MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE -------------------- PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME -------------------- REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix- Travail- Patrie ------------------------- INSTITUT NATIONAL DE LA STATISTIQUE ----------------- Enquête de couverture et d utilisation des MILDA dans les sept districts de santé du MFOUNDI et de SOA en décembre 0 Les informations collectées au cours de enquête sont strictement confidentielles au terme de la loi N 9/0 du 6 décembre 99 sur les recensements et enquêtes statistiques. Questionnaire 0 Arrondissement =Yaoundé er =Yaoundé e =Yaoundé e =Yaoundé e =Yaoundé e 6=Yaoundé 6 e 7=Yaoundé 7 e 8=Soa Identification et quelques renseignements sur le ménage 06 0 Numéro séquentiel de la ZD 07 0 Numéro du ménage dans la ZD 08 Village/Quartier de Ville/Localité Strate de résidence =Urbain =Semi-urbain =Rural Nom du chef de ménage 0 Numéro RGPH de la ZD 09 Nombre total de personnes dans le ménage 0 District de santé =Biyem-Assi = Cité-Verte = Djoungolo = Efoulan = Nkolbisson 6= Nkoldongo 7= Soa 0 Résultat de l interview: =Entièrement rempli =Partiellement rempli pour indisponibilité =Partiellement rempli pour refus =Non rempli =Autre à préciser.. Renseignements sur la collecte. Renseignements sur la saisie 0 Enquêteur: 0 Contrôleur de saisie: 0 Superviseur: 0 Agent de saisie: 0 Date d'enquête: _0_ 0 Date de saisie _0_ OBSERVATIONS
Composition et caractéristiques des membres du ménage : CM Nom et prénoms Listez tous les membres du ménage CM00 Numéro d ordre 6 7 8 9 0 Quel est le lien de parenté de (Nom) avec le chef de ménage? = Chef de ménage = Conjoint du chef =Enfant CM0 du chef et de son conjoint = Enfant du chef ou de son conjoint = Père ou mère du chef ou de son conjoint 6= Autre personne apparentée au chef ou à son conjoint 7= Autre personne non apparentée au chef ou à son conjoint 8= Domestique CM0 CM0 CM0 CM0 CM06 CM07 CM08 CM09 Quel est le statut de résidence de (Nom)? = Résident présent = Résident absent = Visiteur (Nom) a-t-il dormi la nuit précédente dans le ménage? Sexe de (nom) =Masculin =Féminin Age de (nom) EN ANNEE REVOLUE si âge> ans CM07 Quelle est la date de naissance de (nom)? Religion de (Nom) =Catholique =Protestante =Autre chrétienne =Musulmane =Animiste 6=Autre religion 7=Sans religion Niveau d instruction de (Nom) =Sans niveau =Primaire =Post primaire =Secondaire er cycle = Secondaire nd cycle 6=Supérieur Situation principale d activité de (Nom) =Travailleur dans le domaine de la santé (MINSANTE ou formation sanitaire) =Travailleur dans d autres secteurs =Chômeur =Elève/étudiant =Inactif / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
CM00 Numéro d ordre 6 7 8 9 0 (Nom) a-t-il souffert de fièvre (corps CM0 chaud) au cours des derniers jours? CM CM CM (Nom) a-t-il dormi la nuit précédente sous une? CM Sinon, pourquoi? 0= Pas de dans le ménage 0= déchirée/endommagée 0= utilisée par quelqu un d autre 0= utilisée pour autre chose 0=Il n y a pas de moustique 06=Ne sait pas la 07= N aime pas dormir sous 08= Utilisation d une alternative de point (ventilateur) 09= Utilisation d une alternative antimoustique/spirale 0=Ne sait pas =Autre (à préciser) Si (Nom) n aime pas dormir sous une (CM=07), pourquoi? = Trop chaud/pas assez d air =Inconfortable =Sentiment d étouffement/d emprisonnement =Autre (à préciser) Pour les femmes âgées de à 9 ans CM Etes-vous enceinte actuellement? ère raison e raison e raison ère raison e raison e raison ère raison e raison e raison ère raison e raison e raison ère raison e raison e raison ère raison e raison e raison ère raison e raison e raison ère raison e raison e raison ère raison e raison e raison ère raison e raison e raison
Environnement du ménageet Caractéristiques de l habitat : EH EH0 Y-a-t-il un champ ou terrain non défriché au voisinage de votre logement (dans un rayon de 00 m)? Au cours des derniers, quelqu un a-t-il pulvérisé les murs intérieurs de votre logement contre les EH0 moustiques? Principal matériau du sol de maison : EH0 Enregistrer l observation. =Ciment =Carreaux =Planche en bois =Terre =Autre (à préciser) EH0 EH0 EH06 EH07 EH08 EH09 EH0 Principal matériau du toit : Enregistrer l observation ; Pour un bâtiment en étage, considérer le dernier niveau. =Pas de toit =Ciment =Tôle /tuile =Natte /Chaume/feuille =Terre 6=Autre (à préciser) Principal matériau des murs : Enregistrer l observation =Pas de murs =Béton/parpaing/brique cuite =Pierre de taille =Planche =Carabot 6=Terre/brique simple 7=Pisé/terre battue 8=Natte/chaume feuille 9=Autre (à préciser) Dans votre ménage, quel est le principal mode d éclairage utilisé? =Électricité =Groupe électrogène =Energie solaire =Lampe à pétrole =Torche 6=Bougie 7=Feu de bois 8=Autre (à préciser) Dans votre ménage, quel type de combustible utilisez-vous principalement pour la cuisine? =Électricité =Gaz naturel =Bio-gaz =Pétrole lampant =Charbon de bois 6=Bois de chauffe 7=Sciure/copeau 8=Paille/branchages/herbes 9=Bouse/fiente. 0=Autre (à préciser) _ Quelle est la principale source d eau que boivent les membres de votre ménage? =Eau du robinet dans le logement =Eau du robinet dans la cour/parcelle =Robinet public/borne fontaine/forage =Puits protégé =Puits non protégé 6=Eau de source aménagée 7=Eau de source non aménagée 8=Eau de pluie 9=Citerne /Camion-citerne 0=Charrette avec petite citerne/tonneau =Eau de surface (rivière, ruisseau, barrage, lac, mare, canal, rigole d irrigation) =Eau en bouteille =Autre (à préciser) Habituellement, quel type de toilettes les membres de votre ménage utilisent-ils? Si «Chasse d eau» ou «chasse manuelle», insister pour savoir par où passent les eaux des toilettes? =Pas de toilettes ou brousse ou champ =Chasse d eau / chasse manuelle branchée à l égout =Chasse d eau / chasse manuelle branchée à fosse septique ou latrines =Chasse d eau / chasse manuelle branchée à endroit inconnu ou Pas sûr/nsp =Latrines améliorées auto aérées 6=Latrines traditionnelles 7=Toilettes à compostage 8=Seaux/tinettes 9=Toilettes suspendues/latrines suspendues 0=Autre (à préciser) Au moins un membre de votre ménage a-t il : = Oui = Non A. Voiture?...... B. Moto / mobylette?...... C. Bicyclette/vélo?...... D. Poste radio?...... E. Téléviseur?...... F. Chaîne de musique?...... G. Ordinateur?...... H. Connexion internet à domicile?...... I. Lecteur DVD/CD-vidéo/magnétoscope?...... J. Réfrigérateur/ congélateur?...... K. Réchaud/cuisinière (gaz, électrique)?...... L. Téléphone mobile?...... M. Téléphone fixe?...... EHA Nombre total de pièces d habitation EHB Nombre total de pièces utilisées pour dormir EH Combien de lits ont été utilisés dans ce ménage la nuit dernière? EH Combien d autres places de couchages ont été utilisées en dehors des lits dans ce ménage la nuit dernière? EH Les fenêtres des pièces à usage d'habitation sont-elles dotées de grillages pour empêcher les moustiques d'entrer? =Pas de fenêtres Possession et utilisation de : PM PM0 Avez-vous été informé de la campagne de distribution des MILDA de? PM09 Si la réponse est passez àpm09 Comment avez-vous obtenu l information? 0=Radio 0=Télévision 0=Banderole 0=Affiche/prospectus 0= Hôpital/centre de santé 06=Agent de relais communautaire PM0 07=Membre des organisation à base communautaire (OBC)/Association 08= Autorité traditionnelle/administrative 09=Voisin/connaissance 0=Autre (préciser) PM0 Votre ménage avait-il été dénombré pendant campagne de distribution des MILDA (Fin )? PM06 /pas sûre PM06
PM0 Durant le dénombrement en, avez-vous reçu un coupon ("voucher")? PM06 /pas sûre PM06 PM0 Si oui, combien de s devriez-vous recevoir d après ce coupon? PM06 Avez-vous reçu des MILDA dans votre ménage au cours de campagne? (Fin )? PM08 /pas sûre PM08 PM07 Combien de MILDA avez-vous reçu au cours de campagne pour votre ménage? Inscrire 98 si ne sait pas Passez à PM09 après question PM08 PM09 Pourquoi n avez-vous pas reçu de MILDA au cours de campagne (Fin )? 0=Absent au cours de la campagne 0=Refus du distributeur 0=Pas informé 0=Rupture de stock 0=Non dénombré 06=N a pas eu de coupon 07=Lieu de distribution non connu/changeant 08=Autre (préciser)_ Combien de personnes vivaient dans votre ménage au moment de la campagne c est-à-dire en fin d année? PM0 Avez-vous été informé de la campagne de distribution des MILDA de 0? PM7 PM Comment avez-vous obtenu l information? 0=Radio 0=Télévision 0=Banderole 0=Affiche/prospectus 06= Hôpital/centre de santé 07=Agent de relais communautaire 08=Membre des organisation à base communautaire (OBC)/Association 09= Autorité traditionnelle/administrative 0=Voisin/connaissance =Autre (préciser) PM Avez-vous reçu des MILDA dans votre ménage au cours de la dernière campagne? (juin 0)? PM /pas sûre PM Combien de MILDA avez-vous reçu au cours de campagne pour votre ménage (juin 0)? PM Inscrire 98 si ne sait pas Passez à PM après question Pourquoi n avez-vous pas reçu de MILDA au cours de campagne (Juin 0)? PM 0=En avait déjà =Absent au cours de la campagne =Refus du distributeur =Pas informé =Rupture de stock =Non dénombré 6=N a pas eu de coupon 7=Autre (préciser)_ 8=Ne sait pas PM Disposiez-vous d un coupon ("voucher")? je l ai présenté =Oui mais je l avais perdu =Non Votre ménage est-il allé se faire recenser chez le chef de votre localité avant campagne de distribution PM6 des MILDA (Juin 0)? /pas sûr PM7 Combien de personnes vivaient dans votre ménage au moment de la campagne c est-à-dire en juin 0? PM8 Combien de disposait votre ménage avant campagne (celle de juin 0)? PM9 Votre ménage est-il prêt à utiliser une ou d autres s si on lui en donnait? = non PM0 Savez-vous comment une? =non PM PM PM Qui vous a appris à la? =Radio =Télévision =personnel de santé =mobilisateur communautaire =distributeur de 6=voisin/connaissance 7=moi-même 8=autre (préciser) Si dans le ménage (PM06= ou PM= ou PM8 0) passez au module DM Pourquoi n avez-vous pas de dans votre ménage? = Faute de moyens = Pas nécessaire = Utilise autre chose = Pas de moustiques = N'aiment pas 6 = Ne sait pas 7= Pas disponible sur le marché 8 = Autre (préciser) Si pas de dans le ménage (PM06=, et PM=, et PM8=0) fin du questionnaire Description des s : DM DM00 DM0 Identifier toutes les s du ménage et administrer ces questions après Poser les questions suivantes pour chaque du ménage Puis-je voir les s disponibles dans votre ménage? vue vue vue vue vue DM0 DM0 demander l état de la demander la forme de la =Rectangulaire/carré
DM00 DM0 demander la taille de la DM0 DM06 demander la marque de la Depuis combien de temps votre ménage possède-t-il? (en ) 0 = Autre = Autre non-. Si 6 et plus, inscrire 6 0 = Autre = Autre non-. Si 6 et plus, inscrire 6 0 = Autre = Autre non-. Si 6 et plus, inscrire 6 0 = Autre = Autre non-. Si 6 et plus, inscrire 6 0 = Autre = Autre non-. Si 6 et plus, inscrire 6 DM07 DM08 DM09 DM0 Où est ce que a été obtenue? Combien (en FCFA) avezvous déboursé pour acheter? Depuis que vous avez obtenu, a-t-elle été trempée dans un liquide qui tue ou éloigne les moustiques? Combien de temps (en ) s est-il écoulé depuis que la a été trempée dans un liquide qui tue ou éloigne les moustiques? 0= Gratuitementlors de la campagne 0= Gratuitement lors de la campagne 0 0= Gratuitementlors de la campagne 0= Gratuitement lors de la campagne 0 6 0= Gratuitementlors de la campagne 0= Gratuitement lors de la campagne 0 Poser la question DM08 si achetée (DM07=6, ou 7) 0= Gratuitementlors de la campagne 0= Gratuitement lors de la campagne 0 0= Gratuitementlors de la campagne 0= Gratuitement lors de la campagne 0 Si ou plus, inscrire Si ou plus, inscrire Si ou plus, inscrire Si ou plus, inscrire Si ou plus, inscrire
DM00 DM demander si la est accrochée DM DM DM DM DM DM Pourquoi la n est pas accrochée 6 = Assez de s 7 = Autre utilisation 8=Autre (préciser): 6 = Assez de s 6 = Assez de s 6 = Assez de s 6 = Assez de s DM Est-ce que la nuit dernière quelqu un a dormi sous? DM DM DM DM DM DM Qui a dormi sous- la nuit dernière? N pers N pers N pers N pers N pers Reporter le numéro de la ligne à partir du CM00 Enregistrer toutes les personnes qui ont dormi sous chaque la nuit dernière N pers N pers N pers N pers N pers N pers N pers N pers N pers N pers Passez à DM6 après question N pers N pers N pers N pers N pers DM DM6 Quelle est la principale raison pour laquelle personne n a dormi sous la nuit dernière? Pendant combien de un membre de votre ménage a- t-il dormi sous au cours des? N pers N pers N pers N pers N pers 7