CLSC Ahuntsic Mini-quiz Questionnaire sur l hypercholestérolémie Statistiques 1. Selon les enquêtes canadiennes de santé du cœur, quel pourcentage de Québécois pourrait présenter un risque d hypercholestérolémie? 28 % 35 % 49 % Réponse : 49 % Selon les enquêtes canadiennes en santé cardiovasculaire réalisées dans la population âgée de 18 à 74 ans dans chaque province canadienne entre 1986 et 1992, l hypercholestérolémie, définie comme un cholestérol plasmatique total plus grand que 5,2 mmol/l, serait présente chez 49 % des Québécois. Source : Journal Canadien de Cardiologie, vol. 15, suppl. G, p.22g, décembre 1999. 2. Quelle portion du cholestérol sanguin provient des aliments? 20 % 40 % 80 % Réponse : 80 % du cholestérol sanguin est fabriqué par le foie; 20 % provient des aliments. Le cholestérol sanguin est une substance cireuse présente dans le sang, fabriquée à 80 % par le foie et l intestin et essentiel à la production des hormones sexuelles. Il aide également à la production des acides biliaires, de la vitamine A et des membranes cellulaires. Source : Le cours de cuisine Cœur Atout. Fondation des maladies du cœur, p. i1-5. Au cœur de la vie 1
Dépistage 3. Le «mauvais» cholestérol, c est le LDL HDL Réponse : LDL Le «mauvais» cholestérol est appelé LDL pour «lipoprotéines de basse densité». Explication : Afin d être transporté par le sang dans l organisme, le cholestérol s accroche à une protéine pour former une lipoprotéine. Les lipoprotéines sont donc des matières grasses et du cholestérol enveloppés dans une coquille qui est partiellement composée de protéines, ce qui leur permet de circuler dans le système sanguin. Les principales lipoprotéines sont les HDL et les LDL. Les HDL sont les «lipoprotéines de haute densité», les «bons» transporteurs de cholestérol qui transportent le cholestérol au foie afin qu il soit éliminé du corps. Pour prévenir les maladies cardiovasculaires, il faut augmenter le HDL-cholestérol. Les LDL sont les «lipoprotéines de basse densité», les «mauvais» transporteurs de cholestérol : les LDL vont chercher le cholestérol au foie et le transportent vers les cellules. Lorsqu il y a surplus, le cholestérol se dépose sur la paroi des artères, ce qui finit par bloquer la circulation sanguine. Source : Le cours de cuisine Cœur Atout. Fondation des maladies du cœur, p. i1-7. 4. Cocher les aliments où il y a présence de cholestérol alimentaire : Poulet Lait homogénéisé Arachides Crevettes Avocat Pois chiches Réponse : Poulet / Lait homogénéisé / Crevettes Explication : Le cholestérol provient seulement des aliments d origine animale, jamais des produits d origine végétale. Source : Le cours de cuisine Cœur Atout. Fondation des maladies du cœur, document 1.1. 5. Vrai ou faux : le cholestérol alimentaire augmente plus le taux sanguin de cholestérol que le gras alimentaire? Vrai Faux Réponse : Faux Explication : Le cholestérol présent dans les aliments n augmente pas nécessairement le taux de cholestérol dans le sang. La quantité de gras total dans l alimentation, plus particulièrement les gras saturés, contribuent davantage à l augmentation du cholestérol sanguin. Source : Le cours de cuisine Cœur Atout. Fondation des maladies du cœur, p.i 1-7. Au cœur de la vie 2
6. Pour une femme, la quantité de matières grasses à ingérer quotidiennement ne devrait pas dépasser 20 % de son apport en énergie 30 % de son apport en énergie 40 % de son apport en énergie Réponse : 30 % de son apport en énergie Pour une consommation calorique de 2 150 calories par jour, la recommandation de consommer moins de 30 % des calories sous forme de matières grasses correspond à une consommation de moins de 65 grammes de gras par jour. À titre de repère, soulignons que 5 ml de margarine ou de beurre contient près de 4 grammes de matières grasses. Source : Le cours de cuisine Cœur Atout. Fondation des maladies du cœur, p. i1-4. 7. Selon les recommandations du groupe de travail canadien sur le cholestérol, à quelle(s) clientèle(s) devrions-nous proposer systématiquement un bilan lipidique à jeun? À tous les hommes de plus de 40 ans À toutes les femmes de plus de 50 ans À tous les diabétiques adultes Aux adultes présentant une MCV, des xanthomes ou des antécédents familiaux de coronaropathie (CP) précoce associée à une dyslipidémie d origine génétique À tous les adultes de 18 ans et plus qui présentent au moins deux facteurs de risque de MCV Réponse : toutes ces réponses Le tableau présente également les fréquences des suivis selon les groupes de patients : hommes entre 40 et 70 ans; femmes entre 50 et 70 ans : tous les 5 ans diabétiques (adultes) : répéter les dosages à une fréquence de 1 à 3 ans, suivant les besoins cliniques patients avec MCV : tous les ans patients avec xanthomes / antécédents familiaux de CP associée à une dyslipidémie d origine génétique : dosage durant la jeunesse, puis dosage répété à 30 ans. Si absence de signes de dyslépidémie d origine génétique, répéter les dosages tous les 5 ans à partir de 40 ans pour les hommes et à partir de 50 ans pour les femmes. Source : Journal Canadien de Cardiologie, vol. 15, suppl. G, tableau 1, p.52g, décembre 1999. Au cœur de la vie 3
Diagnostic 8. Pour une prise en charge appropriée de l hypercholestérolémie, que doit comprendre l évaluation clinique? Réponse : histoire de cas / examen physique / test de laboratoire L histoire de cas doit inclure Antécédents personnels de MCV (âge de survenue, atteinte fonctionnelle et histoire de pontage aortocoronarien ou coronoplastie) Antécédents familiaux de cardiopathie ischémique ou d autres formes d artérosclérose (nombre de membres de la famille touchés, degré de parenté avec le patient et âge de la survenue) Antécédents familiaux de diabète Tabagisme (nombre de cigarettes fumées et durée) Diabète, hypertension Évaluation des habitudes alimentaires (apport en matières grasses, fibres ) Évaluation des habitudes sur le plan de l activité physique (fréquence, intensité, type et durée) Ménopause, hormonothérapie et médication L examen physique doit inclure La détermination de la taille et du poids L évaluation de la présence d obésité abdominale La mesure de la tension artérielle (après 5 minutes en position assise) L inspection visant à déterminer la présence de xanthomes tendineux ou autres xanthomes et d un arc cornéen La présence d une maladie carotidienne ou périphérique ou d une insuffisance cardiaque Les tests de laboratoire comprennent Un bilan lipidique à jeun Un dosage de glycémie en présence de facteurs de risque cliniques Un dosage de la TSH si une hypothyroïdie est soupçonnée. Source : Trousse Cœur en santé. 9. À partir de quelles valeurs d IMC un patient est-il considéré comme ayant un début d excès de poids? 18,5 20 25 27 30 Réponse : 25 Un IMC se situant entre 18,5 et 24 est défini comme un poids santé. Un individu dont l IMC est de 25 présente un début d excès de poids. Un IMC >27 présente un risque accru de problèmes de santé, alors que l obésité est définie comme un IMC 30. Source : Journal Canadien de Cardiologie, vol. 15, suppl. G, tableau, p.34g, décembre 1999. Au cœur de la vie 4
10. Une femme dont le tour de taille est de 36 pouces présente-t-elle un risque accru de maladie cardiovasculaire? Oui Non Réponse : Oui Le tour de taille souhaitable pour une femme est de < 88 cm ou < 35 pouces chez les femmes ayant un IMC de 25 à 34,9 kg/m 2. Source : Journal Canadien de Cardiologie, vol. 15, suppl. G, tableau, p.34g, décembre 1999. 11. Quelles sont les valeurs idéales de cholestérol total? Moins de 2,0 mmol/l Moins de 3,5 mmol/l Moins de 5,2 mmol/l Réponse : moins de 5,2 mmol/l Quand le cholestérol sanguin est vérifié, le laboratoire mesure trois types de cholestérol (HDL, LDL et total) et les triglycérides. Les triglycérides sont les gras les plus communs dans l alimentation et se retrouvent dans le sang. Le cholestérol et les triglycérides sont mesurés en millimoles par litre. Source : Trousse Cœur en santé. 12. Connaissez-vous la grille de prédiction des facteurs de risque de cardiopathie ischémique de Framingham? Oui Non Si oui, l utilisez-vous dans votre pratique? Oui Non 13. Utilisez-vous une autre méthode de stratification du risque de cardiopathie ischémique? Oui Laquelle? Non Au cœur de la vie 5
Traitement 14. Pour un patient souffrant d hypercholestérolémie, le régime alimentaire doit comporter un apport accru en : Fibres Vitamines Minéraux et antioxydants Fruits et Légumes Légumineuses Réponse : Toutes ces réponses. Bien que les recommandations sur la nutrition aient été axées sur les constituants alimentaires (ex. : protéines, acides gras essentiels, glucides, vitamines, minéraux) et bien que ces recommandations soient encore pertinentes, les spécialistes sont de plus en plus convaincus qu il est préférable d obtenir ces constituants à partir d aliments entiers ou d aliments ayant subi une transformation minimale. Source : Trousse Coeur en santé. 15. Chez les patients ayant un risque faible ou modéré de développer une cardiopathie ischémique, la modification du régime alimentaire doit être poursuivie pendant combien de temps avant d entreprendre un traitement pharmacologique? 3 mois 6 mois 12 mois Réponse : 6 mois Pour la plupart des patients, sauf s il s agit de prévention secondaire, il est recommandé de prescrire une diète, sans médicament, pendant 6 mois. Si, après cette période, le taux de cholestérol total et de LDL demeurent élevés, un traitement médicamenteux peut être initié tout en recommandant au patient de poursuivre sa diète. Source : Trousse Cœur en santé. Au cœur de la vie 6
16. Quels sont les deux aliments qui ont la plus haute teneur en fibres alimentaires? 2 tranches de pain blanc 1 tasse de fèves au lard 2 tranches de pain de blé entier 1 poire 1 tasse de pâtes enrichies 1 orange moyenne Réponse : une tasse de fèves au lard et une poire 1 tasse de fèves compte = 19 grammes de fibres 1 poire = 5,0 grammes 2 tranches de pain de blé entier = 3,5 grammes 1 orange moyenne = 2,5 grammes 1 tasse de pâtes enrichies = 2,0 grammes 2 tranches de pain blanc = 0,7 grammes En fait, un régime alimentaire équilibré devrait comporter l apport quotidien de 25 à 35 grammes de fibres alimentaires. Source : Canadian Living, mars 2002. Confirmé par une consultation en nutrition. 17. Quel(s) type(s) d huile d olive est la plus faible en matières grasses? a) L huile d olive extra-légère b) L huile d olive extra-vierge c) L huile d olive pure à 100 % d) Elles ont toutes la même teneur en matières grasses Réponse : d) Elles ont toutes la même teneur en matières grasses Bien qu il existe des différences au niveau du goût et de la couleur, la teneur en matières grasses est identique pour toutes les huiles, que ce soit l huile d olive, de maïs ou de palme. Cependant, le type de gras qui les compose les distingue et joue un rôle sur le cholestérol. L huile d olive est principalement composée de gras monosaturés qui contribue à réduire le «mauvais» cholestérol : le LDL. L huile de maïs est composée principalement de gras polyinsaturés qui contribuent également à diminuer les LDL. Par contre, l huile de coco est essentiellement composée de gras saturés qui tendent à augmenter les LDL, accroissant ainsi les risques de MCV. Source : Site internet. Les diététistes du Canada. Au cœur de la vie 7
18. Lequel de ces aliments ne contribue pas à abaisser le cholestérol sanguin? le gruau d avoine les légumineuses les graines de lin le pain de blé entier Réponse : le pain de blé entier Le gruau d avoine, les légumineuses et le lin sont des sources de fibres solubles qui aident à diminuer le taux de cholestérol dans le sang. Le pain de blé entier contient des fibres insolubles qui préviennent la constipation mais qui ont peu d effet sur le niveau de cholestérol. Source : Canadian Living, mars 2002. Confirmé par une consultation avec une nutritionniste. 19. Chez l hypercholestérolémique, la consommation d œufs doit se limiter à : 1 par jour 3 par semaine 1 jaune d œuf par semaine Réponse : 1 jaune d œuf par semaine L hypercholestérolémique ne devrait pas manger plus d un jaune d œuf par semaine; par contre, il est possible de manger autant de blancs d œufs que désiré, puisqu ils ne contiennent pas de cholestérol. Pour réduire le nombre de jaunes d œufs utilisés dans les pâtisseries, utilisez deux blancs d œufs à la place d un œuf entier. Source : Trousse Cœur en santé. 20. Reliez à l aide d une flèche le rôle que joue les acides gras suivants sur les LDL, les TG et les HDL sanguins. Acides gras Polyinsaturés Trans Omega 3 Monoinsaturés Rôle Diminuent les LDL Diminuent les triglycérides Augmentent les HDL Augmentent les LDL Réponse : Polyinsaturés = Diminuent les LDL Trans = Augmentent les LDL Omega 3 = Diminuent les triglycérides Monoinsaturés = Diminuent les LDL et augmentent les HDL Sources : Journal Canadien de Cardiologie, vol. 15, suppl. G, p.83g, décembre 1999 et le cours de cuisine Cœur Atout. Fondation des maladies du cœur, acétate 1.7. Au cœur de la vie 8
21. Indiquez à l aide d une flèche dans quelles sources se trouvent les acides gras suivants : Acides gras Polyinsaturés Trans Omega 3 Monoinsaturés Source Huiles de poisson, poissons, graines de lin Huiles végétales (carthame, tournesol, maïs), noix (de Grenoble, pignons, du Brésil ), graines (de tournesol, de sésame ) et margarine molle Margarine dure, shortening végétal, produits contenant des huiles hydrogénées (croustilles, frites, craquelins, pâtisseries, biscuits, certains beurres d arachide) Huiles végétales (olive, canola), noix (amandes, noisettes, pacanes ) Réponse : Acides gras Polyinsaturés Trans Omega 3 Monoinsaturés Source Huiles végétales (carthame, tournesol, maïs), noix (de Grenoble, pignons, du Brésil ), graines (de tournesol, de sésame ) et margarine molle Margarine dure, shortening végétal, produits contenant des huiles hydrogénées (croustilles, frites, craquelins, pâtisseries, biscuits, certains beurres d arachide) Huiles de poisson, poissons, graines de lin Huiles végétales (olive, canola), noix (amandes, noisettes, pacanes ) Source : Le cours de cuisine Cœur Atout. Fondation des maladies du cœur, document 1.6. Suivis et références 22. Le bilan lipidique devrait être répété à quelle fréquence chez : les diabétiques adultes les patients atteints d une MCV les hommes entre 40 et 70 ans, les femmes entre 50 et 70 ans Fréquence Réponse les diabétiques adultes les patients atteints d une MCV les hommes entre 40 et 70 ans, 1 à 3 ans, suivant les besoins cliniques Tous les ans Tous les 5 ans les femmes entre 50 et 70 ans Source : Journal Canadien de Cardiologie, vol. 15, suppl. G, tableau 1, p.52g, décembre 1999. Au cœur de la vie 9
23. Connaissez-vous des ressources communautaires auxquelles vous pouvez référer vos patients hypercholestérolémiques? Oui Lesquelles? Non Souhaiteriez-vous une mise à jour de vos connaissances sur l hypercholestérolémie? Oui Sur quels sujets plus précisément? Non Souhaiteriez-vous une mise à jour de vos connaissances sur l alimentation? Oui Non Sur quels sujets plus précisément? Sous quelles formes? formation atelier pratique conférence midi documentation écrite site Internet autre (précisez) Retournez ce mini-quiz à : Louise Frénette Merci de votre intérêt! Au cœur de la vie / CLSC Ahuntsic Mars 2002 Au cœur de la vie 10