Ecole nationale d administration pénitentiaire CLASSE PREPARATOIRE INTEGREE (CPI) DE L ADMINISTRATION PENITENTIAIRE SESSION 20102011 DOSSIER D INSCRIPTION Le présent dossier d inscription concerne la préparation au concours de catégorie A de l administration pénitentiaire (directeur des services pénitentiaires et directeur d insertion et de probation). Il doit être complété et adressé ou déposé à l adresse suivante, avant le 04 juin 2010 : Madame la Directrice de l Ecole nationale d administration pénitentiaire «candidature CPI 20102011» 440, avenue Michel Serres BP 28 47916 Agen cedex 9 Cadre réservé à l Ecole nationale d administration pénitentiaire Dossier reçu le : Dossier : complet Incomplet DOSSIER D INSCRIPTION 1
Classe Préparatoire Intégrée Session 20102011 Mademoiselle Madame Monsieur NOM de famille : Prénoms : NOM d usage : Date de naissance : PHOTO RECENTE DU CANDIDAT Lieu de naissance : Nationalité : ADRESSE N : Rue : Ville : Code Postal : Pays (si autre que France) : Téléphone Fixe : Téléphone Mobile : Adresse électronique : Concours préparés : Directeur des services pénitentiaires Directeur d insertion et de probation Directeur des services pénitentiaires & Directeur d insertion et de probation DOSSIER D INSCRIPTION 2
Classe Préparatoire Intégrée Session 20102011 SITUATION FAMILIALE Célibataire Marié(e) Séparé(e) Divorcé(e) Veuf(ve) Concubin(e) Pacsé(e) NOM et prénoms du conjoint : Date et lieu de naissance du conjoint : Profession du conjoint : Avez-vous des enfants à charge? NOM Prénom Date de naissance Avez-vous d autres personnes à charge? NOM Prénom Date de naissance FILIATION NOM, prénom et profession du père*: NOM, prénom et profession de la mère *: Domicile(s) des parents : Nombre de frères et sœurs : Nombre de frères et sœurs étudiants : L un de vos parents est-il tenu par le versement d une pension alimentaire? Si oui, précisez le montant et joindre un justificatif. *si retraité (e) mentionner la profession anciennement exercée DOSSIER D INSCRIPTION 3
Classe Préparatoire Intégrée Session 20102011 DIPLOMESCONCOURS Diplômes supérieurs Universités, instituts ou organismes Dates d obtention Mentions Etudes en cours et diplôme préparé : (Pour chaque diplôme, joindre justificatifs) Quels concours avez-vous déjà présentés pour accéder à un emploi : Date des épreuves Emploi concerné BOURSES Année d obtention Montant annuel Avez-vous bénéficié d une allocation pour la diversité dans la fonction publique? (Pour chaque attribution, joindre justificatifs) DOSSIER D INSCRIPTION 4
Classe Préparatoire Intégrée Session 20102011 SERVICE NATIONAL Appelé : nombre de mois : du au Engagé : nombre de mois : du au Exempté Pour les candidats nés après le 31 décembre 1978 et les candidates nées après le 31 décembre 1982 : Recensé(e) Journée d Appel de Préparation à la Défense effectuée Exempté(e) (Joindre justificatifs) SITUATION PROFESSIONNELLE Situation actuelle au regard de l emploi : Administration ou raison sociale de l employeur : Adresse de l employeur : Expérience professionnelle (indiquer les derniers emplois occupés et pour chacun d eux, la nature, la durée ainsi que l adresse des employeurs) : Disposez-vous d un titre d invalidité ou d une reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé? Si oui, précisez (justificatif à joindre au dossier) DOSSIER D INSCRIPTION 5
Classe Préparatoire Intégrée Session 20102011 EPREUVES DU CONCOURS DE DIRECTEUR DES SERVICES PENITENTIAIRES Veuillez nous indiquer l option que vous envisagez de privilégier pour l épreuve d admission n 2 du concours de directeur des services pénitentiaires : Histoire de la société et des institutions françaises depuis 1789 et des relations internationales depuis 1945 Economie Droit civil : droit des obligations, responsabilité délictuelle et responsabilité contractuelle Sociologie des organisations et gestion des ressources humaines Veuillez indiquer la langue étrangère choisie dans le cadre de l épreuve n 3 d admission consistant en une conversation à partir d un texte, écrit dans la langue choisie (Entourer la langue choisie)* Allemand - anglais - arabe classique - espagnol - italien - mandarin - portugais - russe - (*) Nota : La CPI se réserve la détermination des langues donnant lieu à préparation DOSSIER D INSCRIPTION 6
Classe Préparatoire Intégrée Session20102011 EPREUVES DU CONCOURS DE DIRECTEUR D INSERTION ET DE PROBATION Veuillez nous indiquer les deux options que vous envisagez de privilégier, l une pour l épreuve d admissibilité n 2 et l autre pour l épreuve d admission n 2 du concours de directeur d insertion et de probation : Droit pénal et procédure pénale Droit public Finances publiques Histoire du XXè siècle Sciences humaines (criminologie, psychologie, sociologie) Politiques économiques ATTESTATION SUR L HONNEUR Je soussigné(e), certifie sur l honneur que les renseignements figurant sur le présent imprimé sont exacts et me déclare averti(e) que toute déclaration inexacte me fera perdre le bénéfice d une éventuelle admission à la classe préparatoire intégrée. Dans la mesure où ma candidature serait retenue, je m engage à suivre avec assiduité l intégralité de la formation. Fait à, le Signature, DOSSIER D INSCRIPTION 7
Classe Préparatoire Intégrée Session20102011 PIECES à JOINDRE AU DOSSIER Lettre de motivation Curriculum vitae Une photographie d identité récente portant au verso nom et prénoms Justificatif de nationalité française en cours de validité (Photocopie de la carte d identité ou du passeport, à défaut certificat de nationalité) Justificatif de position régulière au regard du service national Copie des diplômes et relevés de notes Derniers avis d imposition ou de non imposition du candidat et de ses parents, faisant apparaître le revenu brut global Un justificatif des revenus propres du candidat, sur 20092010 (si le candidat est employé, il s agira d une copie des trois derniers bulletin de salaires) Justificatifs de l obtention de (s) bourse(s) d études Copie de livret de famille si enfant(s) à charge Deux enveloppes à l adresse du candidat (format 16X23) timbrées au tarif «lettre recommandée avec avis de réception» (l avis doit être rempli par le candidat) Les dossiers doivent impérativement être complets lors du dépôt. Aucune relance de pièces ne sera faite par nos services. La date limite de dépôt des candidatures est fixée au 04 juin 2010 (Le cachet de la Poste faisant foi) DOSSIER D INSCRIPTION 8