La psychose confusionnelle vs. la cataphasie Prof. Dr. Gerald Stöber Département de Psychiatrie et de Psychotherapie Université de Würzburg, Allemagne stoeber_g@klinik.uni-wuerzburg.de
Trouble de la pensée formelle et du langage dans les psychoses schizophréniques Il n'existe pas une forme unique de trouble de la pensée schizophrénique. Différents types de troubles de la pensée formelle orientent vers des diagnostics différents. Le trouble de la pensée formelle est central dans : La psychose confusionnelle excitée-inhibée (psychose cycloïde) La cataphasie (schizophrénie non systématisée) Paraphrénies systématisées
Trouble de la pensée formelle et du langage dans les psychoses schizophréniques Distinction classique entre deux formes différentes du trouble de la pensée (déjà chez Griesinger) : Trouble de la pensée formelle : troubles des associations entre les pensées (processus de la pensée ou ordonnancement de la pensée) Trouble du contenu de la pensée ou des thèmes du contenu de la pensée.
Examen clinique de la pensée formelle et de la syntaxe Evaluation du déroulement (vitesse, fluidité) et ordre logique ou thématique du discours spontané Evaluation de la formation des expressions, de leur intégration contextuelle, et de leur ordonnancement grammatical. En cas de suspicion de trouble de la pensée formelle, toujours un test psychique expériemental avec une approche standardisée qui doit susciter des processus abtraits de la pensée. Différence entre 2 concepts Interprétation de proverbes Explication de concepts Formation de phrases à partir de 3 mots Récitation (fable,...) Explication d'images
Psychose confusionnelle Excitation Incohérence de choix thématique avec logorrhée (pressure of speach, Rededrang) Thèmes digressifs Idées de signification (tout prend sens) et de référence Erreurs d'identification fugitives des personnes ou hallucinations Fluctuations affectives rapides Inhibition Inhibition de la pensée avec appauvrissement du discours Perplexité et mutisme Idées de signification et de référence Hallucinations acoustiques ou cénesthésiques
Caractéristiques du trouble de la pensée formelle dans la psychose confusionnelle Incohérence de choix thématique : connections associatives incompréhensibles entre les différents thèmes. Mais absence d'erreurs logique, sémentique ou syntaxique à l'interieur d'un thème. Digression thèmatique (dans les cas moins sévères) : le lien logique entre les thèmes n'est pas absent (reconnaissable), mais un seul concept du thème détermine le thème suivant (absence de prise en compte du contexte). Différent de la fuite des idées dans la manie dans laquelle chaque pensée est maintenue pendant un moment.
Cataphasie (schizophasie) Syndrome central = trouble de la pensée formelle Pôle excité (schizophasie) Mixte Pôle inhibé Logorrhée confuse Discours embrouillé, déraillements logiques Paralogisme (erreur dans le choix du mot), neologismes, contaminations, salade de mots Confabulations Expression verbale uniforme Erreurs grammaticales et sémantiques, paragrammatisme Inhibition de la pensée avec pauvreté du discours ou mutisme avec erreurs logiques, syntaxiques et sémentiques Idées de référence Abrutissement de la réactivité et de l'expression faciale Regard vide tourné vers l'examinateur Evolution intermittante, bipolaire avec fluctuations extatiques de l'humeur. Hallucinations et délires accessoires. Le comportement reste sensé, activités préservées avec affectivité indifférente et erreurs logiques persistantes, paralogisme (proverbes).
Incohérence Juxtaposition de pensées ne présentant aucun lien entre elles. Pas d'élaboration logique dans le sens d'un thème qui serait maintenu et développé logiquement L'examinateur ne peut suivre le fil de la pensée du patient Absence de liens associatifs entre les mots isolés et les pensées ( relachement des associations) Déraillement logique Apparition de connexions illogiques entre des pensées et des concepts, en particulier au cours du discours spontané sans directive (pas de thème proposé ou de réponses suggérées) Trouble de l'ordre grammatical Paralogismes et néologismes sans sens logique
Trouble de la pensée et du langage dans la cataphasie Pensée incohérente combinée avec des déraillements logiques : l'oganisation des concepts et des idées est embrouillée de façon sévère jusqu'à aboutire à une véritable salade de mots. Trouble du langage avec erreurs sémentiques, néologismes, paragrammatismes. Dans laforme inhibée le trouble de la pense es plus difficile à identifier en raison de la pauvreté du discour allant jusqu'au mutisme; une hébétude (perplexité + émoussement de la réactivité et des expressions) indique alors le trouble de la pensée. Malgré une perturbation sévère de la pensée, l'activité quotidienne reste relativement appropriée.