemment? Non