Suivi à long terme des patients ayant survécu à un cancer pendant l'enfance Dr Melissa Gabriel Coordinatrice médicale Clinique de suivi oncologique à long terme Children s Hospital Westmead
Contexte - Cancer pendant l'enfance Au cours des 40 dernières années, progrès significatifs dans le traitement et le taux de guérison >80% seront des survivants à long terme LAL de risque standard, taux de survie de près de 100% Facteurs contribuant à l'amélioration du taux de survie Études novatrices des cancers rares pendant l'enfance, à l'échelle nationale et internationale Thérapie multimodale Essais cliniques en coopération Centralisation du traitement Thérapie orientée risques Améliorations en matière de soins de soutien
Cancer pendant l'enfance - Contexte Population croissante de survivants Jusqu'à 270 000 aux États-Unis La guérison n'est pas sans contrepartie 2/3 des patients subiront au moins 1 effet tardif 1/3 des patients subiront un effet tardif sévère ou mettant la vie en danger
Effets tardifs Complications liées au traitement persistant ou survenant après l'achèvement du traitement d un cancer de l'enfant Peuvent influer sur la qualité de la vie du survivant.
Survivants Il se peut que l'endommagement des systèmes organiques des enfants dû à la chimiothérapie ou à la radiothérapie ne se manifeste qu après de nombreuses années. Les patients traités aujourd'hui subiront des effets moins graves que les patients traités au cours des années 1970 et 1980. Outre les complications médicales, il y aura également un impact significatif sur la qualité de vie.
Obligation de mieux comprendre les besoins de santé de cette population croissante et de lui proposer des soins appropriés Les implications associées aux soins sont loin d être négligeables Lourde charge de morbidité pesant sur les survivants
Groupes présentant le risque le plus élevé Survivants des tumeurs du système nerveux central Dysfonctionnement cognitif Troubles épileptiques Endocrinopathies diverses Infertilité Tumeurs malignes secondaires Survivants ayant reçu une greffe de moelle osseuse Infertilité Tumeurs malignes secondaires Survivants de la maladie de Hodgkin Maladies cardiovasculaires (maladie des artères coronaires, accident cérébro-vasculaire, cardiopathie valvulaire ou cardiomyopathie) Cancers secondaires (notamment cancer du sein chez les femmes) Pneumopathie Maladie thyroïdienne
Surveillance et suivi Mise au point par le Children s Oncology Group (COG) de : consignes fondées sur les risques concernés et tenant compte du facteur exposition, permettant d'orienter le suivi Recommandations de dépistage Objectif : permettre une identification et une intervention précoces en cas de complications liées au traitement. http://www.survivorshipguidelines.org
Quels sont les effets tardifs?
Effets Tardifs Dysfonctionnement endocrinien : thyroïde, croissance, infertilité Troubles cardiovasculaires Troubles psychologiques Tumeurs malignes secondaires Troubles neurocognitifs Troubles respiratoires Ouïe / Vue Troubles dentaires Troubles gastro-intestinaux / insuffisance rénale Troubles osseux
Dysfonctionnement cardiovasculaire
Dysfonctionnement cardiovasculaire Cardiomyopathie (anthracyclines) Coronaropathie et maladie de l'artère carotide (radiothérapie de la poitrine) Maladie cardiovasculaire prématurée Facteurs de risque : Dose cumulée plus élevée Radiothérapie ciblant la zone du cœur Plus le patient est jeune lors du traitement Sexe féminin
Dépistage cardiovasculaire
Mesures permettant d'améliorer la fonction cardiaque Mode de vie axé sur la santé du cœur Gestion optimale des troubles lipidiques, du diabète sucré et de l'hypertension Arrêt du tabagisme Régime pauvre en sel Exercice doux d'aérobie Éviter l'exercice isométrique (p.ex. haltérophilie) Traitements pharmacologiques (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, béta-bloquants) Surveillance étroite lors d'une grossesse, d'un accouchement
Dysfonctionnement endocrinien
Effets endocriniens tardifs Déficit en hormone de croissance Hypothyroïdisme/hyperthyroïdisme Hypogonadisme Défaillance des gonades Ménopause précoce Infertilité Les déficits endocriniens se manifestent tardivement et sont persistants ; un suivi à long terme est essentiel L'endocrinologue est un membre clé de l'équipe de suivi à long terme.
Croissance La radiothérapie à faible dose peut entraîner un déficit isolé en hormone de croissance, manifestation la plus courante d'une radiolésion de axe hypothalamohypophyso-surrénalien La thérapie avec l'hormone de croissance peut pallier au retard de croissance et augmenter la taille finale atteinte La taille finale atteinte dépend du gain de taille prépubertaire et sera optimisée par la substitution en hormone de croissance La thérapie avec l'hormone de croissance est sans danger et n'entraîne aucun risque de récurrence d'un tumeur
Tumeurs malignes secondaires
Tumeurs malignes secondaires induits par l'irradiation : Cancer de la thyroïde Carcinome à cellules basales Cancer du sein Tumeurs du cerveau Tumeurs des os
Prévention Mesures de prévention primaire Thérapie propre à chaque sexe pour traiter la maladie de Hodgkin (moins de radiothérapie pour les sujets de sexe féminin) Mesures de prévention secondaire Formation des cliniciens et des survivants sur les risques de tumeur secondaire Arrêt du tabagisme Soins solaires et protection de la peau Échographies de la thyroïde Mammographies
Surveillance de la thyroïde La palpation est peu fiable et peut être trompeuse La palpation et les contrôles de la fonction thyroïdienne ne suffisent pas pour permettre la détection d'une anomalie de la thyroïde L'échographie se révèle anormale chez plus de 50% des patients dont la thyroïde n'est pas détectable par palpation L'échographie de la thyroïde doit obligatoirement faire partie du bilan annuel Une thyroïdectomie totale est conseillée si des nodules multiples sont mis en évidence par l'échographie ou en cas d'apparition de nouveaux nodules à la suite d'une thyroïdectomie partielle
D'autres effets tardifs Baisse de l'audition (cisplatine) Santé osseuse (stéroïdes, irradiation corporelle totale) Poumons (bléomycine, irradiation) Vision (irradiation, stéroïdes) Dommages rénaux (cisplatine, ifosfamide) Problèmes dentaires (irradiation, chimiothérapie) Neuropathie périphérique (vinc) Crises épileptiques (irradiation)
Clinique de suivi à long terme
Consultations en Nouvelle-Calédonie Annuelle depuis 2010 Par une équipe multidisciplinaire Concerne des patients sans traitement depuis au moins 5 ans Objectifs : Supervision médicale / surveillance Education (des patients et des professionnels)