La recherche documentaire sur le risque cancérogène par le médecin du travail JF Gehanno, B Thirion, S Darmoni, JF Caillard CHU Rouen CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1
Plan Objectifs de la recherche d information Dangers Recenser puis trouver les FDS Déterminer les organes cibles (effets) Expositions Modalités de la surveillance médicale Gestion des risques Information Substitution EPI CHU_Hôpitaux de Rouen - page 2
Dangers des substances FDS disponible? Oui Non Récente? Oui La trouver Fournisseur Oui Non non R45, R49? R 40? Effets? Internet Inexistante (médicaments, intermédiaires de synthèse, produits non évalués ) «Information» CHU_Hôpitaux de Rouen - page 3
Trouver des FDS Sites des fabricants : Directs Via google Sites spécialisés : Extraits des FDS dans FORSAPRE http://www.uvmt.org http://www.ilpi.com/msds/index.html Google Nom de commercialisation N CAS «produit» AND «MSDS» CHU_Hôpitaux de Rouen - page 4
Attention à la qualité des informations recueillies : gardez les yeux ouverts CHU_Hôpitaux de Rouen - page 5
Classification des substances INRS ND 2168 www.inrs.fr UE Adaptations au progrès technique actualisant la directive 67/548 http://ecb.jrc.it/classification-labelling/ CHU_Hôpitaux de Rouen - page 6
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Déterminer des propriétés toxiques Pourquoi? Pas de classification Anticiper une évolution réglementaire Éthers de glycol, formaldéhyde Définir une surveillance médicale adaptée Bases de données factuelles : synthèse déjà faite Francophones : INRS, INERIS, CCHST Anglophones mais résumés en français IARC IPCS Anglophones Toxnet (HSDB) ATSDR Toxicological profiles Report on carcinogens CHU_Hôpitaux de Rouen - page 10
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Déterminer des propriétés toxiques - suite Synthèse à faire : bases de données bibliographiques Medline (Pubmed) Toxline (Toxnet) Embase Bases non exhaustives (Amiante / mésothéliome) (allergie au latex) Interrogation de 5 bases (E, M, T, B, NIOSH-TIC) 1 base : 11 58 % de la littérature 2 bases : 42-86 % de la littérature 3 bases : 72-96 % de la littérature CHU_Hôpitaux de Rouen - page 13
Expositions dans des circonstances similaires Evaluation a priori Matrices emploi exposition EVALUTIL Recueils formalisés d information FAST, FAN FORSAPRE Collègues Localement National ou international Forums de discussion Google» Attention à la qualité de l information Bases de données bibliographiques CHU_Hôpitaux de Rouen - page 14
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Modalités de la surveillance médicale Prescriptions réglementaires vs EBM (médecine basée sur les preuves ) Surveillance selon effet attendu (type et fréquence) Recommandations de bonnes pratiques Nationales : Santé publique ANAES (HAS) Francophones : CHU de Rouen» http://doccismef.chu-rouen.fr Internationales OSHA-EU CDC/NIOSH Mais peu de vraies recommandations concernant la santé au travail Recherche dans la littérature scientifique» Systematic reviews» Problème : millions d articles scientifiques CHU_Hôpitaux de Rouen - page 16
Medline et Médecine factuelle Identification des revues systématiques Etudes sur la sensibilité et la spécificité (bruit de fond) des requêtes Hedges Team (Montori et coll. BMJ 2005) Stratégie la plus sensible (99,9 %) : Search* [tiab] OR meta-analysis [pt] OR meta-analysis [tiab] OR meta-analysis [mh] OR review [pt] OR diagnosis [sh] OR associated [tiab] Stratégie la plus spécifique (99,2 %) et la plus précise (57,1 %) : MEDLINE [tiab] OR (systematic [tiab] AND review [tiab]) OR metaanalysis [pt] Identification des consensus et recommandations de bonne pratique : pain AND ("guidelines"[mesh Terms] OR "Consensus Development Conferences"[MeSH Terms] OR "consensus development conference"[publication Type] OR "consensus development conference, nih"[publication Type] OR "guideline"[publication Type] OR "practice guideline"[publication Type]) CHU_Hôpitaux de Rouen - page 17
Dépistage cancers population générale Notre rôle? Maintient de la capacité de travail Sources : Guide canadien de médecine clinique préventive Medline CHU_Hôpitaux de Rouen - page 18
Information des salariés sur le risque cancérogène Ils la cherchent sans nous Sites personnels, associatifs Ligue contre le cancer Site d information sur les cancérogènes professionnels (CHU de Rouen) Nous aider pour délivrer une information valide, compréhensible, adaptée : supports INRS CCHST NIOSH, NHS : traduction CHU_Hôpitaux de Rouen - page 19
Conclusion Ne pas brûler les livres Synthèse de la connaissance Description d anciennes conditions de travail Internet : un moyen D identification des publications scientifiques D accès à la littérature grise D échange d informations Pour les médecins Pour les salariés Vaut l investissement, même si la recherche s apparente parfois CHU_Hôpitaux de Rouen - page 20
Une aiguille dans une Bon courage! CHU_Hôpitaux de Rouen - page 21
Bibliographie Oldershaw P, Fairhurst S. Sharing Toxicological Information on Industrial Chemicals. Ann Occ Hyg 2001;45(4):291-4. Obadia I. ILO activities in the area of chemical safety. Toxicology 2003;190:105-15. Schwela D, Hakkinen PJ. Human exposure assessment resources on the World Wide Web. Toxicology 2004;198:169 76. Toxicology 173 (2002) 75 88 Russom CL. Mining environmental toxicology information: web Resources. Toxicology 2002;173:75-88. Greenberg GN. Internet resources for occupational and environmental health professionals. Toxicology 2002;178:263 9. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 22