Un nouveau numéro de notre journal destiné aux prescripteurs et partenaires médicaux. Bonne lecture! DIAGNOSTIC DE LA COQUELUCHE N hésitez pas à nous faire parvenir vos suggestions concernant des sujets d articles que vous souhaitez voir traités. PRESCRIPTION ET REMBOURSEMENT DES FIBROTESTS ET ACTITESTS Le Fibrotest est remboursable uniquement dans l indication validée par la HAS qui est l évaluation d une hépatite chronique C isolée sans comorbidité et jamais traitée, chez l adulte (hors diagnostic évident de cirrhose). Dans le cadre des autres contextes cliniques (hépatite B, maladies métaboliques, maladies alcooliques, hépatite C hors stratégie diagnostique HAS), un montant de 50 sera facturé au patient et il ne sera pas remboursé. Merci de bien vouloir nous indiquer sur vos ordonnances : Soit Fibrotest «remboursé» ou «non remboursé» Soit le contexte clinique En effet, bien souvent le patient ne sait pas dans quel contexte clinique cet acte est prescrit. Depuis le 15 février 2011, les conditions du diagnostic biologique de la coqueluche ont été révisées : La recherche de Bordetella pertussis et Bordetella parapertussis par PCR est désormais recommandée en 1 ère intention et remboursée sous certaines conditions La sérologie Coqueluche n est plus recommandée, ni remboursée Conditions de remboursement de la PCR La PCR s effectue sur un prélèvement nasopharyngé que nous réalisons au laboratoire. Patient toussant depuis moins de 3 Patient vacciné depuis plus de 3 ans ou statut vaccinal inconnu Si ses conditions ne sont pas remplies, la PCR Coqueluche n est pas pertinente et elle ne sera pas réalisée. En effet, le diagnostic direct par RT-PCR doit être effectué lors de la phase catarrhale. Sérologie Coqueluche non recommandée La pratique de la sérologie Coqueluche conduit à de nombreuses erreurs de diagnostic car elle est souvent réalisée trop tôt ou chez des sujets vaccinés depuis moins de 3 ans ayant encore des anticorps vaccinaux. En effet, elle ne permet pas de distinguer les anticorps vaccinaux des anticorps naturels : cela rend l interprétation des résultats difficile. La recherche des anticorps anti-toxine pertussique peut être utile quand le patient tousse depuis plus de Page 1 sur 5
3 mais uniquement s il a été vacciné depuis plus de 3 ans. Il sera nécessaire de réaliser un second prélèvement pour comparer le taux des anticorps sur 2 prélèvements espacés de 2 à 3. BON USAGE DE LA SEROLOGIE DE LYME Quelles que soient les conditions, les anticorps anti-toxine pertussique ne seront jamais remboursés. Toux < 3 Vaccination > 3 ans ou statut vaccinal inconnu Toux > 3 Vaccination > 3 ans ou statut vaccinal inconnu Examen à réaliser PCR Coqueluche sur prélèvement naso-pharyngé Anticorps antitoxine pertussique PCR Coqueluche chez les cas secondaires Tarif B140 remboursé 35 non remboursé B140 remboursé si le cas secondaire remplit les conditions Le diagnostic de la borréliose de Lyme est fondé avant tout sur l observation de signes cliniques objectifs (principalement cutanés, neurologiques et articulaires) et sur des éléments d anamnèse (contact avec le vecteur). Dans certaines situations, la sérologie de Lyme fait partie intégrante du diagnostic. Techniques utilisées pour la sérologie de Lyme Il existe 2 groupes de techniques : Les techniques de dépistage, telles que les techniques immuno-enzymatiques dont l ELISA Les techniques de confirmation par immuno-empreinte telles que le Westernblot Le biologiste est autorisé et donc se réserve le droit de remplacer la prescription d une sérologie Coqueluche par une PCR si les conditions décrites ci-dessus sont remplies. BIBLIOGRAPHIE HSCP, Conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de coqueluche, Rapport du 10 juillet 2014. HCSP, Avis relatif aux tests de diagnostic de la coqueluche, 05 septembre 2008. Bertholom C, Données récentes sur le diagnostic de la coqueluche, OptionBio N 539-540 ; Mars 2016 : 21-22. La démarche diagnostique comprend : En 1 ère intention une sérologie par technique de dépistage En 2 ème intention un test de confirmation par Western-blot uniquement si le test de dépistage est positif ou douteux En cas de résultat négatif du test de dépistage et en accord avec la NABM, il n y a pas lieu d effectuer le test de confirmation par Westernblot. Le test de confirmation par Western-blot ne sera jamais réalisé en 1 ère intention. Page 2 sur 5
Situations au cours desquelles la sérologie n a PAS d indication Place et intérêt de la sérologie de Lyme en fonction des formes cliniques Les sujets asymptomatiques Le dépistage systématique des sujets exposés Piqure de tique sans manifestation clinique Erythème migrant typique (50% de faux négatifs) Contrôle sérologique systématique des patients traités (les IgG peuvent persister plusieurs années même après traitement) BIBLIOGRAPHIE SPILF, Borréliose de Lyme : démarches diagnostiques, thérapeutiques et préventives, 16 ème Conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuse ; 13 décembre 2006. Erythème migrant Neuroborréliose précoce Lymphocytôme borrélien Atteinte cardiaque Arthrite Neuroborréliose tardive Acrodermatite chronique atrophiante Formes oculaires La sérologie n est pas indiquée recommandée : observation d une séroconversion ou de l ascension du titre sérique des IgG recommandée (sensibilité 70%) recommandée : titre élevé d IgG et/ou d IgM, ou augmentation significative du titre des IgG sur 2 échantillons prélevés à 3-6 d intervalle recommandée : habituellement titre élevé d IgG recommandée indispensable : sérologie positive à titre élevé d IgG (sensibilité 100%) Aucune recommandation consensuelle : habituellement la sérologie est positive mais le diagnostic doit être confirmé par un spécialiste Page 3 sur 5
DIAGNOSTIC VIRUS ZIKA ET REMBOURSEMENT ANALYSES A JEUN ET/OU AVEC HEURE PRECISE DE PRELEVEMENT Depuis un arrêté du 30 mars 2016, paru au Journal Officiel le 03 avril 2016, le diagnostic biologique de l infection par le virus Zika est maintenant pris en charge mais uniquement dans les situations cliniques suivantes : Symptomatologie évocatrice chez un patient revenant d une zone de transmission du virus Zika Symptomatologie évocatrice chez un patient se trouvant dans une zone de transmission du virus Zika pendant une période d activité du vecteur Le choix des analyses à effectuer dépend du moment du prélèvement par rapport au début des signes cliniques : J0 J7 rechercher de l ARN du virus Zika par RT-PCR dans le sang et/ou les urines J-7 J10 recherche de l ARN du virus Zika par RT-PCR uniquement dans les urines > J5 la sérologie virus Zika peut être réalisée Il est donc indispensable de nous transmettre les renseignements cliniques et chronologiques (date de début des signes cliniques) concernant le patient. Vous pouvez télécharger la fiche de renseignements à remplir à l adresse suivante : http://www.biomnis.com/referentiel/liendoc/rens eignements/r28- FRC_Dengue_Chikungunya_Zika.pdf Pour rappel, veuillez trouver ci-joint un tableau détaillant la liste des analyses nécessitant un état de jeune (ni café, ni thé). EXAMENS HEURE/CONDITION PRECISE DE PRELEVEMENT* JEUN DEPUIS 8 à 12h* ACTH Avant 09h oui Albumine Bilan anomalie lipidique (Cholestérol HDL- LDL Triglycérides) Bilan coagulation (TP-INR-TCA- FIB...) Bilan phosphocalcique : -Calcium - PTH - Vitamine D -Phosphore (NB: la Vit D prescrite seule se prélève non à jeun) - 2 h après le repas peu riche en graisse Avant 09h Bilirubine Le matin A distance Cortisol Avant 09h oui Créatinine Ne pas prélever après le - déjeuner du midi CrossLaps Avant 09h oui Cryoglobuline Electrophorèse des Protéines Fer et Coef.Saturation transferrine Fibrotest Fibromètre Glycémie Hélikit Test Respiratoire Insuline NF Le matin oui Ostéocalcine Le matin oui oui Page 4 sur 5
EXAMENS HEURE/CONDITION PRECISE DE PRELEVEMENT* Mai 2016 JEUN DEPUIS 8 à 12h* Peptide C Phosphore Avant 09h oui ProBnp Le matin A distance Profil Protéique Prolactine Le matin après 15 min de repos Protéine PTH Avant 09h oui Test au Synacthène Entre 08h et 10h après 30 oui min de repos A distance Testostérone Triglycérides TSH Avant 10h oui *-Influence analytes by food intake or sampling time using TLC D.Plumelle ET AL. /Clinical Biochemistry 47 (2014) 31-37 -Fiches techniques fournisseurs. Ce tableau est extrait de notre manuel de prélèvement (MU-INS-SERV-053) que vous pouvez consulter sur notre site internet www.biolac.fr (Page Espace PRO). Rédactrice : Isabelle Bréant Page 5 sur 5