Système d Information Hospitalier 19 mai 2011 - Rennes Dr P. Bercelli DIM- CHBS
Système d Information Système d information = ensemble des moyens matériels, logiciels, organisationnels et humains visant à acquérir, stocker, traiter, diffuser ou détruire de l information. Système informatique = tout ou partie d un système d information réalisant des traitements d informations ; ensemble formé par un équipement informatique et les différents éléments qui lui sont rattachés, matériels et logiciels.
Système d Information Hospitalière (SIH) Ne se résume pas au PMSI Ne se résume pas au Dossier du Patient [définition réglementaire avec la Loi du 4 mars 2002 et son décret d application du 29 mars] Apparaît souvent comme une nébuleuse : le patient au centre du SIH? approche métier ou fonctionnelle? architecture technique : des briques, des flux et des passerelles progiciel tout intégré
Le parcours du patient : axe majeur 1 Venue = 1 à n mouvements Date et heure d entrée Mode d entrée ANTERIORITE GAM/P :Gestion Administrative des Malades/Patients Identité Mouvements et structures Historiquement dédiée à la facturation Date et heure de sortie Mode de sortie
Besoins et processus métiers 1 Venue = 1 à n mouvements Date et heure d entrée Mode d entrée Imagerie médicale (RIS, PACS) Gestion de RDV et de ressources Images, CR, actes, traçabilité Date et heure de sortie Mode de sortie ANTERIORITE
Besoins et processus métiers 1 Venue = 1 à n mouvements Date et heure d entrée Mode d entrée ANTERIORITE Laboratoire Gestion de prélèvements, d automates, de ressources résultats, actes, traçabilité Date et heure de sortie Mode de sortie
Besoins et processus métiers Données externes 1 Venue = 1 à n mouvements Événement indésirable Pharmacie Bloc opératoire ANTERIORITE Urgences Services de soins.. Réanimation Cardiologie Hémodialyse
Dans le service de soins Dossier médical : observation et comptes-rendus, courriers, dossier de spécialité aide au diagnostic prescriptions et aide à la prescription accès aux résultats (imagerie, biologie ) Codage (PMSI, recherche clinique ) Dossier de soins : mouvements (chambre et lit) planification : plans de soins, rendez-vous aide pour les prélèvements, procédures Déclaration des événements indésirables
Apports de l informatique Système communicant : disponibilité de l information Absence de redondance : unicité de l information Transversalité : au niveau du patient (antériorité) au niveau de l établissement : approche populationnelle
Contraintes de l informatique Système communicant : normes d échanges entre briques accessibilité et intégrité des données/documents/images Unicité : nomenclatures communes Transversalité : gestion des droits
PMSI 1 Venue = 1 à n mouvements Le PMSI arrive en bout de chaîne Ce n est pas un outil de veillle ni d alerte Il est alimenté par le SIH ANTERIORITE
Le PMSI n est pas unique
Le PMSI n est pas univoque Son objectif principal est la production de recettes Mais il décrit aussi «l activité» Il est utilisé pour la planification Il peut faire l objet d exploitations à visée épidémiologique ou de recherche
Le PMSI MCO [1] Repose sur un recueil de données administratives et médicales : diagnostics, actes Répond à des règles (de codage et de hiérarchisation des informations) fluctuantes dans le temps : ex. de la définition du diagnostic principal Utilise des nomenclatures dédiées : CIM 10 «étendue» : jusqu à 17 374 codes possibles CCAM : 1 acte ne correspond pas à une «intervention» ; jusqu à 7 738 codes avec une valeur tarifaire GHM : 2 374 dans la dernière version en date
Le PMSI MCO [2] L exploitabilité repose sur : l exhaustivité : toutes les hospitalisations toutes les informations «signifiantes» du RUM la qualité : respect des règles de codage respect des règles administratives (hospitalisation, autorisations) nomenclatures à jour
Pour s y retrouver dans le SIH Définir précisément ses besoins Quel type d information : donnée, image, document? Sur quel support : papier, numérique? Quelle source : où, quand, à qui?
Cohérence du SIH Assurée par un «schéma directeur» : plan stratégique destiné à piloter le développement du système d information, enjeux multiples (réponse aux besoins, réduction des coûts, mise en œuvre d une gouvernance, pilotage, etc ), mise en œuvre caractérisée par un nombre limité de projets.
A partir de quoi bâtir le SIH
Comment va se construire le SIH Identifier les acteurs liés au SI : Décideurs Ceux qui préconisent (réglementaires, règles de bonnes pratiques) Responsable informatique et correspondant informatique et libertés Utilisateurs clés, comités utilisateurs. Mode projet : cahier des charges, planning, ressources, jalons Cartographie du SI Appropriation par la gouvernance!
Comment va-t-on passer de la demande à la mise en œuvre? Problèmes : qui sont nos utilisateurs demandeurs? doit-on accepter ces demandes? sont-elles légitimes? l utilisateur est-il représentatif? la demande a-t-elle été validée par les décideurs? le changement s appliquera-t-il à tous?
La réalisation va passer par deux acteurs clefs
Le SIH n est pas (plus?) isolé Échanges institutionnels : PMSI ARS/InVS INSERM [ ] DMP Besoins de données ou de services : Réseau de santé/ de soins Téléradiologie, télémédecine Messagerie sécurisée Résultats de biologie, d anatomie pathologique [ ], de données électroniques du patient [ ] Registres des cancers & autres pathologies Plateformes «télésanté» régionales
Les investissements hospitaliers dans leurs SIH sont disparates
Les enjeux peuvent également être appréciés au travers des parts consacrées aux fonctions ou métiers
L état des lieux montre les insuffisances