INTERPRETATION & VALIDATION DE L HEMOGRAMME

SÉMINAIRE STBC BÉJA 18/12/2015 INTERPRETATION & VALIDATION DE L HEMOGRAMME Pr Mohamed ZILI Chef de Service des Laboratoires Hôpital Habib Thameur Tunis

HÉMOGRAMME L hémogramme (NFS) est un examen appréciant le nombre et l aspect des cellules du sang (globules rouges, leucocytes et plaquettes) Comporte deux types de résultats: Données quantitatives: hémoglobine, hématocrite, numération des hématies, constantes érythrocytaires (VGM, TCMH, CCMH, IDR), numération des leucocytes, formule leucocytaire et numération des plaquettes Données qualitatives: examen morphologique des cellules

INDICATIONS C est l examen le plus prescrit Fièvre prolongée Infection récidivante Pâleur cutanéo-muqueuse saignement cutanéo-muqueux Adénopathies Syndrome tumoral Surveillance des hémopathies malignes

INDICATIONS Parfois prescrit en urgence: Asthénie majeure, pâleur, polypnée, tachycardie, céphalées, soif intense: Anémie sévère aiguë Fièvre, syndrome infectieux, angines et/ou ulcérations buccales: Granulocytopénie majeure Syndrome hémorragique important avec purpura: Thrombopénie sévère

HÉMOGRAMME Prélèvement : À jeun et au repos Sang veineux (adulte) ou capillaire (petit enfant) Anticoagulant: EDTA Agitation Délai entre prélèvement et examen : < 2h (24h) Si non, confection de frottis et conservation à +4

LES BONNES PRATIQUES DU PRELEVEMENT

AUTOMATE D HÉMOGRAMME

HÉMOGRAMME AUTOMATISÉ Des automates (compteur de globules) de plus en plus performants Pour obtenir des résultats fiables: Bien étalonnés Contrôle de qualité Maintenance Connaître quelques pièges Des paramètres mesurés (GR, Hb, VGM), les autres calculés (Hte, TCMH, CCMH)

VALEURS MOYENNES DE L HÉMOGRAMME (HÉMATOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE, G. SÉBAHOUN) GR (10¹²/L) Nouveauné Enfant (1 an) Adulte (homme) Adulte (femme) 5-6 3,6-5 4,5-6,2 4-5,4 Hb (g/dl) 14-20 12 16 13 18 12 16 Hte % 44-62 36 44 40-54 35-47 VGM (fl) 98-118 75 87 80-98 80-98 TCMH (pg) 31 36 24-30 27-33 27 33 CCMH % 30-36 31-36 32-36 32-36

INTERPRÉTATION DE L HÉMOGRAMME Données de l interrogatoire, de l examen clinique Analyse de toutes les données quantitatives et qualitatives Détermination du degré des anomalies quantitatives (ex: anémie modérée ou profonde) Caractère isolé ou associé de l anomalie Interprétation correcte : Orienter vers une piste diagnostique Prescription rationnelle d examens complémentaires

ANÉMIE L anémie est définit par le taux de l hémoglobine Fausse anémie par hémodilution: Grossesse Hyperprotidémie (myélome multiple) Erreur de réhydratation Splénomégalie importante

CONSTANTES ÉRYTHROCYTAIRES VGM Hte/GR Microcytose Macrocytose IDR (RDW) Courbe de dispersion des volumes Anisocytose TCMH Hb/GR Hypochromie CCMH Hb/Hte Hypochromie

INTERFÉRENCES L hémolyse: Importante CCMH > 36

INTERFÉRENCES Plasma lactescent: Triglycérides, perfusions IV d émultions lipidiques Plaquettes, GB et l Hgb CCMH élevé Remplacement isovolumétrique par un diluant isoosmotique

PRÉSENCE D AGGLUTINATS Agglutinines froides: CCMH élevée + macrocytose GR sous-estimés, VGM surestimé, l Hte sous-estimé L Hgb n est pas affectée Bain-marie 37 C (1 à 2h) Cas difficiles: remplacement isovolumétrique ou refaire le prélèvement (maintenu à 37 C)

ANÉMIE VGM < 80 fl anémie microcytaire 80 < VGM < 100 fl anémie normocytaire VGM > 100 fl anémie macrocytaire

ANÉMIE HYPOCHROME MICROCYTAIRE Anémie ferriprive Anémie inflammatoire Thalassémie Indice d England : IDE = VGM [(Hb x 5) + N GR (10⁶) + 3,4] Si > 0 étude du fer Si < 0 électrophorèse Hb VGM, TCMH et CCMH très bas, IDR élevé: carence en fer

ANÉMIE NORMOCHROME NORMOCYTAIRE ANÉMIE MACROCYTAIRE Réticulocytes élevés: Hémolyse Hémorragie Réticulocytes normaux ou abaissés: Carence en vitamines Envahissements médullaires Aplasie Myélodysplasie Hypothyroïdie Insuffisance rénale inflammation

POLYGLOBULIE Définit par l augmentation de la masse globulaire totale Augmentation de l Hématocrite de l Hb et des GR Fausse polyglobulie: Nouveau-né Hémoconcentration β thalassémie mineure

VALEURS MOYENNES DE L HÉMOGRAMME (HÉMATOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE, G. SÉBAHOUN) Leucocytes (10⁹/L) Nouvea u-né (cordon) Nourriss on (1-6mois) Enfant (2-4ans) Adulte 9-30 5,5-18,5 5,5-17 4-10 PNN 6-26 1-8,7 1,5-8,5 1,7-7 PNEo 0 500 0-500 0-500 0-500 PNB 0-50 0-50 0-50 0-50 Lymphocytes 2-11 2,5 16,5 2 9,5 1,5-4 Monocytes 1,1 0,65 0,5 100 1000

NUMÉRATION DES LEUCOCYTES L automate compte les cellules nucléées Artéfact: érythroblastes (GB surestimés) Frottis: corriger les GB et la formule leucocytaire

ERYTHROBLASTES

FORMULE LEUCOCYTAIRE Exprimée en valeur absolue Neutropénie : Margination Isolé: infection, médicament

FORMULE LEUCOCYTAIRE Polynucléose neutrophile : Infection, cancer, tabagisme Néoplasmes myéloprolifératifs Myélémie : Réactionnelle: Infection sévère, cancer, réparation d agranulocytose Néoplasmes myéloprolifératifs

FORMULE LEUCOCYTAIRE PNEo : Parasitose Allergie Lymphocytose: (2 ème hémogramme) Aiguë: infections virales Chronique: Syndromes lymphoprolifératifs Lymphopénie: Aiguë: irradiation, traitement Chronique: déficit immunitaire

FORMULE LEUCOCYTAIRE Monocytose: Aiguë: sortie d agranulocytose Chronique: leucémies, neutropénies congénitales Monocytopénie: Aplasie myéloïde Leucémie à tricholeucocytes

LES PLAQUETTES 150 < plaquettes < 400 G/L Toute thrombopénie doit rechercher: Prélèvement défectueux (difficile) Fausse thrombopénie à l EDTA Délai trop long entre prélèvement et mesure Contrôler sur frottis: agrégats plaquettaires Refaire le prélèvement (tube citraté)

CONTRÔLE DES PLAQUETTES (AGRÉGATS PLAQUETTAIRES)

CONTRÔLE DES PLAQUETTES (SATELLITISME)

UNOPETTE

LES PLAQUETTES Thrombopénie: Périphériques: séquestration splénique, CIVD, PTT, PTAI, virale, MAI, médicamenteuse Centrales: carentielle, aplasie, myélodysplasie, envahissement médullaire, SAM Thrombocytose: Réactionnelles: infection, inflammation, carence en fer, splénectomie, asplénie Syndromes myéloprolifératifs (thrombocytémie essentielle), Syndromes 5q-

ETUDE DES HISTOGRAMMES

ETUDE DES SCATTERGRAMMES

HÉMOGRAMME Partie qualitative Confection d un frottis sanguin Coloration au MGG Partie qualitative : Anomalies morphologiques des cellules sanguines

FROTTIS NORMAL

FROTTIS DE SANG (SPHÉROCYTES)

CELLULES CIBLES

DACRYOCYTES

DRÉPANOCYTES

HYPOCHROMIE, MICROCYTOSE

SCHIZOCYTES

ROULEAUX

ANÉMIE FERRIPRIVE

ANISOCYTOSE, MACROCYTOSE

ELLIPTOCYTOSE

ECHINOCYTES

ACANTOCYTES

ANNEAU DE CABOT

CORPS DE JOLLY

PLASMODIUM FALCIPARUM

SYNDROME MONONUCLÉOSIQUE

LYMPHOBLASTES

LEUCÉMIE À TRICHOLEUCOCYTES

LYPHOCYTES VILLEUX

SYNDROME DE SÉZARY

LEUCÉMIE À PLASMOCYTES

LEUCÉMIE MYÉLOÏDE CHRONIQUE

HYPERSEGMENTATION

HYPOGRANULATION, HYPOSEGMENTATION

LEUCÉMIE AIGUË

BLASTE

CORPS DE DÖHLE

SYNDROME DE CHEDIAK-HIGASHI

CONCLUSION L interprétation de l hémogramme doit être globale La formule leucocytaire doit être exprimé en concentration Hémogramme est riche en renseignements diagnostiques C est la comparaison d hémogrammes successifs qui peut apporter la clé de certains diagnostics

CAS CLINIQUE N:1 L hémogramme d un enfant (Ped) de 1 ans asthmatique : GB = 11,70 10⁹/L PNN = 3,05 10⁹/L PNE = 0,85 10⁹/L PNB = 0,02 10⁹/L Lympho = 6,70 10⁹/L Mono = 0,70 10⁹/L GR = 5,44 10¹²/L Hte =45,3 % Hgb = 16,1 g/dl VGM = 83,3 fl TCMH = 29,6 pg CCMH = 35,5 % Plq = 32 G/L

CAS CLINIQUE 2 L hémogramme d un homme (Ext) de 33 ans: GB = 9,70 10⁹/L PNN = 6,05 10⁹/L PNE = 0,85 10⁹/L PNB = 0,02 10⁹/L Lympho = 2,28 10⁹/L Mono = 0,50 10⁹/L GR = 5,44 10¹²/L Hte =45,3 % Hgb = 16,1 g/dl VGM = 83,3 fl TCMH = 29,6 pg CCMH = 35,5 % Plq = 32 G/L VALIDATION INTERPRETATION

CAS CLINIQUE N: 3 L hémogramme d un homme (Ext) de 33 ans: GB = 9,70 10⁹/L PNN = 6,05 10⁹/L PNE = 0,85 10⁹/L PNB = 0,02 10⁹/L Lympho = 2,28 10⁹/L Mono = 0,50 10⁹/L GR = 5,44 10¹²/L Hte =45,3 % Hgb = 16,1 g/dl VGM = 83,3 fl TCMH = 29,6 pg CCMH = 35,5 % Plq = 32 G/L