UNE QUESTION DE SANTÉ POUR LES FEMMES : VIVRE AVEC L INCONTINENCE

UNE QUESTION DE SANTÉ POUR LES FEMMES : VIVRE AVEC L INCONTINENCE

Briser le silence et viser la continence Une question de santé pour les femmes Document présenté par Fraser Health Authority Marcia Carr, RN, BN, MS, GNC (C), NCA infirmière clinicienne et infirmière-conseil en soins d incontinence En collaboration avec Les étudiants en soins infirmiers de l Université Victoria : Farzana Allibhai and Sukhvir Rai (2001) Burnaby Partners in Seniors Wellness (2001) Teresa Thorsen, English Teacher, (2001, 2014) Paula Eyles, St. Joseph s Healthcare Hamilton, Editor: 2006 Canadian Nurse Continence Advisor Association (2014) Certaines sections de ce document ont été modifiées avec l autorisation des organismes suivants L Hôpital de Vancouver en Colombie-Britannique Services d information sur la santé aux consommateurs de Toronto en Ontario L Hôpital St. Joseph s Healthcare Hamilton en Ontario Questionnaire sur l incontinence, Cara Tannenbaum, MD, MSc (2008) A MAN S HEALTH ISSU Avis de non-responsabilité : Ce document vise à fournir des renseignements généraux et ne remplace aucunement les services offerts par un professionnel de la santé. Nos remerciements à SCA Soins d hygiène pour son aide à la production du présent document.. SCA et sa marque TENA sont fières d appuyer la production de ce livret informatif.

Table des matières Sujet Page Introduction La continence urinaire La continence fécale Conseils pour réduire l incontinence Tenir un journal des habitudes d élimination Exercices des muscles du plancher pelvien Programme personnalisé de continence 1 2-39 40-58 59 61 65 80

Introduction Ce document s adresse aux femmes qui souffrent d incontinence urinaire et fécale (pertes mictionnelles et fécales incontrôlées) et qui n osent pas en parler. Ce problème frappe entre 30 et 60 % des femmes d âge moyen et près de 10 % des adultes souffre d incontinence fécale. L incontinence est un problème qu on préfère garder sous silence. Si on félicite et on récompense les enfants dès qu ils sont capables de contrôler leurs habitudes d élimination, plusieurs adultes se cachent derrière la porte des toilettes et ont honte de leur problème d incontinence. Ils utilisent des produits spéciaux ou ont recours à des recettes maison pour cacher leurs pertes accidentelles. L incontinence peut bouleverser la vie sociale ainsi que la santé mentale et physique d une personne. Il est donc important de ne pas hésiter à demander l aide d un professionnel de la santé qui s y connaît en matière d incontinence. Si vous êtes aux prises avec ce problème, demandez à votre médecin de famille, à une infirmière praticienne, ou à une infirmière spécialisée en soins d incontinence de procéder à une évaluation exhaustive de votre état de santé. Bien que cette démarche exige temps et efforts, elle en vaut la peine puisqu elle peut vous aider à reprendre le contrôle de vos habitudes d élimination. Ne souffrez plus en silence. Reprenez le contrôle de vos habitudes d élimination et de votre santé. 1

La continence urinaire Reprendre le contrôle de votre vessie 2

Est-il possible de mettre fin aux pertes urinaires? Si vous avez des pertes urinaires lorsque vous faites l une des activités illustrées dans le formulaire à la page suivante, cochez la case correspondante. Même si vous ne cochez qu une seule de ces cases, ce document s adresse à vous. 3

Faites de l exercice? Êtes constipée? Marchez? Toussez? Avez-vous des pertes urinaires lorsque vous Éternuez? Soulevez un objet? Êtes enceinte? Riez? Avez une relation sexuelle? 4

Questionnaire d auto-efficacité Pour reprendre le contrôle de votre vessie, vous devez d abord examiner les causes probables de vos pertes urinaires afin de trouver des moyens efficaces pour remédier à ce problème. Il est important de vérifier dans quelles situations vous sentez que vous avez le contrôle de votre vessie pour isoler celles où il y a place à amélioration. Veuillez remplir maintenant le Questionnaire d auto-efficacité (l auto-efficacité faisant référence à votre niveau de confiance) de votre continence urinaire. Vous devriez également le remplir à nouveau douze semaines après avoir essayé les différentes méthodes présentées dans le présent livret. Cela vous aidera à vérifier si vous avez un meilleur contrôle de votre vessie. Pour remplir le questionnaire, lisez attentivement chaque question et cochez la case correspondant à votre niveau de confiance pour les situations illustrées à chaque question. 5

Questionnaire d auto-efficacité Pour les questions de 1 à 8, évaluez votre capacité à retenir votre urine*. Indiquez votre niveau de confiance à l aide de l échelle de 0 à 10, où 0 signifie que vous n avez pas du tout confiance et 10 signifie que vous êtes entièrement confiante que vous n aurez pas de perte urinaire. La perte urinaire se définit comme tout écoulement involontaire d urine. *lorsque votre vessie est pleine. Indiquez à quel point vous vous sentez confiante de retenir votre urine 1...suffisamment longtemps pour vous rendre aux toilettes lorsque vous êtes à la maison? Aucunement confiante 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Modérément confiante Très confiante 6

Indiquez à quel point vous vous sentez confiante de retenir votre urine 2 suffisamment longtemps pour vous rendre aux toilettes lorsque vous n êtes pas à la maison? Aucunement confiante 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Modérément confiante Très confiante 3 suffisamment longtemps pour vous rendre aux toilettes durant la nuit? Aucunement confiante 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Modérément confiante Très confiante 4 pendant au moins 20 minutes lorsque vous avez envie d uriner? Aucunement confiante 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Modérément confiante Très confiante 7

Indiquez à quel point vous vous sentez confiante de retenir votre urine Aucunement confiante 5 lorsque vous toussez? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Modérément confiante Très confiante Aucunement confiante 6 lorsque vous éternuez? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Modérément confiante Très confiante 7 lorsque vous riez? Aucunement confiante 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Modérément confiante Très confiante 8

Indiquez à quel point vous vous sentez confiante de retenir votre urine 8 lorsque vous êtes nerveuse? Aucunement confiante Ne me concerne pas. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Modérément confiante Très confiante Pour les questions de 9 à 12, évaluez votre capacité à retenir votre urine lorsque vous vous trouvez dans des situations où vous pourriez avoir des pertes urinaires. Indiquez votre niveau de confiance à l aide de l échelle de 0 à 10, où 0 signifie que vous n avez pas du tout confiance et 10 signifie que vous êtes entièrement confiante que vous n aurez pas de perte urinaire dans ces situations. À quel point vous sentez-vous confiante 9...lorsque vous êtes dans un endroit où vous pourriez avoir de la difficulté à trouver les toilettes? 9 Aucunement confiante 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Modérément confiante Très confiante

Indiquez à quel point vous vous sentez confiante de retenir votre urine 10... lors de sorties en groupe, de ne pas avoir à vous soucier des pertes urinaires? Aucunement confiante 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Modérément confiante Très confiante Question 11 Instructions : «Portez-vous toujours une serviette lorsque vous êtes à la maison?» Oui ou Non Si la réponse est Oui «À quel point vous sentez-vous confiante de contrôler vos pertes urinaires et de ne pas avoir à porter de serviette lorsque vous êtes à la maison?» Encerclez la réponse qui convient sur l échelle. Si la réponse est Non, répondez à la question 11 ci-dessous. À quel point vous sentez-vous confiante 11... de contrôler vos pertes urinaires sans avoir à porter de serviette ou de protection lorsque vous êtes à la maison? Aucunement confiante 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Modérément confiante Très confiante 10

Question 12 Instructions : «Portez-vous une serviette lorsque vous n êtes pas à la maison? Oui ou Non Si la réponse est Oui «À quel point vous sentez-vous confiante de contrôler vos pertes urinaires et de ne pas avoir à porter de serviette lorsque vous n êtes pas à la maison? Encerclez la réponse qui convient. Si la réponse est Non, répondez à la question 12 ci-dessous. Indiquez à quel point vous vous sentez confiante de retenir votre urine 12... de contrôler vos pertes urinaires sans avoir à porter de serviette lorsque vous n êtes pas à la maison? Aucunement confiante 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Modérément confiante Très confiante Pour calculer votre résultat : Additionnez le résultat des réponses aux questions (min. 0, max. 120). S il manque des réponses, additionnez le résultat et reportez le résultat final sur 120. Une augmentation de 14 points entre le début et la fin du traitement est considérée comme cliniquement significative et représente une amélioration importante. Par ailleurs, vous pouvez examiner les différentes questions en compagnie d un professionnel de la santé pour identifier les secteurs où il y a place à amélioration. 11

Qu est-ce que l incontinence urinaire (IU)? C est la perte accidentelle ou involontaire d urine. L IU survient lorsque vous êtes incapable de contrôler l écoulement urinaire ou de l arrêter lorsque vous urinez. Les termes utilisés pour décrire l écoulement urinaire sont la miction ou l action d uriner. Les termes «uriner» et «miction» sont utilisés dans ce livret. L IU est un problème relié à l incapacité de la vessie d emmagasiner l urine ou de l évacuer lorsque vous en avez envie. 12

Types d incontinence urinaire Il en existe cinq types Incontinence par impériosité C est le fait d avoir envie d uriner et d être incapable de vous rendre aux toilettes à temps. Ce type d incontinence peut également survenir lorsque vous buvez de petites quantités de liquide ou que vous entendez ou touchez de l eau qui s écoule. Ces situations peuvent vous donner une envie soudaine d uriner, mais vous n avez pas le temps de vous rendre aux toilettes assez rapidement. Incontinence d effort Les pertes urinaires surviennent quand des muscles ou organes internes exercent une pression sur la vessie lorsque vous éternuez, riez, toussez, soulevez des objets, sautez, faites de l exercice ou courez. Ce type d incontinence peut également apparaître lorsque vous êtes enceinte ou que vous êtes constipée. Incontinence par regorgement Ce type d incontinence se caractérise par l incapacité de vider complètement votre vessie. Lorsque vous urinez, seule une partie de l urine est évacuée et votre vessie reste pleine. L urine qui s écoule s appelle l urine de regorgement. Dans un tel cas, vous pouvez perdre quelques gouttes d urine et avoir la sensation que votre vessie est toujours pleine. Incontinence fonctionnelle Votre vessie fonctionne normalement, mais vous êtes incapable de vous asseoir sur le siège de toilette à temps. Ce type d incontinence s observe par exemple chez les personnes qui ont de la difficulté à marcher, qui sont en fauteuil roulant ou qui ont de la difficulté à baisser leurs pantalons. Incontinence mixte Certaines personnes présentent une incontinence par impériosité et une incontinence d effort. C est ce que l on appelle l incontinence mixte. 13

Les professionnels de la santé qui peuvent vous venir en aide Voici une liste de spécialistes du domaine de la santé qui peuvent vous aider. Ce livret utilise les termes «professionnels de la santé» et «spécialistes en soins d incontinence». Infirmière-conseil en soins d incontinence Cette infirmière spécialisée possède des connaissances et des aptitudes particulières dans le traitement de l incontinence urinaire et fécale. L infirmière-conseil en soins d incontinence a obtenu le certificat NCA du programme de consultation en incontinence destiné au personnel infirmier de l Université McMaster à Hamilton, en Ontario, au Canada. Il s agit d un programme d études intensif et de pratique clinique supervisée d une durée d un an. Urologue L urologue est un médecin spécialisé dans les pathologies de l appareil urinaire de l homme et de la femme. Urogynécologue L urogynécologue est un médecin spécialisé dans les pathologies des appareils urinaire et reproductif de l homme et de la femme. Urophysiothérapeute Physiothérapeute ayant des connaissances et des aptitudes particulières dans le traitement de l incontinence urinaire et fécale associée aux muscles qui affectent la continence, comme les muscles du plancher pelvien. L urophysiothérapeute a suivi des cours spécialisés ou des programmes dans ce domaine. 14

Qu arrive-t-il lorsque vous urinez Le sang circule dans votre corps et passe à travers les reins. Les reins filtrent les déchets du sang et fabriquent l urine. L urine est acheminée à la vessie par les uretères. La vessie est un muscle semblable à un ballon. À mesure que votre vessie se remplit, elle envoie un message à votre cerveau et au système nerveux pour indiquer qu elle doit être vidée. Lorsque vous urinez, les muscles de votre vessie se contractent pour expulser l urine. L urine s écoule alors dans un mince tube appelé l urètre. Le sphincter agit comme un robinet. Lorsqu il est fermé, l urine ne peux s écouler. Lorsqu il est ouvert, il permet l écoulement de l urine à l extérieur du corps. Le cerveau et le système nerveux reçoivent un signal de la vessie lorsqu elle est pleine, pour vous aviser qu il est temps de la vider. reins uretères vessie sphincter urètre 15

Aperçu de l intérieur de votre corps Cette illustration indique l emplacement de l utérus, de la vessie et des intestins. Les muscles pelviens tiennent votre vessie, votre utérus et vos intestins en place. Ce sont ces muscles que vous contractez pour empêcher les fuites d urine, de matières fécales ou de flatulences. La bande foncée montre l emplacement de ces muscles sur un plan latéral. intestins utérus vessie muscles pelviens Vue antérieure Vue postérieure La page suivante présente d autres plans intérieur et extérieur de votre corps 16

La région située entre vos jambes s appelle le périnée ou région périnéale. C est là que se trouvent l ouverture de l urètre, du vagin et du rectum. En voici une illustration : périnée région périnéale orifice urinaire appelé urètre entrée du vagin anus muscles pelviens À l intérieur de votre corps, il y a un groupe de muscles appelés muscles pelviens. Ces muscles tiennent votre vessie, votre utérus et vos intestins en place. Voici une vue intérieure de ces muscles, également appelés muscles du plancher pelvien, car ils couvrent l ensemble de la région périnéale et soutiennent les organes comme un plancher. 17

Testez vos connaissances À la page suivante, vous trouverez un questionnaire Vrai ou Faux. Il vous aidera à en apprendre davantage sur les facteurs de risque de l incontinence urinaire. Vous pourrez ensuite lire la page correspondante qui vous aidera à identifier vos propres facteurs de risque. En répondant à ce questionnaire, vous en apprendrez davantage sur : les causes sous-jacentes à l apparition éventuelle de l incontinence urinaire ; les raisons pour lesquelles vous en souffrez peut-être actuellement. 18

Vrai ou Faux? Énoncé Vrai Faux 1 L'incontinence peut apparaître à tout âge. 2 L incontinence est normale durant la grossesse. 3 L'incontinence urinaire touche davantage les femmes que les hommes 4 Les infections urinaires constituent l'une des causes de l'incontinence urinaire. 5 La perte de tonus musculaire des muscles pelviens retenant la vessie peut causer de l'incontinence urinaire. 6 Boire beaucoup de liquide peut mener à l'incontinence urinaire. 7 La chirurgie est le principal moyen de corriger l'incontinence urinaire. 19 Réponses : 1. Vrai 2. Faux 3. Vrai 4. Vrai 5. Vrai 6. Faux 7. Faux

Facteurs de risque Cochez toutes les cases qui s appliquent à votre cas : 1) Avez-vous eu un enfant? 2) Buvez-vous des boissons contenant de la caféine comme du thé, du café, du chocolat chaud, du cola? 3) Êtes-vous constipée? 4) Souffrez-vous d infections à la vessie, au vagin ou à l urètre? 5) Retenez-vous régulièrement votre urine pendant de longues périodes? 6) Consommez-vous de l alcool? 7) Combien de verres d eau buvez-vous chaque jour? 8) À quelle fréquence urinez-vous le jour? Continence Non Non Non Non Non Non Non Non Risque faible 1 enfant Parfois Parfois Parfois Parfois Parfois 4-5 Aux 3 heures Risque modéré Risque élevé Lire 2 enfants 3 enfants ou plus Page 21 Souvent Souvent Souvent Souvent Souvent 2-3 Aux heures Très souvent Très souvent Très souvent Toujours Beaucoup 0-1 Moins d une heure Page 22 Page 24 Page 25,26 Page 27 Page 28 Page 29 Page 30 20

Facteurs de risque Cochez toutes les cases qui s appliquent à votre cas : Continence Risque faible Risque modéré Risque élevé Lire 9) À quelle fréquence urinez-vous la nuit? Jamais 1 fois 2 fois 3 fois ou plus Page 31 10) Avez-vous facilement accès aux toilettes? Oui La plupart du temps Parfois Jamais Page 35 11) Avez-vous déjà subi une chirurgie à l abdomen? Non 1 2 3+ Page 36 12) Avez-vous déjà subi une chirurgie dans la région périnéale? Non 1 2 3+ Page 22,36 13) Prenez-vous des médicaments d ordonnance ou en vente libre? Non 1 2 3+ Page 37 14) Fumez-vous? Non Oui Page 38 15) Avez-vous un excès de poids? Non Oui Page 34 16) Souffrez-vous de perturbations hormonales comme durant la périménopause ou la ménopause? Non Oui Page 32 21

Facteur de risque : Grossesse et accouchement Comment ce facteur peut-il causer l incontinence? La grossesse et l accouchement par voie vaginale peuvent causer des dommages aux muscles du plancher pelvien. En conséquence, ils peuvent être affaiblis et ne plus avoir la force et le tonus nécessaires pour soutenir la vessie, l utérus et le rectum. Plus vous avez d enfants, plus vous risquez de souffrir d incontinence. Les accouchements par voie vaginale qui nécessitent une épisiotomie ou causent une déchirure au périnée font augmenter le risque d incontinence. Une épisiotomie est une incision pratiquée dans le vagin afin de faciliter le passage du bébé. Durant l accouchement, le périnée peut également se déchirer au moment de la sortie du bébé. Après la naissance, l épisiotomie ou la déchirure est refermée avec des points de suture, mais cette région peut rester affaiblie. Ce que vous pouvez faire... m Parlez à votre médecin, sage-femme ou professionnel de la santé d exercices pouvant prévenir une épisiotomie ou une déchirure. m Demandez à consulter un spécialiste des soins de la continence si vous ouffrez d incontinence après l accouchement. m Faites des exercices pour renforcer vos muscles pelviens. Vous trouverez une description de ces exercices à la page 65. m Faites des exercices pour renforcer vos muscles abdominaux. Vous pouvez consulter un physiothérapeute ou parler à un spécialiste en conditionnement physique. m Assurez-vous de conserver un poids santé. Vous pouvez consulter un nutritionniste pour obtenir de l aide. 22

Facteur de risque : caféine Comment ce facteur peut-il causer l incontinence? La caféine force vos reins à soutirer plus de liquide de votre corps, ce qui vous fait uriner plus souvent. La caféine irrite le muscle de la vessie, ce qui fait l amène à se contracter et vous fait uriner plus souvent. Plus votre vessie se contracte, plus vous avez envie d uriner. Ce que vous pouvez faire... m Réduisez graduellement la consommation de caféine jusqu à ce que vous atteignez une tasse ou moins par jour. Une tasse équivaut à 250 ml. m Passez graduellement aux boissons sans caféine comme le thé et le café décaféinés, et l eau. Par exemple, vous pouvez commencer avec un mélange contenant une moitié de café décaféiné et une moitié de café avec caféine. Augmentez graduellement la quantité de café sans caféine et diminuer la quantité de café avec caféine. La décaféinisation à l eau est la meilleure méthode. m Lisez attentivement les étiquettes. Par exemple, le thé vert contient de la caféine à moins qu il soit clairement indiqué qu il s agit d un produit décaféiné. m Pour chaque tasse de boisson contenant de la caféine, vous devez boire deux tasses de boisson sans caféine pour compenser la perte de liquide. m Pour diminuer une envie impérieuse d uriner et vous rendre aux toilettes à temps, arrêtez-vous et pratiquez la technique de contrôle de l envie d uriner à la page 68. Cela devrait vous donner le temps de vous rendre à la toilette. 23

Aliments et boissons qui augmentent la fréquence des contractions de la vessie Alcool Édulcorants artificiels Boissons gazeuses (avec ou sans caféine) Chocolat Jus d agrumes et fruits comme les oranges, les pamplemousses, les citrons Café Sirop de maïs Aliments très épicés Miel Médicaments contenant de la caféine Sucre Thé Tomates et produits contenant des tomates 24

Facteur de risque : constipation Comment ce facteur peut-il causer l incontinence? La constipation est la difficulté à vider ses intestins. La constipation est causée par plusieurs facteurs, comme le fait de ne pas boire suffisamment de liquide, de ne pas manger assez de fibres ou de ne pas faire assez d exercice. Vous pouvez être constipée si vous ne prenez pas le temps d aller aux toilettes lorsque vous avez envie d aller à la selle. Le fait de pousser trop fort ou trop souvent lorsque vous allez à la selle peut affaiblir les muscles du plancher pelvien. Des selles dures ou coincées dans le rectum peuvent causer une incontinence urinaire, car l urine est alors comprimée près du rectum surchargé. La constipation peut causer des souillures sur les sousvêtements. Ces taches peuvent également être causées par une affection appelée rectocèle. Une rectocèle est l apparition d une hernie (bosse) dans la paroi du rectum où les selles restent emprisonnées. 25 Ce que vous pouvez faire... m Accordez-vous du temps pour assurer votre régularité. m Assoyez-vous sur la toilette et relaxez. Assurez-vous que vos deux pieds sont à plat sur le plancher. Utilisez un marchepied si vos jambes sont trop courtes. m Essayez de marcher pendant 20 minutes après les repas. m Buvez de six à huit verres d eau quotidiennement. Boire de l eau chaude en mangeant peut également stimuler vos intestins. m Mangez des aliments riches en fibres contenant du son, de l avoine et du blé entier ainsi que des légumes verts. Faites l essai des recettes favorisant la régularité à la page 70. m Si vous êtes fréquemment constipée ou si vous avez fréquemment la diarrhée, parlez-en à votre médecin. m Évitez de prendre des médicaments et des produits qui aident à vider les intestins sur une base régulière. m Le séné aide à stimuler les intestins. Ne consommez pas de séné sur une base régulière sauf sur avis de votre professionnel de la santé. Le séné est offert en tisane ou en comprimés. m Tenez un journal de vos habitudes d élimination que vous pourrez présenter à un professionnel de la santé. Vous trouverez un exemple de journal aux pages 61 à 64. m Pour de plus amples informations sur les intestins, rendez-vous à la page 40.

Facteur de risque : infection de la vessie ou de l urètre Comment ce facteur peut-il causer l incontinence m Les infections de la vessie ou de l urètre sont également appelées infections des voies urinaires (IVU). Ce type d infections peut être causé par : m Le fait de s essuyer de l arrière (anus) vers l avant (urètre) plutôt que l inverse après être allée à la selle. m Le port de sous-vêtements serrés qui ne respirent pas, comme des tissus synthétiques. m L utilisation de produits sanitaires au lieu de produits conçus pour l incontinence. Les serviettes sanitaires ne sont pas faites pour absorber l urine. m Le fait de ne pas changer de produits d incontinence ou de les utiliser de manière inadéquate (plusieurs serviettes, papier hygiénique, etc.). Les signes d infection des voies urinaires sont : m Une sensation de brûlure ou de douleur au moment d uriner. m Une impression de devoir uriner souvent et sans pouvoir attendre. m Faire de la fièvre. m Une urine trouble qui peut avoir une mauvaise odeur. Il est possible que les personnes plus âgées ne se sentent simplement pas bien, qu elles soient étourdies ou faibles. Ce que vous pouvez faire... m Si vous avez des symptômes d infection des voies urinaires ou s il y a du sang dans vos urines, consultez un professionnel de la santé le plus tôt possible. m Buvez davantage de liquide, comme de l eau ou des jus avec vitamine C. Le jus de canneberges ou de bleuets s attaque à la bactérie E. Coli, la principale responsable de ces infections. Si vous souffrez de diabète ou que vous n aimez pas le goût du jus de canneberges, essayez les capsules de canneberges. Attention : si vous prenez des anticoagulants, ne prenez pas de jus ni de capsules de canneberges et consultez votre médecin. m Assurez-vous de boire au moins un verre d eau de 240 ml (8 oz) avec les capsules de canneberges ou de bleuets. m Urinez toutes les deux à trois heures durant le jour. Prenez le temps de vider complètement votre vessie. m Suivez les conseils de soins d hygiène à la page 70. m Changez de produit d incontinence dès qu il est humide. m Si vous avez tendance à souffrir d IVU, consultez un expert de la continence. m Il faut toujours uriner après une relation sexuelle. 26

Facteur de risque : vaginite Comment ce facteur peut-il causer l incontinence? La vaginite est une infection du vagin. Elle cause des démangeaisons, des rougeurs et de la douleur dans le vagin et autour de celui-ci. La vaginite peut également causer un écoulement de liquide clair ou jaunâtre. L écoulement du vagin peut causer une infection des voies urinaires. En période de péri-ménopause ou de ménopause, votre vagin et la région périnéale peut sembler très sèche. Il peut s agir d une «vaginite atrophique». Ce que vous pouvez faire... m Consultez un professionnel de la santé le plus tôt possible pour traiter l infection. m Buvez davantage de liquide comme de l eau ou du jus contenant de la vitamine C. m Demandez à votre médecin de vous parler de la crème d œstrogènes. Il faut habituellement appliquer de deux à trois fois par semaine 0.5 cc de crème dans et autour du vagin, ainsi qu autour de l urètre. m Urinez toutes les deux à trois heures durant le jour. Prenez le temps de vider complètement votre vessie. m Portez des sous-vêtements de coton blanc qui permettent de bouger librement. m Changez de produit d incontinence dès qu il est humide. m Nettoyez la région périnéale avec une crème nettoyante ou une lingette sans rinçage. m Suivez les conseils d hygiène personnelle à la page 70. 27

Facteur de risque : retenir son urine trop longtemps Comment ce facteur peut-il causer l incontinence? Le fait de retenir votre urine trop longtemps provoque un étirement excessif du muscle de la vessie. Lorsque vous avez envie d aller aux toilettes et que vous retenez votre urine pendant plus de 20 minutes, vous exercez une pression sur votre vessie, vos reins et les muscles du plancher pelvien. Trop souvent répétée, cette pratique peut mener à l incontinence urinaire. Par exemple, un professeur peut devoir se retenir jusqu à la pause, ce qui cause un étirement régulier de la vessie. Ou encore, lorsqu une personne a besoin d aide pour aller aux toilettes et n obtient de l aide que lorsque la vessie est surchargée. Ce problème peut mener à l incontinence. Il se peut que la vessie ne réponde pas au besoin d uriner ou qu elle devienne hyperactive parce qu elle ne peut être vidée complètement. La surcharge urinaire peut entrainer l incontinence urinaire par regorgement. Ce que vous pouvez faire... m Prenez le temps d aller aux toilettes lorsque vous avez envie d uriner. N attendez pas plus de 15 minutes. m Faites des exercices pour renforcer vos muscles pelviens. Consultez la page 65. m Si vos mains, vos pieds ou vos jambes sont enflés : quelques heures avant d aller au lit, étendez-vous et surélevez les membres enflés pour éliminer l excès de liquide. Urinez avant d aller dormir. m Consultez un professionnel de la santé si vous urinez fréquemment, si vous urinez de petites quantités ou si vous avez l impression de ne pas avoir vidé votre vessie après avoir uriné. 28

Facteur de risque : la consommation d alcool Comment ce facteur peut-il causer l incontinence? L alcool favorise l élimination de l eau de votre corps et vous fait produire plus d urine. Boire de l alcool tard le soir peut vous réveiller pour uriner la nuit. L alcool irrite la vessie et provoque sa contraction, ce qui vous donne envie d uriner plus souvent. L alcool affecte le système nerveux central et réduit la sensation du besoin d uriner. Par conséquent, vous retenez votre urine trop longtemps et votre vessie devient trop tendue. L alcool peut vous faire tituber ou vous rendre ivre et vous empêcher d arriver aux toilettes à temps. Ce que vous pouvez faire... m Limitez votre consommation à un verre ou moins par jour. m Évitez de boire de l alcool en fin de journée ou en soirée. m Essayez la bière ou le vin non alcoolisé pour profiter du goût sans la teneur en alcool. m Consultez un médecin ou un conseiller en matière de toxicomanie pour vous aider à réduire ou même à arrêter votre consommation. 29

Facteur de risque : hydratation insuffisante Comment ce facteur peut-il causer l incontinence? L eau nettoie les déchets de votre corps. Vous avez besoin d eau pour que vos reins, votre vessie et vos intestins fonctionnent bien. Vous pourriez penser qu en buvant moins d eau, vous urinerez moins, mais en réalité, l effet inverse se produit. L urine qui contient plus d eau est moins irritante pour la vessie. En conséquence, vous urinez moins souvent, bien que vous urinerez des volumes plus importants. L eau garde les selles molles et mobiles. Un apport insuffisant de liquide peut causer de la constipation et de l incontinence. Les personnes âgées sentent moins la soif. Elles ne boivent donc pas assez de liquides et deviennent déshydratées sans qu elles ne s en aperçoivent. Ce que vous pouvez faire... m Essayez de boire 8 verres d eau par jour. Les personnes qui ont un problème cardiaque ou rénal doivent suivre les directives de leur médecin quant à la quantité d eau à boire par jour. m Buvez davantage le matin pour rétablir un volume de liquide suffisant. m Buvez davantage durant les journées chaudes. m Si vous n aimez pas l eau, essayez d y ajouter des tranches de citron ou des feuilles de menthe. m Ayez toujours une bouteille d eau sous la main. Lorsque l eau est disponible et à la température que vous aimez, vous en buvez plus. m Si vous avez toujours soif et que vous buvez et urinez beaucoup, vous avez peut-être un problème médical. Consultez votre médecin pour vous assurez que vous n avez pas de maladie comme le diabète. 30

Facteur de risque : uriner trop ou pas assez Comment ce facteur peut-il causer l incontinence? Si vous buvez huit verres d eau par jour et que vous urinez plus de huit fois par période de 24 heures, vous avez un problème avec la taille de votre vessie. Il est possible que vous souffriez de rétention urinaire si vous sentez le besoin d uriner sans en être capable, si vous éliminez de petites quantités d urine souvent ou si vous avez une miction goutte à goutte après avoir uriné. Cela peut être causé par une cystocèle (où la vessie est déplacée), un prolapsus utérin (descente de l utérus à travers le vagin) ou une rectocèle (hernie dans la paroi du rectum). Une vessie trop pleine peut affaiblir les muscles du plancher pelvien et le col de la vessie, ce qui vous empêche de retenir votre urine et cause une miction goutte à goutte. Lorsque vous devez pousser pour uriner, vous risquez d endommager vos muscles du plancher pelvien. Si vous urinez plus de deux fois durant la nuit, vous souffrez de nycturie, ce qui peut vous empêcher de profiter d une bonne nuit de sommeil. Ce que vous pouvez faire... m Tenez un journal de vos habitudes d élimination comme celui proposé à la page 61 et montrez-le à un professionnel de la santé. m Consultez votre médecin ou demandez de rencontrer un spécialiste des soins de la continence. Vous devrez peut-être être examiné ou subir des tests. m Notez le type et le volume de liquide que vous buvez. Vous devrez peut-être apporter des changements, tels que décrits dans le présent livret. m Faites des exercices pour renforcer vos muscles pelviens. Vous trouverez une description de ces exercices aux pages 65-67. m Un spécialiste des soins de la continence peut vous donner des conseils sur vos habitudes d élimination et d autres moyens pour vous aider à résoudre votre problème, dont la nycturie 31

Facteur de risque : changement du niveau hormonal Comment ce facteur peut-il causer l incontinence? L œstrogène est une hormone présente dans le corps de toutes les femmes. Le niveau d œstrogène diminue à la ménopause. Cette baisse d œstrogène entrainent une perte de tonus et d élasticité des tissus entourant la vessie. Retenir l urine devient plus difficile. Les tissus autour du sphincter, le muscle situé à la sortie de la vessie, arrive moins bien à rester fermé hermétiquement. Les tissus autour du périnée peuvent s assécher, présenter des rougeurs, démanger et s infecter. Une modification des taux d œstrogène peut entraîner les problèmes suivants : Urétrite inflammation de l urètre Vaginite inflammation du vagin Cystocèle hernie à la vessie qui traverse la paroi vaginale Prolapsus utérin l effondrement, l affaissement ou le glissement de l utérus de son emplacement normal Tous ces changements sont susceptibles de causer l incontinence urinaire ou une infection des voies urinaires. Ce que vous pouvez faire... m Discutez de l utilisation de la crème d œstrogène ou de progestérone dans la région périnéale avec votre professionnel de la santé pour humecter les tissus secs. Il faut habituellement appliquer de deux à trois fois par semaine 0.5 cc de crème dans et autour du vagin, ainsi qu autour de l urètre. m Discutez également de l utilisation de crème protectrice pour traiter les rougeurs et la douleur dans la région périnéale. m Demandez à un professionnel de la santé de rencontrer un expert comme un urogynécologue. Ce médecin est spécialisé dans le traitement des problèmes des appareils urinaire et reproductif de la femme. m Si vous devez être opérée pour corriger un problème de vessie ou d utérus, ou si vous êtes une femme d âge moyen, votre médecin vous orientera vers un spécialiste. 32

Facteur de risque : l âge Comment ce facteur peut-il causer l incontinence? En vieillissant, le corps se modifie de bien des façons. Certains de ces changements peuvent causer des problèmes d incontinence. Par exemple, si vos muscles du plancher pelvien s affaiblissent, vous pourriez être incapable de retenir votre urine. Si vous avez de la difficulté à marcher, vous pouvez être incapable de vous rendre aux toilettes à temps et avoir des pertes urinaires avant d y arriver. Si vous urinez plus de deux fois durant la nuit, vous pourriez souffrir de nycturie. L incontinence n est PAS un problème relié à l âge. N acceptez jamais cette explication de la part d un fournisseur de soins de santé. Il y a beaucoup de façons d aider. Ce que vous pouvez faire... m Tous les muscles doivent faire de l exercice pour bien fonctionner. Vous devez donc également exercer vos muscles du plancher pelviens! Ces exercices sont décrits aux pages 65-67. m Buvez plus de liquide et mangez plus de fibres pour prévenir la constipation. m Évitez d utiliser des laxatifs, des suppositoires ou des lavements de façon régulière. m Tenez un journal de vos habitudes d élimination comme celui proposé aux pages 61-64. Remettez-le à un professionnel de la santé pour convenir d un plan de traitement. m Discutez de solutions de rechange à la chirurgie pour maîtriser l incontinence. Par exemple, un dispositif appelé pessaire peut être installé dans le vagin pour soutenir la vessie. m Si vos pieds et vos mains sont enflées, surélevez-les le soir afin d éliminer l excès de liquide. Cela aidera à prévenir les visites fréquentes à la toilette durant la nuit. 33

Facteur de risque : l excès de poids Comment ce facteur peut-il causer l incontinence? Un excès de poids au niveau de l abdomen exerce une pression et une tension constantes sur les muscles de la vessie et du pelvis et les affaiblit. Le relâchement des muscles de l abdomen entraîne également un excédent de poids sur les muscles du plancher pelvien. Certaines activités (sauter, courir, lever des poids) peuvent exercer trop de tension sur un plancher pelvien déjà affaibli ou trop étirer les muscles du plancher pelvien. Ce que vous pouvez faire... m Adoptez un mode de vie sain. Mangez mieux et faites de l exercice au moins trois fois par semaine. La marche est un excellent exercice. m Abonnez-vous aux activités récréatives de votre région. Elles sont généralement peu coûteuses et amusantes, et sont un excellent moyen de rencontrer des gens avec qui faire de l exercice. m Demandez à votre médecin de vous orienter vers un nutritionniste ou un spécialiste de l activité physique pour obtenir de l aide et du soutien. m Si vous faites des activités qui exercent de la pression sur les muscles du plancher pelvien, assurez-vous de les renforcer à l aide du programme d exercices décrit à la page 65-67. 34

Facteur de risque : mobilité réduite Comment ce facteur peut-il causer l incontinence? Des troubles du système nerveux comme la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, la démence, le delirium et les accidents vasculaires cérébraux peuvent vous empêcher d arriver aux toilettes à temps. Les problèmes au niveau des articulations, des muscles et des os comme l arthrite, une fracture ou une chirurgie de remplacement d une articulation récente peuvent rendre les visites aux toilettes difficiles. Si vous souffrez d arthrite au niveau des mains ou des bras vous pourriez avoir de la difficulté à baisser votre pantalon à temps pour uriner. Tout problème qui affecte votre capacité de vous rendre aux toilettes peut causer l incontinence. 35 Ce que vous pouvez faire... m Parlez à un professionnel de la santé de tout soupçon de trouble médical susceptible de vous empêcher d arriver aux toilettes à temps. m Gardez toujours près de vous un siège d aisance ou une bassine. m Assurez-vous de toujours garder la voie libre pour aller aux toilettes. Enlever tout objet qui pourrait vous empêcher de vous y rendre. m Lorsque vous sortez, localisez les toilettes et utilisez-les avant d en sentir le besoin. m Allez aux toilettes à intervalles réguliers, habituellement aux deux à trois heures. m Gardez toujours votre aide à la marche près de vous, comme une canne, des béquilles ou une marchette. m Portez des vêtements faciles à descendre ou à enlever lorsque vous allez aux toilettes. m Consultez un ergothérapeute, un physiothérapeute ou un spécialiste en réadaptation pour vous aider à retrouver la force de vos mouvements et à utiliser l équipement qui vous aidera à retrouver votre autonomie. Il se peut que vous ayez besoin de la recommandation d un médecin.

Facteur de risque : chirurgies abdominales et périnéales Comment ce facteur peut-il causer l incontinence? Une chirurgie dans la région périnéale ou abdominale peut affaiblir les muscles pelviens qui maintiennent la vessie et d autres organes en place. Si vous ne suivez pas le programme d exercices et de soins que vous a remis votre chirurgien ou autre professionnel de la santé, vous pourriez développer un problème d incontinence urinaire. Ce que vous pouvez faire... m Avant et après la chirurgie, corrigez d autres facteurs qui augmentent votre risque d incontinence, comme perdre du poids et éviter l alcool et la caféine. m Faites les exercices des muscles pelviens décrits à la page 65-67. m Demandez à votre médecin de vous orienter vers un urologue pour corriger tout problème relié aux muscles du plancher pelvien. m Adoptez des soins et des routines d hygiène appropriés pour votre vessie et vos intestins. 36

Facteur de risque : médicaments Comment ce facteur peut-il causer l incontinence? Les médicaments en vente libre, les médicaments d ordonnance et les produits naturels peuvent avoir un effet négatif direct ou indirect sur votre vessie et vos intestins. Certains médicaments peuvent : rendre la vessie hyperactive réduire l activité de la vessie causer de la rétention urinaire affecter votre capacité de vous déplacer et de vous rendre aux toilettes altérer votre vigilance, ce qui peut nuire à votre capacité de vous rendre aux toilettes à temps. Les médicaments appelés diurétiques vous font uriner plus souvent et en plus grande quantité pour aider votre corps à éliminer un excédent de liquide. Ce que vous pouvez faire... m Passez en revue tous les médicaments d ordonnance, les médicaments en vente libre et les produits naturels que vous possédez avec votre professionnel de la santé ou votre pharmacien. m Discutez avec votre médecin des médicaments d ordonnance pouvant apaiser l incontinence par impériosité et la vessie hyperactive ou aider votre vessie à mieux se vider afin de prévenir tout regorgement. m Parfois, le simple fait de changer le moment où vous prenez vos médicaments peut aider. Parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien. Ainsi, il vaut mieux prendre un diurétique le matin ou l après-midi plutôt que le soir pour éviter les problèmes de nycturie. m Buvez beaucoup de liquides et mangez suffisamment de protéines pour favoriser le métabolisme des médicaments dans votre corps. 37

Facteur de risque : tabagisme Comment ce facteur peut-il causer l incontinence? La cigarette contient de nombreux produits chimiques nocifs qui irritent la vessie et stimulent sa contraction. La toux provoque la contraction des muscles abdominaux et exerce une pression vers le bas sur les muscles du plancher pelvien. Cette tension affaiblit les muscles. Les médicaments antitussifs et les décongestionnants peuvent causer des problèmes à la vessie. Ce que vous pouvez faire... m Fixez-vous un échéancier pour arrêter de fumer et respectez-le. m Essayez au moins de diminuer de fumer. m Consultez un professionnel de la santé afin d obtenir de l aide pour arrêter de fumer. m Renseignez-vous sur des programmes d arrêt du tabac et lisez de la documentation à ce sujet. m Faites les exercices des muscles pelviens décrits aux pages 65-67. m Demandez à votre pharmacien quels antitussifs et décongestionnants seraient les plus appropriés pour vous. 38

Facteur de risque : troubles du système nerveux Comment ce facteur peut-il causer l incontinence? Certains troubles du cerveau, de la moelle épinière ou du système nerveux comme la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, les lésions de la moelle épinière, les accidents vasculaires cérébraux et la démence peuvent causer l incontinence. Ces troubles peuvent vous faire : perdre l envie d uriner ou d aller à la selle perdre la capacité de retenir ou d arrêter une miction ou une selle perdre la capacité de vider complètement votre vessie ou vos intestins oublier de vous rendre aux toilettes lorsqu une envie d uriner ou d aller à la selle se manifeste oublier de localiser les toilettes Ce que vous pouvez faire... m Contrôler ou changer d autres facteurs qui favorisent l incontinence, comme la quantité de boissons à base de caféine ou d alcool que vous buvez. m Consultez une infirmière conseil en soins d incontinence ou un physiothérapeute spécialisé en soins d incontinence. Ils sont les plus aptes à vous conseiller sur la manière de reprendre le contrôle de votre vessie ou de vos intestins. m Tenez un journal de vos habitudes d élimination comme celui de la page 61-64 de manière à aider votre professionnel de la santé à établir votre plan de traitement. m Consultez une infirmière conseil en soins d incontinence pour vous aider à trouver des aide-mémoire pour vous rappeler de localiser les toilettes au bon moment. 39

La continence fécale Reprendre le contrôle de vos intestins 40

Comment mettre fin à l écoulement incontrôlé de selles ou à la constipation? Si vous avez des fuites de matières fécales pendant l une des activités figurant à la page suivante ou si vous devez forcer pour aller à la selle cochez la case correspondante. Si vous avez coché l une des cases, poursuivez votre lecture afin découvrir la source de vos problèmes et comment y remédier. 41

Buvez certaines boissons ou mangez certains aliments? Êtes constipé? N avez pas le temps de vous rendre aux toilettes à temps? Marchez? Faites de l exercice? Éternuez? Toussez? Soulevez des objets? Éprouvez-vous des problèmes intestinaux lorsque vous Prenez certains médicaments? Avez des flatulences? Avez des fuites de matières fécales après vous être essuyé? Êtes malade? Avez des selles molles? 42

Testez vos connaissances À la page suivante, vous trouverez un questionnaire Vrai ou Faux. Vous en apprendrez davantage sur : les causes sous-jacentes à votre problème d incontinence les façons de le prévenir 43

Vrai ou Faux? Énoncé Vrai Faux 1 L incontinence fécale peut apparaître à tout âge. 2 On doit aller à la selle au moins une fois par jour. 3 La constipation peut causer des selles ressemblant à de la diarrhée. 4 Une consommation insuffisante de liquides peut causer la constipation. 5 Une perte du tonus des muscles pelviens peut causer l incontinence fécale. 6 La meilleure façon de traiter la constipation ou la diarrhée est la prise de laxatifs. 7 La chirurgie est la meilleure solution pour traiter l incontinence fécale. Réponses : 1.Vrai 2. Faux 3.Vrai 4.Vrai 5.Vrai 6.Faux 7.Faux 44

Quelle est la normalité? Vos intestins absorbent quotidiennement un à deux litres d eau et de sel. Les matières fécales prennent de 8 à 15 heures pour cheminer à travers le côlon. Les intestins se contractent (péristaltisme) pour faire avancer les matières fécales. Cela dure entre 10 à 15 minutes et se produit de deux à trois fois par jour, surtout après les repas. Le diamètre idéal des selles est d environ 2 cm. Elles doivent être formées, molles et faciles à évacuer. Le rectum peut contenir de 300 à 500 ml de selles. L envie de déféquer se présente lorsque le rectum contient de 250 à 300 ml de selles. Pour une personne en santé pouvant emmagasiner des selles dans son rectum, le volume de selles qu elle peut évacuer est d environ 250 à 500 ml. Du moment que les selles sont fermes et faciles à évacuer, une élimination intestinale est jugée normale lorsqu une personne va à la selle quotidiennement ou, tout au plus, aux deux à trois jours. 45

Vos intestins Ils sont composés de deux sections. La première se nomme le petit intestin (2,7 mètres) où se déroule la majeure partie de la digestion. Les aliments qui ne sont pas nécessaires au fonctionnement du corps sont acheminés dans le gros intestin (la deuxième section) où ils seront éliminés. Le gros intestin accumule et emmagasine les matières fécales pour les éliminer. Il mesure un peu plus de 1 m et possède un diamètre de 6,5 cm. Les trois premières sections sont le côlon ascendant, transverse et descendant. Le rectum, soit la dernière section du gros intestin, mesure de 15 à 17 cm. Le rectum se termine à l orifice que l on appelle l anus. Il y a deux sphincters, un interne et un autre externe. C est ce dernier que vous pouvez contrôler. Le rôle des deux sphincters est de maintenir les selles dans le rectum. La matière fécale prend de 18 à 72 heures pour cheminer à travers l appareil intestinal, jusqu au rectum. C est ce qu on appelle le temps de transit intestinal. Lorsque le rectum contient de 250 à 300 ml de selles, il transmet un message au cerveau pour ouvrir les sphincters, relâcher les muscles pelviens et ouvrir l anus afin d évacuer les selles. À chaque élimination, de 250 à 500 ml de selles sont évacuées. Manger stimule la contraction du gros intestin. Ce réflexe s amorce de 20 à 60 minutes après le repas et dure de 10 à 15 minutes. Œsophage Estomac Intestin grêle Côlon ascendant Côlon transverse Côlon descendant Colon sigmoïde Rectum 46

Vue intérieure de votre corps Les muscles pelviens gardent votre vessie, votre utérus et vos intestins en place. Ce sont ces muscles que vous contractez pour empêcher l écoulement de l urine, la fuite de flatulences ou de matières fécales. La bande foncée montre l emplacement de ces muscles sur un plan latéral. Des muscles pelviens forts vous aident à rester continents, tant pour l urine que pour les selles. Vessie Utérus Colonne vertébrale Rectum Os pubien Urètre Coccyx Vagin Anus Muscles du plancher pelvien Muscles du plancher pelvien 47

Information importante à se rappeler La région située entre vos jambes s appelle le périnée ou région périnéale. C est là que se trouvent l ouverture de l urètre, du vagin et du rectum. En voici une illustration : périnée région périnéale orifice urinaire appelé urètre entrée du vagin anus À l intérieur de votre corps, il y a un groupe de muscles appelés muscles pelviens. Ces muscles gardent votre vessie, votre utérus et vos intestins en place. Voici une vue intérieure de ces muscles, également appelés muscles du plancher pelvien, car ils couvrent l ensemble de la région périnéale et soutiennent les organes comme un plancher. muscles pelviens 48

Qu est-ce que l incontinence fécale? C est la perte involontaire de selles avant que vous n atteigniez les toilettes. Constipation : difficulté à déféquer. Les selles sont souvent dures ou petites. La fréquence de l élimination intestinale peut également être inférieure à trois fois par semaine. Les selles peuvent présenter des différences de textures, d épaisseurs ou de consistances. La consistance, l épaisseur et la texture de vos selles peuvent causer l incontinence fécale surtout si votre corps est incapable de contenir les selles. Le temps de transit intestinal exerce une influence sur la consistance des selles. Des selles plus dures peuvent causer de la constipation et éventuellement entrainer une occlusion intestinale. Cela peut mener à une surcharge fécale, entrainant la liquéfaction de la matière fécale qui contourne l occlusion. Bien que cela ait toutes les apparences de la diarrhée, la cause de ce problème est la constipation. La diarrhée est une selle très liquide. Les causes de la diarrhée sont variées : empoisonnement alimentaire, gastroentérite, diverticulite, colite, maladie de Crohn et le C. difficile. Le traitement des causes sous-jacentes ou des facteurs inhérents à la constipation ou à la diarrhée vise à modifier la consistance des selles de même que le temps de transit pour qu en définitive, les selles deviennent molles, formées et faciles à évacuer. 49