PC 004 Nb de pages : 1/6 1. DOCUMENTS DE REFERENCE - Agence Nationale d Accréditation et d Evaluation en Santé (ANAES). Diagnostic et traitement curatif de l infection bactérienne précoce du nveau-né. Argumentaire. Septembre 2002. http://www.has-sante.fr - Agence Nationale d Accréditation et d Evaluation en Santé (ANAES). Prévention anténatale du risque infectieux bactérien néonatal précoce. Recommandations pr la pratique. Septembre 2001. http://www.has-sante.fr 2. MODALITES PRATIQUES Voir page 2 à 6. Liste de diffusion : Médecins chefs de service et chefs de pôle des maternités de Franche-Comté, Obstétriciens des maternités publiques et privées de FC, Sages-femmes cadre de pôle et cadre d UF des maternités de FC, Médecins chefs de service et chefs de pôle des services de néonatalogie de FC, Puéricultrices cadre de pôle et cadre d UF des service de néonatalogie de FC Rédaction Dr F. NOBILI, pédiatre, CHUB Comité de relecture : Pédiatres des établissements publics et privés de FC Validation Comité de coordination du RPFC
PC 004 Nb de pages : 2/6 Quels enfants doivent être prélevés? Si 1 seul de ces signes est présent un prélèvement protégé doit être fait : 1. 2. Placenta Il n y a pas lieu de prélever les oreilles Causes maternelles Cause fœtales Chorioamniotite Jumeau avec IMF Fièvre >38 C avant travail Prématurité inexpliquée <35SA R prolongée >12 heures Anoxie périnatale sans cause R prématurée <37SA Apgar <7 à 5 minutes sans explication Portage de SB, EC pendant la grossesse (*) non Enfant symptomatique pris en charge Infections urinaires chez la maman (*) non traitée ATCD IMF dans la fratrie (*) dans les 14 jrs précédent l accchement ( =Streptocoque B, =Escherichia coli) (*) Si le protocole de prévention du portage de germe avec rupture a été mis en place le prélèvement peut être fait tt en suivant le protocole des enfants avec prévention Si 2 de ces signes sont présents un prélèvement protégé doit être fait : 1. 2. Placenta Il n y a pas lieu de prélever les oreilles Causes maternelles Grossesse non suivie Liquide méconial à la rupture Cause fœtales Anomalie du RCF, TC Fièvre >38 C à 1 heure de vie 35SA<Prématurité inexpliquée <37SA Ce prélèvement doit être acheminé rapidement au laboratoire de bactériologie pr qu un examen direct puisse être réalisé immédiatement. 3 situations Nveau-né Symptomatique 1 critère majeur infectieux Ou contexte inexpliqué Cf.page 2 Nveau-né 35SA Asymptomatique + 1 FDR Cf. page 3 Nveau-né 35SA Asymptomatique Antibiotique per partum Cf. page 5
PC 004 Nb de pages : 3/6 Nveau-né symptomatique Il s agit des nveau-nés symptomatiques avec un facteur de risque infectieux Ou des nveau-nés symptomatiques dont l examen clinique ne peut pas s expliquer par une autre étiologie Tte fièvre persistante >38 C après 1 heure de vie sera à prendre en compte 1. En salle de travail Prélèvement du placenta (PP) à l insertion du cordon Prélèvement du liquide gastrique (LG) sur système clos avec examen direct 2. Bilan à H12 immédiatement CRP, NFS L hémoculture sera à réaliser avant le début de l antibiothérapie La PL n est indiquée que si : Signes d appel neurologique (hypotonie, convulsion) Aucune amélioration clinique biologique avec un traitement bien conduit En cas de PL positive recontrôler à 48 heures 3. Mise en rte d une antibiothérapie probabiliste à adapter à l examen direct Amoxicilline 100mg/kg/j en 2 injections IV +Aminoside Céfotaxime 100 mg/kg/j en 2 injections IV +Aminoside Céfotaxime 200mg/kg/j en 3 injections IV +Aminoside Enfant à terme Et maman sans antibiotique Prématuré Maman traitée par antibiotique Si méningite suspicion 4. Contrôle du bilan à H24 H48 Infection certaine Hémocultures PL positives Anomalies de la CRP, NFS Antibiothérapie adaptée 8 jrs 15-21 jrs méningite Infection probable Hémocultures PL négatives et PP, LG positifs Anomalies de la CRP, NFS Clinique positive persistante Pas d infection Hémocultures PL négatives CRP NFS normales Clinique se normalise PP, LG négatif Stop Antibiothérapie Antibiothérapie 5-7 jrs selon clinicien Réévaluation à 48 heures La triple antibiothérapie reste valable pr : 1. Sepsis grave à la discrétion du médecin qui examine l enfant 2. Maman ayant reçu une antibiothérapie lrde à large spectre en fin de grossesse en dehors de celles utilisées cramment 3. Aucune autre indication
PC 004 Nb de pages : 4/6 Nveau-né asymptomatique 35SA non traité en per partum Au moins 1 FDR Pas de chorioamniotite Faire Prélèvements périphériques Placenta Si chorioamniotite Jumeau infecté Positif Négatif Bilan clinique H1 Biologie Bactériologie ATB systématique H12 CRP, NFS Hémoculture Evaluation clinique H24 Evaluation clinique Positif Négatif CRP>20 CRP=10-20 Réévaluation à H24, H48 Bactériologique Biologique et clinique Pas d ATB Réévaluer à H24 Cf. nveau né symptomatique CRP H12 Plus tard Clinique Réévaluation Tt Normal Stop ATB 1 élément anormal CRP stable Pas de traitement Réévaluer à H48 Cf. nveau-né symptomatique
PC 004 Nb de pages : 5/6 Nveau-né asymptomatique<35sa avec 1 plusieurs FDR H1 Prélèvement gastrique, placenta, hémoculture, CRP, NFS positif Examen direct négatif Examen direct Antibiotique systématique Cf. nveau-né symptomatique NFS anormale NFS normale Évaluation H48 CRP H12, H18 NFS normale Culture négative Culture positive Culture négative CRP 10 Stop traitement IMF certaine IMF probable Pas de traitement IMF probable
PC 004 Nb de pages : 6/6 Nveau-nés asymptomatiques avec antibiothérapie per partum Ceci s applique Aux mamans ayant reçu des antibiotiques pr une fièvre pendant le travail Aux mamans traitées pr portage de streptocoques du grpe B (SGB) Escherichia coli (EC) selon le protocole Nveau-né asymptomatique Protocole SGB/EC appliqué ATB prophylaxie reçue IV avec + de 4 heures 1 ère inj accchement et 2 doses Pas de traitement per os Protocole non appliqué ATB prophylaxie reçue IV mais - de 4 heures 1 ère inj accchement <2 doses Pas de traitement per os Pas de traitement Surveillance clinique Cf. Nveau-né asymptomatique L antibiothérapie per os n est pas validée