REMERCIEMENTS Nous remercions les Inspecteurs d Hygiène qui nous communiquent régulièrement un relevé des cas déclarés ainsi que les laboratoires qui, par l envoi de leurs souches, contribuent à une meilleure connaissance des infections méningococciques. SOMMAIRE REMERCIEMENTS... 1 SOMMAIRE... 1 Groupe 1 : Méningite et septicémie... 2 Répartition selon la nature des prélèvements et de l infection...2 Répartiton mensuelle...2 Distribution géographique...3 Estimation de l incidence par arrondissement...3 Répartition par groupe d âge et par sexe...4 Répartition par sérogroupe...4 Répartition par groupe d âge et par sérogroupe...4 Répartition par sérogroupe et par province...4 Répartition par sérotype et sous-type...5 Sensibilité aux antibiotiques...5 Rétrospective 1990-2000...6 Commentaires et conclusions...6 Groupe 2 : Portage... 8 Groupe 3 : Infections broncho-pulmonaires... 8 Groupe 4 : Divers... 8 Liste des laboratoires qui ont envoyé des souches... 9 1
Introduction En 2000, le laboratoire de référence des méningocoques (I.S.P. - Service de Bactériologie) a reçu de 102 laboratoires de biologie clinique répartis dans tout le pays, un total de 335 souches qui peuvent être classées en 4 groupes en fonction des formes cliniques et des sites de prélèvement : Groupe 1 : 267 N. meningitidis isolées chez des patients atteints de méningite et/ou de septicémie; Groupe 2 : 32 souches isolées chez des porteurs sains; Groupe 3 : 16 souches isolées chez des patients atteints d infection broncho-pulmonaire; Groupe 4 : 20 souches : divers. Les analyses suivantes ont été effectuées : identification biochimique de la souche; détermination du sérogroupe pour tous les méningocoques, par agglutination avec les antisérums A, B, C, X, Y, Z, W135 et 29E; détermination des sérotypes (1, 2a, 2b, 4, 14, 15, 21) et sous-types (P1.1, P1.2, P1.3, P1.4, P1.5, P1.6, P1.7, P1.9, P1.10, P1.12, P1.13, P1.14, P1.15, P1.16) pour les méningocoques des sérogroupes B et C par Enzyme Linked Immunoblot Assay (ELISA) à l aide d anticorps monoclonaux fournis par le NIBSC (U.K.); détermination de la concentration minimale inhibitrice (CMI) pour 4 antibiotiques : pénicilline G, rifampicine, ciprofloxacine, sulfadiazine (E test). Groupe 1 : Méningite et septicémie En 2000, le laboratoire a reçu 267 souches isolées de cas de méningite ou de septicémie soit 30 souches (10%) de moins qu en 1999. Répartition selon la nature des prélèvements et de l infection Tableau 1 : N. meningitidis : répartition selon la nature Tableau 2 : N. meningitidis : répartition selon la nature des prélèvements (N; 2000) de l infection (N ; 2000) LCR 136 Méningite 167 Sang 128 Septicémie 81 Frottis de gorge Expectoration 2 1 Bactériémie Non précisé 3 16 Total 267 Total 267 Dans la plupart des cas, la souche a été isolée 13 décès consécutifs à ces infections ont été du L.C.R. signalés. Répartiton mensuelle En 2000, de nombreux cas se sont déclarés en hiver (pic en janvier) (figure 1). Figure 1 : N. meningitidis : répartition mensuelle (N, 2000) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 33 31 31 30 24 22 20 20 23 17 8 8 j f m a m j j a s o n d 2
Distribution géographique Le code postal du patient a été communiqué pour 266 des 267 souches envoyées au laboratoire de référence : 62% des cas ont été observés en Flandre, 25% en Wallonie et 13 % à Bruxelles (tableau 3). Tableau 3 : N. meningitidis : distribution régionale des souches (2000) Région Nombre de souches % Province d Anvers 50 18,8 Province du Brabant flamand 17 6,4 Province de Flandre occidentale 38 14,3 Province de Flandre orientale 30 11,3 Province du Limbourg 29 10,9 Flandre 164 61,7 Bruxelles 34 12,8 Province du Brabant wallon 7 2,6 Province du Hainaut 33 12,4 Province de Liège 15 5,6 Province de Luxembourg 3 1,1 Province de Namur 10 3,8 Wallonie 68 25,5 Estimation de l incidence par arrondissement Au niveau national, l incidence était en 2000 de 2,6 /100.000 habitants. Au niveau des arrondissements, l incidence était particulièrement élevée dans ceux de Diksmuide (DK) : 8,3/100.000 hab., d Eeklo (EK) : 6,3/100.000 hab., de Tielt (TL) : 5,7/100.000 hab. et d Ath (AT) :5 /100.000 hab. (figure 2). Figure 2 : N. meningitidis : incidence par arrondissement (2000) 3
Répartition par groupe d âge et par sexe 146 souches ont été isolées chez des personnes du sexe masculin et 120 chez des personnes du sexe féminin ce qui correspond à un rapport H/F de 1,22 ; dans un cas, le sexe n a pas été communiqué. Les enfants de moins de 5 ans représentent 41% des cas et les jeunes de 15 à 19 ans ainsi que les enfants de 5 à 9 ans, 15% des cas (tableau 4). Tableau 4 : N. meningitidis : répartition par groupe d'âge et par sexe (N; 2000) Groupe d âge Hommes Femmes Total % Décès < 1 mois 0 0 0 0 0 1-11 mois 16 19 35 13,2 1 1-4 ans 40 34 74 27,9 6 5-9 ans 23 16 40 15 0 10-14 ans 17 6 23 8,6 2 15-19 ans 21 20 41 15,4 0 20-24 ans 8 7 15 5,6 1 25-44 ans 6 8 14 5,3 1 45-64 ans 8 4 12 4,5 0 > 64 ans 6 6 12 4,5 2 inconnu 1 0 1-0 Total 146 120 267 100 13 Répartition par sérogroupe Le sérogroupe n a pu être déterminé que pour 257 des 267 méningocoques reçus. Le sérogroupe B, prédominant, est retrouvé dans 64% des isolats (tableau 5). Tableau 5 : N. meningitidis : répartition par sérogroupe (2000) Sérogroupe N % A 0 0 B 165 64,2 C 85 33 Y 2 0,8 W135 4 1,6 29E 1 0,4 Répartition par groupe d âge et par sérogroupe Tableau 6 : N. meningitidis : répartition par groupe d'âge et par sérogroupe (N; 2000) Groupe d âge B C Y W135 29E < 1 mois 0 0 0 0 0 1-11 mois 27 7 0 0 0 1-4 ans 45 25 0 1 0 5-9 ans 25 14 1 0 0 10-14 ans 11 10 0 0 0 15-19 ans 26 10 1 1 0 20-24 ans 8 6 0 0 1 25-44 ans 10 4 0 0 0 45-64 ans 9 2 0 1 0 > 64 ans 4 6 0 1 0 inconnu 0 1 0 0 0 Total 165 85 2 4 1 Répartition par sérogroupe et par région C est à Bruxelles que la proportion de cas dus au sérogroupe C est la plus forte : 14 cas sur 34 soit 41% (tableau 7). Tableau 7 : N. meningitidis : répartition par sérogroupe et par région (N; 2000) Région B C Y W135 29E Flandre 105 50 0 3 0 Bruxelles 18 14 1 1 0 Wallonie 41 21 1 0 1 Total 164 85 2 4 1 4
Répartition par sérotype et sous-type Dans le sérogroupe B, le sérotype 4 et le sous-type P1.4 sont les plus fréquents : ils représentent respectivement 63% et 48% des méningocoques B. La combinaison sérotype 4, sous-type P1.4 (B :4 :P1.4) totalise 41% des souches du sérogroupe B (tableau 8). Tableau 8 : N. meningitidis : répartition par sérotype et sous-type - Sérogroupe B (N; 2000) Sous-type Sérotypes Total 1 2a 2b 4 14 15 21 Non typable P1.1,7 2 - - 4 1 - - - 7 P1.2,5 - - - 6 - - 1 3 10 P1.3,6 - - - 3 - - - - 3 P1.4 3 - - 68 4 1-3 79 P1.4,7 - - - 4 - - - - 4 P1.5 - - - 1 - - - 6 7 P1.6 1 - - - - - - - 1 P1.7 - - - - - 1 - - 1 P1.9 - - - - 1 2 - - 3 P1.10 - - - 1 - - - - 1 P1.12 - - - - - - - 1 1 P1.13 1 - - 3 1 1 - - 6 P1.14 - - - - 1 - - - 1 P1.15 - - - 5-2 2-9 P1.16 - - - 1-1 - - 2 P1.7,13 - - - - - - - 2 2 P1.7,16 - - 4 - - 8 - - 12 Non sous-typable 2 - - 8-5 0 1 16 Total 9 0 4 104 8 21 3 16 165 Dans le sérogroupe C, le sérotype 2a et le sous-type P1.2,5 sont les plus fréquents : ils représentent tous deux 47% des méningocoques C. La combinaison sérotype 2a, sous-type P1.2,5 (C :2a :P1.2,5) totalise 27% des souches du sérogroupe C. Le sérotype 2b est retrouvé dans 36% des isolats C, la combinaison sérotype 2b, sous-type P1.2,5 (C :2b :P1.2,5) dans 18% des souches C (tableau 9). Tableau 9 : N. meningitidis : répartition par sérotype et sous-type - Sérogroupe C (N; 2000) Sous-type Sérotypes Total 1 2a 2b 4 14 15 21 Non typable P1.1,7 - - 5 - - - - - 5 P1.2-2 6 - - - - - 8 P1.2,5-23 15 - - - 1 1 40 P1.4 - - - - 1 - - - 1 P1.5-7 - - - 1-1 9 P1.9 - - - - - - - 1 1 P1.15 - - - - - - - 1 1 P1.7,16 - - 1 - - 1 - - 2 Non sous-typable - 8 4 1 - - 0 5 18 Total 0 40 31 1 1 2 1 9 85 Sensibilité aux antibiotiques Le laboratoire de référence a testé la sensibilité des méningocoques vis-à-vis de la sulfadiazine (marqueur épidémiologique), de la pénicilline G (antibiotique de traitement), de la rifampicine et de la ciprofloxacine (antibiotiques de prophylaxie). Les souches restent sensibles à la pénicilline (94,4% des isolements présentent une CMI inférieure ou égale à 0,064 µg /ml et seulement 3,6% une CMI supérieure ou égale à 0,125 µg /ml) et aux autres antibiotiques (tableau 10). En ce qui concerne la sulfadiazine, 60% des souches présentent une CMI inférieure à 12 µg /ml et 27% des isolements sont fortement résistants avec une CMI supérieure à 256 µg /ml. 5
Tableau 10 : N. meningitidis : résultats des tests de sensibilté aux antibiotiques (2000) Antibiotique Concentration Minimale Inhibitrice (CMI) en µg /ml Intervalle 50% 90% Pénicilline 0,003-0,25 0,032 0,064 Rifampicine 0,002-0,50 0,016 0,094 Sulfadiazine 0,064 - >256 4 >256 Ciprofloxacine <0,002-0,008 0,003 0,004 Rétrospective 1990-2000 Tableau 11 : N. meningitidis : incidence et répartition des souches par sérogroupe (1990-2000) Année Incidence Souches Sérogroupes A B C W135 Autres N/100.000 N % % % % % 1990 0,8 77 2,9 75,7 21,4 0,0 0,0 1991 1,0 96 0,0 84,6 13,2 1,1 0,0 1992 1,2 119 0,9 80,1 14,7 4,3 0,0 1993 1,4 144 0,0 76,7 17,8 1,6 3,1 1994 1,3 133 0,8 81,0 13,2 2,5 2,5 1995 2,0 200 0,6 86,0 11,0 0,0 2,4 1996 2,1 210 0,0 91,0 7,0 1,5 0,5 1997 2,4 246 0,0 84,5 12,5 1,7 1,3 1998 2,2 229 0,0 75,5 20,8 2,3 1,4 1999 2,9 297 0,0 71,4 27,5 0,4 0,7 2000 2,6 267 0,0 64,2 33,0 1,6 1,2 Commentaires et conclusions En Belgique, l incidence des infections méningococciques est passée de 1 cas par 100.000 habitants en 1991 à 3 cas par 100.000 habitants en 1999. Cette augmentation d incidence est associée à des variations : dans la distribution par âge, avec davantage de cas chez les adolescents et les jeunes adultes (figure 4); dans la distribution géographique, avec une forte élévation du nombre de cas en Flandre; dans la distribution par sérogroupe et sérotype avec une élévation de la fréquence des isolements de sérogroupe B et de sérotype 4:P1.4 jusqu à 1996 et une diminution du sérogroupe B au profit du sérogroupe C depuis 1997 (tableau 11 et figure 3). Cette année, il y a quelques changements à signaler par rapport à l année précédente : le nombre de méningocoques envoyés au laboratoire a diminué de 10 % (tableau 11); le pourcentage d isolements de sérogroupe C a augmenté (+ 5,5%) ainsi que la proportion de souches du sérotype 2a (39% en 1999, 47% en 2000) qui redevient prédominant au sein du sérogroupe C ; le pourcentage d isolements de sérogroupe B a diminué (- 7%) ainsi que la proportion de souches B :4 :P1.4 au sein du sérogroupe B (44% en 1999, 41% en 2000) ; sur les 13 décès enregistrés par le laboratoire en 2000, ce qui correspond à un taux de mortalité de 5%, 6 sont attribués au sérogroupe B et 7 au sérogroupe C alors que les années précédentes, le sérogroupe B était responsable de la majorité des décès (14 B sur 16 décès en 1999). En conclusion, le nombre d infections à méningocoques du sérogoupe C continue d augmenter. 6
Figure 3 : N. meningitidis : évolution des méningococcies (N ; 1990-2000) N 350 N tot. N B N C 300 250 200 150 100 50 0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00. Figure 4 : N. meningitidis : évolution de la distribution des cas par tranche d âge (%; 1991-2000) Cas (%) 60 0-4ans 5-9ans 10-14ans 15-19ans >19ans 50 40 30 20 10 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 7
Groupe 2 : Portage Le laboratoire a reçu 32 souches isolées du rhinopharynx de porteurs asymptomatiques ayant pour la plupart été en contact avec un cas de méningite : 27 (8B, 2C, 3Y, 2Z, 3W135 et 9 souches non groupables), 2 Neisseria polysaccharea 1 Neisseria lactamica 1 Neisseria subflava biovar perflava 1 souche non revivifiable. Groupe 3 : Infections broncho-pulmonaires Le laboratoire a reçu 16 souches isolées d expectorations : 13 ( 8B, 1Z, 1W135, et 3 souches non groupables), 3 souches non revivifiables. Groupe 4 : Divers Parmi les 20 souches isolées de prélèvements variés (frottis vaginal, œil, ), le laboratoire a identifié : 7 ( 4B, 1C, 2 W135) 1 Neisseria gonorrhoeae 5 Neisseria spp, 6 souches n étaient pas revivifiables et 1 souche n appartenait pas au genre Neisseria. 8
Liste des laboratoires qui ont envoyé des souches Province d'anvers: -Algemeen Ziekenhuis Middelheim, Antwerpen -A.Z. Stuivenberg, Antwerpen -St-Vincentiusziekenhuis, Antwerpen -Imeldaziekenhuis, Bonheiden -KLINA A.Z., Brasschaat -O.L.V. Middelares, Deurne -U.Z.-Antwerpen, Edegem -H. Hartziekenhuis, Geel -St-Elisabethziekenhuis, Herentals -H. Hartziekenhuis, Lier -Algemeen Ziekenhuis St.-Jozef, Malle -Sted. O.L.Vrouwziekenhuis, Mechelen -A.Z. St.-Maarten, Mechelen -Heilig Hartziekenhuis, Mol -Jan Palfijnziekenhuis, Merksem -A.Z.-St.-Jozef, Turnhout -St.-Elisabethziekenhuis, Turnhout -St.-Augustinusziekenhuis, Wilrijk Province de Flandre Orientale: -O.L.-Vrouwziekenhuis, Aalst -A.S.Z., Aalst -A.Z. St Blasius, Dendermonde -H. Hartkliniek, Eeklo -A.Z. St-Lucas, Gent -A.Z. Jan Palfijn, Gent -U.Z., Gent -A.Z.-Maria Middelares, St.-Niklaas -A.Z. Zusters van Barmhartigheid, Ronse - A.Z.-Maria Middelares, Temse -Algemeen Ziekenhuis St.-Elisabeth, Zottegem Province de Flandre Occidentale: -A.Z.-St Lucas, Assebroek-Brugge -A.Z.-St Jan, Brugge -O.L.Vrouwziekenhuis, Ieper -St.-Jozefskliniek, Izegem -C.A.Z.K Campus Maria Voorzienigheid, Kortrijk -A.Z.M., Menen -A.Z. Damiaan, Oostende -Mariaziekenhuis, Poperinge -H. Hartziekenhuis, Roeselare -Stedelijk Ziekenhuis, Roeselare -Elisabeth Ziekenhuis, Sijsele-Damme -St.-Andriesziekenhuis, Tielt -St.-Rembertziekenhuis, Torhout Province de Limbourg: -Medisch Centrum N.O. Limburg, Bree -Z.O.L. Campus St Jan, Genk -Virga Jesse Ziekenhuis, Hasselt -Salvatorziekenhuis, Hasselt -St-Franciscuskliniek, Heusden -Maria Middelares Ziekenhuis, Lommel -A.Z. Vesalius, Tongeren -Regionaal Ziekenhuis St.-Trudo, St.-Truiden Province de Brabant Flamand: -A.Z. Diest -U.Z, Leuven -H. Hartziekenhuis, Leuven -Labo. M.C.H., Leuven Bruxelles: -A.Z.-V.U.B. -Clinique César De Paepe -Clinique St Etienne -Clinique Ste Elisabeth -Clinique St Jean -Cliniques Universitaires St Luc -Centre Hospitalier Ixelles-Etterbeek -C.H.U. Brugmann site Schaerbeek -H.E.I. -Hôpital St Pierre -Hôpital Universitaire Brugmann -Hôpital Erasme -I.M.E. Cavell Province de Brabant Wallon: -Hôpital de Braine-l Alleud-Waterloo -Clinique St Pierre, Ottignies Province de Hainaut: -R.H.M.S. La Madeleine, Ath -R.H.M.S., Baudour -Hôpital de Warquignies, Boussu -C.H.N.D.R.F., Charleroi -C.H.U., Charleroi -Centre de Santé des Fagnes, Chimay -Hôpital St Joseph, Gilly -Clinique Notre Dame de Grâce, Gosselies -Hôpital de Jolimont, Haine-St-Paul -C.H.U., Jumet -Centre Hospitalier de Tivoli, La Louvière -Hôpital Ambroise Paré, Mons -Laboratoire L.B.M., Mont sur Marchienne -Refuge de la Ste Famille, Mouscron -C.H.R. site Dorcas, Tournai -I.M.C.H.O., Tournai -Clinique Notre Dame, Tournai Province de Liège: -Clinique Notre Dame des Bruyères, Chenée -Laboratoire Ralet, Fleron -Centre Hospitalier Hutois, Huy -C.H.U., Liège -Clinique St Joseph, Liège -Laboratoire Marchand, Liège -C.H.R. La Tourelle, Verviers -Laboratoire C.D.V., Verviers Province de Luxembourg: -Cliniques du Sud Luxembourg, Arlon -Hôpital Ste Thérèse, Bastogne -Clinique de Libramont Province de Namur: -C.H.R. Val de Sambre, Auvelais -C.H.D., Dinant -Clinique Universitaire de Mont-Godinne -Clinique Ste Elisabeth, Namur -Laboratoire Médical du Sud, Namur 9
Rapport 1999-10 -