INTUBATION 1. DEFINITION L intubation endo-trachéale consiste à introduire une prothèse (tube) souple par les voies naturelles (bouche ou nez) à travers l orifice glottique jusque dans la trachée. 2. BUT Ø assurer la liberté des voies aériennes Ø permettre la ventilation assistée Ø faciliter les aspirations bronchiques Ø protéger les voies aériennes lorsque les réflexes de protection des VAS sont abolis (Troubles de la conscience, états comateux) 3. LEGISLATION, RESPONSABILITE Art. 5 - Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage : - Aspirations des sécrétions d'un patient qu'il soit ou non intubé ou trachéotomisé ; Art. 6 - Outre les actes et activités visés aux articles 11 et 12, l'infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin : - Soins et surveillance d'un patient intubé ou trachéotomisé, le premier changement de canule de trachéotomie étant effectué par un médecin;
4. PREPARATION DU MATERIEL L IDE doit s assurer de la présence et du bon fonctionnement du matériel qui doit être prêt à l emploi : Ø système d aspiration (aspiration forte) avec une sonde ou canule d aspiration adaptée Ø alimentation en air et en O2 Ø appareil de monitorage cardio-vasculaire (pouls, P.A.), oxymétrie, capnographie Ø masque facial adapté à la personne Ø ballon auto remplisseur type Ambu Ø filtre antibactérien + raccord annelé Ø plateau d intubation complet o 1 sonde d intub. de taille adaptée au patient ; ballonnet vérifié ; sonde lubrifiée o des sondes de taille immédiatement inférieur et supérieure à proximité, emballage stérile conservé o 1 laryngoscope avec 1 lame adaptée au patient ; syst. d éclairage vérifié (lames de taille immédiatement inférieur et supérieure à proximité ainsi que les piles de rechange) o 1 pince de Magill o 1 seringue de 10 ml pour gonfler le ballonnet o 1 syst. de fixation (moustache avec élastoplast ou sparadrap ou lacet) o 1 jeu de canules de Guedel o 1 lubrifiant pour sonde o 1 Spray de Xylocaïne o 1 mandrin o 1 plateau d intubation difficile à portée de mains Ø Respirateur + tuyaux adaptés (adulte ou enfant) o Tests à faire et respi. laissé en état de fonctionnement sur le mode «attente» o Constantes réglées par le médecin Ø le plateau de drogues pour endormir le patient o 1 hypnotique o 1 morphinique o 1 curare Ø Pousse-seringues pour la sédation en continu du patient Ø Solutés de remplissage selon la préscription médicale
Ø Attaches pour les mains du patient Ø SG selon PM : sonde de Salem (bouche) ou sonde siliconée (nez) + poche 5. PREPARATION DU PATIENT Ø Vérification de l identité Ø Le prévenir, lui expliquer le soin et évaluer son potentiel de participation au soin et d acceptation Ø Monitorage Scope (FC, SaO2, FR, PA), capno, T Ø Vérification de la Voie Veineuse Ø A Jeun si intubation programmée Ø Assurer la liberté de VAS, extraction de corps étrangers éventuels, d appareils dentaires Ø Patient mis en décubitus dorsal Ø Mains attachées Ø Oxygénation fort débit (10 à 15l/min pendant 3 min) Ø Induction en séquence rapide surtout si le patient n est pas à jeun Ø Aspiration oro-pharyngée Ø Intubation orotrachéale Ø Ventilation assistée (manuelle et contrôlée) Ø Pose de la SG Ø Noter les paramètres de surveillance et les médicaments administrés sur la feuille de réa Ø Poursuivre la sédation prescrite en PSE 6. ROLE RELATIONNEL IDE Ø Accueil de la famille Ø Explications : début de la ventilation assistée, intérêt de la sédation 7. SURVEILLANCE La surveillance repose en priorité sur l observation clinique. Ø la ventilation est efficace dans les 2 champs pulmonaires (écoute au stéthoscope) Ø la sonde est en place et correctement fixée au patient, ballonnet gonflé à une pression correcte (monitorage possible) Ø absence de fuites d air autour du ballonnet (taille de la sonde adaptée, ballonnet suffisamment gonflé et absence de bruits au niveau de la bouche)
Ø la sonde est reliée au respirateur au moyen d un filtre antibactérien, d un raccord annelé et de tuyaux Ø surveillance cutanée : absence de pâleur, de sueurs et de cyanose Ø surveillance hémodynamique : Scope, Poules, PA Ø surveillance comportementale : patient calme et adapté au respirateur Ø surveillance respiratoire : o mouvements thoraciques symétriques o absence de distension, de tirage, de balancement thoracoabdominal et d emphysème sous-cutané o Fréquence Respiratoire : absence de polypnée o Saturation en O2 (et/ou gaz du sang) atteignant l objectif fixé par l équipe médicale o Normocapnie o Surveillance de l aspect des sécrétions bronchiques o Surveillance de l étanchéité des tuyaux et l absence d obstacles (tuyaux qui se vrillent) o Radio pulmonaire correspondant aux objectifs médicaux (quotidienne) Ø Traçabilité avec horaires des gestes + constantes o Heure de l intubation + N de la sonde o Médicaments injectés (en bolus ou en continu) o Nom des opérateurs (médecins + IDE) o Paramètres patient o Paramètres respirateur 8. TOILETTE DU PATIENT INTUBE et SURVEILLANCE EN REANIMATION o Cf cours 9. COMPLICATIONS LIEES A L INTUBATION COMPLICATIONS IMMEDIATES o Intubation œsophagienne o Bris de dents o Plaie de la trachée o Intubation sélective
o Inhalation COMPLICATIONS SECONDAIRES o Bouchon muqueux ou encombrement bronchique o Extubation accidentelle o Œdème ou escarre laryngés dus à un gonflement trop important du ballonnet o Sténose laryngée o Surinfections o Emphysème sous cutané (PEEP trop élevée) 10. EVALUATION DE L INTUBATION Ø Surveillance des paramètres correcte Ø Absence de traumatismes et d aggravation de l état du patient liés à l intubation Ø Le patient est adapté au respirateur Ø Les fixations sont correctes