Demande d admission membres individuels A remplir par la SIA Numéro SIA Section Groupe professionnel A Renseignements personnels [ ] Madame [ ] Monsieur Nom Prénom Profession Titre (dipl.) Date de naissance Titre acad. (Dr/Prof.) Nationalité Adresse privée Rue/Numéro Case postale NPA/ Pays Téléphone Fax Natel Courriel Adresse professionnelle/employeur Rue/Numéro Case postale NPA/ Pays Téléphone Fax Courriel Site internet 1 / 4
B Formation continue et perfectionnement Premier cycle d études universitaires Etudes complémentaires Etudes postuniversitaires MAS/MBA Formation perfectionnement/cours postgrade universitaire Cours, cycle, école Durée de/à Diplôme, certificat Points ECTS 2 / 4
C Carrière professionnelle Activité actuelle depuis Description Activité précédentes Autres activités professionnelles Etudes, engagement politique, services administratifs 3 / 4
D Données pour la Société Avez-vous déjà été membre de la SIA? [ ] non [ ] oui Êtes-vous inscrit au Registre suisse des ingénieurs, des architectes et des techniciens? [ ] non [ ] REG A www.reg.ch [ ] en suspens Veuillez répondre aux points ci-après à l aide de la feuille de sélection en annexe. Chaque membre individuel est aussi membre d une section et d un groupe professionnel. De quelle section et groupe professionnel aimeriez-vous faire partie? Profession Fonction/poste Domaines professionnels actuels Branche Adresse pour l envoie SIA Correspondance/informations SIA à [ ] adresse privée [ ] adresse professionnelle Revue TRACES (bimensuelle) à [ ] adresse privée [ ] adresse professionnelle Cotisation des membres à [ ] adresse privée [ ] adresse professionnelle E Sociétés spécialisées SIA Diverses sociétés spécialisées sont rattachées à la SIA. L affiliation à une société spécialisée n est pas comprise dans le montant de la cotisation de membre SIA et peut être sollicité séparément //societes). Je désire de la documentation des sociétés spécialisées suivantes voir feuille de sélection en annexe F Requête d admission Le soussigné dépose une requête d admission. Il s engage à observer les Statuts et le Règlement relatif aux membres (/membres) et s engage à respecter le code d honneur. Il/elle confirme également la publication de l adresse de membre dans la liste des membres SIA, conformément au Règlement relatif aux membres r45, article 9. Lieu/Date Signature Annexes: [ ] Copie du diplôme [ ] Copie de l inscription au REG A [ ] [ ] 4 / 4
Annexe demande d admission membres individuels Sections /sections AG Section Argovie BS Section Bâle BE Section Berne FR Section Fribourg GE Section genevoise GR Section Grisons JU Section jurassienne NE Section neuchâteloise SH Section Schaffhouse SO Section Soleure SG Section St-Gall/Appenzell WA Section Suisse centrale TI Section Tessin TG Section Thurgovie VS Section Valais VD Section Vaud WI Section Winterthour ZH Section Zurich Groupes professionnels /professionnels GPA Architecture GPGC Génie civil GPT Technique GPE Environnement Profession R Aménagiste A Architecte I Architecte intérieur LA Architecte-paysagiste C Chimiste, Ingénieur chimiste UN Diplômé/e en sciences naturelles de l environnement WO Economiste GN Géologue L Ingénieur agronome B Ingénieur civil KI Ingénieur du génie rural E Ingénieur électricien KV Ingénieur en géomatique (Ing. du génie rural, Ing. en géodésie) BP Ingénieur en gestion d entreprise et production U Ingénieur en sciences de l environnement W Ingénieur en sciences des matériaux HT Ingénieur en techniques du bâtiment F Ingénieur forestier G Ingénieur géomètre H Ingénieur horloger IK Ingénieur informaticien, Ingénieur en communication M Ingénieur mécanicien, ingénieur de procédés J Juriste / Avocat MA Mathématicien/ne P Physicien/ne AF Autre profession Domaine d activité actuel AK Acoustique AG Agriculture SW Alimentation en eau et assainissement PL Aménagement du territoire/urbanisme WA Aménagement hydraulique A Architecture IN Architecture intérieure GL BT C BE BA BL VK HT BR OE BO E EN B G PM HOR I M MA MI VM ME MT BW P BP S GP BB U F IK W TU AF Architecture paysagère/aménagement du paysage Biologie/biotechnologie Chimie, génie chimique Conseil, expertises Conservation d ouvrage Direction des travaux Domaines de transports/constructions routières Domotique/installations du bâtiment Droit de la construction Ecologie Economie du bâtiment Electrotechnique Energie Génie civil Géologie / géotechnique / géophysique Gestion de projets Horlogerie Informatique Ingénierie mécanique/technique des procédés Mathématique Médiation Mensuration, géomatique Micro-électronique Microtechnique Organisation scientifique du travail et de la production Physique Physique du bâtiment Planification de la sécurité et technique de sécurité Planification générale Ponts Protection de l environnement Sciences forestières Technologies de l information et de la communication Technologie des matériaux Tunnels Autres spécialités Branche/Secteurs d activité K Administration cantonale G Administration communale B Administration fédérale P Bureau d étude LF Enseignement / recherche B Entreprise de construction I Industrie D Société de services Sociétés spécialisées /societes GTE Groupe spécialisé pour les travaux étrangers GCO Groupe spécialisé pour la conservation des ouvrages A&C Société spécialisée architecture & culture GTS Groupe spécialisé pour les travaux souterrains SSF Société spécialisée forêt SIE Société spécialisée des installations et de l énergie dans le bâtiment GSI Groupe spécialisé pour l étude et la réalisation intégrées geosuisse Sté suisse de géomatique et de gestion du territoire GSG Groupe spécialisé de gestion dans la construction SVU-ASEP Association Suisse des Professionnels de l Environnement GII Groupe des ingénieurs de l industrie GSPB Groupe suisse du génie parasismique et de la dynamique du bâtiment FSU Fédération Suisse des urbanistes GPC Groupe spécialisé des ponts et charpentes FSAP Fédération Suisse des Architectes Paysagistes CHGEOL Association suisse des géologues PMA Société spécialisée pour la passation de marchés d architecture PMI Société spécialisée pour la passation de marchés d ingénierie PMIT Société spécialisée pour la passation de marchés d installations techniques du bâtiment AEC Association suisse pour l Economie de la construction VSI.ASAI. Association Suisse des Architectes d intérieur SSMSR Société Suisse de Mécanique des Sols et des Roches Position/Fonction A Employé D Professeur de l enseignement supérieur I Propriétaire / associé d un bureau