DOSSIER PROGRESSIF n 1 VIRGINIE LAFONTAINE 2015/2016

Mr KARY âgé de 30 ans déteste aller chez le dentiste et donc n a aucun suivi à ce niveau. Depuis 3 jours il présente une douleur constante au niveau de la dernière dent, au fond, en bas à droite.

1 Quelles dents peuvent être atteintes? A 47 B 48 C 37 D 38 E 58

1 Quelles dents peuvent être atteintes? A 47 B 48 C 37 D 38 = en bas à gauche E 58 = enfant DROITE GAUCHE

Il s'agit de la dent 47 qui est atteinte. Cette douleur constante, spontanée, s'aggrave lorsqu'il s'allonge et ça le lance.

2 Quel est le diagnostic? A carie B desmodontite C - pulpite aigue D - abcès dentaire E - aucune bonne réponse

2 Quel est le diagnostic? A carie = indolore si touche l émail / dentinite si atteinte émail B desmodontite = C - pulpite aigue = rage de dent D - abcès dentaire E - aucune bonne réponse

Bien entendu Mr K. ne veut pas consulter un dentiste et décide de prendre de l'ibuprofène pour soulager la douleur. Il arrive aux urgences 2 jours plus tard avec toute l'hémiface droite qui a triplé de volume. Il a du mal à ouvrir l'oeil droit. La joue et la région en regard de l'angle mandibulaire droit sont rouge, chaud, douloureux à la palpation. Il se sent faible, frissonne, sa température est à 39.6 C. Le patient ne peut pas ouvrir la bouche. Il a du mal à déglutir et refuse de s'allonger.

3 Quel est le diagnostic? A - sinusite maxillaire droite B - abcès sous cutané de la joue droite d'origine dentaire C - cellulite faciale d'origine dentaire D - thrombophlébite de la veine faciale droite E - adénophlegmon droit

4 Quel(s) signe(s) clinique(s) peut/peuvent être rencontrés dans ce diagnostic? A hypersialorrhée B haleine fétide C trismus D fistule cutanée E - collection vestibulaire

5 Quel(s) est/sont le/les signe(s) de gravité d'une cellulite faciale? A trouble de la déglutition B trouble de la coagulation C trouble de la respiration D trouble de l'occlusion dentaire E trouble de la sensibilité faciale

6 Quelle imagerie réalisez-vous pour confirmer le diagnostic de cellulite faciale? A orthopantomogramme B TDM cervico-facial injecté C échographie des parties molles faciales D IRM cervico-faciale E aucune

6 Quelle imagerie réalisez-vous pour confirmer le diagnostic de cellulite faciale? A orthopantomogramme B TDM cervico-facial injecté = diag étiologique et complications C échographie des parties molles faciales D IRM cervico-faciale E aucune Le diag est clinique! Cellulite = infiltration des parties molles 1 cellulite séreuse 2 cellulite suppurée ou collectée

7 Quels termes décrivent ce TDM? A coupe axiale B coupe coronale C avec injection de produit de contraste D sans injection de produit de contraste E fenêtre parenchymateuse

7 Quels termes décrivent ce TDM? A coupe axiale B coupe coronale = frontale C avec injection de produit de contraste D sans injection de produit de contraste E fenêtre parenchymateuse

8 Quel élément vous permet d'évoquer la présence de germes anaérobies? A infiltration des parties molles droites de la face B images aériques sous cutanées C image arrondie avec un centre hypodense et une prise de contraste périphérique D plage hypodense au contact de la mandibule E aucune bonne réponse

8 Quel élément vous permet d'évoquer la présence de germes anaérobies? A infiltration des parties molles droites de la face B images aériques sous cutanées C image arrondie avec un centre hypodense et une prise de contraste périphérique = def imagerie d un abcès D plage hypodense au contact de la mandibule E aucune bonne réponse

9 Quel(s) signe(s) de gravité identifiez-vous sur la TDM? A rétrécissement et déviation de la voie aérienne supérieure B fasciite nécrosante C thrombophlébite de la veine faciale droite D lyse osseuse mandibulaire en regard de la 47 E abcès parapharyngé droit

9 Quel(s) signe(s) de gravité identifiez-vous sur la TDM? A rétrécissement et déviation de la voie aérienne supérieure B fasciite nécrosante C thrombophlébite de la veine faciale droite D lyse osseuse mandibulaire en regard de la 47 E abcès parapharyngé droit = diagnostic

-Fasciitenécrosante = atteinte fascia profond -Image en réseau de la gaisse hyopdermique -DiagIRM = nécrose hypoderme + aponévrose + thrombose vasculaire

10 Quel(s) signe(s) clinique(s) de l'observation initiale laissai(en)t suspecter cet élément? A altération de l'état général B température supérieure à 39 C C trismus D troubles de la déglutition E refus de s'allonger lors de l'examen

11 En attendant l'intervention chirurgicale qui aura lieu dans l'heure suivante. Quelle(s) prescription(s) initiez-vous dès à présent? A Paracetamol 1g per os, 1 comprimé toutes les 6h B Amoxicilline-Acide clavulanique 1g per os, 3 fois par jour C Ketoprofène 100 mg IV, matin et soir D Solumedrol 100 mg IV, 1 injection par jour E Budesonide 1 mg/2 ml, 1 aérosol 3 fois par jour

11 En attendant l'intervention chirurgicale qui aura lieu dans l'heure suivante. Quelle(s) prescription(s) initiez-vous dès à présent? A Paracetamol 1g per os, 1 comprimé toutes les 6h = oui mais IV B Amoxicilline-Acide clavulanique 1g per os, 3 fois par jour = oui mais IV C Ketoprofène 100 mg IV, matin et soir = Interdit D Solumedrol 100 mg IV, 1 injection par jour = possible si ATB E Budesonide 1 mg/2 ml, 1 aérosol 3 fois par jour

12 De quel(s) risque(s) devez-vous impérativement le prévenir? A risque d'extraction de la dent 47 B risque de reprise chirurgicale à 48h C risque de drainage cervical par une lame D risque de trachéotomie E risque de trachéostomie

12 De quel(s) risque(s) devez-vous impérativement le prévenir? A risque d'extraction de la dent 47 B risque de reprise chirurgicale à 48h C risque de drainage cervical par une lame D risque de trachéotomie E risque de trachéostomie = définitif

13 Que proposez-vous? A trachéostomie B trachéotomie C poursuite du traitement médical par antibiotiques adaptés aux germes et corticoticoïdes IV D reprise chirurgicale pour drainage et lavage E extubation

13 Que proposez-vous? A trachéostomie B trachéotomie C poursuite du traitement médical par antibiotiques adaptés aux germes et corticoticoïdes IV D reprise chirurgicale pour drainage et lavage = pas d abcès E extubation = impossible œdème autour de la sonde

14 Que voyez-vous sur l'image? A carie des dents 17 et 18 B carie des dents 21 et 22 C comblement sinus maxillaire droit D parodontopathie E soins dentaires multiples

14 Que voyez-vous sur l'image? A carie des dents 17 et 18 = image de soustraction B carie des dents 21 et 22 C comblement sinus maxillaire droit D parodontopathie = alvéolyse E soins dentaires multiples = amalgame

15 Quels sont les signes radiologiques qui peuvent être associés à une sinusite maxillaire d'origine dentaire? A opacité du plancher sinusien unilatérale B opacité du plancher sinusien bilatérale C opacité en cadre du sinus unilatérale D opacité en cadre du sinus bilatérale E corps radio opaque dense intra-sinusal

15 Quels sont les signes radiologiques qui peuvent être associés à une sinusite maxillaire d'origine dentaire? A opacité du plancher sinusien unilatérale B opacité du plancher sinusien bilatérale C opacité en cadre du sinus unilatérale D opacité en cadre du sinus bilatérale E corps radio opaque dense intra-sinusal = dent incluse ou amalgame Unilat = d origine dentaire