Thermoablation dans la prise en charge des lésions osseuses et des parties molles Marie Faruch Bilfeld, Hélène Chiavassa Gandois, Franck Lapègue, Nicolas Sans CHU Toulouse Purpan
Epidémiologie des métastases osseuses Fréquentes 20 % des patients atteints d un cancer Jimenez Ann NY Sci 2010 85 % dans une série autopsique après décès cancer sein prostate poumons Coleman Clin Cancer Res 2006 Tropisme osseux cancers sein, poumon prostate 45% des métastases osseuses Localisations rachis, bassin > os long
Epidémiologie des métastases osseuses Cause la plus fréquente des douleurs liées au cancer Mercadante Pain 1997 Activité ostéoclastique à l origine des phénomènes douloureux
Epidémiologie des métastases osseuses Cause la plus fréquente des douleurs liées au cancer Mercadante Pain 1997 Activité ostéoclastique à l origine des phénomènes douloureux Origine mécanique Douleur à la mobilisation Microfractures trabéculaires Origine neurologique Douleur neuropathique Destruction des nocicepteurs compression nerveuses Origine biochimique Douleur inflammatoire Stimulation fibres nociceptives périoste corticale
Epidémiologie des métastases osseuses Cause la plus fréquente des douleurs liées au cancer Mercadante Pain 1997 Activité ostéoclastique à l origine des phénomènes douloureux Origine mécanique Douleur à la mobilisation Microfractures trabéculaires Origine neurologique Douleur neuropathique Destruction des nocicepteurs compression nerveuses Origine biochimique Douleur inflammatoire Stimulation fibres nociceptives périoste corticale cimentoplasties thermoablations
Techniques d ablathermie percutanées 3 techniques Radiofréquence Cryothérapie Micro-ondes
Techniques d ablathermie percutanées Avantages Inconvénients Radiofréquence technique ancienne la moins onéreuse non visualisation de la zone d ablation
Techniques d ablathermie percutanées Avantages Inconvénients Radiofréquence technique ancienne la moins onéreuse non visualisation de la zone d ablation
Techniques d ablathermie percutanées Avantages Inconvénients Radiofréquence technique ancienne la moins onéreuse non visualisation de la zone d ablation Cryothérapie visualisation de la zone d ablation plusieurs cryo sondes en même temps plus onéreuse
Techniques d ablathermie percutanées Avantages Inconvénients Radiofréquence technique ancienne la moins onéreuse non visualisation de la zone d ablation Cryothérapie visualisation de la zone d ablation plusieurs cryo sondes en même temps Plus onéreuse Micro-ondes zones d ablation plus grandes peu de reproductibilité peu de recul sur l os
Indications
Indications
Indications Prise en charge palliative
Indications Prise en charge palliative traitement de la douleur Dans une prise en charge palliative Réduction de la douleur immédiatement et à long terme
Indications Prise en charge palliative traitement de la douleur Réduction de la douleur immédiatement et à long terme Associée à une cimentoplastie ou à une ostéoplastie percutanée
Indications Prise en charge palliative traitement de la douleur Mme B, métastase cotyloïdienne d un corticosurrénalome multimétastatique
Indications Prise en charge palliative traitement de la douleur M R, métastase cotyloïdienne d un cancer du rein multimétastatique
Indications Prise en charge palliative traitement de la douleur Place de la radiothérapie
Indications Prise en charge palliative traitement de la douleur Mme S, 42 ans, métastase sternale d un cancer mammaire
Indications Prise en charge Curative Oligométastases Métachrones < 2 cm Absence de lésion corticale
Indications Prise en charge Curative Mme H, 49 ans, métastases rachidienne cancer thyroïdien + 8 mois + 18 mois
Complications Douleurs premières heures Fièvre Brulures cutanées Toxicité neurologique : Dommage nerveux à partir de 43 Perte de la conduction nerveuse entre dessous de 5
Complications Protection des structures à risque Passive Thermocouple Technique d électrostimulation Active déplacement d organe: Insufflations CO2 Refroidissements Hydrodissection
Coopération avec les anesthésistes Consultation pré geste Choix de l anesthésie: Gestes longs Anesthésie générale Positionnement du patient
Techniques de guidages Strasbourg, Pr Gangi
Homme, 64 ans Tumorectomies rénales multiples Apparition d une métastase sur le psoas gauche
Homme, 64 ans Tumorectomies rénales multiples Apparition d une métastase sur le psoas gauche
Homme, 64 ans Tumorectomies rénales multiples Apparition d une métastase sur le psoas gauche Contrôle à 3 mois
Homme, 64 ans Tumorectomies rénales multiples Apparition d une métastase sur le psoas gauche Contrôle à 8 mois
Conclusion Solution au triple problème carcinologique, antalgique et de risque de fracture Choix du traitement multifactoriel Travail d équipe par les RCP