Table ronde 3 : Prévenir et agir : initiatives à promouvoir, actions possibles Docteur Eric GALAM
SOIGNER LES SOIGNANTS ET PRESERVER NOTRE «CAPITAL SOINS»
Ni vous ni moi, mais. 101
DES DONNEES DERANGEANTES... pour la collectivité : silence des «organes» pour les patients : c est qui le malade? pour les médecins : le malade c est l autre objectivité chérie prendre sur soi ne pas montrer 102
OBSTACLES A LA DEMANDE D AIDE Déni, banalisation Autodiagnostic, automédication et addictions Crainte de nuire à son image Angoisse de perdre le droit d exercice «Petites» peurs : - rencontrer «une connaissance» dans la salle d attente - consulter inutilement - jugement des collègues Et en plus, je n ai pas le temps!! Dr Eric GALAM Paris 103
OBSTACLES A LA DISPENSATION D AIDE A prendre avec des «pincettes» Ca prend du temps Il risque de nous juger On n ose pas se faire payer On risque de trop s identifie trop Un peu comme de la famille 104
RECO URML IdF (2007) 1. Suivi affections psychiatriques ; délai de carence; assurances complémentaires. 2. Reconnaître le burn out comme maladie professionnelle. 3. Limiter la judiciarisation de la relation médecin/patient. 4. Formation au statut libéral et à la relation 5. Formations des médecins à la prise en charge de leurs confrères en souffrance 6. Faciliter les remplacements 7. «Hygiène de vie professionnelle» 8. Moyens concrets visant à améliorer la vie professionnelle des médecins Dr Eric GALAM Paris 105
REPONSES PERSONNELLES: PRENDRE SOIN DE SOI SIGNES D ALERTE - Je suis fatigué, irritable - Je ne m intéresse plus aux patients chez qui je ne vois plus l humain mais le problème, le travail supplémentaire - J ai l impression que rien ne sert à rien, que de toute façon je n y arriverai pas, il y a trop à faire et je ne suis pas compétent PRENDRE SOIN DE SOI - S intéresser à soi - Se préserver - Se faire plaisir dans le soin et hors du soin (loisirs) - Replacer l activité professionnelle dans sa vie : pas «que» médecin 106
REPONSES COLLECTIVES : PRENDRE SOIN DES AUTRES Prendre soin des confrères : ils nous ressemblent et ils partagent nos charges Prendre soin des médecins et du système de soins Mesures institutionnelles : prise en charge, organisation du système de soin, précisions des rôles et responsabilités, des limites. Dr Eric GALAM Paris 107
REPONSES CULTURELLES Lever les tabous Parler du médecin malade est un tabou Parler du libéral est aussi un tabou Lever les ambiguités - l individu médecin et le système de soin? - le soin, la profession et la vie privée - dans le soin : champ strictement médical et ses extensions Situer le burn out dans - un contexte - une histoire : pendant, avant et après : PREVENTION (++) et ACCOMPAGNEMENT Dr Eric GALAM Paris 108
0826 004 580 www.aapml.fr depuis Juin 2005 psychologues 24h/24 7jours sur 7 : PSYA anonyme, non surtaxé Institutionnels, Autres réseaux Financements : FIQCS, CRIF, Fondation de France, URML 109
Objectifs du dispositif 0826 004 580 créer une structure d écoute dédiée aux professionnels de santé en difficulté psychologique dans l exercice de leur profession 5 appels possibles, procédure d urgence possible Grille de recueil pour suivi et épidémiologie
120 115 110 105 100 95 90 100 Nom bre d'appels 117 2005 2006 2007 Bilan au 31 juillet 2008 115 414 sollicitations ont été prises en charge. 311 appelants. 30 28 25 nombre d'appels 20 15 10 5 5 20 22 11 7 21 10 4 9 8 7 16 12 6 9 7 9 2 4 15 9 8 4 4 5 10 4 13 11 22 10 8 13 19 17 10 10 5 0 mai- 05 juil- 05 sept- 05 nov- 05 janv- 06 ma rs-06 mai- 06 juil- 06 sept- 06 nov- 06 janv- 07 ma rs-07 mai- 07 juil- 07 sept- 07 nov- 07 janv- 08 ma rs-08 111 mai- 08 juil- 08
% 25 Répartition horaire des appels Bilan au 31 juillet 2008 20 15 20,4 12,8 15,5 17,7 12,8 10 8,5 5 3,4 4,3 4,6 0 8-10h 10-12h 12-14h 14-16h 16-18h 18-20h 20-22h 22-00h 00-8h durée des appels en minutes Durée moyenne des appels : 22 minutes Un tiers des appels durent plus de 30 minutes. min 60 minutes et plus entre 30 et 60 minutes entre 10 et 30 minutes entre 5 et 10 minutes 2,9 15,5 31,7 39,6 de >= à 5 10,4 112 0 10 20 30 40 % 50
Bilan au 31 juillet 2008 Age des appelants (en %) 55% de femmes / 45% d hommes Age moyen des appelants : 50 ans 16,1 44,4 5,4 34,1 de >=35 à 40 ans de >=40 à 50 ans de >=50 à 60 ans de >=60 Identité de l'appelant médecin généraliste médecin spécialiste 5% 2%9% dentiste infirmier. 21% 63% entourage du professionnel de santé 113
Objet de l'appel Problèmes évoqués par les appelants 6% 23% 19% 39% 55% 17% 41% besoin d'écoute demande d'information demande d'orientation activité soignante vie professionnelle articulation vie privée / professionnelle vie privée Vie professionnelle : -épuisement; - surcharge de travail/manque de temps; - surcharge administrative, harcèlement» de la sécurité sociale; - dévalorisation; - problèmes économiques; - Sphère agressivité, privée violence : - problèmes de couples souvent évoqués; - plus rarement la maladie et le deuil. Activité soignante : - culpabilité suite à une erreur de diagnostic ou à une erreur médicale; - culpabilité en cas de découverte de maladie grave / la gestion des maladies graves - isolement et difficulté à parler de la mort des patients avec les collègues 114
Bilan au 31 juillet 2008 Retentissement A l issue de 56 conversations téléphoniques, la psychologue a orienté l appelant vers une structure adaptée autre 4 addiction 2 troubles somatiques 1 humeur dépressive 32,3 troubles relationnels 16,2 fatigue 6,1 troubles alimentaires 1 nervosité 21,2 troubles du sommeil 16,2 0 5 10 15 20 25 30 35 Orientation des appelants (effectif s) 9 2 21 1 10 psychothérapie (psy en libéral) association (Balint, FMC) hôpital consultation médicale autre 115 %
Perspectives Etendre le service à : - tout le territoire (10 URML ont rejoint ou sont en passe de rejoindre le dispositif dès 2009) et à - l ensemble des professionnels de santé (chirurgiensdentistes franciliens depuis sept 2007 : UFSBD), infirmières, étudiants. - qui rencontrent des difficultés dans l exercice de leur profession : Agir aussi par d autres moyens : - organisation d espaces d échanges, de groupe de paroles - forum de discussion Internet ww.aapml.fr - participation active à la réflexion et à la mise en place de dispositifs spécifiques d aides aux soignants 116
Enjeux : pérenniser, étendre, élargir Ce dispositif est utile et perfectible Il existe toujours depuis plus de 3 ans Il est maintenant connu de la profession Il a hautement participé à la sortie du burn out de la clandestinité Il doit être pérennisé et étendu Il est une porte d entrée visible et facile vers les autres dispositifs nécessaires Il doit s inscrire dans un dispositif plus large 117
Vulnérabilité et souffrance des soignants sont sorties du déni Il reste beaucoup à faire Pour préserver le «capital soins» de notre société Et réussir nos vies professionnelles Nous le méritons bien!