. FACULTE DEMEDECINE, DEPHARMACIEET D'ODONTO-STOMATOLOGIE THESE POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN PHARMACIE (DIPLOME D'ETAT)

,. UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR*. FACULTE DEMEDECINE, DEPHARMACIEET D'ODONTO-STOMATOLOGIE ~... ANNEE 200 THESE POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN PHARMACIE (DIPLOME D'ETAT) Présentée et soutenue publiquement Le 03 Août 200 Par Edina DIAS LOPES épouse SILA Né le 28 Août 963 à Dakar (Sénégal) MEMBRESDU JURY: Président: M. Doudou BA Professeur..~ Membres " M. Babacar.:} M Mamadou >.\ Directeur de Thèse: M Mamadou.' FAYE BADIANE BADIANE Professeur Maître de Conférences Agrégé Maître de Conférences Agrégé ".:

UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR ---- FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ETD'ODONTOSTOMATOLOGIE -------- ( ~7. ~~, '-' PERSONNEL DELA FACULTE.DOY;EN PREMIER ASSESSEUR DEUXIEME ASSESSEUR CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS M. Doudou THIAM M. Cheikh Saad Bou BOYE M. Malick SEMBENE M. Assane CISSE.,.

I-MEDECINJ i LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE POUR L'ANNEE UNIVERSITAIRE 2000-200 '" '" '" PROFESSEURS TITULAIRES * * * M. José Marie AFOUTOU Histologie Embryologie M. Mamadou BA Pédiatrie M. Mamadou BA Urologie M. Serigne Abdou BA Cardiologie M. Salif BADIANE Maladies Infectieuses M.Fallou CISSE Physiologie M. Moussa Fafa CISSE Bactériologie-Virologie M. Fadél DIADIDOU Gynécologie-Obstétrique M. Baye Assane DIAGNE Urologie M.Lamine DIAKHATE Hématologie + M. El Hadj Malick DIOP O.R.L. Mme Thérèse MOREIRNDIOP Médecine Interne M. Sémou DIOUF Cardiologie M. Souvasin DIOUF Orthopédie-Traumatologie. M.Oumar GAYE Parasitologie M. Mamadou GUEYE Neuro-Chirurgie M. Momar GUEYE Psychiatrie M. Serigne Magueye GUEYE Urologie M. Nicolas KUAKUVI Pédiatrie M. Bassirou. NDIAYE Dermatologie M. Ibrahima Pierre NDIAYE Neurologie + M. Madoune Robert NDIAYE Ophtalmologie Mme Mbayang NIANG NDlAYE Physiologie M. Mouhamadou NDIAYE Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire M. Mouhamadou Mansour NDIAYE Neurologie M. Papa Amadou NDIAYE Ophtalmologie +M. Mamadou NDOYE Chirurgie Infantile M. Abibou SAMB Bactériologie-Virologie + Professeur Associé,. & Personnel en détachement # Personnel mis en Disponibilité

-,. ~J..~ M. Mamadou SARR Pédiatrie &MmeAwa COLL/SECK Maladies Infectieuses M. Seydina Issa Laye SEYE Orthopédie-Traumatologie M. Dédéou SIMAGA Chirurgie Générale M. Abdourahmane SOW Médecine Préventive M. Housseyn Dembel SOW Pédiatrie M. Mamadou Lamine SOW Médecine Légale M. Moussa Lamine SOW Anatomie *M. Cheikh Tidiane TOURE Chirurgie Générale M. Meïssa TOURE Biochimie Médicale M. Pape TOURE Cancérologie M. Alassane WADE Ophtalmologie ~: MA/TRES DE CONFERENCES AGREGES M. Moussa BADIANE M. Seydou Boubakar BADIANE M. Mohamed Diawo BAH M. Jean Marie DANGOU M. Abdarahmane DIA - * M. Massar DIAGNE * M. Issakha DIALLO M. Amadou Gallo DIOP M.Berrnard Marcel DIOP M. El Hadj Ibrahima DIOP M. Ibrahima Bara DIOP M. Saïd Norou DIOP M. Alassane DIOUF M. Boucar DIOUF M. Raymond DIOUF M. Babacar FALL M. Ibrahima FALL MmeMameAwa FAYE M.Oumar FAYE Mme Sylvie SECK GASSAMA Mme Gisèle WOTO GAYE M. Lamine GUEYE * * * Radiologie Neuro-Chirurgie Gynécologie-Obstétrique Anatomie-Pathologie Anatomie Neurologie Santé Publique Neurologie Maladies Infectieuses Orthopédie-Traumtologie Cardiologie Médecine Interne II Gynécologie-Obstétrique Médecine Interne (Nephrologie) O.R.L. Chirurgie Générale Chirurgie Pédiatrique Maladies Infectieuses Parasitologie Biophysique Anatomie Pathologie Physiologie * Associé & Personnel en détachement

M. Abdoul Almamy HANE Pneumophtisiologie *M. Mamadou Mourtalla KA Médecine Interne M. Abdoul KANE Cardiologie M. Victorino MENDES Anatomie Pathologie M. Jean Charles MOREAU Gynécologie *M. Claude MOREIRA Pédiatrie " M. Issa NDIAYE O.RL. M. Alain Khassim NDüYE Urologie M Abdoulaye NDIAYE Anatomie-Chirurgie M. El Hadji NIANG Radiologie *M. Youssoupha SAKHO Neuro-Chirurgie M. Niama Diop SALL Biochimie Médicale Mme Bineta SALL/KA Anesthésie-Réanimation M. Mohamadou Guélaye SALL Pédiatrie M. Moustapha SARR Cardiologie M. Birama SECK Pédopsychiatrie M. El Hassane SIDmE Médecine Interne II M. Ahmed yane SOW Bactériologie-Virologie *M. Pape Salif SOW Maladies Infectieuses Mme Haby SIGNATE SY Pédiatrie M. Mouhamadou Habib SY Orthopédie-Traumatologie M. Cheickna SYLLA Urologie M. Omar SYLLA Psychiatrie M. Doudou THIAM Hématologie M. El Hadj Amadou M. Moussa M. Momar Codé Mme Sokhna M. Boubacar M. El Hadj Souleymane M. Cheikh Ahmed T. Mme Mariama Safiétou KA M. André Vauvert MmeAnta TAL * M. Ibrahima MAITRES-ASSISTANTS BA BA BA BAIDIOP CAMARA CAMARA CISSE CISSE DANSOKHO DIA DIAGNE * * * Ophtalmologie Psychiatrie Neurochirurgie Radiologie Pédiatrie Orthopédie-Traumatologie Gynécologie-Obstétrique Médecine Interne II Orthopédie-Traumatologie Médecine Préventive Pédiatrie # Personnel mis en Disponibilité * Associé

M. Djibril DIALLO Gynécologie-Obstétrique *M. Marne Thierno DIENG Dermatologie M. Yémou DIENG Parasitologie Mme Elisabeth DIOUF Anesthésie-réanimation M. Mamadou Lamine DIOUF Médecine Interne M. Saliou DIOUF Pédiatrie (Gastroentérologie) M. El Hadji Fary KA Médecine Interne M. Assane KANE Dermatologie *M. Mouhamadou MBENGUE Médecine Interne Orthopédique Mme Coura SEYE NDIAYE Ophtalmologie M. Ousmane NDIAYE Pédiatrie M. Cheikh Tidiane NDOUR Maladies infectieuses Mme Paule Aïda ROTH NDOYE Ophtalmologie M. Ndaraw NDOYE Neurochirurgie M. Abdoulaye POUYE Médecine Interne Mme Anne-Aurore SANKHALEIDIOUF Chirurgie générale M. Masserigne SOUMARE Maladies infectieuses M. Abdoulaye SAMB Physiologie.Mme Anna SARR Maladies infectieuses M. Doudou SARR Psychiatrie M. Amadou Makhtar SECK Psychiatrie M. Gora SECK Physiologie Mme Hassanatou TOURE SOW Biophysique M. Abdourahmane TALL O.R.L. M.Alé THIAM Neurologie. ASSISTANTS DE FACULTE -ASSISTANTS DES SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX Melle Agaïcha Tamdette M. Boubacar Samba.M. Abdoulaye Séga M Alassane M. Dialo M. Marnadou ALFIDJA DANKOKO DIALLO DIATTA DIOP DIOP * * * Physiologie Médecine Préventive Histologie-Embryologie Biochimie Médicale Bactériologie-Virologie Anatomie (Cancérologie) * Associé

M. Moctar M. Saliou Mme Awa Oumar TOURE Mme Marne Coumba GAYE M.Oumar M. El Hadj Alioune M.lsmaïla M. Mamadou M.Oumar M. Ndéné Gaston M. Kamadore M. Issa DIOP DIOP FALL FALL FAYE LO MBAYE MBODJ NDOYE SARR TOURE WONE Histologie-Embryologie Hématologie Hématologie Médecine Légale Histologie-Embryologie Anatomie (Organogénèse) Médecine Légale Biophysique Biophysique Biochimie Médicale Médecine Préventive Médecine Préventive CHEFS DE CLINIQUE - ASSISTANTS DES SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX Mme Aïssata LY Mme Marième GUEYE M. Maguette M. Mamadou Diarrah Mme Elisabeth FELLER M. Ahmadou Melle Ndèye Méry M. Saïdou M.Oumar M. Charles Bertin M. Rudolph Mme Fatou SENE M Papa Ahmed M.Oumar * M. Abdoul Aziz Mme Aminata DIACK M Philippe Marc M. Amadou Koura M. Moustapha Mme Ndèye Maïmouna BA BA BA BEYE DANSOKHO DEM DIA DIALLO DIARRA DIEME DIOP DIOUF FALL KANE KASSE MBAYE MOREIRA NDAO NDIAYE NDOUR * * * Radiologie Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Maladies Infectieuses Cancérologie Maladies Infectieuses Médecine Interne Chirurgie Générale Orthopédie-Traumatologie Stomatologie Neurologie Urologie Anesthésie-Réanimation Cancérologie Pédiatrie Gynécologie obstétrique Neurologie Neurologie Médecine Interne II * Associé

*M. Abdou Mme Suzanne Oumou M Moussa Mme Aïda M Mamadou Habib M. Silly NIANG NIANG SEYDI SYLLA THIAM TOURE Néphrologie Dermatologie Maladies Infectieuses Psychiatrie Psychiatrie Stomatologie M.Oumar M. Mamadou M.Mor ATTACHES CHEFS DE CLINIQUE BA COUME NDlAYE * * * Pneumophtisiologie Médecine Interne Pneumophtisiologie ~e Nafissatou NDIAYE Melle Fatou M. Papa ATTACHES - ASSISTANTS BA DIALLü NDlAYE * * * Anatomie-Pathologie Biochimie Médicale Médecine Préventive * Associé

II - PHARMACI M. Doudou M. Emmanuel. M. Cheikh Saad Bouh M. Alioune * M. Babacar M. Issa * M. Souleymane * M. Oumar PROFESSEURS TITULAIRES * * * BA BASSENE BOYE DIEYE FAYE LO MBOUP NDIR Chimie Analytique et Toxicolog Pharmacognosie Bactériologie-Virologie Immunologie Pharmacologie Pharmacodynamie Pharmacie Galénique Bactériologie-Virologie Parasitologie MAITRES DE CONFERENCES AGREGES M. Mamadou BADIANE *M Aynina CISSE M. Mounirou CISS M. Balla Moussa DAFFE Mme Aïssatou GAYE DIALLO Mme Aminata SALL DIALLO M. Amadou DIOUF M. Pape Amadou DIOP Melle Issa Bella BA *M. Amadou Moctar DIEYE M. Yérim Mbagnick DIOP *** Mme Rita BEREHOUNDOUGOU NONGONIERMA Pharmacognosie M.Mmar SECK Pharmacie Chimique et Chimie M.Oumar MAITRES-ASSISTANTS TmoUNE * * * Chimie Thérapeutique Biochimie Pharmaceutique Toxicologie Pharmacognosie Bactériologie-Virologie Physiologie Pharmaceutique Toxicologie Biochimie Pharmaceutique Parasitologie Pharmacologie Chimie analytique Organique Pharmacie Galénique * Associé

M. Mounibé M. William elle M Th' erese, M. Macoura Melle Edwige M. Ahmédou Bamba K. & M. Djibril M. Mamadou M.Modou *M. Augustin M. Bara *M. Mamadou Mme Maguette Dème SYLLA Mme Philomène LOPEZ M. Mamadou *M. Elimane Amadou & M. Alassane Mme Amy THIAM MMor M. Pape Madièye M. Modou Oumou Mme Oumou BARRY M. Sarra ASSISTANTS * * * DIARRA DIATTA DIENG GADfl GOMlS FALL FALL FALL LO NDIAYE NDIAYE NDIAYE NIANG SALL SARR SY WELE ATTACHES * * * FALL GUEYE GUEYE KANE KANE NGOM Physique Pharmaceutique Botanique Parasitologie Hématologie Pharmacognosie Pharmacie Galénique Pharmacie Chimique et Chimie Organique Toxicologie Botanique Physique Pharmaceutique Chimie Analytique Pharmacologie Immunologie-Biochimie Biochimie Pharmaceutique Physiologie Pharmaceutique Chimie Générale et Minérale Chimie Physique Chimie Analytique Physiologie Pharmaceutique Biochimie Pharmaceutique Physiologie Pharmaceutique Toxicologie Pharmacie Galénique * Assistant Associé & En Stage

III - CHIRURGIE DENTAIRE M. Ibrahima me M Ndioro PROFESSEURS TITULAIRES BA - NDIAYE * * * Pédodontie-Prévention Odontologie Préventive et SOCial * M. Boubacar M. Papa Demba me M Charlotte FATY M. Malick MAITRES DE CONFERENCES AGREGES DIALLO DIALLO NDIAYE SEMBENE * * * Chirurgie Buccale Parodontologie Chirurgie Buccale Parodontologie M. Daouda *M. Falou M"e Fatou elle M Fatou M. Abdou Wahab *M. Mohamed Talla ~Ue Soukèye DIA M. Abdoul Aziz MAITRES-ASSISTANTS * * * CISSE DIAGNE DIOP GAYE KANE SECK TINE YAM Odontologie Préventive et Sociall Orthopédie Dento-Faciale Pédontie-Prévention Odontologie Conservatrice Endodontie Odontologie Conservatrice Endodontie Prothèse Dentaire Chirurgie Buccale Pédodontie M. Abdou ~ Aïssatou TAMBA M"e Khady DIOP M. Henri Michel ~ Adam Marie A. SECK *M. Khalifa *M. Lambane -ASSISTANTS DE FACULTE BA BA BA BENOIST DIALLO DIENG DIENG * * * Chirurgie Buccale Pédontie-Prévention Orthopédie Dento-Faciale Parodontologie Parodontologie Odontologie Légale Prothèse Dentaire r ;. Maître Assistant - Associé

i *M. Malick M. Edmond M Cheikh M. Paul Dédé Amadou M. Farimata Youga M. Babacar M. Saïd Nour MBAYE NABHANE NDIAYE NIANG SARR TOURE TOURE Odontologie Conservatrice Endodontie Prothèse Dentaire Prothèse Dentaire Chirurgie Buccale Matières Fondamentales Odontologie Conservatrice Endodontie Prothèse Dentaire ATTACHES * * * M.. Babacar M. Daouda M. Malick M. Mohamed me M Fatoumata DIOP FAYE FAYE FAYE SARR TmAW Odontologie Conservatrice Endodontie Odontologie Prëventive et Sociale Pédodontie-Orthodontie Odontologie Conservatrice Endodontie Odontologie Conservatrice Endodontie * Assistant Associé [.

JE DEDIE CE TRAVAIL~n

,4 mon père et à ma mère Je voudrais que vous trouviez ici l'aboutissement heureux de toute la patience, de toutes les privations et les sacr~fices consentis, qui ont été pour moi le plus précieux des soutiens. Que Dieu le Tout-puissant me donne la chance de vousfaire partager très longtemps A lefruit d'une vie entière de sacrifices J'espère ne jamais vous décevoir et être digne de l'éducation et des conseils que vous m'aviez toujours prodigués. Que ce modeste travailfasse votre fierté! Cet ouvrage est le vôtre. mes sœurs bien-aimées: Alice, Nana, Michelle, Jeanine Les mots me manquent pour vous dire ce que je ressens. Sans votre acharnement à combattre tous les obstacles, sans vos encouragements, votre présence et votre soutien permanent, ce travail n'auraitjamais vu le jour. Merci. Chacune de vous sait la place que vous tenez dans mon cœur. Que l'attente reste notre seul Crédo!,4 mes petits frères Patrick et Stéphane Que ce travail vous serve d'exemple, qu'il vous apprenne surtout que la réussite se trouve au bout de durs travaux. Sachez toujours tirer des leçons de vos échecs dans la vie, c'est en cela que vous deviendrez ingénieux.,4 ma fille chérie Sabina,4 Olivier SILA Pour ton affection, ton soutien et ton amour

ri mes amies Béa, Oumou, Geneviève Mes compagnons de toujours. Mes complices de bons et mauvais moments. ri Mes soutiens permanents, mes confidentes. Les mots ne sauraientjamais traduire l'estime que j'ai pour chacune de vous. L'esprit de famille qui nous anime est un précieuxjoyau. Préservons-le! Carlos GONSALVES Ce travail est le tien. Merci!

~ REMERCIEMENTS] Tous mes sincères remerciements ri mes beau-frères: Jean-Claude, Michel, Pierre ri ri Pour tous les services rendus à cœurjoie la famille SYLLA mes amis (es) Christine, Jacqui, Anne-Marie, René, Jean, Fatou, Tata Vicencia ri ri«- ri«- A«- Merci pour tout Mme Araman Pour votre disponibilité,,!otre spontanéité. Vous n'avez ménagé aucun effort pour que ce travail soitprésent dans les meilleures conditions. Soyez assurée de ma sincère reconnaissance! personnel du Poste de Santé Liberté II personnel de l'ambassade des Iles du Cap-Vert, surtout à Marcel MOREIRA et à Yolande MONIZ. personnel de la Pharmacie ROLLAND

''C'P'''«'W'''iI''rl"..''F!trtrvnr'W'tfwnn pbimlmh _- pw - - _u - r, -. ; 5 g A NOS MA/TRES ET. JUGES...

Monsieur le professeur Doudou BA Vous nous avez impressionné par votre simplicité, votre calme. votre pondération. Votre enseignement a été pour nous clair et méthodique. Nous gardons aussi à l'esprit, l 'homme qui a toujours su répondre aux multiples préoccupations des étudiants. Nous vous remercions de l'estime que vous nous portez et pour avoir accepté de présider cejury de thèse. Monsieur le professeur Babacar FAYE Nous sommes très sensibles à l 'honneur que vous nous faites en acceptant de faire partie de notre jury de thèse. Votre éminent savoir et votre exemplaire sympathie nous ont toujours émerveillé. Veuillez croire à l'assurance de notre profonde reconnaissance et nos sincères remerciements. Monsieur le professeur Mamadou BADIANE Vos remarquables qualités humaines alliées à votre savoir immense font de vous un Maître incontesté, aimé de tous. Malgré vos innombrables occupations, vous avez accepté de prodiguer de judicieux conseils au cours de l'élaboration de ce travail. Pour cet honneur que vous nousfaites, veuillez trouver ici, l'expression de notre profonde gratitude.

"Par délibération, la Faculté a arrêté que les opinions émises dans les dissertations qui lui sont présentées, doivent être considérées comme propres à leurs auteurs et qu'elle n'entend leur donner aucune approbation, ni improbation"..::..-./.,,~

SOMMAIRE ThTTRODUCTION... PREMIERE PARTIE: GENERALITES 3 - SITUATION GEOGRAPHIQUE.4 II- DONNEES DEMOGRAPHIQUES ET SANITAIRES.4 II.-EFFECTIF ETACCROISSEMENT.4 II.2- REPARTITION.4 II.3- FECONDITE. 5 II.4- MORTALITE ETMORBIDITE 5 III- DONNEES ECONOMIQUES 6 IV- SITUATION SANITAIRE 6 V- POLITIQUE NATIONALE DE SANTE DU SENEGAL 6 V.- NOUVEllES ORIENTATIONS 7 V2- LE SYSTEME DE SANTE. 8 V.2.- Infrastructures 9 V.2.2- Personnel 0 VI- POLITIQUE NATIONALE DU MEDICAMENT Il DEUXIEME PARTIE: GESTION DES MEDICAMENTS AU POSTE DE SANTE DE LmERTE II 3 - CADRE D'ETUDE: LE POSTE DESANTEUBERTE. 4.- LOCALISATION 4.2- VOCATION 4.3- ORGANISATIONGENERALE. 4.3.- Le personnel. 4.3.2- Les locaux 5.3.3- Les finances 5.3.4- Le matériel d'équipement 7.4- ACTIVITES DES SERVICES. 8.4.- Consultation des adultes 8.4.2- Consultation des enfants 9.4.3- Vaccination de l'enfimt et de la femme enceinte 20,4.4- Planning familial 2.4.5- Consultation Gynécologique 22.4.6- Salle de traitement: Injections etpansements 22.5- ORGANISA TIONS ADMINISTRATIVE 23.5.- Le comité de santé 23,5.2- Le gestionnaire 25

- LA GESTION PROPREMENT DITE: EXERCICE 999-2000 26 II.- MA TERIEL : 26 II.2- METHODE 26 II.2.- Les commandes en médicaments 26 II.2.2- L'approvisionnement en médicaments 27.2.2.- Centre Gaspard Camara 27 Il.2. 2.2- Autres fournisseurs 27 II.2.3- Réception et stockage des médicaments 28 Il. 2. 3.- Réception 28 Il. 2. 3.2- Stockage 28 II.2.4- Dispensation des médicaments 28 II.2.5- Contrôle du stockage 29 II.3- RESULTATS 32 II.3.- Offre par rapport à la demande 32 II.3.2- Taux de consommation 38 - COMMENTAIRES ET DISCUSSION 44 IV- RECOMvfANDATIONS 49 CONCLUSION GENERALE 5 BIBLIOGRAPHIE... 55 ANNEXES

INTRODUCTION

2 La santé représente dans tous les pays, une préoccupation majeure des individus, des familles, des gouvernements et des organisations non gouvernementales internationales. Les organisations des Nations Unies qui œuvrent dans ce domaine: OMS, UNICEF,FNUAP, PNUP, Banque Mondiale... déversent des sommes importantes pour aider particulièrement les pays en voie de développement à identifier et à appliquer les solutions appropriées aux problèmes de santé qui les préoccupent. C'est dans ce cadre que plusieurs réformes des secteurs de la santé ont été entreprises çà et là avec comme objectif principal: la santé pour tous (Alma Ata 978) [20] et le recouvrement communautaire des soins de santé (Initiative de Bamako 987). Ce n'est qu'en 99 / 992, que le Sénégal a introduit l'initiative de Bamako par la création des districts sanitaires, éléments centraux du dispositif de soins de santé primaires dont les plans d'action doivent s'appuyer sur les besoins des populations dans chaque localité. Ces plans d'action doivent être élaborés sur la base d'enquêtes sur le terrain. Notre travail qui entre dans ce cadre est une contribution à la collècte d'une information adéquate afin de mieux cerner l'ampleur du problème de disponibilité des médicaments et de trouver des stratégies pour une meilleure gestion au niveau du poste de santé de Liberté II à Dakar. ~ La première partie de notre travail portera sur l'organisation sanitaire du Sénégal ; ~ La deuxième partie sera consacrée à notre travail personnel: la gestion des médicaments au poste de santé de Liberté II à Dakar avant de conclure.

3 PREMIERE. PARTIE: GENERALITES SUR LE SENEGAL

4 - SITUATION GEOGRAPHIQUE Le Sénégal est situé dans la zone soudano-sahélienne de l'afrique Occidentale. Il est limité au Nord par la -République Islamique de Mauritanie, à l'est par le Mali, au Sud par la Guinée Bissau et la Guinée Conakry et à l'ouest par l'océan Atlantique. Il englobe dans sa partie Sud, l'enclave de la Gambie. Le relief du Sénégal est essentiellement plat. Le Sénégal couvre une superficie de 92 722 km 2. Le clim~t est de type soudano-sahélien caractérisé par une alternance d'une saison sèche et d'une saison des pluies. La pluviométrie est très variable avec trois zones climatiques: une forêt au sud, une savane arborée au centre et une zone quasi désertique au Nord [2]. - DONNEES DEMOGRAPHIQUES ET SANITAIRES IL - EFFECTIFETACCROISSEMENT[3) La population du Sénégal est estimée à 8.802 304 habitants en 997 et 9.78955 en l'an 200. Le taux d'accroissement annuel est de 2,7%. Le Sénégal, à l'instar des pays en voie de développement a un rythme d'accroissement rapide. IL2-REPARTITION La population du Sénégal est très mal répartie. En effet, 650/0 de la population sont concentrés sur 4% du territoire national (Dakar, Thiès, Diourbel, Kaolack et Fatick) avec un pourcentage très élevé de 240/0 à Dakar. La densité moyenne est de 44 habitants au kilomètre carré avec une disparité régionale allant de 3 659 dans la région de Dakar et à 8 dans la région de Tambacounda.

5 Cinq principaux groupes ethniques composent la population: les Wolofs (43%), les Haal pulaar (240/0), les Sérères (50/0), les Diola (5%) et les Mandingues (4%). Plus de 94% de la population sont des musulmans. La population sénégalaise est relativement jeune: 57,70/0 ont moins de 20 ans et 47,6% ont moins de 5 ans. Il3- FECONDITE Le niveau de fécondité est de 5,7 enfants par femme en 997 (E.D.S.III). Tl faut noter que le niveau de fécondité a légèrement diminué, de près d'un enfant depuis les années soixante dix (70) où elle atteignait près de sept (7) enfants par femme. Cette baisse qui. s'est produite presque exclusivement chez les jeunes femmes, résulte d'un mariage plus tardif, d'une diminution substantielle du nombre d'enfants désiré et d'une hausse du recours à la contraception moderne chez les femmes mariées. Il4- MORTALITE ETMORBIDITE [3, 4J Le taux de mortalité infantile est estimé à 68 pour mille. Le taux de mortalité juvénile est estimé à 77 pour mille. La mortalité infanto-juvénile est de 39 pour mille. Cette mortalité est plus importante en milieu lural qu'en milieu urbain (65 pour mille contre 89 pour mille) et chez les enfants dont la mère n'a aucune instruction (54 pour mille contre 55 pour mille) pour ceux dont la mère a le niveau secondaire ou plus. Le taux de mortalité maternelle est estimé à 50 décès pour 00 000 naissances vivantes avec un pic dans la région de Kolda (200 / 00000). L'espérance de vie à la naissance est de 54 ans [6].

6 - DONNEES ECONOMIQUES Le Sénégal a une économie essentiellement basée sur l'agriculture (80% de la population active), mais il est encore loin de l'autosuffisance alimentaire. L'élevage, bien qu'affecté par plusieurs années de sécheresse, est toujours important. La pêche par contre, connaît une forte expansion et tend à devenir la principale richesse du pays. Le secteur industriel représente 25% du PIB. Le taux de croissance de l'économie est de l'ordre de 5% en 997, mais avec un faible pouvoir d'achat de la population. Les résultats d'enquête sur les dépenses moyennes par individu pour les consultations est 70,6 francs et de 329,5 francs pour l'achat des~ médicaments (février 993) [7]. IV- SITUATION SANITAIRE L'Etat sénégalais consacre en moyenne 8% de son budget annuel à la santé publique, en dehors des contributions des organismes de coopération bi ou multilatérale, des ONG, du secteur privé, des municipalités, des conseils ruraux et des populations. L'allocation du budget très variable d'une région à l'autre est liée à la densité de peuplement et aux infrastructures sanitaires disponibles. V- POLITIQUE NATIONALE DE SANTE DU SENEGAL Le développement économique d'un pays passe par la santé de sa population. La santé est un droit fondamental de tout être humain et un objectif social pour le monde. Elle est essentielle à la satisfaction des besoins élémentaires de l'homme, ainsi qu'à la qualité de la vie et doit être accessible à tous.

7 L'amélioration de l'état sanitaire des populations et la promotion de leur bien-être constituent les principaux objectifs de la politique de santé. Donc, elle vise dans sa politique globale de développement «la santé pour tous», le bien-être de toutes les catégories de la population. Il faut noter que le secteur de la Santé et de l'action sociale rencontre un certain nombre de problèmes qui nécessitent des solutions adéquates. C'est dans cette optique que de nouvelles orientations ont été définies. V. - NOUVELLES ORIENTATIONS La politique de Santé et d'action sociale du Sénégal reste basée sur les soins de santé primaires (S.S.P) renforcés par la politique des médicaments essentiels et les directives de l'initiative de Bamako (LB) qui se sont traduites et matérialisées à travers des stratégies de développement ou plan de développement. Aujourd'hui, ces stratégies sont orientées vers une nouvelle définition et des priorités qui sont au nombre de sept (7) : - mortalité infanto-juvénile élevée du fait de la malnutrition, des maladies diarrhéiques, des maladies cibles du P.E.V, du paludisme et des affections respiratoires aiguës ~ 2- mortalité maternelle élevée; 3- l'indice synthétique de fécondité; 4- la santé des adolescents rendue précaire par la sexualité précoce; 5- persistance des endémies locales y compris les MST / SIDA; '0 6- recrudescence des affections ; 7- accentuation de la pauvreté, surtout au sein des groupes sociaux vulnérables. Une importance est également accordée au renforcement du système d'infonnation, à l'éducation et la communication (IEC) sans oublier la promotion de la collaboration inter et multisectorielle.

8 ~2- LE SYSTEME DE SANTE Le système public de santé au Sénégal est constitué de l'ensemble de services administratifs et structures de santé relevant de. l'autorité publique. Ce système public se présente sous forme pyramidale à trois niveaux: \;. à la base se trouvent les postes de santé qui sont implantés dans les chefs-lieux d'arrondissement ou de communautés rurales et qui supervisent un certain nombre de structures communautaires (cases de santé e{ maternités rurales) ~ ~ au niveau intermédiaire, on a les centres de santé qui sont les références des postes de santé aux plans administratif, préventifet curatif. Chaque centre de santé a, à sa tête, un médecin et dispose d'une maternité qui est gérée par une maîtresse sage-femme d'etat ~ ;. au ni veau supérieur, les hôpitaux sont classés en niveau l, II, III. Etablissements publics de santé hosoitaliers de niveau III Etablissements publics de santé hosoitahers de niveau II Etablissement publics de santé hospitaliers de niveau T Centres de santé Postes de santé Cases de santé - Maternités rurales Figure : Pyramide sanitaire Le système privé cohabite de façon harmonieuse avec le système public et est particulièrement actifdans la région de Dakar.

9 Le fonctionnement du système public est régi par une autorité publique qui est le Ministère de la santé et une administration publique qui est le Ministère de la santé publique. Les ressources financières des services de santé proviennent: );> du budget de l'etat: L'OMS recommande que le budget soit de 9% du budget national, le Sénégal n'est pas loin de là ; sociale. ; );> des dépenses de santé des autres départements ministériels; );> du financement assuré par les collectivités locales; );> de la participation des populations à l'effort de santé et d'action );> des autres sources de financement: aide extérieure, organisations non gouvernementales, entreprises et sociétés privées, groupements associatifs et institution de prévoyance maladie (IPM) pour certaines entreprises. V.2.- Infrastructures Les infrastructures sanitaires en 996 sont consignés dans le tableau II Tableau : Répartition des infrastructures par région en 996 (secteur public etprivé) POSTES DE POSTES DE REGIONS HOPITAUX CENTRES SANTE SANTE PUBLICS SANTE PRIvEs Dakar 7 Il 98 0 Diourbel 4 S3 4 Fatick 0 6 49 40 Kaolack 4 6S 7 Kolda 0 3 60 2 Louga 5 S4 Tambacounda 4 67 S Thiès 2 9 77 7 Ziguinchor 3 63 3 Saint-Louis 2 4 09 3 TOTAL 7 53 695 73 Source: Statistiques sanitaires et démographiques (Année 996-Juillet 998)

0 NB: à ce jour, les hôpitaux de Kolda et de Fatick sont réalisés et sont voie d'équipement. La population théorique par poste de santé est de 8 632 habitants à Dakar, contre 6 466 habitants à Ziguinchor. Au plan national, la population par poste de santé est de Il 63 habitants. Selon l'oms, la couverture en infrastructures sanitaires est de : > hôpital pour 50 000 habitants ~ > centre de santé pour 50 000 habitants ~ > poste de santé pour 0 000 habitants ~ > case de santé pour 5 000 habitants. V.2.2- Personnel Le tableau III donne la répartition du personnel médical et paramédical dans les réglons en 996 Tableau II : Répartition du personnel médical et paramédical (secteur public et privé) dans les régions REGIONS MEn. PHARM C.D TECH. S.F.E I.A.S Dakar 473 78 72 86 360 804 Diourbel 3 3 2 0 3 58 Fatick 8 6 0 5 2 98 Kaolack 24 20 2 7 24 6 Kolda 5 7 0 3 8 0 Longa 0 9 0 22 5 48 Saint-Louis 32 23 5 22 35 3 Tambacounda 2 0 2 5 3 80 Thiès 52 44 8 3 56 52 Ziguinchor 20 2 2 6 25 43 Séné2al 649 322 93 99 588 876 Source: Statistiques sanitaires et"démographiques (Année 996-Juillet 998) L'effectif du personnel médical et paramédical en 996 est estimé à 3 727 agents pour les deux secteurs (public et privé).

La couverture passive est de : ~ médecin pour 3 20 habitants ; ~ sage-femme pour 6 24 femmes en âge de procréer et enfants de 0 à 4 ans', ~ infirmier pour 4 570 habitants. Les normes de l'oms recommandent: médecin pour 0000 habitants; infirmier pour 300 habitants; sage-femme pour 300 femmes en âge de procréer VI- POLITIQUE NATIONALE DU MEDICAMENT L'OMS déclare que «si la valeur des soins ne repose pas sur les médicaments, ceux-ci jouent un rôle important dans la protection, le maintien et la restauration de la santé». Donc, si on se base sur cette déclaration, on doit admettre que la politique de santé ne peut constituer une réussite sans la mise en place d'une politique de médicaments efficaces. Dans cette optique, l'etat sénégalais a mis en place de!louvelles orientations et priorités qui seront accentuées sur l'amélioration de l'accès au médicament et la promotion de son utilisation rationnelle. Ainsi, au cours de la période 99-995, on assiste à une mise en place de «l'initiative de Bamako». Il faut noter : - l'adoption d'une liste de médicaments et produits essentiels basée sur celle de l'oms est révisée tous les deux ans ; - l'amélioration de la disponibilité et l'accessibilité aux médicaments essentiels par la restructuration de la' PNA ; - la prise de textes législatifs et réglementaires organisant les colpilés de santé.

2 A cet effet, le plan directeur de la pharmacie prévoit entre autres, l'autonomie de la PNA et du Laboratoire National de Contrôle des Médicaments, le renforcement du contrôle et de l'inspection pharmaceutique et la promotion des médicaments essentiels génériques.

3 DJEUXIEME PAllTIE: GESTION DES MEDICAMENTS AU POSTE DE SANTE DE LIBERTE II

4 - CADRE D'ETUDE: LE POSTE DE SANTE LIBERTE II ll-loc4lts4tion Le poste de santé de Liberté Il, comme son nom l'indique est situé dans le quartier de Liberté l, en face de la pharmacie Kuky, au carrefour des voies servant les quartiers Liberté l, II, III et sacré-cœur. Inauguré le 27 septembre 997, il est l'une des entités médicales du district centre. Il est ouvert du lundi au vendredi de 8 heures à 7 heures. Le samedi, une permanence est assurée de 8 heures à 2 heures. 2- VOCATION Son rôle est de venir au secours des populations les plus démunies. Il a donc un rôle capital à jouer dans la résolution des problèmes d'ordre sanitaire auxquels les populations sont confrontées. Ses activités visent la réduction du taux de mortalité infanto-juvénile, du taux de mortalité maternelle et le traitement des affections les plus courantes (paludisme, grippe, diarrhées, hypertension... ). Le poste de santé de Liberté II constitue de ce fait, une structure importante qui contribue au développement sanitaire local. 3- ORGANISATION GENERALE.3.- Le personnel Le persollilel est composé d'une équipe de. onze () agents dont trois (3) fonctionnaires, trois communaux, et cinq (5) agents du comité de santé. Il est le pilier du bon déroulement des activités de ce poste.

5 Tableau Ill: Répartition des agents en fonction de leur statut AGENTS COMMlJNAL AGENT DU COMITE FONCTIONNAIRE Sage-~~mm~, Ilnfirmlere a-etat L -l j-------r DE SANTE Infirmière sanitaire i Aide-infirmière 3 Auxiliaire 4 Vendeuse de Ticket i.3.2- Les locaux Entièrement construit par la Banque Mondiale, ce poste de santé comprend six (6) salles réparties comme suit: ~ une salle de consultation générale,? une salle de vaccination, ~ une salle d'injections, ~ une salle de pansements, );; une salle abritant la pharmacie, >- un couloir servant de salle d'attente..3.3- Les finances Le poste de santé, totalement financé par la Banque Mondiale, n'a pas de budget alloué par l'etat En effet, il fonctionne par autogestion. De temps en temps, il reçoit des dons provenant de la municipalité et de l'etat. Grâce à la participation communautaire représentée par le comité de santé, ce poste subsiste.

6 Le comité de santé collecte les recettes provenant de la vente des tickets et des médicaments. ~ Recettes des médicaments: e 800/0 servent au renouvellement du stock de médicaments;.. 20% au paiement d'auxiliaires. >- Recettes des tickets : Ces recettes entrent dans le compte A et sont destinées: e à la motivation des agents de santé communautaire; e à l'achat de tickets de consultations, fournitures de bureau, produits d'entretien et des sachets plastiques pour les médicaments; li à la formation éventuelle du personnel. Tablea.u IV: Prix des tickets de consultations TICKETS PRIX UNITAIRES (FCFA) Adulte 300 Enfant 50 Carnet de santé 00 Visite prénatale 300 Planning familial 300 Pansement 00 Injection 00 P.E.V. 200

7.3.4- le matériel d'équipement Ce poste est équipé intégralement à neuf par la Banque I\ondiale. Grâce au chef de poste, nous avons pu faire l'inventaire du matériel. Tableau V: Inventaire du matériel Abaisse langue DESIGNATION Af:,rrafes l\tichel (4 x 000) )Appareil de Westergreen Bac-laveur Guéridon simple Lames de bistouri Pèse bébé Pèse personne Stérilisateur électrique Armoire de bureau métallique Banc siiuple Bureau à un caisson Chaise simple Chaise visiteur Fauteuil Table en bois Table métallique RéfrigératetU" 40 litres Sonde vésicale pour femme Spéculum bivalve 25 Stéthoscope obstétrical Tensiomètre et stesthoscope Thermomètre médical ~ NOMBRE 4 l 2 l 2 2 2 2 l 4

8 L4- ACTIVITESDES SER VICES Les activités qui s'y pratiquent sont: ~ consultations des adultes et des enfants ; };> vaccination de l'enfant et de la femme enceinte; ~ planning tàmilial " consultations gynécologiques > salle de traitement.4.- Consultation des adultes Cette activité est assurée par l'infirmière d'état, rinfinnière sanitaire et le chefde poste qui en plus s'occupe des cas délicats. La journée commence par la vente des tickets de consultation à 300 FCFA par personne. En fonction de l'ordre d'arrivée, le vendeur introduit les malades dans les différentes salles de consultations. Une fois que le malade est parvenu dans la salle de consultation, il donne des renseignements suivants: (nom, prénom, âge, sexe, adresse). Ensuite, la consultation proprement dite commence par une série d'interrogations et d'examens physiques. Parfois, des examens biologiques s'avèrent nécessaires et indispensables; mais le poste ne dispose pas d'wl laboratoire d'analyses. Au terme de cette consultation, une ordonnance est délivrée au malade en se basant sur les médicaments essentiels susceptibles d'être en vente au niveau de la pharmacie du poste ou rarement au niveau des officines de la place. Les urgences sont prises en charge de manière toute particulière. Si l'état du malade est jugé grave, il est transféré dans d'autres structures sanitaires plus aptes. Il est à noter que ce poste de santé pratique une hospitalisation du jour. Ce service reçoit en moyenne 20 malades par jour (adultes et enfants).

9 Tableau VI: Nombre de consultations dans l'année Service f\aédecine générale l'm' trimestre 2'm' trimestre 3'm' trimestre 4'm' trimestre 280 89 275 648 ------' Les maladies dominantes traitées sont :» le paludisme, ~ la grippe, >- les parasitoses, >- les toux, >- les diarrhées, >- les dennatoses, ~ l'hypertension artérielle.4.2- Consultation des enfants Dans ce service, le personnel est composé du chef de poste, d'une infirmière d'état et d'une infirmière sanitaire. La consultation est faite selon le même principe que celui des adultes à la seule différence que le ticket est de 00 F CFA. Durant la période qui va de juin 999 au 30 juillet 2000, il y a eu 82 consultants âgés de 0 à 4 ans. Les pathologies dominantes traitées sont: le paludisme, les toux, les diarrhées et les dermatoses. Tableau VII: Nombre de consultations dans l'année Service lierne. i tnmestre 2 eme trimestre 3 eme trimestre 4 eme trimestre Médecine générale 2 247 98 56

20.4.3- Vaccination de l'enfant et de la femme enceinte Elle est assurée par une aide infirmière et une auxiliaire. Elle commence par la pesée, l'inscription sur le registre ainsi que le ramassage des carnets de vaccination. Après avoir vérifié le carnet, l'auxiliaire vaccine les bébés et les mères. Le prix du ticket de vaccination dépend du type de vaccin. - DICP 00 F CFA - Hépatite 500 F CFA - VAT 200 F CFA - Rougeole fièvre jaune 00 F CFA Tableau VIII: Calendrier vaccinal chez l'enfant AGE VACCIN MALADIES Naissance - BCG - Tuberculose - Polio 0 - Poliomyélite Six semaines - DTCl - Diphtérie - Tétanos - Polio Il - Coqueluche - Poliomyélite Dix semaines - DTC/2 - Diphtérie - Tétanos - Polio 2 - Coqueluche - Poliomyélite Quatorze semaine - DTC/3 - Diphtérie - Polio 3 - Tétanos - Coqueluche - Poliomyélite Neufmois - Fièvre jaune - Tuberculose - Rougeole - Poliomyélite

II Tableau IX: Calendrier vaccinal chez lafemme enceinte VACCINS ADMINISTRATION DUREE DE -V-A-~-T-I---------I-P-re-m-ie-r-c-o-n-ta-c-t-o-u--d-è-s-q--u-e-p-o-ss-ib-'-e p-endant la grossesse PROTECTION Néant VAT2 Au moins quatre semaines après VAT-[-+j---3-an-s----- VAT Au moins SiX mois après VAT 2 ou - 5 ans pendant la grossesse suivante Il / V A T.4 Au moins un an après VAT3 ou pendant!i 0 ans la grossesse suivante VAT5 Au moins un an après VAT4 ou pendant A vie IL- la grossesse su_iv_a_n~te_ -----.L ---li.4.4- Planning familial Tableau X: Rapporttrimestrielde stock etde distribution cr trimestre 2 cmc trimestre 3 cmc trimestre 4 cmc t' rimestre Méthode Qté Qté Qté Qté Qté Qté Qté Qté contraceptive cdée Dbuée cdée Dbuée cdée Dbuée cdée Dbuée Pilule, 200 5 -Lo-Femenal (cycle) 200 60 88 3 42 3 -ovrelle (cycle) 82 26 56 20 90 2 8 9 -Néoginon (cvcle) 34 8 30 25 25 6 9 6 Div -Coppert (unité) 3 2 9 4 25 5 9 -Autre Barrières -Conditions (unité) 237 8 229 35 388 74 342 46 -Conceptol (croûte) ]82 30 274 266 08 48 98 78 Autres méthodes -Depo-Prov (unilé) 58 38 7 36 69 4 75 45 -Seringues,

22.4.5- Consultation Gynécologique Par souci d'efficacité et de bon fonctionnement du poste de santé, la consultation gynécologique est assurée par une infirmière d'état et une infirmière sanitaire. Cette activité démarre à neuf (9) heures par les consultations du planning familial, les consultations pré ou post natales. Le prix du ticket de consultation est à trois cent francs (300 FCFA). La vente des produits relatifs aux différentes méthodes contraceptives est effectuée par ces infirmières. En revanche, les accouchements ne se font pas au niveau de ce poste. En effet, les femmes qui arrivent en travail sont évacuées vers le Centre Gaspard Camara à Grand Dakar..4.6- Salle de traitement: Injections et pansements Les injections sont assurées par une infirmière auxiliaire. Elle reçoit en moyenne 8 personnes par jour, soit 226 malades par mois. Le nombre augmente en période d'hivernage. Les malades viennent avec le médicament et la seringue pour se faire traiter sur place. Les produits les plus utilisés sont: ~ Paluject,? Extencilline, ~ Vit BI, B2 pour l'anémie, > Diprophylline pour l'asthme ou les problèmes respiratoires, ~ Vogalène pour les vomissements, ~ Sérum antitétanique. Les pansements sont faits par l'auxiliaire. Le service a reçu du 5 juin 999 au 30 juillet 2000, 047 malades. Les antiseptiques les plus utilisés sont: alcool, mercurochrome, éosine, dakin.

23 Tableau Xl: Soins effectués en salle de traitement Soins 3 eme t. 4 eme t t eme 2 eme t. nmestre nmesre tnmestre nmestre 999 999 2000 2000 Injections 273 304 3 202 Pansements 34 293 50 263 r'otal 64 597 263 465! l. 5- ORGA NISA TIONS ADMINISTRATIVE.5.- Le comité de santé Grâce à l'intervention du Ministre de la santé publique, le comité de santé a vu le jour en 980. Un texte juridique a été élaboré précisant les différentes modalités de son fonctionnement. Ainsi, grâce aux règles de fonctionnement du comité de santé, la population peut contribuer à la gestion de la santé. Donc, le comité de santé peut se définir comme étant un groupe limité de personnes désignées par la communauté qui se réunit pendant un temps plus ou moins long, à des intervalles plus ou moins rapprochés, en vue de trouver une solution aux problèmes de santé qui se posent à cette communauté [2]. Au niveau du poste de santé de Liberté l, le comité de santé a vu le jour en 997 et il est éligible tous les deux ans. Il est constitué d'un président, d'un trésorier, d'un adjoint du trésorier et d'un vice-président. Son rôle est de collecter l'argent provenant de la vente des tickets de consultations et des médicaments, en présence du chef de poste et du trésorier. L'argent est répmti sur deux types de comptes : > Le compte A : il concerne l'ensemble des recettes provenant de la vente.des tickets (tickets de consultations pré et post-natales, tickets d'injections, tickets de pansements et des tickets pour la vaccination).

24 e 40~!o de ces recettes serviront à la motivation des agents de santé communautaire ~ 400/0 à l'achat des produits d'entretien et de matériel de bureau ~ 200/0 au fonctionnement de l'institution. ~ Le compte B : est constitué par les recettes provenant de la vente des médicaments essentiels qui s'inscrivent dans le cadre de l'initiative de Bamako. On entend par médicaments essentiels «les médicaments destinés aux affections les plus couramment rencontrées et qui sont les plus efficaces, les moins dangereux et les plus accessibles à tous les points de vue aux populations les plus démunies» [4]. A l'ouverture du poste, la Banque Mondiale a donné un certain nombre de médicaments pour le démarrage de ce poste. Les recettes issues de ce compte serviront : 800/0 au renouvellement du stock de médicaments; 200/0 à la promotion des soins de santé primaires. En effet, dans le principe de l'initiative de Bamako, il est recommandé que les recettes servent à promouvoir un véritable développement de la santé à travers huit composantes des soins de santé primaires [2] qui sont: - l'information et l'éducation pour la promotion de la santé et la prévention des maladies ~ 2- la promotion de bonnes conditions alimentaires et nutritionnelles; 3- l'approvisionnement en eau saine et les mesures d'assainissement de base; 4- la protection maternelle et infantile y compris la planification familiale; 5- la vaccination contre les grandes endémies infectieuses dans le cadre du PEY (programme élargi de vaccinations) ; 6- la prévention et le contrôle des endémies locales ~ 7- le traitement des maladies et des lésions courantes; 8- la fourniture des médicaments essentiels.

25 Recettes de la vente des tickets.. 40% 40% 20% Recettes tirées de la vente des médicaments i 80% 20%,., -,Ir Motivation Achat de Fonctiondes ASC produits nement fi' p.ntn~tip.n / Compte A '),,Ir Renouvellement Promotion des du stock SSP ( Compte B ) Figure 2 : Répartition des recettes issues de «l'initiative de Bamako)} au niveau du poste de santé.5.2- Le gestionnaire Le chef de poste est le gestionnaire du poste de santé. Il représente l'effet tampon entre le poste de santé et les services extérieurs en coordonnant les dépenses en fonction du budget. Il rédige les bons de commande-livraison et veille au stock des médicaments de la pharmacie du centre. Au cours des réunions avec le comité de santé, il expose les problèmes et les besoins du poste aussi bien en médicaments, en matériel qu'en produits d'entretien.

26 - LA GESTION PROPREMENT DITE : EXERCICE 999-2000 ILl-MATERIEL Pour la réalisation de ce travail, nous nous sommes intéressés aux outils de gestion à savoir: ~ les bons de commande-livraison; ~ les fiches de stock; ~ les registres de distribution journalier des médicaments. En plus de ces outils de gestion, nous avons recueilli des appréciations des ditlërents prescripteurs: le chef de poste, les infirmiers d'état, les sages-femmes et les auxiliaires. Avec les bons de commande-livraison et les fichiers de livraison, nous avons répertorié les médicaments essentiels et les spécialités pharmaceutiques commandés au Centre Gaspard Camara. Le registre de distribution journalière des médicaments nous a permis de savoir la quantité de médicaments vendus dans le cadre de «l'initiative de Bamako». Une enquête auprès des malades nous a permis de savoir que les malades étaient obligés d'acheter certains médicaments dans des officines de la place. IL 2- METHODE Il s'agit d'une rétrospective portant sur la gestion des médicaments au niveau du poste de santé Liberté II de juillet 999 à juin 2000. Il.2.- Les commandes en médicaments Après avoir fait un bilan reflétant les différents mouvements au niveau du stock, le chefde poste établit la commande. Après la vérification et l'approbation par le président de comité, le trésorier et le chefde poste sont faites, un chèque est rern.is à la vendeuse de tickets chargée du ravitaillement auprès du centre Gaspard Camara.

27 Il arrive que la commande ne soit pas assez importante. Dans ce cas, le paiement se fait en espèces..2.2- L'approvisionnement en médicaments C'est une opération qui consiste à acquérir des produits pharmaceutiques [8]. Au niveau du poste de santé Liberté II, l'essentiel de l'approvisionnement en médicaments dans le cadre de l'initiative de Bamako se fait au Centre Gaspard Camara. S'il n'est pas possible d'obtenir certains produits par cette voie, le chef de poste adresse des commandes auprès des fournisseurs privés de la place. II.2. 2.- Centre Gaspard Camara Le Centre Gaspard Camara est une entité centrale du district. Il constitue la structure de référence district pour les postes de santé. Il est doté d'un minimum de services pour faire face à la plupart des affections courantes. Il a aussi pour rôle de fournir des médicaments à l'ensemble des postes de santé faisant partie de son district [20]. Une enquête plus approfondie nous a permis de savoir la provenance des médicaments distribués par ce centre. En effet, ces médicaments proviennent de la Pharmacie Nationale d'approvisionnement (PNA). Il est important de signaler que la pharmacie du poste de santé de Liberté II renouvelle son stock de médicaments à partir des recettes issues de la vente des médicaments dans le cadre de l'initiative de Bamako avec une prédominance des génériques..2.2.2- Autres fournisseurs Il s'agit des grossistes de la place qui fournissent au poste de santé Liberté II des produits non disponibles au centre Gaspard Camara (produits hors nomenclature). Ceci est dû au fait que la pharmacie du centre ne dispose pas de

28 certains médicaments, jugés nécessaires compte tenu de la nature des affections rencontrées au poste de santé Liberté Il. Signalons que d'autres sources aléatoires d'approvisionnement sont aussi pris en compte: les dons offerts par l'etat, la municipalité ou les organismes non gouvernementaux. Il.2.3- Réception et stockage des médicaments l2.3.- Réception La réception des médicaments est très importante pour une bonne gestion. En effet, elle est précédée d'un contrôle à l'aide d'un pointage sur les bordereaux de livraison par le chefdu poste et l'auxiliaire. Ce procédé permet de vérifier si les quantités fournies sont celles mentionnées sur le bordereau. En cas de conformité, la décharge portera la mention «Reçue conforme». IL 2. 3.2- Stockage Le stock existe au poste de santé pour que les malades puissent accéder facilement aux médicaments. Nous avons constaté que certains médicaments sont conservés dans des cartons posés par terre. Les autres dont la sortie est courante, sont rangés sur les étagères suivant leur forme galénique, mais sans ordre alphabétique. Dans le cas du poste étudié, une même pièce joue le rôle de phannacie et de lieu de stockage. Quant aux sérums et aux vaccins, la conservation se fait au réfrigérateur. Le renouvellement du stock dépend de la cadence de sorties des médicaments. Il.2.4- Dispensation des médicaments C'est un acte qui consiste à distribuer les médicaments aux malades en leur prodiguant aussi des conseils adéquats pour le bon usage. Elle repose sur la vente au détail.

29 Ces médicaments sont dispensés aux malades par une auxiliaire. Au cours de la vente, les comprimés sont conditionnés dans de petits sachets en plastique avec une étiquette portant le nom du médicament. Les sirops et les préparations injectables sont distribués dans leur conditionnement d'origine. Pour les solutions à usage externe, l'auxiliaire déverse le médicament dans un sachet en plastique après avoir déterminé la quantité nécessaire..2.5- Contrôle du stockage Le contrôle permet d'éviter les ruptures de stock en vue d'une bonne gestion des médicaments. A cet effet, la pharmacie dispose d'un fichier de stock où sont relevés tous les articles en stock. Chaque fiche comporte la désignation du produit, la date. d'entrée et de sortie du produit, l'origine, la quantité livrée et le restant du stock. En outre, il existe un registre de distribution journalier des médicaments au détail.

.. 48 Donc l'incapacité de la Pharmacie Nationale d'approvisionnement (PNA) à assurer la disponibilité des médicaments à tous les districts du pays justifie le taux élevé (9%) des malades à se procurer des spécialités pharmaceutiques au niveau des officines selon une étude réalisée sur la consommation des médicaments [9]. Pour pallier cette insuffisance, les chefs de poste commandent certains produits indispensables. ~ Sur la consommation / Avec un taux de consommation de 68,38% nous sommes tentés de dire que la pharmacie du poste ne connaît pas de problèmes concernant l'utilisation des médicaments. Pourtant cette quantité est insuffisante quand nous considérons compte du nombre de malades qui fréquentent chaque jour le poste (4 003 malades par an). Ceci peut s'expliquer aussi par le fait que les produits prescrits n'étaient pas disponibles ou n'étaient disponibles qu'en infime partie.

30 Le Prescripteur Examine le patient - Rédige l'ordonnnce ----~. - Chef de poste - Infirmière d'etat Infirmière sanitaire Auxiliaire - Examine l'ordonnance - Etablit le prix des médicaments - Annonce au patient le prix - Délivre les médicaments au patient Agent sélectionné par la population par le biais du Comité de Santé selon les critères en rapport avec les exigences du poste payé par la marge bénéficiaire faite sur la vente des tickets Caissier - Récupère l'argent des tickets achetés et de la vente des médicaments, - Récupère la commande des médicaments à Gaspard Camara Agent sélectionné par la population par le biais du Comité de Santé selon les critères en rapport avec les exigences du poste payé par la marge bénéficiaire faite sur la vente des tickets Figure 3 : Système defonctionnement du Poste de santé de Liberté Il