Formule sanguine et frottis périphérique Rappels
1. Formule sanguine (= hémogramme) Actuellement automatisée : Globules rouges: Numération érythrocytaire Détermination de l hématocrite Taux d hémoglobine Calcul des indices érythrocytaires Numération des réticulocytes Anémie, polyglobulie Numération des globules blancs ; pathologie Numération des plaquettes ; pathologie
GR (1) : numération érythrocytaire Nombre de GR par litre de sang Valeurs normales : Hommes : 4.4-6.0 X 10 12 /L Femmes : 3.8-5.2 X 10 12 /L
GR (2) : hématocrite Rapport entre volume GR et volume sanguin (%) Valeurs normales : Hommes : 40-52% Femmes : 37-47% A distinguer du concept de masse totale des GR Prendre en compte les états d hémodilution et d hémoconcentration
GR (3) : taux d hémoglobine Quantité d hémoglobine dans les GR En gramme par litre de sang Valeurs normales : Hommes : 140-180 g/l Femmes : 120-160 g/l Définition anémie/polyglobulie
GR (4) : indices érythrocytaires (a) MCV = volume globulaire moyen volume GR/nombre GR Valeurs normales : 82-98 fl Définition anémie macro, micro, normocytaire MCH = concentration moyenne en hémoglobine Hb/nombre de GR Valeurs normales : 26-34 pg Ne tient pas compte du volume globulaire
GR (4) : indices érythrocytaires (b) MCHC = concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine Concentration moyenne d HB par GR Valeurs normales : 320-360 g/l Définition anémie normo, hypochrome
GR (5): numération des réticulocytes Témoin de l activité médullaire en termes de capacité de régénération Forme jeune sans noyau, légèrement plus grande que le GR définitif, contenant des restes d ARN Valeurs normales : 0.5-1.5% des GR 20-75 G/L (nombre absolu)
GR (6) : anémie Définition : Homme : Hb < 130 g/l Femme : Hb < 120 g/l Femme enceinte : Hb < 105 g/l Selon le MCV : anémie micro, normo, macrocytaire Selon le MCHC : hypo-, normochrome
MCV (fl) MCH (pg) MCHC (g/l) Type 82-98 26-34 320-360 Normocytaire Normochrome < 82 < 26 < 320 Microcytaire Hypochrome < 82 < 26 320-360 Microcytaire Normochrome > 98 > 34 320-360 Macrocytaire Normochrome
Type Etiologie Examens Microcytaire hypochrome Microcytaire normochrome Normocytaire normochrome Macrocytaire normochrome Anémie ferriprive Thalassémie Sidéroblastique Hémorragie AH autoimmune Inflammatoire Insuff.rénale Anémie aplastique Déficit vit.b12 Déficit ac.folique Fer sérique Réticulocytes Hb H,S,F Fer sérique ; réti. Sidéroblastes, Fer Réticulocytes, Bili Réti. et bilirubine Coombs + Fer sér., Ferritine Réticulocytes GB, moelle pauvre Mégalocytes, vit B12 Folates
Globules blancs (leucocytes)(1) Groupe hétérogène : Polynucléaires neutrophiles segmentés/non segmentés Polynucléaires basophiles Polynucléaires éosinophiles Monocytes/macrophages Lymphocytes Valeurs normales : 4-11 G/L
GB (2): hyperleucocytose(>11g/l)/neutrophilie Causes : Physiologique (effort physique/stress) Infection Inflammation Traitements corticoïdes systémiques Maladie myéloproliférative Nécrose tissulaire (infarctus myocardique)
GB (3): leucopénie (<4G/L) / neutropénie(<1.5 G/L) Causes : Trouble de la production médullaire (infiltration médullaire par leucémie, métastases; toxicité médicamenteuse; dégénérescence) Destruction périphérique (TBC miliaire, HIV, MNI, hépatites) Anomalie de distribution (séquestration splénique) Agranulocytose (ou neutropénie très profonde)= neutrophiles < 0.5 G/L
GB (4): basophilie (>0.02 G/L) Causes: Allergies Hypothyroïdie Syndromes myéloprolifératifs (variante plutôt rare des leucémies chroniques) (leucocytose à basophiles)
GB (5):hyperéosinophilie (>0.5 G/L) Causes: Maladies allergiques (asthme, eczéma ) Dermatose prurigineuse non allergique (psoriasis) Infection parasitaire (filariose, bilharziose ), fungique (ABPA), virale (HIV) Collagénose (PAN) Hémopathies (lymphomes, leucémies, syndrome hyperéosinophilique, mastocytose) Néoplasies solides (poumon, foie, pancréas) Maladie endocrine (hypoadrénalisme)
GB (6): monocytose (> 0.1G/L) Causes: Transitoires : infection, inflammation, agranulocytose en phase de guérison Chroniques : hémopathies malignes Urgence si > 20000/mm 3 (ou 2 G/L) : risque thromboembolique
GB (7): lymphocytose (>4.5 G/L) Causes : Infections virales (rougeole, oreillons, rubéole, hépatite), bactériennes (coqueluche, brucellose) Hémopathie (lymphomes) Tabac
GB (8): lymphopénie (<1 G/L) Causes : Infections (HIV) Traitements cytostatiques, stéroïdes Hémopathies malignes Collagénoses (Lupus)
GB (9): présence de cellules anormales ou de blastes Cellules lymphoïdes : Lymphocytes atypiques / grands MN basophiles : Syndrome mononucléosique Plasmocytes : virose (rubéole), myélome, leucémie à plasmocytes Blastes : leucémie aiguë Cellules anormales non blastes : Tricholeucocytes Mastocytes
Cellules anormales;blastes Érythroblastes : Hémolyse aiguë Pathologie maligne médullaire Myélémie : = présence de myélocytes, métamyélocytes, promyélocytes dans le sang Modérée et transitoire : réparation d insuffisance médullaire, infection aiguë pulmonaire ou intrapéritonéale Persistante : LMC (hyperleucocytose importante avec splénomégalie), leucémie aiguë, métastase, envahissement médullaire par lymphome, myélofibrose.
Plaquettes (1) Valeurs normales : 150-350 G/L Problèmes techniques de comptage (cf. rubriques suivantes)
Plaquettes (2): thrombocytose (>500 G/L) Erreurs possibles : si microcytose importante (VCM<60 fl), les plus petits GR sont comptés avec les plaquettes. Causes : Secondaire : splénectomie, sd inflammatoire, carence martiale Primaire : syndrome myéloprolifératif (T. essentielle, Vaquez)
Plaquettes (3): thrombopénie (< 150 G/L) Erreurs : agglutination dans le tube en présence d EDTA (vu au frottis) Causes : Centrales : SMD, toxiques (OH), virus, hérédité Périphériques : durée de vie diminuée (Ac, CIVD, médicaments, microangiopathie PTT, lupus) Séquestration : splénomégalie Dilution : après transfusions massives
2. Frottis sanguin Étude morphologique du sang au microscope si anomalie quantitative ou qualitative détectée par l automate Permet : GR : étude morphologie (taille, forme, coloration, inclusions), numération des réticulocytes GB : détection des cellules anormales PLT : taille et contenu, agrégats éventuels
Anomalies des GR au frottis Taille : Anisocytose (anémies), macro - et microcytose Forme : Poïkylocytose (hémolyse), acantocytes (AH), échinocytes (IR), stomatocytes (OH), elliptocytes (thalassémie), drépanocytes (Hb S), schizocytes (hémolyse mécanique) Coloration : Hypochromie (déficit synthèse Hb), polychromatophilie (GR bleutés : hyper-réticulocytose), GR ponctués (ponctuations basophiles : saturnisme, thalassémie), inclusions (basophiles = corps de Heinz d AH ; restes nucléaires = corps de Jolly de l asplénie ou de l anémie mégaloblastique)