La souffrance psychique des élèves La santé mentale des enfants scolarisés du CP au CM2 Pr. V. Kovess-Masfety EA 4069 Université Paris Descartes Fondation MGEN pour la santé publique
La Souffrance Psychique La souffrance psychique fait partie de la vie et du développement normal de l enfant Faire la différence entre souffrance psychique structurante et souffrance psychique qui dépasse les possibilités de l enfant Faire la différence entre pas de besoin,
Enquête sur la santé des enfants scolarisés dans les écoles primaires en PACA Besoin de soin en santé mentale Besoin de soin en pédopsychiatrie Besoin de prévention (ciblée ou non)
Partenariats DRASS PACA, Rectorats d Aix-Marseille et de Nice Fondation en Santé Publique de la MGEN Comité de pilotage régional : associations parents d élèves, PJJ, ARH, pédopsychiatre, divers personnels des rectorats (médecin, psychologue, infirmière, A.S)
Choix des écoles Échantillon représentatif de 2 500 enfants du CP au CM2 des écoles primaires publiques et privées dans les 2 académies 1 500 Aix-Marseille et 1 000 Nice. 100 écoles (60 Aix-Marseille et 40 Nice) ont été tirées au sort Les critères suivants ont été pris en compte pour le tirage au sort: taille de l école, secteur privé ou public, situation en ZEP, zones rurales ou urbaines
Méthode de recueil Trois sources d information : L enfant lui-même (Dominique interactive : Valla, 2000) Son parent (auto-questionnaire SDQ Goodman) Son enseignant (auto-questionnaire liste de symptômes)
Le Dominique Interactif CD-Rom de 91 dessins présentant des situations dans lesquelles peut se trouver un enfant dénommé Dominique + une disquette pour l enregistrement des résultats. L enfant interviewé doit cliquer sur «oui» ou «non» suivant qu il pense avoir été ou non dans cette situation. Durée de passation : environ 15 minutes en moyenne.
Le questionnaire parents Une dizaine de pages Remis par l école et rempli par les parents de l enfant. Enveloppe de retour pré timbrée Les questions: Données sociodémographiques de l enfant (cursus scolaire, place dans la fratrie, lieu de naissance) des parents (degré d instruction, lieu de naissance, profession). Relations parents enfant : questionnaire mis au point par le service de recherche de l hôpital Rivière des Prairies, Canada et qui s inspire des items du Parent Behaviour Questionnaire. Santé, accidents de l enfant. Recours aux soins pour l enfant. Santé mentale des parents (questions d entrée au CIDI) Événements de vie de la famille : Life Event Checklist (Johnson et Mac Cutcheon 1980).
E3 : Questionnaire destiné aux parents (Strengths and difficulties questionnaire) Comportement de l enfant perçu par le parent au cours des six derniers mois Pas Parfois ou Très vrai Echelle des troubles émotionnels (5 questions) un peu vrai vrai Ex : Est sensible aux autres, tient compte de ce qu ils pensent......... Echelle des troubles comportementaux (5 questions) Ex : Fait souvent des colères, s énerve facilement......... Echelle d hyperactivité (5 questions) Ex : Agité(e), turbulent(e), hyperactif(ve), ne tient pas en place......... Echelle des troubles relationnels avec les paires (5 questions) Ex : Aide volontiers quand quelqu un s est fait mal ou ne se sent pas bien......... Score total des difficultés : obtenu en sommant les scores obtenus aux échelles, excepté celle de l échelle prosociale Les troubles émotionnels, reflètent les troubles dits intériorisés et les troubles comportementaux et l hyperactivité reflètent les troubles dits extériorisés de l enfant. Questions sur le retentissement social et familial des difficultés de l enfant Est-ce que ces difficultés interfèrent avec la vie quotidienne de votre enfant dans les domaines suivants? Pas du tout Un peu Assez Beaucoup La vie à la maison............ Les amitiés............ Les apprentissages à l école............ Les loisirs............ Est-ce que ces difficultés pèsent sur vous ou sur la famille en général? Pas du tout Un peu Assez Beaucoup
Le questionnaire enseignants Une page recto-verso sert à repérer : les troubles d hyperactivité, les troubles de l attention, les troubles d opposition, le retentissement de ces troubles sur l adaptation scolaire et sociale. brève évaluation des compétences scolaires et d apprentissage de l élève par rapport à la classe.
Taux de participation Sur les 100 écoles initialement prévue, 99 écoles ont participé à l enquête Nombre total d enfants tirés au sort : 2341 enfants (1000 : Nice+ 1341 AM) Taux de refus des parents après réception des coupons réponses: 19,7% (n=462) Nombre d absents le jour J : 88 enfants (3.8%) Nombre d enfants ayant passé Dominique : 1791 enfants mais données disponibles pour 1767 enfants Taux de retour questionnaires enseignants (sur 1767 enfants) : 1756 questionnaires (99.4%) Taux de retour questionnaires parents (parmi ceux qui n ont pas refusé la participation de l enfant à l enquête) : 72.5% (1282 questionnaires reçus) Taux de participation des 3 informateurs : 54.4% (1274 questionnaires)
Troubles par sexe et classe 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Pourcentage de troubles anxieux* en fonction du niveau scolaire et du sexe (informateur Enfant) CP CE1 CE2 CM1 CM2 P<0.001 *anxiété de séparation, anxiété généralisée, phobie 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Pourcentage de troubles des conduites en fonction du niveau scolaire et du sexe (informateur Enfant) CP CE1 CE2 CM1 CM2 Pas de différence significative entre la dépression, troubles de l opposition, hyperactivité et le niveau scolaire filles garçons P<0.001
Troubles extériorisés et compétences scolaires informateur: parent 56,17% informateur: enseignant 56,59% 45,08% 40,89% 28% 35,49% 36,66% 33,43% 10,40% fort moyen faible 14% 32,82% 10,59% fort moyen faible présents absents présents absents
Comparaisons des évaluations des différentes sources d information Troubles émotionnels Hyperactivité avec trouble de l attention Enfants : 4.48% 0.5% 0.2% 0.4% 1.3% 0.7% Parents* : 3.3% Enfants : 16.8% Parents* : 4.94% Enseignants* : 3.63% * : avec retentissement
Comparaisons Internationales SDQ Table: Comparison of parent SDQ mean scores and standard deviations for French, U.K. and U.S. children aged 4-11 years France (6-11 y) n=1339 U.K. (5-10 years) n= 5855 U.S.* (4-10 years) n=4843 France vs. U.K p France vs. U.S. p Total difficulties 8.9(8.6-9.2) 8.6(8.4-8.7) 7.3(7.2-7.5) 0.02 <0.0001 Emotional symptoms 2.1(2.0-2.2) 1.9 (1.8-1.9) 1.5(1.4-1.5) <0.0001 <0.0001 Conduct problems 1.7(1.6-1.8) 1.6(1.5-1.6) 1.3(1.3-1.4) NS <0.0001 Hyperactivity/inattention 3.3(3.2-3.5) 3.6(3.5-3.7) 3.1(3.0-3.1) <0.0001 <0.0001 Peer problems 1.8(1.7-1.9) 1.4(1.3-1.4) 1.4 (1.3-1.4) <0.0001 <0.0001 Pro-social behavior 8.2(8.1-8.3) 8.6(8.5-8.6) 8.6(8.5-8.6) <0.0001 <0.0001 Impairment 0.4(0.3-0.5) 0.3(0.2-0.3) 0.3(0.2-0.3) <0.0001 NS
3 catégories de besoins Besoins de soin en pédopsychiatrie 7,7% Besoins de soin en santé mentale 21,9% cas d apres parents avec retentissement cas d apres enseignant avec retentissement cas d apres l enfant ( cas uniquement) Pas de besoins 70.74% A=enfant, B,C =parents, D,E =enseignants
Besoins de Santé mentale et Besoins de pédopsychiatrie Les problèmes dits de santé mentale (environ 22%) relèveraient du système de soin de première ligne : le médecin généraliste, le pédiatre, le psychologue ou le psychomotricien Les enfants dont les problèmes sont les plus sévères relèveraient de la pédopsychiatrie (7à 8%), ou seraient dans tous les cas évalués par un pédopsychiatre. 21
Facteurs de prédiction différents pour différents types de besoin Besoin en santé mentale Etre en ZEP X 1.65 (diminue si CSP) 6-8 /9-11ans X 1.4 Aucun effet : rural/urbain, département, sexe, famille monoparentale, lieu de naissance de l enfant Besoin de pédopsy être un garçon X 2 Famille monoparentale X 2,3 aucun effet: ZEP, rural /urbain,csp,lieu de naissance, département, age
Utilisation du système de santé Type de consultation et troubles mentaux de l enfant Consultations 12 derniers mois N=1265 Médecin Généraliste Pédiatre Psy /Pédopsy Psychologue Psychomotricien Au 1 psy* Orthophoniste - total - seul sans psy Besoins en santé mentale (%) 82,0 27,3 5,7 10,3 1,5 15,5 20,3 13,9 Besoins de soins psychiatriques (%) 87,5 18,6 18,5 29,4 6,9 42,7 35,5 19,6 Aucun besoin (%) 82,4 23,8 3,5 4,8 1,5 8,6 13,4 11,2 Total (%) 82,6 23,8 4,8 7,4 1,8 12,1 16,2 12,3 *pédopsychiatre/psychiatre/psychologue/psychomotricien
L utilisation des soins Un cinquième des enfants qui ne sont vus que par des orthophonistes, présentent des problèmes en santé mentale nécessitant une évaluation spécialisée. plus de la moitié des enfants ayant un problème de santé mentale nécessitant un soin spécialisé ou au moins une évaluation n est pas en contact avec ce système. pratiquement tous les enfants ont été en contact avec un généraliste ou un pédiatre durant les douze derniers mois, importance de la formation de ces professionnels de santé au dépistage des troubles mentaux chez les enfants.
Les enfants victimes Attaqués et ont peur victimes :21.0%, ont été attaqués mais n ont pas peur :19.6% et ont peur mais n ont pas été attaqués :19.7% Les victimes sont les plus jeunes (6-8) et ceux qui souffrent de maladie chronique Les victimes rapportent plus de symptomes anxieux et dépressifs et leurs parents des difficultés relationnelles avec leurs pairs. Les victimes n ont pas plus de contact avec les services de santé mentale et ont moins accès au généraliste (sauf si maladie chronique)
Limites de l exercice Une seule région (nécessité de diversifier) Les instruments bien que validés sont des approximations Définitions opérationnelles des types de troubles discutables Absence des enfants ayant les troubles les plus sévères (psychoses et déficiences) qui sont ceux qui demandent le plus de ressources spécialisées
Projets en cours Comparaisons européennes (DG SANCO): Italie, Hollande, Allemagne, Lituanie, Turquie, Bulgarie, Roumanie Traduction des instruments et validation (phase actuelle) 2010 : enquêtes de terrain sur le modèle PACA dans chacun de ces pays Poursuite des exploitations enquête PACA Attitudes parentales, facteurs sociaux et santé mentale Surpoids /obésité et exercice, TV, jeux video, facteurs sociaux et santé mentale Accidents domestiques et santé mentale
Pour en savoir plus Neuropsychiatrie de l enfance et de l adolescence (2009) Article original Besoin de soins en santé mentale versus besoin de soins en pédopsychiatrie. Approche épidémiologique Mental health needs versus child psychiatric needs. An epidemiological approach V. Kovess-Masféty *, T. Shojaei, I. Pitrou, F. Gilbert Fondation MGEN pour la santé publique, 3, square Max-Hymans, 75748 Paris cedex 15, France