Restitution des ateliers Modérateur : Dr Jean-Pierre DAULOUEDE Samedi 19 novembre 2016 10h30-11h30 Addiction aux analgésiques opioïdes : quels outils utiliser en pratique? Quel algorithme décisionnel recommander? Pr Maurice DEMATTEIS, Dr Benjamin ROLLAND
Addiction aux analgésiques opioïdes Quels outils en pratique? Quel algorithme décisionnel? Maurice Dematteis et Benjamin Rolland Controverses, Consensus & Perspectives Traitement de l'addiction aux Opioïdes Salons de l'aveyron, Paris, Nov. 2016
Questionnaire préalable
Pourcentage de patients souffrant de douleur chronique (plus de 3 mois) 8 73% 7 6 5 4 3 2 1 13% 7% 7% 0-25% 25-5 50-75% >75%
Parmi ces patients douloureux chroniques, pourcentage traité par opioïde faible 6 57% 5 4 3 21% 2 1 7% 7% 7% 0-25% 25-5 50-75% >75%
Parmi ces patients douloureux chroniques, pourcentage souffrant d'une addiction aux opioïdes faibles 7 67% 6 5 4 3 2 2 13% 1 0-25% 25-5 50-75% >75%
Parmi ces patients douloureux chroniques, pourcentage traité par opioïde fort (palier 3) 6 53% 5 4 33% 3 2 1 7% 7% 0-25% 25-5 50-75% >75%
Parmi ces patients douloureux chroniques, indiquez le pourcentage souffrant d'une addiction aux opioïdes forts 4 38% 35% 3 25% 23% 2 15% 1 5% 15% 15% 8% 0-25% 25-5 50-75% >75%
Appréciation du niveau de difficulté e 1 à 5 pour reconnaitre une addiction aux opioïdes 4 38% 35% 3 25% 25% 2 15% 19% 13% 1 6% 5% 1 2 3 4 5
Appréciation du niveau de difficulté de 1 à 5 pour prendre en charge une addiction aux opioïdes faibles 4 36% 35% 3 25% 21% 21% 2 15% 1 5% 14% 1 2 3 4 5 7%
Appréciation du niveau de difficulté de 1 à 5 pour prendre en charge addiction aux opioïdes forts 6 53% 5 4 33% 3 2 1 7% 7% 1 2 3 4 5
préférentielles Stratégies thérapeutiques sevrage aigu de l'opioïde sevrage progressif de l'opioïde rotation avec un autre opioïde traitement de la douleur par des antalgiques non opioïdes traitement non pharmacologique de la douleur traitement de substitution aux opiacés adressage à un spécialiste de la douleur adressage à un spécialiste des addictions 11% 21% 5% 11% 37% 11% 5%
préférentielles inefficaces Stratégies thérapeutiques sevrage aigu de l'opioïde sevrage progressif de l'opioïde rotation avec un autre opioïde traitement de la douleur par des antalgiques non opioïdes traitement non pharmacologique de la douleur traitement de substitution aux opiacés adressage à un spécialiste de la douleur adressage à un spécialiste des addictions 11% 21% 5% 11% 37% 11% 5% 32% 16% 5% 26% 11% 11%
Fonctionnement en réseau de la prise en charge des patients douloureux chroniques 52% 52% 51% 5 49% 48% 48% 47% 46% Oui Non
Cas clinique - Jeune femme, douleur chronique (céphalée, cervicalgie, puis douleurs diffuses) - surconsommation médicamenteuse d'antalgiques opioïdes : mésusage, nomadisme médical et officinal, perte de contrôle, craving, compulsions, conséquences - problématique anxieuse ancienne, troubles du sommeil - trouble de l'usage d'alcool plus récent, compulsions alimentaires, sport excessif
Dépister les sujets à risque : Opioid Risk Tool Predicting aberrant behaviors in Opioid-treated patients: preliminary validation of the Opioid risk tool. Webster and Webster. Pain Med 2005
ECAB Evaluation : Echelle du mésusage Cognitive d Attachement des médicaments aux Benzodiazépine opioïdes Prescription Opioid Misuse Index: a brief questionnaire to assess misuse Knisely et al. Journal of Substance Abuse Treatment 2008 1. Vous arrive-t-il de prendre plus de traitement, des doses plus élevées que celles qui vous sont prescrites? 2. Vous arrive-t-il de prendre votre traitement plus souvent que prescrit? 3. Vous arrive-t-il de renouveler plus tôt votre traitement antalgique? 4. Vous arrive-t-il de vous sentir bien ou euphorique après la prise de votre antalgique? 5. Vous arrive-t-il de prendre votre traitement parce que vous êtes contrarié, ou pour faire face à des problèmes autres que la douleur? 6. Vous est-il arrivé de consulter plusieurs médecins, y compris les services d'urgence, pour obtenir des médicaments antalgiques? O N 2 réponses positives mésusage d'opioïde, sensibilité (0,82), spécificité (0,92)
Stratégies chez le patient douloureux chronique *hyperalgésie induite par les opioïdes Addiction aux opioïdes 1. DOULEUR oui Traitement antalgique opioïde structuré ± autres antalgiques Monitoring régulier 2. Résolution du trouble oui oui* non non MSO réduction progressive MSO ± autres traitements TSO** Poso niveau 1: sevrage Poso niveau 2: craving Poso niveau 3: comorbidité Sévérité de l'addiction et comorbidités Transfert de dépendance Rechute TITRATION Poursuite du traitement Monitoring régulier Traitement étiologique et des comorbidités OSM: Opioid substitution medication. Figure adapted from National Guidelines for Medication-Assisted Treatment of Opioid Dependence. Commonwealth of Australia. 2014.
Approche multidisciplinaire du soin généralistes, spécialistes (addiction, douleur, sommeil), neuro, rhumato, psychiatre, psychologue, pharmacien, IDE, travailleur social, CPAM, CEIP, entourage, etc... Communication +++ Savage S et al. Addict Sci Clin Pract. 2008 - créer un réseau de soins - besoins spécifiques - médecine individualisée - addiction + douleur - meilleurs objectifs Patient impliqué: objectifs + décisions
Douleur chronique et addiction : points communs APPROCHES THERAPEUTIQUES MULTIDISCIPLINAIRES PHARMACOLOGIQUES NON-PHARMACOLOGIQUES Thérapie cognitivocomportementale Mindfulness meditation Douleur Consommations Craving Coping Rechute Relations Fonctionnement social Savage S et al. Addict Sci Clin Pract. 2008; 4(2):4 25.
Qualité de vie Objectifs fonctionnels Autonomie Kiné, Masseur 03 km Pharmacien 01 km Infirmière 04 km Généraliste 05 km Educateur 05 km Addictologue 10 km Psychologue 09 km Algologue 20 km Magnétiseur Etc... 10 km... km Neurologue Centraliser 251 km Sorcier 15 km Rhumatologue Coordonner 291 km Exorciste 20 km Psychiatre Communiquer50 1 km Etc...... km Somnologue Caractériser 552 km Etc...... km Addictions aux Antalgiques : Stratégies Thérapeutiques
Bonne route
Questions?