LES PREALABLES AUX SOINS INFIRMIERS 1 Doris Orlut
PLAN Intention pédagogique et objectifs Contexte réglementaire de l exercice infirmier Définition de la qualité Les préalables aux soins Conclusion
INTENTION PÉDAGOGIQUE ET OBJECTIFS Permettre aux étudiants de 1ère année en Soins Infirmiers d identifier les critères de qualité et de sécurité du soin afin de dispenser des soins infirmiers adaptés et repérer l organisation d un soin Situer les soins infirmiers dans le contexte général de la pratique infirmière Définir la qualité d un soin Énoncer et illustrer les critères de qualité spécifiques aux SAVOIR et aux SAVOIR -FAIRE Citer les préalables aux soins 3
CONTEXTE REGLEMENTAIRE DE L EXERCICE INFIRMIER Art. R4311-2 «Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade. dans le respect des droits de la personne.. en tenant compte de la personnalité de celleci dans ses composantes physiologique, psychologique, économique, sociale et culturelle» 4
CONTEXTE REGLEMENTAIRE DE L EXERCICE INFIRMIER Art. R4311-3 L infirmier (ère) identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et les évalue L infirmier (ère) est chargé de la conception, de l utilisation et de la gestion du dossier de soins. 5
DÉFINITION DE LA QUALITÉ L OMS définit la qualité comme la capacité de «garantir à chaque patient l assortiment d actes thérapeutiques lui assurant le meilleur résultat en termes de santé, conformément à l état actuel de la science, au meilleur coût pour le même résultat, au moindre risque iatrogénique, pour sa plus grande satisfaction en termes de procédures, résultats, contacts humains». Roemer MI, Montoya-Aguilar C. (1988), Quality assessment and assurance in primary health care.geneva, WHO Offset Publication No. 105, 82 p.
DIMENSIONS DE LA QUALITÉ Qualité
LE PROCESSUS DE QUALITÉ : penser et dispenser le soin selon des critères de qualité et de sécurité La roue de DEMING Plan AVANT = Préparer = Prévoir Do PENDANT = développer=réaliser Check APRES = contrôler=mesurer Act =améliorer =réajuster 8
Penser et dispenser le soin Le raisonnement clinique infirmier est un processus d analyse qui intègre réflexion et mise en actes et s appuie sur le savoir infirmier. Réflexion concrétisée en actes : quelles actions mener, dans quel ordre de priorité Mise en actes SOIN Penser le soin le réaliser : ce que je fais avant/pendant/après l acte de soin 9
Le soin s inscrit dans un espace temps, un environnement, un contexte 19/10/11 19/10/11 Famille/ entourage Infirmi er (ère) Environnement Patient Autres acteurs professionnels 10
Exemple
AVANT SE METTRE EN SITUATION DE SOIN Prévoir la tenue adéquate S identifier : nom, prénom, fonction Hygiène Le confort Le positionnement 12
AVANT PRÉPARER/ PRÉVOIR LE SOIN Recueillir de l information Informer Organiser Planifier d analyser la situation 13
AVANT ORGANISER LE SOIN Tenir compte des règles d hygiène, des règles d asepsie Contrôler la prescription Utiliser du matériel adapté, contrôler la date de péremption et l intégrité des matériels S appuyer sur des connaissances : les étapes du soin, comment penser son soin? Demander de l aide si besoin 14
AVANT ORGANISER LE SOIN (SUITE) Réactualiser ses connaissances sur les besoins du jour (patient pris en charge le jour précédent, transmission des infos, prise en compte de son état physique, psychologique, rencontre avec la famille ) 15
PENDANT LE SOIN - Faire sortir les visites (avec diplomatie ) - Mettre la présence - Fermer la porte - Éteindre la radio, le téléviseur 16
PENDANT RÉALISATION DU SOIN Établir une relation de soin adaptée Lavage des mains Vérifier l environnement du patient Ré expliquer le soin (si besoin) Installer confortablement du patient Ergonomie (dextérité, lombalgie ) Organisation du matériel sur le plan de travail Effectuer le soin en respectant le/les protocole(s) du service, la prescription médicale et les règles d hygiène et d asepsie. 17
PENDANT ÉVALUER Le comportement du patient L évolution du patient en fonction du soin Evaluer les effets secondaires du traitement L adaptation du soin en regard des possibilités du patient. 18
PENDANT A LA FIN DU SOIN Réinstallation du patient Environnement (perf, 02) Réaménager l espace du patient Désinfecter selon besoin (table ou adaptable) Mettre à sa disposition: sonnette, la table, verre, la carafe Eteindre la présence Regrouper les déchets Se laver les mains Se rendre dans le poste de soins. 19
APRÈS LE SOIN Eliminer les déchets selon les consignes du service / DASRI - DAOM Décontaminer le matériel si besoin, le nettoyer et le ranger Se laver les mains 20
APRÈS LE SOIN RÉAJUSTER En fonction du patient, réajuster le soin, sa réalisation Si soin sur prescription transmission au médecin prescripteur Si soin du rôle propre envisager avec l équipe AS/IDE le réajustement 21
APRÈS LE SOIN TRANSMETTRE Assurer des transmissions écrites, datées, signées écrire votre nom en toutes lettres, fonction / ESI 1ère Année ; noter l heure à laquelle la transmission est réalisée ; utiliser les outils en vigueur dans le service et sur l hôpital. Art R4312-28 «Toute observation notée au cours du soin fait l objet d une transmission écrite et orale» 22
APRÈS LE SOIN TRANSMETTRE A l infirmier(ère), pour l étudiant en soins infirmiers A l écrit : sur les supports de transmission A l oral : au cours des transmissions inter équipe ou directement à l infirmier(ère), au médecin. 23
QUALITE? De l analyse Dans le recueil de données : Indicateur présentation de la personne les informations données sont : Fiables Pertinentes Suffisantes critères Précises Indicateur l analyse de la situation de la personne Argumentation étayée Pertinente Suffisante critères
QUALITE? Savoir faire Transmet les informations : Les informations sont Exactes Pertinentes Précises Concises Établit une relation de soin avec une personne : La communication (verbale et non verbale) est effective La relation est respectueuse de la personne(valeurs, pudeur, ) La technique d écoute est adaptée La réponse est cohérente La réponse est pertinente La sécurité est respectée La maîtrise de soi est suffisante La maîtrise de soi est effective Le suivi et la fin du soin sont signifiés à la personne
QUALITE? Savoir-faire Se lave les mains : Le lavage des mains est effectif À bon escient Conforme au protocole Met en œuvre un savoir-faire gestuel : Sont respectés l hygiène L asepsie La prescription La sécurité L ergonomie (organisation) Le confort L économie Les gestes sont efficaces Exécutés avec dextérité La durée de la réalisation est adaptée
CONCLUSION Au total pour TOUT SOIN, il est indispensable De disposer d une analyse fiable et actualisée de la situation du patient De vérifier et de respecter la prescription médicale, De vérifier et de respecter la date de péremption et l intégrité des produits et matériels utilisés. D informer le patient du soin qui va lui être prodigué, de répondre à ses questions, de le rassurer si nécessaire, de l installer le plus confortablement possible, Tout soin doit être précédé et suivi d un lavage des mains approprié (aucun bijou, ongles courts sans vernis) ; En cas de contact possible avec des liquides biologiques, il est nécessaire de revêtir des gants à usage unique; Elimination des déchets DASRI Déchets ménagers DAOM Toute observation notée au cours du soin fait l objet d une transmission écrite et orale.
CONCLUSION Un soin doit avant tout être efficace et organisé, ce qui suppose qu il soit réfléchi et anticipé. La qualité est une recherche permanente du meilleur possible dans une situation de soin. Aristote : «la qualité est la mesure la plus précieuse de toute chose.» Prenez-en la mesure!
BIBLIOGRAPHIE IRDES (Institut de recherche et documentation en économie de la santé) Décembre 2008 Code de la Santé Publique