FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE RABAT Professeur Laïla EL HARIM - ROUDIES DEPARTEMENT DE PEDIATRIE SERVICE DE PEDIATRIE I MINI MODULE D'AUTO-ENSEIGNEMENT DE PEDIATRIE 4 ème ANNEE DE MEDECINE FIEVRES ERUPTIVES RUBEOLE : I) - INTRODUCTION II) - OBJECTIFS EDUCATIONNELS III) - NIVEAU PREREQUIS IV) - ACTIVITES COMPLEMENTAIRES V) - DOCUMENT DE BASE VI) - TESTS D'EVALUATION
FIEVRES ERUPTIVES Les fièvres éruptives sont fréquentes dans la petite enfance, certaines d entre-elles sont évitables par la vaccination. Les plus individualisées sont : La rougeole La rubéole La varicelle La scarlatine Le mégalérythème épidémique (5 ème maladie) L exanthème subit (6 ème maladie) D autres exanthèmes d origine virale ou indéterminée seront cités. RUBEOLE I) - INTRODUCTION : Maladie virale : Rubivirus, contagieuse. Bénigne : enfant Vaccination : grand progrès II) - OBJECTIFS EDUCATIONNELS : 1) Connaître les données épidémiologiques de la rubéole. 2) Connaître la forme typique avec différentes phases. 3) Reconnaître l éruption de la rubéole avec différents caractéristiques cliniques. 4) Savoir qu il existe de 30 à 40% de formes frustres de la rubéole : savoir les reconnaître. 5) Connaître les signes para cliniques de la rubéole de l enfant et connaître leur s indications. 6) Connaître le mode de prévention de la rubéole. Les autres exanthèmes : 1) Savoir reconnaître une roséole fébrile ou exanthème subit, selon l âge de survenue et ses caractéristiques cliniques. III) - PREREQUIS : Cours de séméiologie dermatologique (3 ème année de médecine) Cours de virologie (2 ème année de médecine) LAURICHESSE H, LABBE H et REY M. Rubéole, Encycl Méd chir (Elsevier, Paris), Pédiatrie, 4-290-A-20, 1996, 9p. IV) - ACTIVITES COMPLEMENTAIRES : Examen d un enfant atteint de rubéole. Savoir interpréter une sérologie de la rubéole.
V) - DOCUMENT DE BASE : 1) EPIDEMIOLOGIE : Age : 3-10 ans 6 ans Contagion : contact direct 1-2 jours avant éruption dure : 3-4 jours Immunité : solide, définitive. 2) CLINIQUE : 2-1) Forme typique : 50% cas a) Incubation silencieuse : dure 14j. b) Invasion :* 1-2 jours * Fièvre 37 5 *Adénopathies c) Phase d'état : ERUPTION Début : Face, joues puis corps en 24 h Prédomine : face, bas dos fesses Extrémités respectées *Aspect : morbilliforme *Eruption disparaît 3 ème j L'énanthème : inconstant, discret Adénopathies : + + + Polyadénopathies sous occipitales mastoïdiennes petites, 2-3semaines = durée SG : discrets 2-2) Formes frustres et / ou inapparentes : 30 à 40% Dg sérologie 2-3)Complications : rares Arthrites - Arthralgies Purpura thrombopénique Encéphalite exceptionnelle 3) EXAMENS BIOLOGIQUES : 3-1) S. hématologiques : Plasmocytose sanguine 10 à 15% 3-2) Sérologie : Réaction d'inhibition de l'hémagglut 4) TRAITEMENT : Préventif : vaccin anti rubéole RUDIVAX R.O.R
AUTRES EXANTHEMES VIRAUX ENTEROVIRUS : 80% exanthèmes viraux Virus ECHO Virus Coxsakie Synd. "HAND-FOOT-MOUTH" AUTRES VIRUS : + rares Adéno virus MNI EXANTHEMES EPIDEMIQUES D'ETIOLOGIE INDETERMINEE MEGALERITHEME EPIDEMIQUE (5 ème maladie) rare, bénigne 2-12 ans Exanthème Début : 1 ère phase : face, placard : rouge chaud évolue 3-4jours 2 ème phase :érythème marginé des membres : carte géographie Tronc respecté évolue en 10 jours guérison régulière. EXANTHEME SUBIT=ROSEOLE INFANTILE(6 ème maladie) Bénigne, fréquente chez le nourrisson âgé de 6 mois à 2ans Début : fièvre élevée 39-40 bien supportée, dure 3 jours, isolée ; le 4 ème jour, la fièvre tombe et l éruption apparaît, d aspect morbilliforme, atteint : tronc ++, membres +, mais respecte visage, dure 24 à 48 heures. Herpès virus impliqué.
AUTRES EXANTHEMES SYNDROME DE KAWASAKI = synd. Adéno-cutanéo-muqueux érythème fébrile, extrémités œdématiées, conjonctivite et adénopathie cervicale Evolution : favorable Complication cardiaque: Coronarienne ERYTHEME POLYMORPHE Etiologie : infectieuse ou intoxication médicamenteuse 2 types de lésions : éléments vésiculo-bulleux éléments érythémato-papuleux S.G. : sévères
VI) - TESTS D EVALUATION : 1) - Toutes les propositions concernant la rubéole sont vraies, sauf une : laquelle? : A la rubéole est une maladie virale B elle survient uniquement chez le nourrisson C elle comporte une éruption morbilliforme D elle comporte des adénopathies occipitales E elle confirme une immunité solide 2) - La ou les fièvres éruptives suivantes comportent une éruption morbilliforme : laquelle ou lesquelles? A la rubéole B la varicelle C l exanthème subit D la rougeole E la scarlatine REPONSES : 1)- B 2)- A; C; D