Retours d expériences du dispositif «100 pôles d excellence» Pôle de Gérontologie Clinique GHPSO Creil Senlis Florence WOERTH MEYER Agence Nationale d Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux Journée de lancement dispositif «Pôles d excellence» PARIS le 26.11.2012
Le Groupe Hospitalier Public du Sud de l Oise Territoire «Oise Est» de PICARDIE - DGARS du 21.09.2010 Plus forte densité de population de la région Densité médicale faible Fusion des Hôpitaux de CREIL et SENLIS le 01.01.2012 Arrêté du DGARS du 13.09.2011 Les enjeux: Apporter une réponse durablement adaptée aux besoins de prise en charge sanitaire de la population p Garantir le recrutement médical Réduire le taux de fuite Retrouver er un équilibre médico économique 7 pôles médicaux et médico technique Capacité: 904 lits et places (697 MCO 32 SSR 73 SLD 102 EHPAD) 26/11/2012 Journée de lancement Pôles d excellence
Le Pôle de Gérontologie Clinique: 237 lits et places Chef de pôle: Docteur Florence WOERTH MEYER Adjoint: Docteur Fouad BAB HAMED Cadre supérieur de santé: Madame Nicole JEANDRON Hospitalisation» Unité de Gériatrie Aigue Senlis (2003): P. GARNIER» Unité de Gériatrie Aigue Creil (2008): F. LECLERCQ» Soins de Suite et de Réadaptation: F. BAB HAMED» Unité de Coordination OncoGériatrique (2012): E. CAROLA, F.WOERTH MEYER Consultations et Évaluations» Équipe Mobile d Évaluation Gériatrique (2002) F. WOERTH MEYER, F. AMAGLI» Centre d Évaluation Gériatrique et d Autonomie de la Personne : CEGAP (2005) A. ROLLAND» Centre Mémoire (2006) F. WOERTH MEYER» Consultations gériatriques avancées (2008) N. LARBI et F. LECLERCQ» Consultation Chute (2011) N. HAMDANI Alternatives» Hôpital de jour de réadaptation neurovasculaire (2001): F. BAB HAMED» Accueil de jour de l Hippocampe, (2010)) K. ZIELONY Hébergement Sanitaire et Médico social» Unités de Soins de Longue Durée: S. BOUTAREG» EHPAD: S. BOUTAREG
Quel a été notre défi? L objectif de notre projet prioritaire : Identifier et optimiser la PEC des comorbidités des patients âgés de 75 ans et plus hospitalisés en Chirurgie Identifier 100% des patients dénutris Diminuer de 20% l'incidence des escarres constitués dans le service Identifier 100% des troubles cognitifs Augmenter de 200E la valeur moyenne du séjour Diminuer la DMS. Les enjeux pour le pôle et ses équipes, en début de projet : Un constat: t Absence d appréhension globale du patient âgé (prévention, traitement) Absence d identification des patients concernés Ignorance des spécificités gériatriques Persistance de l «Agisme» Absence de formation et d accompagnement standardisé des personnels Absence de codage des comorbidités DMS trop longues 26/11/2012 Journée de lancement Pôles d excellence
Qualitatifs : Quels résultats t? Rencontres multidisciplinaires productives Interventions quotidiennes de l Équipe Mobile d Évaluation Gériatrique en chirurgie Prise en charge préventive et curative des comorbidités Sensibilisation et formation des personnels Validation d un outil de screening en chirurgie programmée Signalement anticipé i des patients t âgés à risque de fragilité opératoire Quantitatifs : DMS réduite de 2 jours Optimisation des recettes En termes de management de pôle : Acceptation du projetpartous par tous les acteurs Délégation des projets à des responsables volontaires Implication des médecins, des chirurgiens, des cadres, des soignants et des secrétaires. Responsabilisation des personnels 26/11/2012 Obtention du soutien institutionnel Journée de lancement Pôles d excellence
Etude d impact Méthodologie Evaluation Gériatrique Standardisée (EGS) Cognition MMS de Folstein, CODEX, test de l Horloge, dosages sanguins Nutrition poids, taille administrative si possible, bilan nutritionnel biologique Etat cutané Echelle de Norton (dossier soins) Autonomie Evaluation et bilan kiné Recommandation/Action Cognition Gestion des troubles cognitifs par l équipe médicale et soignante, orientation en consultation mémoire Nutrition Prise en charge nutritionnelle avec diététicienne Etat cutané Prévention et prise en charge Autonomie Orientation : SSR, domicile, retour au lieu de vie Evaluation : Recueil Excel + analyse avec données PMSI / DIM 26/11/2012 Journée de lancement Pôles d excellence
Codage comorbidité/dms Codage des comorbidités DMS nombre de codage 120 100 80 60 40 20 0 démence dénutrition escarres 14 12 période 1 10 période 2 période 3 DMS (en jou urs) 8 6 4 2 0 période 1 période 2 période 3 périodes d'étude DMS globale en jours DMS >70ans en jours comorbidités
Et en termes de valorisation? Valorisation totale pour séjours en chirurgie Valorisation moyenne par séjour en chirurgie Valorisation totale pour séjours en chirurgie des 75 ans et plus (%) Valorisation moyenne par séjour en chirurgie des 75 ans et plus Période éi 1 06 à 12/2008 3 089 802,3 3 410,4 Période 2 06 à 12/2009 3 976 742,4 3645,0 1 344 430,3 (43,5%) 1 691 696,3 (42,5%) 4 784,4 5 221,3 Période 3 01 à 06/2010 3 364 172,3 3 482,6 1 617 090,9 (48,1%) 5 301,9 26/11/2012 Journée de lancement Pôles d excellence
Qu en retenir? Les clés de réussite d un dun projet S assurer du soutien durable des Instances Définir des objectifs à partir de besoins identifiés au préalable Rester modeste: Les objectifs doivent être réalistes Après avoir rassemblé des équipes projets motivées, savoir valoriser le travail de chacun Les clés du management de pôle Pour le chef de pôle: trouver un équilibre entre accompagnement et responsabilisation des équipes projets. jt Évaluer et pérenniser les actions mises en place Utiliser des outils que l on maîtrise SWOT, RACI, 7S, QQOQPC, Analyse d Ishikawa Fiches chantiers Météo projets Tableaux de bords Analyse des risques Cartesociodynamique des partenaires Indicateurs ANAP 26/11/2012 Journée de lancement Pôles d excellence
Que sommes-nous devenus depuis? Le GHPSO! Année de transition peu favorable à l avancée des projets mais optimisme des équipes. a1 Extension progressive des actions initiées à Senlis sur les 2 sites du GHPSO. Projets du pôle de Gérontologie Clinique au sein du Projet Médical du GHPSO ambitieux mais légitimes et incontournables et plus que jamais d actualité. La dynamique se poursuit tant t au plan managérial qu au plan des équipes mais difficulté liée à la fusion et aux changements structurels des 2 sites. Le travail de collaboration entre les pôles du GHPSO se met progressivement en place. Réunion prévue en janvier 2013 avec les chirurgiens pour formaliser les actions. 26/10/2012 Journée de lancement Pôles d excellence
Diapositive 10 a1 Quelles ont été les suites du projet? Les changements ont-ils été pérennes? La dynamique s'est elle poursuivie et comment? Les évolutions en matière de management, pilotage, collaboration entre acteurs ont-eles perduré? etc... aurelie.lebrun; 09/10/2012
Des anciens aux nouveaux : quelques conseils pour un pôle d excellence L objectif Lobjectif choisi doit partir d un dun diagnostique partagé à partir de besoins clairement identifiés et incontestés et répondre aux 3 impératifs suivants: Améliorer la PEC des patients Améliorer les conditions de travail des personnels Optimiser i l efficience i économique S assurer du soutien institutionnel +++ Instances Comité de pilotage Identifier les profils, privilégier le «triangle d or» Travailler en binôme: Médecin Cadre. Bien définir les ressources humaines autour du chef de Pôle et du cadre: les pilotes de projets, l équipe projet, l équipe projet élargi, les sous groupes Nommer des pilotes sur la base des compétences et du volontariat S approprier quelques outils performants Valoriser le travail de chacun et identifier les points forts de chacun des acteurs. Avoir une gestion stricte des réunions selon un planning précis (ordre du jour, heure de début et heure de fin, CR précis) 26/10/2012 Journée de lancement Pôles d excellence
Des anciens aux nouveaux : quelques conseils pour un pôle d excellence Arbitrer quand il le faut Utiliser un outil partagé visible par tous les acteurs permettant de suivre les avancées du projet jt( (planning météo) Gestion du temps: Ne pas sous estimer le temps passé à la réalisation du projet Ne pas se décourager et stimuler les équipes Définir les enjeux Pour notre pôle: Renforcer l attractivité la notoriété, l autonomie, l innovation, le développement et les investissements du pôle et plus largement de l EPS dans le territoire de santé Étendre les offres de soins spécialisés pour des patients fragiles. Soutenir la motivation par un label "pôle d excellence du territoire de santé. 26/10/2012 Journée de lancement Pôles d excellence
Remerciements A l ANAP pour son accompagnement pendant ces 2 années et plus spécialement à Aurélie Lebrun et à Eva Battaglia. Auxpilotes pilotes, auxéquipes médicales et non médicales du pôle de Gérontologie Clinique et du pôle de Chirurgie i et à Emmanuelle Sarlon médecin DIM. A notre coach du groupe IdF6, Marc Obadia.