Université Montpellier I A Avignon CHU Montpellier & Université Montpellier1
Les Objectifs Questions posées Personnes et/ou les situations à risque? Outils de dépistage et de diagnostic? Diagnostic de dénutrition sévère? Stratégie de prise en charge nutritionnelle? Modalités pratiques de la prise en charge? Spécificités de la prise en charge nutritionnelle liées à certaines situations particulières? Eléments de coordination Intervenants : MG, IDE, Diet, gériatre, entourage Lieux : domicile, HAD, hôpital, institution médicalisée Personnes de plus de 70 ans
1. Personnes et/ou les situations à risque? a. Les situations sans lien avec l âge Cancers ; Défaillances d organes chroniques et sévères cardiaque, respiratoire, rénale ou hépatique ; Pathologies digestives avec maldigestion / malabsorption ; Alcoolisme chronique ; Pathologies infectieuses ou inflammatoires chroniques ; Toutes situations susceptibles d entraîner diminution des apports, augmentation des besoins, malabsorption, les trois associées.
1. Personnes et/ou les situations à risque? b. Les situations plus spécifiques de la personne âgée
2. Outils de Dépistage et de Diagnostic a. Outils de dépistage Rechercher situations à risque ; Estimer appétit / apports ; Mesurer poids ; Evaluer perte de poids / poids antérieur ; Calculer IMC [Poids/Taille2 ; Poids (kg), Taille (m)]. Mini Nutritional Assessment (MNA) PESER!!! En ville : à chaque consultation médicale ; En institution : à l entrée, puis au moins une fois par mois ; A l hôpital : à l entrée, puis au moins une fois par semaine en court séjour, tous les 15 jours en SSR, une fois par mois en soins de longue durée.
MNA
Perte de poids: 5 % en 1 mois ou 10 % en 6 mois déshydratation, œdèmes, épanchements liquidiens. IMC < 21 Albuminémie < 35 g/l Non spécifique, mais facteur pronostique majeur Permet de distinguer dénutrition par carence d apport isolée, dénutrition associée à un syndrome inflammatoire et à un hypercatabolisme MNA global < 17 2. Dépistage et Diagnostic 3. Dénutrition Sévère b. Outils diagnostiques Au moins 1 des critères suivants perte de poids : 10 % en 1 mois ou 15 % en 6 mois ; IMC < 18 ; Albuminémie < 30 g/l. Dénutrition Sévère
4. Stratégie de prise en charge 5. Modalités pratiques de la prise en charge Règles générales Interrogatoire alimentaire de toute personne âgée Alimentation diversifiée, riche en fruits et légumes, plats protidiques (VPO) 2x/j, 3 produits laitiers par jour. Apports hydriques journaliers. Personne âgée dénutrie ou à risque Aide technique ou humaine pour l alimentation ; Soins bucco-dentaires ; Réévaluation de la pertinence des médicaments et des régimes ; Prise en charge des pathologies sous-jacentes. La prise en charge nutritionnelle est d autant plus efficace qu elle est mise en œuvre précocement.
4. Stratégie de prise en charge 5. Modalités pratiques de la prise en charge
4. Stratégie de prise en charge 5. Modalités pratiques de la prise en charge
4. Stratégie de prise en charge 5. Modalités pratiques de la prise en charge Choix des modalités de prise en charge
4. Stratégie de prise en charge 5. Modalités pratiques de la prise en charge
4. Stratégie de prise en charge 5. Modalités pratiques de la prise en charge Place des médicaments adjuvants Alpha-cétoglutarate d ornithine limiter le catabolisme protéique musculaire, la diminution de glutamine musculaire et le déficit de la balance azotée. Sa prescription doit être accompagnée d un apport protéino-énergétique suffisant. Utilisation isolée n est pas recommandée. Non utile au-delà de 6 semaines. Acétate de mégestrol progestatif de synthèse, utilisé dans le traitement de l anorexie des cancers. Non recommandée dans la dénutrition de la personne âgée. Hormone de croissance améliore la masse maigre. Non recommandée pour le traitement de la dénutrition de la personne âgée.
4. Stratégie de prise en charge 5. Modalités pratiques de la prise en charge Place des micronutriments En dehors de la correction de carences, il n est pas recommandé de supplémenter systématiquement les personnes âgées en micronutriments au-delà des ANC Calcium Vitamine D
4. Stratégie de prise en charge 5. Modalités pratiques de la prise en charge Surveillance Poids Une fois par semaine. Apports alimentaires (ingesta) Méthode simplifiée semi-quantitative (fiche PNNS) Calcul précis des ingesta, au mieux sur une période de trois jours consécutifs et au minimum sur 24 heures. Fréquence de surveillance variable en fonction de la situation clinique, de la sévérité de la dénutrition et de l évolution pondérale Albumine Recommandé pour évaluer l efficacité de la renutrition. Pas plus d une fois par mois Transthyrétine ou préalbumine
5. Situations Particulières
5. Eléments de coordination entre les intervenants