L Alzheimer et maladies apparentées Par Luce Hébert, inf., M.Ed
PLAN DE PRÉSENTATION Définition du terme Démence Différents types de démence Facteurs de risque Données statistiques Sous diagnostiqués et sous traités Prévalence Évolution de la Maladie et son impact Importance de traiter précocement Traiter ou ne pas traiter Conclusion 2
Démence Terme général pour désigner un ensemble de troubles cérébraux affectant:: La mémoire Le jugement Le raisonnement logique L humeur Le comportement et la personnalité 3
Types de Démence MCI: Prodrome à la Maladie Alzheimer Maladie Alzheimer: 64 % Démence Mixte: 15% Démence Vasculaire: 15 à 25% de tous les cas de démence Démence à Corps de Lewy: 12 à 15% Démence Frontale: 10% Démence de Creutzfeldt-Jakob Démence de Korsakov 4
Facteurs de risque L âge: 1 à 2% des PA de >60 ans, en bonne santé, développeront la MA Hx familiale Hx médicale: Traumatisme crânien Diabète Obésité Inactivité physique et intellectuelle 5
Facteurs de risque Hx médicale HTA Hyperlipidémie Tr. Cardiaque et vasculaire AVC et ICT F.A. contrôlée M.P. ou S.P. 6
Données statistiques Au Canada on compte au delà de 750,000 cas de démence Dans la grande région de Québec,on en compte au delà de 15,000 Au Canada, à chaque année, on Dx au delà de 115,000 nouveaux cas 85% des personnes institutionnalisées sont atteintes de la Maladie Alzheimer 7
Prévalence À partir de 60 ans, la fréquence de démence augmente en fonction de l âge à tous les 5ans: 60 ans 1% 65 ans 2% 70 ans 4% 75 ans 8% 80 ans 16% 85 ans 32% etc 8
MCI Prodrome à la M.A. 1 à 25% évoluent vers la M.A. en 1 an 44% en 3 ans 1à2 % des personnes âgées > 65 ans en santé développent la M.A. 9
Traits spécifiques Altération comportementale Intolérance 10
Maladie Alzheimer N est pas une conséquence dû au vieillissement Ne se limite pas seulement à des troubles de mémoire Apparition progressive, insidieuse, dégénérative et s aggrave avec le temps 11
Maladie Alzheimer Signes précurseurs: Perte de mémoire affectant les AVQ Difficulté à accomplir tâches familières Troubles exécutifs Problème de langage Désorientation dans le temps, l espace et les lieux Altération du jugement et de la planification Troubles de la pensée abstraite 12
Sous Dx et sous Tx 5 % 27 % 45 % Diagnostiqué et traité Diagnostiqué, non traité Non diagnostiqué 28 % Autres 13
L impact de la maladie Apathie Activités de la vie quotidienne Anxiété Perte de l attention Agressivité Fonctions exécutives Dépression Maladie d Alzheimer Perte de motivation Irritabilité Agitation Fonctionne -ment global 14
Score MMSE Évolution de la maladie Légère Maladie légère à modérée Maladie grave 30 25 20 15 10 5 Perte de mémoire Diagnostic Troubles de l humeur et du comportement Perte de l indépendance fonctionnelle Placement en maison de soins infirmiers Décès 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Années 15
Traits spécifiques Tendance à égarer objets Changement de l humeur et du comportement Changement de personnalité Perte d intérêt ou d initiative Pronostic: évolution vers la mort entre 8 à 12 ans après le Dx. 16
Démence Mixte Se rencontre particulièrement chez les personnes souffrant de diabète et chez les personnes obèses. Elle représente comme un mélange de la Démence Alzheimer et Vasculaire. 17
Démence vasculaire 3ième plus fréquente Début plus souvent subit Infarctus multiples: Hémorragies Embolies Maladies vasculaires infectieuses ou inflammatoires Encéphalopathie: AVC Pronostic dépend du type de problème médical sous-jacent et de la réponse aux traitements d intervention 18
Traits spécifiques Confusion nocturne Changement de la personnalité Troubles de l humeur Labilité émotive Plaintes somatiques 19
Démence à Corps de Lewy 15 à 25 % de tous les cas de Démence 44% présentent un syndrome extrapyramidal (Parkinsonisme) Alternance de période de confusion et de lucidité Troubles de comportements (désinhibition) Chutes plus fréquentes 20
Démence à Corps de Lewy Importants déficits de l attention Dépression dans 38% des cas Hypersensibilité aux neuroleptiques Évaluations du désordre du mouvement Progression rapide Pronostic: Tx anticholinesthérasiques efficaces mais d une durée limitée 21
Traits spécifiques Hallucinations auditives et/ou visuelles Hypersexualité 22
Démence Frontale Plus rare 10%. Dite démence comportementale Affecte fonctions exécutives Ce qui prime, c est atteinte comportementale Débute souvent vers l âge de 60 ans Début des problèmes mnésiques sont atypiques Modification précoce de la personnalité Détérioration des compétences sociales 23
Émoussement de l affect Anomalie langagière Démence Frontale Désinhibition comportementale Impulsivité Pronostic sombre: peu ou pas de réponse aux traitements Forme plus rare et plus sévère: Maladie de Pick: atrophie cérébrale massive bilatérale Démence Frontale: absence d atrophie notable 24
Traits spécifiques Évolution lente et début insidieux Comportements stéréotypiques Persévération motrice Rigidité mentale Perte précoce de l autocritique Désintérêt affectif 25
Traits spécifiques Apathie Préoccupations somatiques Perte du sens organisationnel 26
Démence Creutzfeldt-Jackob Maladie rare connue sous le nom de: Vache Folle. Problème de coordination musculaire et de sursaut musculaires. Démarche chancelante. Changements de personnalité. Insomnie. Troubles de la vision. Difficulté à articuler. Difficulté à avaler Progression foudroyante: 3 à 15 mois. Elle touche une personne sur un million. Aucun traitement.
Démence de Korsakov Secondaire à un usage abusif d alcool ou d hallucinogènes Apparition fréquente après un DT Non traitable 28
Traits spécifiques Agitation excessive Hallucinations menaçantes autant auditives que visuelles 29
Démarche diagnostique Histoire familiale Histoire médicale: HTA Hypercholestérolémie Diabète F.A. non contrôlée ou non traitée Traumatisme crânien Maladie de Parkinson AVC ICT Sclérose en Plaques Problèmes cardio-vasculaires 30
Démarche diagnostique Noter liste des médicaments Noter ses habitudes de vie: Tabagisme Milieu de travail Profession Niveau de scolarité Usage d alcool, de drogues illicites Activités physiques et intellectuelles Alimentation 31
Première rencontre Exiger le présence d un proche ou de l aidant Connaître les motifs de la consultation Connaître les signes du début Comment cela a commencé? Début soudain ou progressif 32
Démarche diagnostique Bilan sanguin: FSC Et Glycémie Ca AST ALT Acide folique Vit. B12 TSH VDRL (optionnel) Ct Scan cérébral 33
Critères diagnostiques de la Démence Déficits cognitifs multiples incluant la mémoire et au moins un des 4 déficits suivants: Aphasie: trouble du langage Apraxie: incapacité d accomplir une tâche Agnosie: incapacité de reconnaître Fonctions exécutives: Jugement, raisonnement déductif, pensée abstraite et planification 34
Critères Dx Déficits interférant dans les AVQ Déficits cognitifs constants Étiologie non reliée à des conditions médicales dites réversibles 35
Préalable aux Tx Traiter problèmes concomitants Cesser médicaments non essentiels Vérifier interactions médicamenteuses **Les diurétiques auraient un effet protecteur contre le déclin cognitif** **Tous antipsychotiques doivent être donnés le moins longtemps possible et à la dose la plus faible possible** 36
Contre indications absolues aux Tx F.A. non contrôlée Syncopes inexpliquées 37
Prudence Asthme MPOC Ulcère peptique Infarctus ou angine aigue Arythmie cardiaque Insuffisance rénale, hépatique ou cardiaque grave Toutes autres pathologies significatives Personnes âgées de > 85 ans Personnes avec un faible poids 38
Traiter ou ne pas traiter? Les patients traités avec des anticholinesthérasiques sont moins susceptibles d utiliser des antidépresseurs, des antipsychotiques, des anxiolitiques et/ou des sédatifs hypnotiques que ceux qui ne reçoivent aucun traitement pour la démence 39
Traiter ou ne pas traiter? Aucun Tx n a du sens sans une évaluation régulière de son efficacité Il est recommandé de réévaluer les patients aux 6 mois ***Seule la fidélité à un traitement assure un effet positif*** 40
Effets attendus Amélioration de la mémoire, du langage et de l orientation Stabilisation des AVQ dans les activités de bases et instrumentales Ralentissement temporaire de la perte des facultés Inhibition de l apathie et de l indifférence 41
Effets secondaires possibles Prévisibles au début du Tx et lors du changement de dose Nausées, diarrhée, vomissement Crampes musculaires Perte de poids, anorexie Fatigue Insomnie Agitation Déclin cognitif 42
Traitements Aricept 5 à 10 mg die ( dose thérapeutique: 10 mg à 15 mg. die) Bienfaits: entre 4 à 6 semaines après le début du Tx Exelon 3 à 12 mg BID mais beaucoup d effets secondaires avec une dose plus élevée ( dose thérapeutique 6 mg bid) Timbre Exelon 5 à 15 Bienfaits entre 8 à 12 semaines Réminyl 8 à 24 mg die (Dose thérapeutique 16 mg die) Peu de différence entre 16 et 24 mg 43
Quand arrêter le Tx? Si les effets secondaires persistent ou nuisent à la qualité de vie du patient ou de ses proches Si les fonctions cognitives ou les capacités fonctionnelles ne s améliorent pas de façon significative Si les critères de la RAMQ ne sont pas satisfaits et que le patient ne peut payer le médicament Si interaction médicamenteuse significative avec un ou des médicaments jugés essentiels pour le patient 44
Quand arrêter le Tx? Si apparition d un problème médical tel: Bloc A.V. du 3 ième degré Si la maladie progresse rapidement malgré le Tx Si stade très sévère 45
Si arrêt du Tx, que se passe-t il? Retour à un stade cognitif, fonctionnel et comportemental que le patient aurait eu s il n avait pas reçu de Tx Observé quelques semaines après la cessation du Tx S il reprend le médicament à la même dose d entretien atteinte, les résultats sont en deçà du niveau fonctionnel antérieur C est comme si chaque pause l amenait à un niveau plus avancé 46
Choix du Tx Avons-nous un code génétique pour répondre mieux à un Tx plutôt qu à un autre? 47
Conclusion Annoncer à une personne un Dx de M.A. est une expérience en soi Le patient et la famille sont-ils prêts à connaître le vrai Dx? Certains sont heureux et se disent: *Enfin, nous pouvons donner une explication à tous les problèmes que vit notre parent* D autres, sont en colère, c est la désolation totale 48
Conclusion On n insistera jamais assez sur le fait que les proches, les aidants développent de grandes compétences et qu ils sont une source d informations majeures pour nous aider à assurer un suivi judicieux Il est important aussi de valoriser le rôle des aidants dans les tâches qu ils doivent accomplir au quotidien avec leur parent ou leur conjoint dément 49
Conclusion Les encourager aussi à noter ce que le pt fait de bien, le lui mentionner et taire ce qui est moins bien Sois même, être positif afin de préserver l espoir, tout en restant réaliste La difficulté majeure vécue par les familles, c est d assister à des changements progressifs chez l être aimé avec un sentiment d impuissance 50
Conclusion Quelques traits typiques selon les démences: - M.A. apparition insidieuse, progressive des pertes de la mémoire récente, négation des symptômes. -D. Vasculaire: incapacité de contrôler les émotions -D. Corps de Lewy: hallucinations, hyperactivités sexuelles - D. Frontale: aphasie fréquente, comportement socialement inacceptable - D. Korsakov: agitation excessive et hallucinations menaçantes 51
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