Etude Recherche Action sur le portage de MRSA dans les EMS Bilan intermédiaire Laetitia Qalla-Widmer Unité HPCI/CHUV-ARCOS septembre 2011 1
Etat des lieux Prévalence MRSA en 2007-2008 = 12% Formation en hygiène des mains en 2010 60% des EMS ont participé aux diverses formations proposées ou à la demande Surveillance consommation de la solution hydroalcoolique pour l hygiène des mains 2010 2,3 désinfection/j/résident cible 4 désinfection/j/résident) 2
Protocole d étude Randomisation des EMS Groupe contrôle Groupe action J1 Dépistage de tous les résidents après consentement dans les 2 groupes Politique habituelle: - Pour les résidents MRSA + : - PS + Isolement du site colonisé - Décolonisation des résidents avec FR Stratégie en essai : Pour les résidents MRSA +: - PS + Isolement du site colonisé - Décolonisation des résidents MRSA + et dépistages de contrôle - Désinfection de l environnement pendant décolonisation - Evaluation des pratiques Audit formatif
Objectifs Évaluer l observance et la pertinence des gestes d hygiène des mains au cours du traitement de décolonisation Repérer les points à améliorer et définir des axes d amélioration 4
Méthodologie Audit de pratique Observation directe (grille d observation) visant à évaluer l observance et la pertinence de l hygiène des mains (friction hydro-alcoolique) lors de l application du traitement de décolonisation chez le résident porteur MRSA. Période d observation Entre juin 2010 et décembre 2010 Durée des observation Durée de l application du traitement de décolonisation Durée de l entretien de l environnement 5
Méthodologie Population observée Infirmière Infirmière assistante Aide soignante Auxiliaire de santé Personnel de ménage Retro-information et remédiation Immédiate après l observation du professionnel 6
Date audit : Nom : Prénom : Nom Etablissement : Sexe : F M Date de Naissance : N Et : N patient : Fonction du personnel Formation du personnel Attitude avant l enquête Applications des Précautions standard : Connaît le protocole A vu le film Dépistage MRSA Oui Utilisation solution hydro-alcoolique A suivi la formation Possède la plaquette Nouvelle admission Retour d hospitalisation en soins aigus Jamais Enquêtes VD Utilise le savon désinfectant Décolonisation de la peau Fait bien mousser la solution sur les cheveux puis sur le corps Respecte le temps de contact Avec une douche Insiste sur les plis inguinaux/aisselles Rince abondamment Utilise un linge propre La personne met des sous-vêtements propres La personne met des vêtements propres le 1 er jour Décolonisation nasale Applique de la quantité indiquée de pommade avec un coton-tige Masse la narine pour bien répartir la pommade Change de bâtonnet pour chaque narine Décolonisation oro-pharyngée Brossage des dents et/ou des prothèses Applique 2 pulvérisations avec le spray bucal Collunovar Trempage des prothèses dentaires 30min le soir dans le désinfectant Décolonisation des plaies Désinfection des plaies avec un désinfectant à base de PVP- iode Applique une pommade à base PVP- iode sur la plaie Pansement occlusif Décolonisation de l environnement Contrôle de l efficacité du traitement décolonisation Change la literie (drap, taie d oreiller, fourre à duvet) à j1 Désinfecte : potence barrières lit table de nuit sonnette accoudoirs fauteuil tintébin interrupteurs téléphone télécommandes poignées SDB et WC Complète la feuille de laboratoire Colle les étiquettes sur les documents correspondants Prépare les écouvillons Frottis du nez et des plis inguinaux Frottis de plaies* Culture d urine* Prévoit d envoyer les frottis au labo du CHUV Antibiotique jour de l audit Oui Non si oui lequel : Signature de l auditeur * Selon protocole : Date audit : Nom : Prénom : Nom Etablissement : Sexe : F M Date de Naissance : N Et : N patient : Fonction du personnel Formation du personnel Attitude avant l enquête Applications des Précautions standard Décolonisation de la peau Avec des lingettes : Connaît le protocole A vu le film Dépistage MRSA A suivi la formation Possède la plaquette Oui Utilisation solution hydro-alcoolique Nouvelle admission Retour d hospitalisation en soins aigus Jamais Enquêtes VD Procédure de mise à température des lingettes Utilise un nouvel emballage de lingettes par jour Utilise une lingette par zone corporelle Ne sèche pas La personne met des sous-vêtements propres La personne met des vêtements propres le 1 er jour Procédure de mise à température du casque-cheveux Application du casque-cheveux sur l ensemble du cuir chevelu Massage du cuir chevelu pendant 5 min Décolonisation nasale Applique la quantité indiquée de pommade avec un coton-tige Masse la narine pour bien répartir la pommade Change de bâtonnet pour chaque narine Décolonisation oro-pharyngée Brossage des dents et/ou des prothèses après chaque repas Applique 2 pulvérisations avec le spray buccal Collunovar Trempage des prothèses dentaires 30 min le soir dans le désinfectant Décolonisation des plaies Désinfection des plaies avec un désinfectant à base de PVP- iode Applique une pommade à base PVP- iode sur la plaie Pansement occlusif Décolonisation de l environnement Contrôle de l efficacité du traitement décolonisation Change la literie (drap, taie d oreiller, fourre à duvet) à j1 Désinfecte : potence barrières lit table de nuit sonnette accoudoirs fauteuil tintébin interrupteurs téléphone télécommandes poignées SDB et WC Complète la feuille de laboratoire Colle les étiquettes sur les documents correspondants Prépare les écouvillons Frottis du nez et des plis inguinaux Frottis de plaies* Culture d urine* Prévoit d envoyer les frottis au labo du CHUV Antibiotique jour de l audit Oui Non si oui lequel : Signature de l auditeur * Selon protocole :
Méthodologie Critères/Situations observées Nous avons choisis de ne pas utiliser de liste d opportunités mais d observer les soins selon les 5 indications à l hygiène des mains. 8
Données générales Participation au total 35 EMS groupe action avec des résidents porteur MRSA audités / 54 EMS Répartition des observations par catégories professionnelles 30 25 20 15 10 5 0 nbre % 9
Observance de l hygiène des mains lors de la toilette 10
Conclusion Les audits ont démontrés que l hygiène mains est insuffisante Observance < 30% cible 90% De manière globale, l observance est supérieure après le soin (rare avant contact avec le résident) Par ailleurs, nous avons constaté Un port de gants excessif Une sous utilisation des SHA Pas toujours de mise à disposition de produit hydroalcoolique à chaque lieu de soins Une sous-estimation du risque de transmission d agents infectieux pour les contacts avec le matériel de soin utilisé ou l environnement proche du résident 11
Que pensez-vous de ces résultats? 12
Perspectives Elaboration d un programme de formation à l Hygiène des mains - Précautions Standard pour les nouveaux collaborateurs des EMS Réalisation d audit d hygiène des mains (adapté aux EMS) en collaboration avec les répondants d hygiène pour préparer la Journée d hygiène des mains de 2012 Suivi de l évolution de la courbe de la consommation de SHA* diffusion et discussion des résultats auprès des responsables et du personnel de soins * déjà en cours 13
Merci pour votre attention Des questions??? 14