MISSION ADOPTION BILAN ANNUEL 2007 MEDECINS DU MONDE

www.medecinsdumonde.org/ MISSION ADOPTION BILAN ANNUEL 2007 MEDECINS DU MONDE Janvier 2008

SOMMAIRE 1- La Mission Adoption de Médecins du Monde et les évènements majeurs en 2007.3 2 - Les enfants adoptés par l intermédiaire de Médecins du Monde en 2007 : généralités..5 3 - Les enfants adoptés par l intermédiaire de Médecins du Monde en 2007 : cas spécifiques.. 10 4 - Les adoptants en 2007...16 5 - L activité des antennes régionales...18 6 - Processus d adoption à MDM Recherche de la prévention des risques.......20 7- Traitement des adoptions complexes et cas difficiles...24 8 - Les suivis post-adoption 26 9 - Les relations avec les pays d origine.27 10 - Les relations avec des organismes de formation, les Conseils Généraux, les autres OAA, EFA.. 46 11 - L OAA : organisation, ressources humaines, référentiels communs siège-antennes...47 12 - Les activités de formation.. 49 13 - L équipe psychosociale en 2007...51 14 - Le rapport financier.52 15 - Recherche des origines et étude «le devenir des enfants adoptés par MDM»...52 14- Conclusion. 54 Annexes : I Nombre d enfants arrivés par département d accueil II Nombre d enfants suivant le sexe et l âge par pays d origine III Historique de l activité des antennes IV Organigramme du siège V Antennes régionales : coordonnées VI Dossiers médicaux examinés en 2007 VII Programmes de Formation Médecins du Monde janvier 2008 2

1 - La Mission Adoption de Médecins du Monde et évènements marquants en 2007 1-1 Engagement de Médecins du Monde dans l adoption L engagement de Médecins du Monde (MDM) est de défendre les droits fondamentaux de l enfant : droit à une famille pour grandir, accès aux soins et accès à l éducation dans le plus grand respect de la législation internationale sur l adoption. Médecins du Monde, par cette mission, veut également : se donner les moyens de lutter contre les dérives éthiques et financières dans l adoption internationale. défendre ses particularités dans l adoption. 1-2 Evènements qui ont marqué 2007 Dr Geneviève ANDRE-TREVENNEC direction de la Mission Adoption 1-2-1 UNE TEMPÊTE POLITICO-DIPLOMATIQUE et MEDIATIQUE TRES PREJUDICIABLE En 2007 l adoption internationale a été, en France comme à l étranger, marquée par des évènements très négatifs pour les humanitaires et l adoption internationale elle-même. L oubli ou le non respect du droit international sur la protection des enfants circulant d un pays à l autre dans le cadre de l adoption internationale en a été l un des points de départ. Médecins du Monde a été très tôt alerté par des familles adoptantes, suite à l usage, à son insu, du logo de MDM par l Arche de Zoé sur son site internet. Dès le 16 juillet 1 MDM a dénoncé l utilisation abusive de son logo et a engagé une procédure de référé afin de faire retirer celui-ci.mdm, en même temps, a récusé le projet affiché d évacuer des enfants du Darfour avec une perspective d adoption. La Mission Adoption a informé les Autorités de tutelle de l adoption internationale et les familles qui contactaient la mission ont été mises en garde, puis ont été renvoyées vers les Autorités 2. L audition instructive d Eric Breteau par la brigade des mineurs le 10 août 2007, puis l ouverture à Paris d une information judiciaire le 24 octobre, ont précédé la suite des événements très relayés par les média, les enjeux dépassant largement notre simple OAA. 1-2-2 UNE RECONNAISSANCE des NOUVELLES TENDANCES par tout le monde Dans le strict cadre de l adoption internationale, les changements et les nouvelles tendances de l adoption internationale sont maintenant reconnus en 2007, comme on a pu le constater lors de l instructif colloque des 7 et 8 novembre de l Agence Française de l adoption (AFA) sur ces problèmes ;une baisse des propositions d enfants adoptables par les grands pays d origine (Chine et Russie en particulier ) s amorçait déjà en 2005. 1 dépêche AFP du 16 juillet 2007 2 Arrêté du 3 août 2007 portant création du Secrétariat Général de l Autorité Centrale pour l adoption internationale (J.O. du 7 août 2007). Médecins du Monde janvier 2008 3

Les barrières élevées par les pays d origine : - Chine : nouveaux critères pour les candidats adoptants énoncés en décembre 2006 et mis en oeuvre en mai 2007 - Vietnam : fermeture des adoptions individuelles à partir de janvier 2006 et obligation de signature de projets humanitaires ; - Russie : complexités administratives récurrentes pour les adoptants et les OAA. - Colombie : exigences et compléments d enquêtes sur l évaluation des candidats adoptants, endiguent l explosion des demandes des pays d accueil dont le pic culminant des arrivées d enfants adoptés venant de l étranger a été en 2004. USA : 22 884 enfants, Espagne : 5541, France : 4079, Italie : 3398, Canada : 1955, Paysbas 1307, Suède : 1109 enfants. Les années 2005 et 2006 ont confirmé la nouvelle tendance et la baisse des arrivées : USA : 22728 et 20 679 soit -9%, Espagne : 5423 et 4472 soit -17%, France : 4136 et 3977 soit -4%, Canada : 1871 et 1535 soit -18%, Pays Bas 1185 et 816 soit 31%.. (seule l Italie encore absente à cette époque a eu encore une progression grâce aux pays d Europe centrale) Au delà de ces données chiffrées, le profil des enfants proposés évolue aussi : -Les pays émergeants privilégient de plus en plus l adoption nationale. -Le principe de «subsidiarité» est de plus en plus respecté lorsque le pays d origine peut l assumer. -Les enfants qui n ont que l adoption internationale comme projet de vie représentent de plus en plus des adoptions complexes : comme des fratries de 2 ou 3 enfants voire plus, des enfants à spécificités médicales, ou des enfants déjà grands de plus de 6 ans.. Et si on pouvait dire avant «on cherche une famille pour un enfant et non l inverse», maintenant nous devons penser et dire que : «ce n est pas n importe quelle famille qui peut adopter n importe quel enfant» 1-2-3 UNE EVOLUTION ET ADAPTATION de MEDECINS du MONDE Face à ces nouvelles tendances MDM avait anticipé en demandant une habilitation sur 2 Pays à grande précarité : Haïti et Madagascar. La présence de ses missions permanentes sur place avec des expatriés gérant des programmes de soins ou de développement sont des atouts complémentaires à la présence de la Mission Adoption qui y trouve sa juste place. Après l habilitation de Haïti le 27 juillet 2006 et sa mise en œuvre courant 2007, MDM a obtenu, le 6 juin 2007, son habilitation pour Madagascar. Autre facette : lors de nos déplacements dans les pays d origine nous avons répondu au besoin de clarification des procédures françaises auprès d eux En France, comme dans les pays pour lesquels les Autorités Françaises nous ont habilités et dans lesquels les Autorités des pays d origine nous ont accrédités, nous avons dû clarifier l organisation de la procédure française avec ses trois voies pour adopter et l existence d une Autorité centrale distincte de l AFA. Enfin, face à ce nouveau contexte international, MDM a mis en oeuvre une POLITIQUE de PREVENTION des RISQUES des adoptions : a) par son organisation et un accroissement des compétences internes Médecins du Monde janvier 2008 4

-Mise en œuvre d un Pôle médical pluridisciplinaire : qui examine maintenant toutes les propositions d enfants et demande, si nécessaire, des compléments d informations, pour que les candidats, lors de la présentation du dossier, soient avertis et puissent prendre une décision et un engagement éclairés. -Mise en œuvre d un Pôle Psychosocial : en pré-adoption, les psychologues et les médecins examinent l histoire sociale et psychologique des enfants proposés pour mieux accompagner les parents lors d histoires «lourdes» ; En post-adoption, l analyse des cas complexes ou avec problèmes signalés est faite pour un accompagnement mieux adapté. b) par une nouvelle approche de la préparation à la «Parentalité adoptive» Courant 2007, il a été mis en place au siège une nouvelle méthodologie pour préparer les familles aux spécificités de la parentalité adoptive, dans l attente de l apparentement. L ensemble de ces points est développé dans ce bilan 2007. 2 - Les enfants adoptés par l intermédiaire de Médecins du Monde en 2007 : généralités 2-1 Nombre d enfants adoptés 212 enfants sont arrivés en France en 2007 et ont été adoptés par 174 familles (cf. Tableau ci dessous). Ainsi Médecins du Monde a permis l adoption de : 3177 enfants depuis 1990 jusqu à 2007 inclus. A noter une baisse notable de 11,7 % des adoptions par rapport à 2006. On retrouve là l impact : - de la baisse des propositions par les pays d origine, en particulier de la Chine (- 45%) - de l augmentation du nombre des adoptions nationales dans certains pays grâce à l amélioration du niveau de vie (Chine, Brésil,.) Ces baisses ont été partiellement compensées par le Vietnam, la Colombie et l ouverture de Haïti. Evolution du nombre d'enfants adoptés de 1990 à 2007 350 320 315 300 250 200 150 100 50 0 1990 1 17 39 67 115 1991 1992 1993 1994 1995 133 196 175 147 Médecins du Monde janvier 2008 5 221 225 248 243 263 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 240 2006 2007 Nombre d enfants adoptés par an depuis 1990 par l intermédiaire de MDM 212

2-2 Nombre d enfants arrivés en 2007, selon les pays d origine Europe Asie Amérique Latine Les Iles Pays 2005 2006 2007 Nombre Nombre Nombre Variation d enfants d enfants d enfants 2007-2006 Albanie 2 5 4 2% -1 4 Bulgarie 3 0 0 0 0 Russie 22 33 27 13% -6 19 Total 27 38 31 15% -7 23 % Nombre de familles Chine 184 117 64 30% -53 64 VietNam 38 19 38 18% 19 36 Total 222 136 102 48% -34 100 Brésil 36 31 29 14% -2 15 Colombie 30 35 43 20% 8 32 Total 66 66 72 34% 6 47 Haïti 0 0 7 3% 7 4 Madagascar 0 0 Total 0 0 7 3% 7 4 Total 315 240 212 100% -28 174 Nombre d enfants arrivés en 2007 par Pays d origine. Comparaison avec 2005 et 2006. Actuellement, avec sa restructuration, ses ressources humaines et ses investissements en formation continue, MDM est en mesure d assurer un nombre d adoptions dans une fourchette comprise entre 300 et 350 enfants. L objectif est de développer encore davantage la qualité de l accompagnement des familles et des enfants en post-adoption aux différentes phases du processus d adoption afin de prévenir les risques d échec. Ce travail d accompagnement, sur les périodes critiques du processus, continue à se développer : réunions de préparation à la parentalité adoptive, réunions mensuelles portant sur «les cas difficiles», analyse rétrospective sur le devenir des enfants adoptés par l intermédiaire de MDM. 2-3 Enfants arrivés : lieu de prise en charge et départements d accueil 2-3-1 Répartition de la prise en charge des dossiers et des arrivées des enfants : siège Paris et antennes régionales adoption : Médecins du Monde janvier 2008 6

Les tableaux ci dessous indiquent le nombre d enfants arrivés en 2007 suivant que le pré traitement des candidatures et les suivis sont assurés soit par le siège soit par les antennes régionales adoption.( référence : lieu de suivi en cas de déménagement des familles ) 70 MDM : % comparatif Siège et antennes 60 50 % 40 30 20 10 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Années Centre de responsabilité Nombre d enfants arrivés en 2007 % Antennes 128 60 Siège 84 40 répartition des arrivées siège-antennes 2-3-2 Départements d accueil des enfants : 76 départements fin 2007 - En 2007, MDM a eu l autorisation dans trois départements supplémentaires l Aveyron (12), rattaché à l antenne de Toulouse, la Somme (80) rattachée au siège et le Tarn (81), rattaché à l antenne de Toulouse) : - Répartition par départements des 212 d enfants arrivés - Voir annexe I Parmi les 76 départements dans lesquels Médecins du Monde est autorisé on constate que 16 départements ont accueilli 5 enfants ou plus: Isère Nord Haute Garonne Bouches du Rhône Paris Essonne Ardèche Finistère Gironde Loire Atlantique Bas Rhin Côtes d Armor Drôme Ile et Vilaine Meurthe et Moselle Haut - de Seine 15 enfants 11 enfants 10 enfants 9 enfants 9 enfants 8 enfants 6 enfants 6 enfants 6 enfants 6 enfants 6 enfants 5 enfants 5 enfants 5 enfants 5 enfants 5 enfants 2-3-3 Répartition par antennes régionales adoption : cf. Chapitre antennes régionales Médecins du Monde. Médecins du Monde janvier 2008 7

2-4 Principales caractéristiques des enfants : sexe, âge, rang d adoption 2-4-1 Répartition par sexe : En 2007 : Garçons 113 soit 53 % Filles 99 soit 47% Garçons 53% Filles 47% 2007 MDM : % comparatifs : Filles et garçons % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Années 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Filles Garçons Voir également annexe II : répartition filles - garçons suivant le pays d origine. La baisse du nombre d enfants venant de Chine contribue depuis 2005 à rééquilibrer le pourcentage des filles et des garçons. En Russie, au Brésil, en Colombie et en Haïti, les garçons sont majoritaires à plus de 60 %. 2-4-2 Baisse du nombre des enfants de moins de trois ans à leur arrivée en France en 2007 par rapport aux années précédentes. Nombre d enfants suivant les âges et tranches d âges Age 0-1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 total Nombre 40 60 20 19 17 18 17 8 3 4 6 212 cumul 120 71 21 212 soit 56,6% 33,5% 9,9% Enfants arrivés en 2007 : 212, classés en fonction de leur âge Il faut comprendre que l indication 0-1 correspond aux enfants qui ont moins de 1 an, que l indication 1 correspond à ceux qui ont 1 an révolu mais pas encore 2 ans. Médecins du Monde janvier 2008 8

Evolution depuis 2004 des tranches d âge des enfants adoptés: 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 2004 2005 2006 2007 < 3 ans 3 à 6ans et 11 mois 7 ans et plus Répartition des enfants suivant leur âge à leur arrivée en 2007 Comparaison avec l année 2006 Nombre d'enfants 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0-1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 >10 2006 2007 Age en années 2-4-3 Deuxièmes adoptions Certaines familles, après une première adoption par MDM, élaborent un projet pour «une deuxième adoption» et créer une fratrie. Cela concerne 23 enfants arrivés en 2007 contre 33 en 2006 (Albanie : 2 ; Brésil : 1 Chine : 16 ; Russie : 3 ; Vietnam : 1) Cela montre qu il y a une relative stabilité dans le nombre des secondes adoptions en 2007 (11 % en 2007 contre 13 % en 2006). Un enfant sur quatre venant de Chine est une seconde adoption. Le traitement du dossier est exactement le même que pour une première candidature. Bien sûr, l avis du chargé de suivis et les comptes-rendus des suivis de la première adoption faits au domicile de la famille pendant 2 ans, sont pris en compte pour l examen du dossier. De même, nous apprécions la motivation des parents qui souhaitent élargir la fratrie et leur souci de ne pas se focaliser sur un enfant unique dans l intérêt supérieur de l enfant. Médecins du Monde janvier 2008 9

3- Les enfants à besoins spéciaux adoptés par l intermédiaire de Médecins du Monde en 2007 : - Fratries - Enfants grands - Enfants à problèmes médicaux déclarés en pré-adoption par le pays d origine. Le nouveau contexte de l adoption internationale et les nouvelles barrières des pays d origine conduit à une augmentation des propositions d enfants avec besoins spéciaux. L objectif de Médecins du Monde, qui a acquis une expérience dans ce domaine et s est structuré en fonction ce nouveau contexte et des nouveaux risques, est de continuer à trouver et accompagner des familles capables d assumer ces adoptions plus complexes. 108 enfants (contre 109 en 2006) soit 50,9 % (contre 45 % en 2006) du total des enfants adoptés en 2007 sont concernés par ces situations. EVOLUTION DES ADOPTIONS COMPLEXES 60 50 40 30 20 10 27,3 37,7 45 50,9 Adoptions complexes 0 2004 2005 2006 2007 On constate une très nette augmentation en pourcentage des adoptions dites «complexes», nécessitant une préparation des familles et un suivi post-adoption très attentif au processus de l attachement :liens enfants-parents (cf formation Dr N. Guedeney p 71). Cette augmentation est particulièrement sensible au niveau du nombre de fratries souvent encore trop lourdes économiquement, dans les pays d origine, pour une adoption nationale. Certains enfants, en fratries peuvent en plus avoir des besoins médicaux. Ils peuvent être également âgés de plus de sept ans 35 30 34 25 20 15 10 5 0 7 2004 20 16 9,8 4,3 7,9 12 2005 2006 18 18 9,9 2007 16 fratries SN > 7 ans > 7 ans SN fratries Les adoptions complexes de 2004 à 2007 (répartition en % du nombre d adoptions) Médecins du Monde janvier 2008 10

3-1 Adoptions de 72 enfants en fratrie en 2007 : Certains pays d origine, comme le Brésil, privilégient l adoption de fratries pour ne pas séparer les enfants d une même famille ou des enfants d un même orphelinat qui ont déjà des liens affectifs entre eux. Le tableau ci-dessous montre que un tiers (contre un cinquième en 2006) des enfants adoptés, le sont en fratrie. Année Fratrie Fratrie Fratrie Nombre % de deux de trois de d enfants enfants quatre sur total 2004 21 3 51 16% 2005 24 5 63 20% 2006 17 2 1 44 18% 2007 30 4 0 72 34% Evolution du nombre de fratries entre 2004 et 2007 Les 34 fratries, concernant 72 enfants, viennent en 2007 des pays suivants : Brésil : 11 fratries (10 en 2006) Colombie : 11 fratries (6 en 2006) Haïti : 3 fratries Russie : 7 fratries (4 en 2006) Vietnam : 2 fratries Pour MDM, ce sont le Brésil et la Russie qui proposent les fratries les plus nombreuses. fratries de 2 fratries de 3 Brésil 8 3 Colombie 11 0 Haïti 3 0 Russie 6 1 Vietnam 2 0 Total : 30 4 Répartition des fratries par pays en 2007 Particularités pour cette année : - Une des fratries de trois enfants venant du Brésil, avait été initialement proposée avec 2 enfants, l aîné ayant été séparé par le pays, afin de donner une chance d adoption aux 2 plus jeunes. C est la famille adoptante qui a proposé à l aîné de venir avec ses frères et sœurs, s il voulait. Ce garçon, âgé de 12 ans, a fait lui-même le choix de venir vivre en France et d être adopté pour rester au sein d une fratrie unie. Cette famille est arrivée en février 2007 et a été suivie, dans sa rencontre parents-enfants, par une équipe de télévision française. Ceci a permis de montrer à d autres familles adoptantes, le cheminement progressif de la rencontre de chacun des enfants avec chacun des parents lorsqu ils sont en fratrie. Ceci a permis aussi de témoigner de la qualité de la préparation des enfants et des qualités dont doit faire preuve la famille pour ce genre d adoption «lourde». (diffusé le 19 juillet 2007 : émission Immersion totale «sur le chemin de l adoption»- France 2) Médecins du Monde janvier 2008 11

- Une fratrie de cinq enfants, également proposée par le Brésil, a été, par le pays finalement divisée et proposée à 3 familles. Un des enfants avait de plus une anophtalmie avec prothèse oculaire. Là encore un travail important a dû être fait pour trouver des familles capables de respecter les liens fraternels préexistants, tout en créant des familles indépendantes. L une d elles, de plus, est accompagnée pour une fratrie dont l un des enfants a une spécificité médicale peu courante. Là encore on mesure que ce sont des familles adoptantes qui ont des capacités particulières pour développer des liens d attachement avec ces enfants. - Médecins du Monde a trouvé une famille pour une fratrie d enfants grands du Vietnam. Ces deux enfants grands, orphelins depuis peu de temps et âgés de 8 et 11 ans n acceptaient l adoption que s ils n étaient pas séparés. Leur volonté a été respectée. 3-2 Adoptions d enfants grands de 7 ans et plus Ces enfants sont originaires en 2007 du Brésil, de Russie, du Vietnam et de Colombie. Brésil Chine Colombie Russie Vietnam Haïti Total % des adoptions 2005 12 0 3 6 4 25 7,9 2006 16 0 2 9 2 29 12,1 2007 12 0 2 5 2 0 21 9,9 Détail par pays des adoptions d enfants de plus de 7 ans depuis 2005 On constate une relative stabilité du nombre des ces enfants en 2007 : 23 enfants en 2004 soit 7,9 % des adoptions 25 enfants en 2005 soit 8 % 29 enfants en 2006 soit 12,1 % dont 7 en fratries 21 enfants en 2007 soit 9,9 % dont 15 en fratries 70 % de ces enfants grands, sont adoptés en fratries. 3-3 Enfants à besoins spécifiques médicaux annoncés connus ARRIVES en 2007 Les enfants arrivés en 2007, déclarés par les pays d origine avec une pathologie clairement définie, sont au nombre de 33 comparaison avec les années précédentes Albanie Brésil Chine Colombie Russie Vietnam Total 2005 0 0 28 0 0 3 31 % adoptions 9,80% 2006 0 0 39 0 2 1 43 18% 2007 1 1 24 2 0 5 33 16% Nombre d enfants à besoins spécifiques médicaux «annoncés» Médecins du Monde janvier 2008 12

Parmi ces 33 enfants, 3 sont en fratrie (Brésil : prothèse oculaire ; Colombie : fente labiopalatine et hyper activité avec troubles de l attention). La Mission Adoption de Médecins du Monde étant intégrée à une ONG médicale, elle bénéficie en France d un réseau de correspondants médicaux susceptibles d informer les familles, et susceptibles d accompagner médicalement ces adoptions d enfants en toute sécurité. La famille, une fois éclairée sur la pathologie annoncée par le Pays d origine, donne ou non un accord écrit pour l adoption de l enfant proposé. A NOTER : l évolution annuelle du nombre et du poids relatif des adoptions d enfants à besoins spécifiques médicaux «annoncés»: 2002 7 enfants /243 2,9 % 2003 14 enfants /263 5,3% 2004 14 enfants/320 4,4% 2005 31 enfants /315 9,8% 2006 43 enfants / 240 18 % 2007 33 enfants / 212 16 % En 2007 les enfants à spécificité médicale viennent de tous les pays d origine. La Russie n envoie pratiquement pas de dossier médical au pays d accueil, ce qui rend difficile l évaluation des risques. Les parents consultent les dossiers médicaux lors de leur séjour en Russie. 3-4 BILAN GENERAL des ENFANTS AVEC SPECIFICITES MEDICALES - Special Need annoncés - + Enfants Proposés - + Pathologies découvertes en post-adoption en 2007 A ces situations s ajouteront les pathologies dépistées par Médecins du Monde : soit à l examen des dossiers proposés soit découvertes en post-adoption et non annoncées ou non dépistées avec les éléments fournis par le pays d origine. Le dépistage de toutes ces situations à haut risque est impératif pour avertir et préparer la famille puis assurer un accompagnement adéquat. Ce dépistage est assuré par les médecins du pôle médical et les psychologues du pôle Psychosocial (cf. organisation siège annexe IV) 300 DOSSIERS PROPOSES 248 EXAMINES (sont exclus les dossiers de Russie sans information et les dossiers de fratrie du Brésil pour lesquels MDMn avait pas trouvé de familles) 18 Dossiers avec pathologies refusées (Risques majeurs ou vitaux) Médecins du Monde janvier 2008 13

PATHOLOGIES RENCONTREES EN 2007 PAYS Dossiers proposés pathologie s. déclarées arrivées ou non arrivées Dossiers refusés VIETNAM 53 10 2 1 Hépatite B active 1 Handicap neurologique grave HAÏTII 57 16 7 2HIV+ 1 tuberculose évolutive 1 goître+retard mental 2 pneumo (dcd) 1malnutrition très sévère Dossiers acceptés Pathologies acceptées 9 3 hépatites B 2 hépatites C 1 CIV 1 fente L.P 1 prématurité 1 pneumopathie 10 4 drépanocytoses hétérozygotes 2 syphilis traitées 2 suspicions de tuberculose 1 cardiopathie 1 kyste abdominal Pathologies découvertes en post - adoption 2 Hépatite B Hémiparésie BRESIL 60 3 2 1 drépanocyto se homozygote 1 dysmorphisme +retard mental 1 Anophtalmie après bilan COLOMBIE 48 2 0 2 1 fente L.P +hyper activité 1hyperactivité avec déficit de l attention 0 2 Hépatites B ALBANIE 4 1 0 1 Pb orthopédique mineur RUSSIE 21 0 2 1 Foetopathie alcoolique susp.1hyporefle xie CHINE 57 30 7 2 cardiopathie s 1 fente L.P. 1 Pb orthopédique 1 angiomatose généralisée 1 retard mental 1 poly malformation +albinisme 24 13 cardiopathies 6 fentes L.P. 1 Pb orthopédique 1 hépatite chronique 2 chirurgies digestives 2 1 kyste du cholédoque 1retard psychomoteur TOTAL 300 62 18 47 8 Médecins du Monde janvier 2008 14

Principales pathologies acceptées : 47 3 Cardiopathies 15 Fente Labio-palatine 8 Pb orthopédique 2 Hépatite B chrinique 4 Drépanocytose hétérozygote 4 Hépatite C 2 Syphilis traitée 2 Tuberculose guérie 2 Hyperactivité 2 Anophtalmie 1 Autres 1prématurité,1 pneumopathie, 1 kyste abdominal, patho digestive( hirschsprung et perforation gastrique) Devant les nouvelles tendances de l adoption internationale : baisse du nombre d enfants proposés par les pays d origine et priorité donnée à l adoption nationale (principe de subsidiarité), les enfants proposés à l adoption internationale ont des profils à plus haut risques ( Cf. annexe VI pour détails sur 107 dossiers - Dr Nicole Eliot ) Cette dernière a présenté les dossiers d enfants pour lesquels nous avions besoin d un avis de spécialistes avec lesquels la Mission Adoption de MDM a signé un contrat de bénévolat : ORL : Pr Garabédian hôpital Trousseau Paris 75012 Cardiologie pédiatrique : Dr Losay Centre chirurgical Marie Lannelongue Plessis- Robinson Orthopédie : Dr Souchet hôpital Robert Debré Paris 75019 L examen systématique de tous les dossiers, sous l angle médical et psychosocial, en préadoption, est devenu un impératif et un principe de précaution avant tout apparentement, compte tenu des nouvelles tendances de l adoption internationale. En Post-adoption, MDM demande à toutes les familles de choisir un médecin, de faire faire un premier bilan médical de l enfant et de retourner elles-mêmes au pôle médical de MDM une fiche remplie et tamponnée par le médecin afin que l état de santé à l arrivée soit vérifié par rapport aux informations données par le Pays d origine, intégré dans le dossier de suivi de l enfant et la base de données «sécurisée» (archives légales que MDM doit conserver à vie). Ce travail est fait par le pôle médical (Dr Eliot - Dr Rouvery en 2007). 3 Les examens complémentaires dans le pays d origine (Haïti, Brésil, Vietnam et Colombie) et les premiers traitements sont financés sur les fonds propres de la Mission Adoption grâce à deux généreux donateurs, contrairement aux projets sur la Chine qui sont financés par des dons des familles adoptantes en Chine. Médecins du Monde janvier 2008 15

4 - Les adoptants en 2007 174 familles (171 couples et 3 célibataires) ont adopté 212 enfants. 4-1 Statut des adoptants Ces données sont du «déclaratif» des familles retenues. Couples stériles sans enfants 77,6% Couples stériles ayant déjà adopté 13,8% Couples non stériles avec enfant(s) 4,6% biologique(s) Femmes célibataires 1,7% Couples stériles avec enfant(s) d une 0,6% première union Couples non stériles avec enfant(s) adopté(s) 0,0% Couples non stériles sans enfant 1,7% Total 100,0% On constate la très forte mais stable représentation des couples stériles. Rappel : (71.8 % en 2004, 76,5 % en 2005 et 75.4 % en 2006) 4-2 Caractéristiques socio- professionnelles en 2007 Les familles adoptantes sont issues comme les années passées en majorité des classes moyennes ou moyennes supérieures. La représentation du milieu enseignant ou assimilé, et du milieu médical et paramédical est toujours à noter, surtout en ce qui concerne les mères. Ceci, nous tenons à le souligner, ne résulte pas d une quelconque politique de sélection, mais semble-t-il, de motivations socioculturelles. Professions des pères Professions des mères Cadres moyens 78 Cadres moyens 44 Employés 36 Employés 52 Enseignants et assimilés 6 Enseignants et assimilés 27 Ouvriers 9 Ouvriers 2 Médecins - Para médical 7 Médecins - Para médical 26 Petits commerçants 10 Petits commerçants 3 Gros commerçants 1 Gros commerçants Professions libérales- 16 Professions libérales- 6 Cadres supérieurs Cadres supérieurs Personnel de service 0 Personnel de service 7 Divers 2 Divers 1 Non actifs- Sans profession 2 Non actifs- Sans profession 5 professions agricoles 4 professions agricoles 1 Caractéristiques socioprofessionnelles des Adoptants en 2007 Médecins du Monde janvier 2008 16

4-3 Ages des adoptants On voit dans le tableau ci-dessous que si, jusqu en 2005, les médianes des âges des adoptants ont peu varié, un changement manifeste s observe depuis 2006 avec une élévation de cette médiane qui approche 40 ans pour les mères adoptantes. Cela s explique en partie par les constats suivants : davantage d adoptions de fratries et adoptions complexes, moins d adoptants sur la Chine. Année 2003 2004 2005 2006 2007 Médiane des âges des mères Médiane des âges des pères 36 35ans 1 mois 35 ans 5 mois 38 ans 11 mois 39 ans 8 mois 36 36 36 ans 8 mois 39 ans 40 ans 7 mois Médiane des âges des adoptants de 2003 à 2007 On notera aussi, sur les histogrammes ci-après, l étalement des âges. Ceci tient au fait que nous avons la représentation cumulée de deux populations : celle qui a adopté des enfants de moins de 3 ans en Chine et Colombie et celle qui s est orientée vers des enfants plus âgés.le père adoptif le plus âgé est celui qui a adopté une fratrie de 3 enfants au Brésil, dont 2 enfants de plus de 10 ans Age médian Père Mère Toutes adoption 40 ans 7 mois 39 ans 8 mois Special Need 41 ans 10 mois 42 ans 2 mois Fratries 43 ans 2 mois 41 ans 11 mois Enfants grands (> 7 ans) 46 ans 1 mois 45 ans 2 ème adoption 41 ans et 8 mois 40 ans et 6 mois Médecins du Monde janvier 2008 17

Nombre de cas selon l'âge des pères 20 15 10 5 0 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 Nombre de cas selon l'âge des mères 25 20 15 10 5 0 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 5- L activité des 14 antennes régionales de MDM Une collaboration étroite existe entre les équipes des antennes régionales d adoption et le siège de la mission. Les antennes ont réalisé cette année le suivi de 60 % des adoptions, ce qui témoigne de l importance du travail accompli sur le territoire. L antenne de Pau ayant été fermée en juillet 2007, suite à la démission du responsable et de son équipe, le recrutement des familles et leur suivi (département 64, Pyrénées atlantiques) ont été repris immédiatement et sans pénalisation pour les familles par l antenne de Bordeaux, tant au niveau des entretiens des familles programmés que des suivis postadoption. Ces départements sont maintenant gérés par Bordeaux, siège de la délégation régionale de Médecins du Monde. Médecins du Monde janvier 2008 18

5-1 Rôle des antennes régionales d adoptions Chaque antenne est chargée, dans sa région : - D accueillir des familles candidates et de leur information - De faire des entretiens d évaluation des candidats - d entretenir des relations étroites avec les structures ASE de leur secteur et les pôles ressources «Santé» régionaux : services médicaux, chirurgicaux de référence et les centres ou consultations de pédopsychiatrie. - d assurer les suivis post-adoption des familles adoptantes et des enfants accueillis dans leur région pendant 2 ans en signalant les «cas difficiles» au siège afin que soit discuté avec le chargé de suivi quel accompagnement assurer ; 5-2 Historique des adoptions par antennes régionales Voir annexe III : les histogrammes du nombre d adoptions / an et par antenne Les données 2007 ont été corrigées en fonction des déménagements des familles et donc de la réalité des suivis à effectuer en 2007 par antenne Antenne Nb d'adoptions de 1991 à 2005 Nb d'adoptions en 2006 Nb d'adoptions en 2007 Total Marseille 144 8 13 165 Lyon 308 30 18+2 (pour suivi)= 20 358 Montpellier 112 10 7 129 Bordeaux 77 6 6+6 (pour suivi) =12 95 Strasbourg 188 13 11 212 Toulouse 102 5 10+1 (pour suivi) =11 118 St Etienne 121 7 5 133 Metz 68 9 9 86 Grenoble 157 13 21-1 (pour suivi) =20 190 Nice 10 3 5 18 Corse 23 0 2 25 Nantes 75 7 6 88 Le Havre 83 4 4 91 Nancy * 2 + 1 (pour suivi) 3 Pau ** 42 5 0 47 * Antenne de Nancy ouverte en 2006 ** arrêtée en juillet 2007 Adoptions par les antennes régionales en 2007 avec cumul 1991-2007 Médecins du Monde janvier 2008 19

6 - Le processus d adoption à MDM Recherche de la prévention des risques. Face aux changements perçus dans l adoption internationale depuis 2005, MDM a développé une démarche plus «sécuritaire» dans la préparation des candidats, l analyse systématique de tous les dossiers d enfants proposés, et le suivi des familles en post adoption. 6-1 Les demandes d informations. Elles peuvent être faites : -par téléphone -au siège (01 44 92 14 94 /01 44 92 13 82), du lundi au vendredi -dans les antennes régionales (selon certains jours de permanence) (cf Annexe V : antennes régionales coordonnées) -Sur le site internet de médecins du monde http://www.médecinsdumonde.org -par courrier envoyé au siège ou dans les antennes régionales. Médecins du Monde janvier 2008 20

6-2 Le traitement du courrier Au cours de l année 2007, 1496 lettres ont été reçues au siège (rappel : 1890 en 2006), soit une baisse de 20 %. Un nombre similaire de courrier est reçu et traité au niveau des antennes régionales. 36 demandes c'est-à-dire 3 % ne peuvent être traitées : pas d agrément, département non autorisé pour MDM. 1460, c'est-à-dire 97 % sont traitées, dont 300 renvoyées aux antennes dont elles dépendent. 55 % de ces demandes sont refusées pour non faisabilité du projet. Profil des candidats demandeurs : Couple 1075 soit 93 % Célibataires femmes : 71 soit 6 % Célibataire homme : 1 soit Concubins : 13 soit 1 % 6-3 Les candidatures et leur traitement initial 6-3-1 Evaluation des couples adoptants Dans les antennes comme au siège l évaluation des couples et de leur projet est une étape délicate. MDM s est basé, pour l évaluation des couples adoptants, sur l approche de la Colombie, pays très exigeant sur ce point. MDM a évolué dans sa pratique et continuera sur 2008, en particulier : entretiens séparés et complémentaires des postulants (si nécessaire), tests de personnalité développés, et harmonisation de la trame des compte rendus d entretien. 6-3-2 Au niveau des antennes régionales : Les antennes : - Réceptionnent les candidatures de leur région et les examinent en réunion pluridisciplinaire (C1); commission préalable. - Effectuent ensuite les entretiens avec le couple ou la personne célibataire. -Envoient alors au siège les dossiers qui leur semblent recevables pour la commission définitive (C2) d acceptation des dossiers des familles. Deux réunions par an avec les responsables d antennes sont organisées pour : s Informer sur l évolution des politiques des pays d origine et les nouvelles tendances de l adoption internationale, définir la politique générale de la mission en fonction des évolutions de la législation, des recommandations des autorités de tutelle, des choix de l ONG et des évolutions sociétales (forum des nouvelles parentalités le 18 janvier 2007) harmoniser les procédures de fonctionnement et les optimiser faire évoluer les pratiques dans la procédure de traitement des candidatures et de la préparation des familles à la parentalité adoptive. Médecins du Monde janvier 2008 21

6-3-3 Au siège : - La commission préalable (C1): le siège traite les candidatures, provenant de la région Ile de France et des 35 départements non rattachés à une antenne. Comme au niveau des antennes il est fait un entretien ou plusieurs si nécessaire par l équipe psycho- sociale et éventuellement des tests suivant le cas ou le pays d origine, avant de passer en commission définitive. - La commission définitive (C2): 29 commissions en 2007 pour l examen de 538 dossiers (à comparer aux 452 en 2006, 535 de 2005 et 493 en 2004). Cette commission examine au siège toutes les candidatures de la France puisque les pays d origine font leurs propositions au siège de MDM. Il y a eu un entretien (ou plusieurs) mené (s) par 2 personnes afin d approfondir le projet en fonction du pays dans lequel le dossier pourra être présenté. Cette commission a lieu tous les 15 jours. Chaque dossier est lu auparavant par au moins 4 personnes différentes dont au moins un psychologue. Elle est pluridisciplinaire : médecins, responsables géographiques, psychologues, sociologues, chargés de suivis et intervenants dans le fonctionnement du service. - La diffusion des comptes-rendus de commission vers les antennes se fait dans la journée en général, après parfois encore des échanges avec les antennes si les avis ne sont pas consensuels. Le taux de refus en commission définitive est de 16 % pour l ensemble des dossiers (siège et antennes). L abandon du projet par les familles retenues est de 16 % (même % pour familles du siège et des antennes) Ces abandons sont : dans 49 % des cas, une orientation vers un autre OAA, ou une adoption directe ; 31 % ne donnent aucune nouvelle et 7 % abandonnent leur projet en raison d une grossesse. 3 % des couples se séparent durant ce projet et pour 10 % des couples, aucune raison n est connue. 6-4 Les candidatures retenues : préparation du dossier Les familles, après avoir signé une convention de mise en relation engageant les adoptants et l OAA Médecins du Monde. (document réalisé et validé par le service juridique de l ONG) sont accompagnées par : les responsables géographiques (RG) pour : - la constitution administrative du dossier - la gestion financière de l ensemble des frais inhérents au pays d origine - les rapports avec les correspondants adoption et les Autorités de ces pays. 6-5 La préparation à la parentalité adoptive En 2007, Médecins du Monde a mis en place une nouvelle méthodologie de préparation à la parentalité adoptive des candidats retenus. Médecins du Monde janvier 2008 22

Ces réunions, selon cette méthodologie, ont lieu au siège pour l instant. Ceci fait partie des responsabilités du groupe psychosocial. Les groupes de parentalité adoptive. Depuis le mois d octobre 2007, Médecins du Monde organise des réunions de groupe sur la parentalité adoptive. Chaque rencontre réunit un groupe de parents (16, 20 personnes maximum), dans la période d attente de l arrivée de l enfant, au rythme d environ une fois par mois. Elles se déroulent sur une journée, le samedi, et sont co-animées par deux animatrices de la Mission Adoption. La méthodologie adoptée a été mise au point par des professionnels belges, spécialisés en adoption et en animation de groupes d adultes. Les animatrices de MDM se sont formées à cette méthode. Les techniques d animation permettent une participation active et dynamique du groupe, un travail de réflexion, sous une forme vivante et ludique, sur les principales thématiques de l adoption : l attachement ; la famille d origine et les motifs de l abandon ; le questionnement sur «qu est ce qu être parent?» ; le fonctionnement en équipe parentale. La réflexion s étaye et se développe à partir d outils métaphoriques et pratiques (vidéos, objets concrets, cartes, photos ). Dans ce cadre, trois réunions ont eu lieu en octobre, novembre, décembre 2007. Elles ont été très bien perçues par les participants, (56 personnes au total). Elles se poursuivront durant l année 2008 avec plusieurs binômes pour la co-animation. 6-6 Les attributions : un moment «intense» La présentation du dossier de l enfant proposé se fait le plus souvent au siège avec l assistance d un médecin ou d un psychologue pour expliquer les problématiques de l enfant, les pathologies s il y en a et répondre aux questions des parents pour une décision «éclairée». C est un temps important qui dure en général 2 à 3 h. Les candidats sont très proches de la concrétisation de leur projet, c est un temps où parfois surgissent des craintes et des émotions fortes, d où la nécessité de la présence de professionnels. 6-7 Les réunions de préparation au départ Les parents sont conviés, surtout s ils sont plusieurs à partir en même temps, pour une réunion préparatoire au départ dans le pays d origine, pour aller rencontrer leur enfant ou la fratrie adoptée. Un responsable géographique et une personne du groupe psychosocial gèrent cette réunion à laquelle assiste parfois une famille qui a déjà adopté dans ce pays. Objectifs : - informer sur les modalités pratiques du voyage et du séjour sur place -rappeler les spécificités culturelles du quotidien du pays, -informer sur les risques s il y en a dans le pays et donner des consignes de sécurité. Médecins du Monde janvier 2008 23

En cas d attente trop grande des parents, ils sont avertis de l importance du temps pour qu un lien commence à s établir avec leur enfant.et chaque enfant a bien sûr son propre rythme! 6-8 Dans le pays d origine : Les familles sont accueillies dès leur arrivée par un responsable de MDM ou une personne sous la responsabilité légale du coordinateur MDM des missions du pays. Les familles sont accompagnées sur place tout au long de la procédure locale. Des contacts téléphoniques avec le responsable géographique au siège à Paris, sont maintenus régulièrement pendant ce séjour, dont la durée est variable d un pays à l autre. 6-9 Au retour Au retour les familles, avec le (ou les) enfants adoptés, dès leur arrivée sur le sol français, informent par téléphone MDM de leur arrivée. Ensuite rapidement, un chargé de suivis va prendre contact avec la famille, qu il va suivre pendant 2 ans systématiquement : -tous les trimestres la première année ; un bilan est fait à la fin de la seconde année. -Au delà, les suivis sont faits : -en fonction des exigences du pays d origine. -en fonction des difficultés rencontrées et de la demande des familles. Rappel : Les antennes régionales assurent les suivis post-adoption des enfants adoptés qui habitent dans leur région. (il peut s agir aussi de familles qui ont adopté initialement dans une autre région et qui ont emménagé ensuite dans cette région) 7-Traitement des adoptions complexes et «CAS DIFFICILES» Les fratries, adoptions d enfants grands et enfants à particularités médicales qui représentent maintenant 50 % des enfants adoptés en 2007 c'est-à-dire la moitié des adoptions réalisées, sont des adoptions jugées à plus hauts risques. Elles font l objet d un examen systématique au siège par deux pôles référents, psychologique et médical cf. Annexe (organisation siège) : -en pré-adoption : - évaluation approfondie des capacités parentales du couple adoptant et surtout de ses limites. - évaluation du dossier de l enfant proposé (aspects médicaux et psychologiques), afin de conseiller au mieux l apparentement proposé par le pays d origine et de préparer les parents, - présentation du dossier de l enfant au siège par les professionnels des deux pôles - en post-adoption : suivis rapprochés par des psychologues ou des travailleurs sociaux déjà expérimentés. Médecins du Monde janvier 2008 24

Bilan 2007 : «Cas difficiles» 40 enfants ont été signalés (dont 11 fratries), par l'intermédiaire de 31 notes confidentielles. 21 situations ont été étudiées en réunion «cas difficiles». Elles concernent tous les Pays d origine et quel que soit l âge d adoption. Pays d origine Sexe Age (au moment du signalement) Brésil : 18 Colombie : 1 Chine : 4 Vietnam : 5 Roumanie : 4 Russie : 5 Bulgarie : 3 Filles : 14 Garçons : 26 Moins de 3 ans : 5 3 5 ans : 6 5 8 ans : 7 8 12 ans : 14 (dont 11 originaires du Brésil) Plus de 12 ans : 8 PROBLÈMES RENCONTRÉS : Problématiques du lien parent/enfant : 10 dont : Difficultés de communication : 1 Difficultés relationnelles : 3 Trouble de l attachement et conflit de loyauté : 1 Détachement ou désarroi : 3 Abandon : 1 (suivi de l'abandon de 2006 : en cours de ré-adoption par la famille d'accueil) Enfant confié à un autre couple en adoption simple : 1 (enfant de 12,5 ans, Vietnam) Difficultés chez les (ou un des) parents : Problèmes médicaux : 3 (Leucémie ; Récidive d un cancer du poumon ; Tumeur maligne au niveau du cou.) Conflit dans le couple : 1 Epuisement psychologique : 1 Divorce (après 2 ans d'adoption) : 1 (suivi du divorce demandé par la mère en 2006) Dépression de la mère: 1 Suicide du père : 1 Difficultés chez l enfant : Problèmes médicaux découverts en post-adoption : 2 (Hémiparésie gauche ; Retard psychomoteur et épilepsie) Troubles psychoaffectifs : - Conduite suicidaire : 1 (enfant de 7 ans, Brésil) - Anxiété : 2 - Troubles anxio-dépressifs : 1 - Suicide : 1 (adolescente de 17 ans, Roumanie) - Enurésie : 1 - Tendance boulimique : 1 - Colère/tempérament difficile : 2 - Difficultés à l endormissement : 1 Troubles psychosociaux : - Mensonges et manipulation : 2 (2 enfants de 9 ans, Brésil et Vietnam) - Fugues et alcoolisation : 1 (adolescent de 17 ans, Brésil) Médecins du Monde janvier 2008 25

- Difficultés scolaires : 3 (2 enfants de 8 ans, Brésil; enfant de 13 ans, Roumanie) Troubles du comportement non précisés : 2 Autisme : 1 (adolescent de 14 ans; Roumanie) L ensemble de ces cas fait partie de situations analysées et discutées lors de réunions spécifiques en présence en général des personnes du pôle psychosocial et des responsables du pays et des chargés de suivis concernés. 8 Les suivis post adoption : Responsable: Yvonne Kerbrat En 2007, l ensemble des chargés de suivis a effectué : 1138 suivis post-adoption à domicile. L arrivée d une famille adoptante est signalée dans les 3 jours, par le siège de MDM, au service ASE du département dans lequel habite la famille. Le premier compte rendu du chargé de suivis est rédigé, intégré au dossier MDM, envoyé à l ASE et dans le pays d origine. L agrément, rappelons le, est caduc à l arrivée de l enfant en France. Cette notion est à rappeler aux familles qui ont laissé se dérouler en parallèle des procédures individuelles dans d autres pays. Les suivis sont particulièrement importants dans le processus d adoption : en effet, ils permettent de voir la qualité de l intégration de l enfant dans sa nouvelle famille et surtout de dépister les «clignotants» annonciateurs de difficultés. Soulignons aussi l importance administrative du travail à réaliser puisque il s agit, à raison de 6 à 7 comptes-rendus par jour, de : -vérifier la conformité de ce rapport avec les demandes de nos pays partenaires. -vérifier ce texte avec les responsables géographiques pour information et accord selon les exigences pays (textes officiels, comme jugement à l étranger et extrait d acte de naissance). -taper le texte à la machine, s il n est pas envoyé par messagerie électronique. -faire traduire le rapport de suivi (Brésil et Colombie) qui devra être envoyé dans le pays d origine. -expédier avec celui-ci les photos collées. Les pays partenaires : Chine, et surtout Russie et Colombie exigent que les rédactions des comptes-rendus suivent des règles de plus en plus contraignantes et que les délais soient strictement respectés. Médecins du Monde janvier 2008 26

. 9 - Les relations avec les pays d origine Les relations sont assurées principalement par les Responsables Géographiques. Ils envoient en particulier, aux Autorités de l adoption du pays, les dossiers conformes à la réglementation du pays, des familles candidates. Ils doivent aussi recruter dans le pays un ou plusieurs correspondants, en coordination avec le responsable MDM des missions dans le pays, qui est le responsable légal sur le territoire. Ces correspondants locaux sont mandatés par la Mission Adoption pour accompagner les familles adoptantes dans le pays (accueil, accompagnement dans les orphelinats, aide à accomplir les formalités administratives et juridiques dans le Pays, jusqu au retour des familles). Ils signent un accord contractuel réalisé avec le service juridique de MDM. Ce contrat décrit en particulier leur mission locale à effectuer. 9-1 EUROPE de L EST : Responsable : Danielle Debord Collaboratrice : Christiane Chiori 9-1-1 Russie Les enfants : En 2007, MDM a réalisé l adoption de 27 enfants malgré les difficultés administratives générées par la mise en place de nouvelles dispositions légales. Depuis l habilitation le 01-07-1997 jusqu à 2007 inclus, le nombre total d adoptions en Russie est de 151 enfants. Le graphique ci-dessous montre l évolution au cours de ces années. On notera une tendance positive, la baisse de 2007 ayant des raisons que nous pouvons espérer seulement conjoncturelles. Evolution du nombre d'enfants adoptés en Russie depuis l'habilitation 35 30 25 20 Nombre 15 10 5 0 33 27 22 19 14 14 9 9 3 1 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Années Age des enfants Médecins du Monde janvier 2008 27

La répartition suivant les principales tranches d âge est indiquée dans le graphique cidessous On notera la très faible représentation dans les tranches extrêmes : ceux des moins de 3 ans et ceux des plus de 9 ans Russie 14 12 13 10 8 6 4 2 0 7 3 2 2 < 3 ans 3 et 4 ans 5 et 6 ans 7 et 8 ans > 9 ans < 3 ans 3 et 4 ans 5 et 6 ans 7 et 8 ans > 9 ans Le sexe des enfants Les graphiques ci-dessous indiquent d une part la répartition filles/ garçons en 2007 et d autre part la même répartition sur l ensemble des enfants adoptés en Russie de 1998 à 2007 Russie 2007 Filles et Garçons Russie 1998 à 2007filles et garçons Garçons 17 63% Filles 10; 37% Garçons; 93 62% Filles 58 38% On notera la sur représentation des garçons par rapport aux filles. Ceci ne résulte pas d une préférence des adoptants qui en général n en donnent pas (les très rares familles qui en expriment choisissent les filles) mais des attributions des responsables russes. Il est possible, soit qu il y ait davantage de garçons abandonnés, soit plus probablement que les autres adoptants, russes ou non, choisissent en priorité les filles. Les enfants à particularités en 2007. Enfants de 7 ans et plus 5 Fratries de 2 enfants 6 soit 12 enfants Fratrie de 3 enfants 1 soit 3 enfants Aucun enfant n a été signalé comme ayant des besoins spécifiques médicaux. Médecins du Monde janvier 2008 28

A noter que les dossiers médicaux communiqués au moment de l attribution sont extrêmement succincts donnant seulement une indication très globale, mais que sur place, lors du premier voyage, les futurs parents peuvent avoir des renseignements complets et jusqu à ce jour a priori fiables et jamais optimisés. Perspectives et conclusion En 2007, la mise en place des nouvelles dispositions administratives devant être réglée, il parait nécessaire de prévoir une mission d une dizaine de jours en mars ou Avril pour avoir des contacts directs avec les différents responsables mais aussi pour ouvrir de nouvelles régions. 9-1-2 Albanie Les enfants En 2007, nous avons réalisé l adoption de 3 enfants de moins de 2 ans et 1 enfant de 3 ans Le nombre d adoptions en Albanie reste très faible du fait de la priorité donnée aux USA et à l Italie, mais surtout en raison de la faible population de ce pays (3 200 000 ha) et par suite du nombre, forcément limité, d enfants adoptables. Perspectives et Conclusion En 2008, MDM devra renouveler sa demande d accréditation auprès du CAA (Comité Albanais des adoptions) et il est prévisible que Madame Teuta GJOKRUSHI, Présidente du CAA, viendra en France à cette occasion. Les relations avec la Présidente du Comité Albanais sont très bonnes et nous souhaitons rester un partenaire constant. Médecins du Monde janvier 2008 29

9-2 AMERIQUE LATINE : Responsable: Elizabeth Quessette Collaborateurs : Brésil : Colombie : Jacqueline Le Guerhier Lilian Nahon, Simita Delaire Nicole Delhaye Annie Leprince 9-2-1 BRESIL Les enfants adoptés au Brésil en 2007 : Comme en 2006, l adoption internationale doit s orienter plutôt vers les fratries et les enfants grands. Attributions Brésil en 2007 29 enfants - répartition Comparaison 2006 / 2007 2006 2007 Enfants uniques 29 % 14 % Fratrie de 2 58 % 55 % Fratrie de 3 0 31 % Fratrie de 4 13 % 0 Médecins du Monde janvier 2008 30

Tranche d âge des 29 enfants adoptés en 2007 au Brésil 8 7 6 5 4 3 2 1 2 7 8 6 6 < 3 ans 3 et 4 ans 5 et 6 ans 7 et 8 ans > 9 ans 0 < 3 ans 3 et 4 ans 5 et 6 ans 7 et 8 ans > 9 ans Pour 2008, une famille partie fin décembre 2007 doit rentrer fin janvier 2008 avec 2 enfants. 2 autres familles partent en janvier 2008 pour adopter : l une 3 enfants et l autre un seul enfant. Objectifs de Médecins du Monde dans le cadre de l adoption au Brésil L objectif de Médecins du Monde a été de : - trouver des familles susceptibles d adopter des enfants à partir de 7 ans ½ - renforcer 1) la préparation des familles à la parentalité avec la participation des psychologues de toute la France, en organisant des réunions d information pour permettre d approfondir les interrogations qui se posent aux familles et de les partager avec d autres parents. 2) la préparation individuelle de chaque famille au moment de l attribution des enfants, plusieurs semaines avant le départ 3) la préparation des enfants avant l arrivée des parents au Brésil, par l équipe de psychologues attachés à l administration brésilienne. - Obtenir de l administration brésilienne, lors de l attribution de l enfant, des dossiers le plus exhaustifs possible ainsi que des examens complémentaires si nécessaire. - Organiser, avant leur arrivée au Brésil, toute la logistique du séjour (5 semaines environ) des familles avec les enfants. - Coordonner avec la correspondante au Brésil, les actions à entreprendre auprès de la famille pour un soutien psychologique des familles et également matériel pendant leur séjour avec les enfants. Mission au Brésil Le Brésil est un Etat Fédéral qui a ratifié la Convention de la Haye. La mission effectuée en mai 2007 a permis de clarifier le rôle d une OAA auprès de l Autorité Centrale Brésilienne. Elle a également permis de prendre les premiers contacts en vue de l habilitation dans un nouvel Etat. Médecins du Monde janvier 2008 31

Recherche des origines 6 familles adoptives ont sollicité Médecins du Monde pour retrouver les origines des enfants ou pour organiser un voyage avec les enfants au Brésil. Année Age Age de la Sexe d arrivée d arrivée demande Motif de la demande 1998 F 2 ans 11 ans Organisation d'un voyage au Brésil 1999 M 3 ans 12 ans Organisation d'un voyage au Brésil 2002 M F M 7 ans 6 ans 4 ans 12 ans 11 ans 9 ans Informations sur leur famille 1995 M 2 ans 14 ans Organisation d'un voyage au Brésil 2001 M 8 ans 14 ans Informations sur sa famille 1995 M 7 ans 19 ans Informations sur sa famille Enfants à besoins spéciaux Brésil Un enfant de moins de 2 ans présentant une pathologie (anophtalmie) a été adopté en fratrie. 9-2-2 COLOMBIE Tranche d âge des 43 enfants arrivés en 2007 16 14 12 10 8 6 4 2 0 15 16 10 2 0 < 3 ans 3 et 4 ans 5 et 6 ans 7 et 8 ans > 9 ans < 3 ans 3 et 4 ans 5 et 6 ans 7 et 8 ans > 9 ans Médecins du Monde janvier 2008 32

Attributions Colombie - Répartition En décembre 2007, les cinq nouvelles attributions suivantes ont eu lieu : 2 enfants de 0 à 2 ans 2 enfants de 3 à 4 ans 1 enfant de 5 à 6 ans Les arrivées en France sont prévues en février 2008. Au niveau de la procédure Depuis 2006 les autorités colombiennes demandent de plus en plus souvent que les familles adoptantes soient soumises à un test spécifique permettant d établir de façon objective leur profil psychologique. Les résultats de ce test doivent être pris en compte lors du rapport d entretien organisé par un psychologue de Médecins du Monde. Préparation des familles avant l attribution Organisation de réunions à la parentalité avec la participation de psychologues de toute la France afin d approfondir les interrogations qui se posent aux familles et également de les partager avec d autres parents. Egalement préparation individuelle de chaque famille au moment de l attribution des enfants plusieurs semaines avant le départ. Mission en Colombie en 2007 Cette mission a permis de débloquer les dossiers en souffrance avec l Autorité Centrale afin d obtenir une suite favorable dans un meilleur délai. Enfants à besoins spéciaux - Colombie Un enfant de moins de 3 ans avec une pathologie (hyperactivité) a été accepté par un couple ayant adopté une fratrie de 2 enfants. Un autre enfant porteur d une fente labiopalatine et d une hyperactivité a également été adopté en fratrie, Médecins du Monde janvier 2008 33

9-3 VIET- NAM : Responsable : Alain Planchais Collaboratrices : Noëlle Chaillé : Annie Leprince Généralités L'activité des adoptions au Vietnam, ralentie en 2006, a pu reprendre en 2007 à un rythme relativement régulier avec, en moyenne, l'arrivée en France de trois enfants par mois, soit 38 enfants dont 20 filles et 18 garçons. La majeure part de l'activité se situe au Nord du pays (Hanoi) avec la réalisation de 82% des attributions. 68% des attributions sont réalisées par le centre de Nam Dinh. Ce petit orphelinat rural n'ayant ni la capacité ni les ressources nécessaires pour prolonger le séjour des enfants ; ceux-ci sont confiés à l'adoption à l'issue de la période légale après abandon. Cet état de fait explique le nombre élevé d'enfants adoptés en très bas âge. Le Sud du pays (Ho Chi Minh Ville) se caractérise par une activité relativement faible ainsi qu'une extrême lenteur administrative des autorités locales. Partenariats avec les orphelinats Les projets humanitaires établis avec les orphelinats ont été respectés et suivis. Nord Vietnam (3 orphelinats): Ha Tinh Tanh Hoa Nam Dinh Sud Vietnam (3 orphelinats): Govap Tam Binh Thu Duc (ex Picasso) Voyage- Mission Une mission s est rendue au Vietnam (25/03/2007 au 07/04/2007). Elle a eu pour objet la consolidation des décisions prises en 2006 concernant l'organisation des bureaux d'adoption de Hanoi et Ho Chi Minh Ville, le suivi des projets humanitaires avec les orphelinats partenaires, la prise de contact avec de nouveaux centres sociaux et la rencontre avec les différentes autorités de tutelle locales (ministère de la justice, comités populaires ainsi que la représentation diplomatique française). Enfants à besoins spéciaux Cinq enfants à besoins spéciaux ont été adoptés soit 13% du total réalisé. Trois d'entre eux étaient porteurs d'hépatites (B ou C), un présentait une cardiopathie (CIV) et un enfant avait été opéré d'une fente labio-palatine. Etat de santé des enfants A partir du second semestre 2007, le protocole (examen clinique et sérologies) établi par le pôle médical de la Mission Adoption est systématiquement exécuté et accompagne, avec la photo de l'enfant, chaque proposition d'attribution. Deux cas de pathologies découvertes à posteriori sont survenus au début de l'année : une hépatite et un handicap moteur cérébral. A la fin de l année 2007 14 accords d apparentements ont été enregistrés. L arrivée en France de ces 14 enfants est prévue début 2008. Médecins du Monde janvier 2008 34

VIETNAM Age des enfants à l'arrivée en France 35 30 25 20 15 10 < 3 ans 3 et 4 ans 5 et 6 ans 7 et 8 ans > 9 ans 5 0 < 3 ans 3 et 4 ans 5 et 6 ans 7 et 8 ans > 9 ans Médecins du Monde janvier 2008 35

9-4 H A I T I : Responsable : Catherine Rangaux Collaboratrices : Marine Cadel Frédérique Dubois 9-4-1 LES ENFANTS 1 Enfants arrivés en France en 2007 : nombre d enfants 7 Parmi ces 7 enfants : 1 est enfant unique 2 sont en fratrie 2 x 2 sont adoptés simultanément 2 2 3 5 2 <3 ans 3 et 4 ans 5 et 6 ans garçons filles 2 Propositions et attributions d enfant Nombre total d enfants proposés : 57 22 propositions ont été refusées en raison de dossiers incomplets ou pour des problèmes de pathologie. 35 propositions ont été acceptées et ces 35 enfants ont trouvé des familles. Parmi ces enfants 10 présentaient une pathologie. 3 Spécificités médicales rencontrées. Sur le total des dossiers proposés 16 présentaient une pathologie (soit 28% du total). Drépanocytose 4 Pneumonie 2 Tuberculose 3 Cardiopathie 1 Syphilis 2 Goitre 1 VIH 2 Kyste abdominal 1 Médecins du Monde janvier 2008 36

9-4-2 LES FAMILLES 1- Nombre de familles ayant été acceptées en commission définitive : 61 = 100% 31 51 % dossier parental en Haïti 14 23% dossiers en cours de constitution en France 16 26% annulés 25 41% ont une proposition d enfants 6 10% en attente d attribution La moitié des familles ont leur dossier en Haïti. 2 familles sur 5 ont eu une proposition d enfants. NB. Parmi ces familles, une célibataire femme. 2 - Provenance des dossiers actifs Les 45 dossiers, qu ils soient déjà en Haïti ou en cours de constitution en France, se répartissent ainsi : 25 proviennent du siège et 20 sont issus des Antennes. 3 - Projet parental Parmi ces familles 28 souhaitent un seul enfant et 17 d entre elles (plus d 1 famille sur 3) projettent d adopter une fratrie. En termes d âge, il y a autant d enfants attendus ayant 5 et 6 ans que de petits de moins de 3 ans. (37%) 17; 38% 8; 18% 17; 37% 3; 7% <3 ans 3 et 4 ans 5 et 6 ans 7 ans + Enfants attendus Médecins du Monde janvier 2008 37

9-4-3 MISSIONS en Haïti Deux déplacements ont eu lieu en 2007 dont les objectifs étaient multiples : Au niveau du partenariat avec nos interlocuteurs Juridiquement : renouvellement pour une année du partenariat entre MDM et les acteurs de l adoption, avec signature d un avenant aux contrats existants. Concernés pour chaque crèche : directrice, avocat et correspondante. Remise des avenants signés. Financièrement : traçabilité bancaire obligatoire. Remise aux correspondantes des tableaux de bord Comptabilité tenus par notre service. Administrativement : Sensibilisations des directrices de crèche, avocats et correspondantes aux impératifs de transparence de la procédure d adoption, compte tenu de l actuel contexte de réforme de l adoption, qui pourraient être cause de rupture de contrat. avec remise de tableaux de bord sur le suivi des pièces administratives de chaque dossier d enfant. Médicalement : Remise aux correspondantes des tableaux de suivi médical tenus par notre équipe pour chaque enfant, avec demande spécifique d examens complémentaires. Visite de deux nouvelles crèches. Présenter la Mission Adoption et son fonctionnement aux Autorités impliquées : le nouveau Consul de France, et le Responsable de l enfance à l UNICEF. Médecins du Monde janvier 2008 38

9-5 CHINE : Responsable : Gonda Vergnes Collaboratrices : Irène Capitaine Brigitte Pingault Marine Cadel I. Population totale des enfants chinois adoptés par MDM Nombre Cette année MDM a fait adopter 64 enfants chinois dont 40 enfants en bonne santé et 24 enfants avec des problèmes médicaux ou chirurgicaux connus et acceptés par les adoptants avant l adoption. Ces enfants à particularités appelés enfants «Special Need» en Chine représentent 37,5% du total des enfants chinois adoptés cette année par MDM. Depuis 1998,MDM a fait adopter au total 1 124 enfants chinois. La baisse importante du nombre d adoptions internationales en Chine pour la troisième année consécutive s explique par l augmentation du niveau de vie qui engendre une diminution des abandons et une augmentation des adoptions nationales. Sexe Sur les 64 enfants adoptés en 2007, il y avait 53 filles, ce qui représente 83 %. Il faut cependant faire la différence entre la population des enfants en bonne santé et les enfants Special Need. Pour les enfants en bonne santé, le pourcentage de filles est de 97,5 % (39 filles sur 40 enfants). Pour les Special Need, la proportion est de 58 % seulement (14 filles sur 24 enfants) (voir explication dans le point II. Population Special Need). Age 70 60 50 40 30 20 10 0 61 2 1 0 0 < 3 ans 3 et 4 ans 5 et 6 ans 7 et 8 ans > 9 ans < 3 ans 3 et 4 ans 5 et 6 ans 7 et 8 ans > 9 ans 95% des enfants arrivés cette année ont moins de 3 ans. Médecins du Monde janvier 2008 39

Deuxièmes adoptions Parmi les 64 adoptions de 2007, 15 sont des deuxièmes adoptions réalisées par des couples ayant déjà adopté un premier enfant chinois par notre intermédiaire. Cela représente 23 % des adoptions de l année. Pour ces deuxièmes adoptions plus de la moitié sont des adoptions d enfants Special Need (c.a.d. 8 sur 15). II. Population des enfants «Special Need» Historique et méthode de travail Deux ans après le début de nos adoptions avec la Chine, le Centre Chinois des Affaires d Adoption (CCAA) nous a demandé si MDM pouvait trouver des familles pour des enfants qui en général restent dans les orphelinats car difficiles à faire adopter. Il s agit d enfants ayant des besoins spécifiques sur le plan médical ou chirurgical, appelé Special Need. Correspondant complètement à notre éthique, MDM a accepté cette proposition sans hésitation. Il faut souligner qu il s agit toujours de problèmes physiques et jamais de problèmes mentaux. Médecins du Monde est depuis 2001 le seul OAA français à faire adopter des enfants Special Need en Chine. Le processus d adoption d enfants chinois à besoins spécifiques est très complexe et diffère significativement de celui de l adoption d enfants sans problèmes de santé. Du côté des adoptants, il est en effet très difficile de trouver des couples capables d adopter un enfant ayant une particularité médicale, même opérable ou soignable en France. Une équipe de professionnels formée à l adoption des enfants Special Need dont des médecins, psychologues, sociologues et travailleurs sociaux, font un travail de préparation approfondie avec les couples retenus. Nous étudions avec eux quelle pathologie ils sont prêts à assumer et nous les préparons psychologiquement à cette adoption plus difficile que les autres. Pour les aider d avantage dans la préparation, nous leur proposons un système de parrainage qui leur permet d entrer en contact avec une famille ayant déjà adopté avec Médecins du Monde un enfant ayant la même pathologie que l enfant qu ils attendent. MDM met aussi à leur disposition des listes de spécialistes auprès desquels ils peuvent se renseigner sur telle ou telle pathologie. Du côté des enfants, le processus du traitement des dossiers est également différent : les dossiers des enfants «Special Need» sont envoyés par le Centre Chinois des Affaires d Adoption à Médecins du Monde sans attribution à une famille spécifique, comme c est le cas pour les autres enfants chinois. Après traduction, ces dossiers sont tout d abord étudiés par le Dr. Nicole Eliot, pédiatre, qui consulte ensuite les spécialistes de la pathologie dont souffre l enfant. Seuls les dossiers des enfants pour lesquels nos spécialistes référents ont donné leur accord seront proposés par la Responsable de la Chine aux candidats en attente d un enfant «Special Need», en respectant scrupuleusement le projet de la famille, aussi bien en ce qui concerne la pathologie, que l âge et le sexe de l enfant. A ce stade, et avec leur accord, le dossier complet de l enfant leur est remis. Il comporte l histoire très succincte de l enfant, son développement psychomoteur et son dossier Médecins du Monde janvier 2008 40

médical. Notre médecin référent commente la partie médicale du dossier auprès des futurs parents. Nous invitons ensuite les couples à aller consulter un spécialiste de leur choix pour avoir des renseignements médicaux indépendants de MDM sur les soins ou l intervention chirurgicale éventuelle qui seront nécessaires à l arrivée de l enfant en France. Nous pouvons demander des compléments d information sur les dossiers si nos médecins référents ou les spécialistes consultés par les adoptants le trouvent nécessaire. Les compléments d informations médicales nous sont fournis très rapidement par nos partenaires chinois avec qui nous collaborons d une manière très efficace. C est seulement après la collecte de toutes ces informations et après avoir rencontré les spécialistes de leur choix que les adoptants prennent la décision d adopter ou non l enfant, décision pour laquelle ils ont tout le temps qui leur semble nécessaire. Nombre 24 enfants Special Need ont été adoptés en 2007, soit 37,5% du total des enfants adoptés en Chine cette année. En tout, nous avons fait adopter 119 enfants Special Need depuis 2001. Ceci représente 10.5% des 1124 enfants adoptés depuis 1998. La proportion des enfants Special Need dans la totalité des adoptions en Chine a continuellement augmentée depuis 2001. Proportion des enfants «Special Need» dans la totalité des adoptions Chine 50% 40% 30% 33% 37% 20% 10% 0% 15% 5% 5% 6% 1% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Sexe Sur les 24 enfants, 14 sont des filles. La proportion des filles n est que de 58 % dans cette population comparée au 97,5 % dans celle des enfants sans problèmes. Il est connu que les garçons en Chine ne sont généralement abandonnés que s ils ont un problème de santé. Il y a donc beaucoup plus de garçons proposés à l adoption internationale dans cette population des Special Need que dans la population des enfants sans problèmes de santé. Médecins du Monde janvier 2008 41

Age moins de 1 an 1-2 ans 2-3 ans 3-7 ans Nombre % 1 4 % 18 75 % 4 17 % 1 4 % Total 24 100 % La majorité des enfants Special Need ont entre 1 et 2 ans (79 %) et 96 % ont moins de 3 ans. Pathologies La répartition des pathologies est reprise dans le tableau ci-dessous : Pathologie Nombre En % Fente labio-palatine 7 29 % Cardiopathie 12 50 % Hépatite B 1 4,2 % Problème Membres 2 8,4 % autre 2 8,4 % TOTAL 24 100 % répartition pathologies en 2007 1 2 2 7 Fente labio-palatine Cardiopathie Hépatite B Membres autre 12 Il est important de signaler que MDM a trouvé une famille pour tous les enfants Special Need dont le dossier médical avait été accepté par nos spécialistes référents. Médecins du Monde janvier 2008 42

III. Mission dans le pays La mission de Gonda Vergnes en Mai 2007 avait pour but : - Les réunions de travail annuelles avec l Autorité Centrale à Pékin - Les visites de 3 orphelinats dans les provinces de Guangxi, Yunnan et Fujian, ainsi que d une famille d accueil d un enfant Special Need adopté par MDM. - La participation à la remise officielle de 7 enfants à particularités médicales à leurs familles. IV. Utilisation du don pour le «Projet de demain» Le CCAA nous a fait parvenir le rapport de l utilisation du don des 40.000 de MDM au «Projet de demain». Ce projet avait pour but d opérer 30.000 enfants handicapés présents dans les orphelinats chinois. Notre don a été utilisé de la façon suivante : - Opération de 14 enfants de 5 orphelinats de la province de Shanxi - Opération d un enfant gravement brûlé à la figure de l orphelinat de Yinchuan dans la province de Ningxia (3 opérations déjà effectuées et une encore à prévoir) - Achat pour les 5 orphelinats du Shanxi d équipements de convalescence pour les enfants opérés de paralysies. MDM a fait adopter, en 2006 et 2007, 16 enfants qui avaient déjà été opérés en Chine d une -cardiopathie ou fente labio-palatine grâce à ce programme «Projet de demain». V. Conclusion La diminution des adoptions internationales en Chine a encore été accentuée cette année pour les raisons explicitées plus haut. Par contre la diminution des adoptions d enfants à particularités médicales par MDM a été moins importante. De ce fait la proportion des adoptions Special Need dans le total des adoptions chinoises de MDM a encore augmentée cette année et représente actuellement 37,5% du total. Il est important de rappeler que MDM reste depuis 2001 la seule OAA en France à trouver des familles pour des enfants à particularités médicales venant de Chine. Médecins du Monde janvier 2008 43

9-6- MADAGASCAR Responsable : Christine ROUVERY Collaborateur : Jean-Bernard BOUCAUX Madagascar est un pays où la présence de MDM est bien établie depuis 1994. La mission, coordonnée par Xavier JOUBERT, assure déjà les actions suivantes : - -Mission médicochirurgicale (chirurgies cardiaque et ORL) - -Opération «cyclone» en 2007 : intervention rapide sur catastrophe naturelle. - -Appui à la santé en milieu carcéral - Action contre le Sida C est un pays affecté par une très grande pauvreté, une faible espérance de vie et un taux de fécondité élevé (5,4 enfants/ femme). Les conditions de vie sont souvent précaires et les foyers monoparentaux très nombreux. Les guerres civiles ont ravagé ce pays qui actuellement se relève. L histoire de l adoption dans ce pays s explique en quelques dates : - 1997 : Demande de retrait de notre habilitation devant les dérives constatées - 2004 : Madagascar : ratification et Entrée en vigueur de la CLH ; arrêt de l adoption internationale et clôture des dossiers en cours - 2005 : Madagascar :Loi sur l adoption (7 septembre) et - 2006 : parution de cette loi au JO de Madagascar (31 octobre) - 2007 : Mise en place de l Autorité Centrale Malgache - 16 juin 2007 : Habilitation de MDM par l Autorité Centrale française - 2008 : envoi des premiers dossiers par les pays d accueil accrédités L entrée en vigueur de la Convention de la Haye par Madagascar et la refonte de l éthique de l adoption dans ce pays nous a conduits à redemander une habilitation dans ce pays où la présence de MDM est déjà concrète. Nous l avons obtenue en juin 2007. Deux missions à Madagascar, accompagnées par notre coordinateur mission, Xavier Joubert, ont été menées en 2007 : - la première,fin juin, a permis de prendre les premiers contacts avec l Autorité Centrale malgache, l Unicef, qui aide à la mise en route du nouveau processus de l adoption, et les centres d accueil d enfants. - la seconde mission, fin septembre 2007, a établi une coopération de travail entre l Autorité Centrale malgache et les OAA françaises afin de tous œuvrer vers des adoptions de qualité. Ce travail de coopération a été poursuivi lors du séjour en France en novembre 2007 de Madame Dr RAISOARANTO Myriam (Directrice générale de la Santé) et de Mme Madame Vololona RAKOTOMALALA (Coordinatrice de l Autorité Centrale de l adoption à Madagascar). Une matinée de travail avec les OAA habilitées à Madagascar s est poursuivie par la visite de notre ONG et une explication du processus d adoption à MDM. Le nouveau processus d adoption à Madagascar a été défini par la loi du 7 septembre 2005 -L Autorité Centrale de Madagascar est désormais la seule habilitée à recevoir : - les dossiers des enfants adoptables venant des centres d accueil d enfants, - les dossiers des familles candidates à l adoption par l intermédiaire de Organismes habilités à l Adoption venant des pays d accueil. Les adoptions individuelles sont désormais interdites. Médecins du Monde janvier 2008 44

- L apparentement des enfants sera donc sous la responsabilité de la commission multidisciplinaire nommée par l Autorité Centrale Malgache. Cette commission travaillera avec nous pour rechercher les familles les plus appropriées pour les adoptions complexes (enfants grands, en fratries ou à besoins médicaux), comme le font d autres pays. Le point, fin 2007, sur la reprise de l adoption à Madagascar : -La mise en place du nouveau processus d adoption a nécessité tout au long de cette année un travail important - de recensement : Centres d accueil d enfants, enfants adoptables - de formation des différents acteurs (directeurs de Centres, magistrats, ministères compétents, services sociaux). Ce travail est actuellement dans sa phase de finalisation et les premiers dossiers pourront en toute vraisemblance être proposés au cours du premier trimestre 2008. -Nous commençons donc à recevoir des familles susceptibles de répondre aux exigences de la loi du pays : - couples mariés (mariage hétérosexuel). Les célibataires ne sont pas acceptés dans la loi - âgé pour au moins l un des deux de plus de 30 ans - le foyer ne devra en final pas compter plus de 3 enfants à charge. Ces couples devront prévoir de rester à Madagascar au moins 6 semaines ensemble pour une période probatoire avec l enfant. La présence d un au moins un des deux parents sera probablement souhaitable durant la fin de la phase judiciaire, c'est-à-dire encore 6 semaines supplémentaires. Actuellement, il est encore trop tôt pour pouvoir exactement définir exactement les exigences de la loi. Nous souhaitons nous associer efficacement à ce redémarrage : l adoption s étant arrêtée en 2004 dans ce pays, les services malgaches de l adoption vont dans un premier temps rechercher des familles pour les enfants adoptables qui, depuis cette date, sont restés dans les centres d accueil et ont grandi. Par ailleurs, l afflux de dossiers venant des pays d accueil n est pas souhaitable pour commencer une bonne coopération sur les dossiers et risque de paralyser totalement ce système qui redémarre. Nous avons donc convenu, avec ce pays, de limiter dans cette phase intermédiaire le nombre de dossiers de proposition de familles adoptantes, afin de faire un travail efficace pour le bien de tous, en apportant une priorité pour les familles dont le projet est d adopter des enfants de plus de quatre ans, en fratries ou à besoins médicaux. Nous adresserons en 2008 les premiers dossiers dès que nous aurons l accord de l Autorité centrale de Madagascar. Médecins du Monde janvier 2008 45

10 - Relations avec des organismes de formation, les Conseils Généraux, les autres OAA Médecins du monde, en tant que premier OAA en nombre d adoptions en France et seul OAA intégré à une ONG médicale internationale est souvent sollicité pour intervenir à l extérieur en France comme dans les Pays d origine, surtout en période de changement. 10-1 Réunions d informations : EFA Conseils généraux Pays Parmi les interventions assurées par la Mission, on retiendra en particulier : la contribution à des réunions d information des candidats adoptants à EFA (association Enfance et Familles Adoptives) : St Brieuc, Dijon la contribution à des réunions à la demande de certains Conseils Généraux : -Nord, Paris, Clermont-Ferrand, Melun. -Le Conseil Général des Yvelines est venu au siège de MDM (2 personnes) pour s informer directement le 16 octobre 2007. Toutes les antennes régionales adoption de MDM interviennent dans les ASE de leurs départements lorsqu on les sollicite. A l étranger, certains pays dans lesquels MDM est habilité*, l ont sollicité afin d apporter une clarification du rôle des différents intervenants dans l adoption en France : -Autorité Centrale -les trois voies pour adopter -les textes législatifs récents. *Brésil, Colombie (suite à des erreurs dans les attributions), Haïti, Vietnam, Madagascar. 10-2 Relations avec le «Collectif pour l Adoption Internationale» Un séminaire de formation continue subventionné par la DGAS (Direction Gnérale de l Action Sociale) a été organisé le 1 er décembre 2007 par les trois OAA du Collectif : Médecins du Monde, Rayon de Soleil de l Enfant Etranger, et les Amis des Enfants du Monde (AEM) sur le thème : «Projet parental et réalité de l adoption internationale» Ce séminaire a été marqué par : les témoignages de 4 familles adoptantes Témoins : -2 familles ayant adopté des enfants à spécificités médicales par l intermédiaire de MDM -1 famille ayant adopté un grand enfant par l intermédiaire de Rayon de soleil -1 famille ayant adopté une fratrie par l intermédiaire de AEM. l intervention du Pr Marie Rose MORO : chef de service Pédopsychiatrie et consultation d adoption internationale - Hôpital Avicenne 93009 Bobigny. L intervention de Marie-Jeannette DUBOIS, conseil général de l Oise (ASE) Médecins du Monde janvier 2008 46

11 - L OAA : Organisation, Ressources Humaines Référentiels communs siège-antennes 11-1 Organisation générale de la Mission Adoption de Direction de la Mission Adoption depuis le 10 janvier 2005 : Docteur Geneviève ANDRE-TREVENNEC Pédiatre Ressources humaines fin 2007 : 229 personnes au 31 décembre 2007 8I au siège ou rattachées 148 dans les antennes régionales soit 225 bénévoles (98 %) et 4 salariés dans les effectifs Profils de compétences initiales Siège et antennes :: L organigramme siège et coordonnées des antennes ( Voir Annexe IV et V ) Profils de compétences Siège Antennes Total nombre % nombre % nombre % Médecins ( pédiatres, biologiste et 5 6.1 34 23 39 17 pédopsychiatre ) Psychologues et/ou psychanalystes. 22 27 52 35 74 32 Sociologues 2 2,4 0 0 2 0.8 Assistantes sociales ou travailleurs 11 13,6 12 8 23 10 sociaux. Paramédical ( Infirmière ) 6 7,4 21 14 27 10 Enseignants éducateurs. 8 10 4 3 12 5 Administratif- informaticien- comptable 12 15 15 10 27 12 Autres professions 15 18,5 10 7 25 10 ( dont juristes., Total 81 100 148 100 229 100 Au total, on constate une forte professionnalisation de ce bénévolat, en particulier: 17% de médecins et pédopsychiatres 10% de paramédicaux 32% de psychologues et ou psychanalystes 10% d assistantes sociales ou professionnels de l enfance 5% d enseignants et éducateurs Médecins du Monde janvier 2008 47

11-2- Evolution et sécurisation permanente des procédures Depuis 2005 ont été mis en place des tableaux de bords et référentiels. 11-2-1 Tableaux de bord : outils de visibilité indispensables Les tableaux de bord des commissions définitives sont établis à la suite de chacune d entre elles et immédiatement transmis aux antennes, responsables géographiques et responsables des suivis. Chacun en a les commentaires en cas de non acceptation des dossiers et peut ainsi, en temps réel, informer les familles des décisions prises. Les tableaux de bord mensuels des arrivées des enfants et des dossiers en cours, par pays et par antenne, ont pour but : - de faire le point sur des dossiers en cours de constitution - de détecter les familles qui n ont pas donné de leurs nouvelles depuis plusieurs mois. Nous les recontactons alors pour reparler de leur projet et de leur retard à constituer leur dossier. -de comptabiliser les dossiers envoyés dans les pays et encore sans attribution d enfants. - de valider le nombre d enfants arrivés Ces suivis en temps réel nous permettent de constater le rythme des attributions des pays d origine et d ajuster le nombre de dossiers acceptés pour une durée d attente acceptable par les couples. C est une adaptation du fonctionnement de la mission à la réalité de l adoption internationale. 11-2-1 Référentiels : outils d ancrage commun des procédures Commencé en 2005, la mise à jour de ces référentiels communs s est poursuivie en 2006 et 2007 Référentiel administratifs et juridiques en France Référentiels sur les procédures pays Référentiel de législation des pays Ces référentiels sont mis à jour au fur et à mesure de l évolution du contexte de l adoption, de l évolution des procédures communes et restent à disposition de tous. Ces référentiels sont une sécurité indispensable dans le fonctionnement. Médecins du Monde janvier 2008 48

12- Les activités de formation continue en 2007 et ses perspectives Les activités de formation continue ont un double objectif : - Continuer de développer le professionnalisme de la Mission Adoption par l'approfondissement des connaissances et des pratiques des intervenants dans l'adoption - S adapter au nouveau contexte de l adoption internationale et prévenir les risques de cette filiation particulière. Elles s'adressent à tous les intervenants de la Mission Adoption, bénévoles et salariés. 12-1 Les réalisations en 2007 : CF tableau des réalisations en annexe. * 5 journées à thème, 213 personnes concernées, 45 en moyenne. 11 exposés par 9 intervenants internes gratuits et 2 externes rémunérés : - la prévention des échecs de l'adoption SSI de Genève (20 mars 2007) - les évènements traumatiques subis en pays d'origine Dr. Cl.Aiguesvives pédopsychiatre, - l'adoption de fratries Dr. P.Lévy-Soussan pédopsychiatre + exposés par intervenants en interne complémentaires, + présentation de situations avec réflexions en sous-groupes, + questions/réponses sur problématiques rencontrées dans la pratique. * 1 séminaire «la sémiologie de l'attachement», 60 personnes. Exposé par le Dr Nicole Guedeney, pédopsychiatre, institut Montsouris,Paris spécialiste et référente du sujet en France. + débats. (14 décembre 2007) * 4 Formations spécifiques en interne : Préparation à la parentalité adoptive, par A.M.Crine psychologue, 20 pers.de la Mission Adoption (1er Mars 2007) et 4-5 mai 2007 : animation «in live» d un groupe de parents. Accueil et suivi des familles, les questions juridiques de l'adoption. Formation partagée avec le Collectif, 18 pers. (6 à 10 pers. /association). L'écoute téléphonique, 12 pers. en interne (e 20 juin 2007) L'accueil des nouveaux, 20 pers. en interne. (25 septembre 2007) * 5 Formations auprès d'organismes de formation : COPES, EPE. 9 inscrits en 2007. 5 thèmes : l'animation de groupes de parents, les adoptions tardives, les échecs de l'adoption, médecins et psychologues intervenants dans l'adoption, le secret des origines. NB : Les participants s'engagent à partager documents reçus et acquis personnels et à préparer de futures journées de formation en interne. * 1 Séminaire partagé avec des bénévoles du "Collectif" (AEM, RDS, ). Subvention DGAS.30 personnes/association. "Projet parental et réalités de l'adoption internationale". Le 1 er décembre 2007. * Plusieurs Colloques et conférences : locaux, régionaux, nationaux sur des thèmes en rapport avec le développement psychomoteur de l'enfant,l'adoption internationale, la résilience, l'attachement, la généalogie psychologique des adoptés. Médecins du Monde janvier 2008 49

12-2 Le budget formation en 2007 Trois sortes de prise en charge permettent d organiser ces formations: * Subvention de 2000 de la DGAS (Direction Générale des Affaires Sociales) pour 3 formations individuelles au COPES. * Participation DRH Médecins du Monde. 12998 pour : 1 séminaire, 1 formation spécifique en interne et 6 formations individuelles en externe. * Fonds propres Mission Adoption : 498 et 150 pour 2 intervenants lors de 2 journées à thème et pour les frais de déplacements des stagiaires et/ou participants aux formations externes et internes et des intervenants bénévoles pour certaines informations en interne. A noter : 1) La prise en charge financière des intervenants par les Ressources Humaines de Médecins du Monde pour les formations des bénévoles, a pu s'opérer grâce à des dons ou legs affectés à la Mission Adoption pour l'année 2007.. 2) lorsque les formations sont assurées par des intervenants internes à MDM, il n'y a pas de rémunérations des intervenants, hormis les frais de déplacements. 12-3 : Les perspectives en 2008 : Apporter des réponses aux besoins, fonctionnement et pratiques. L investissement sur la formation continue sera focalisé sur les points nécessitant toujours davantage de professionnalisme : - l évaluation des candidats adoptants - la préparation à la parentalité adoptive - l accompagnement des familles en difficulté en post-adoption et les périodes critiques. En conclusion : Les formations s'inscrivent dans la continuité des actions en interne. Elles suivent l'évolution de l'adoption internationale. Elles sont en lien avec les besoins des familles et les souhaits individuels exprimés. Se rapporter en Annexe VII pour le détail des activités de formation en 2007. Médecins du Monde janvier 2008 50

13-L équipe psychosociale en 2007 ; faits marquants (Synthèse faite par le Dr Monique Taillandier, Psychiatre bénévole) 13-1 Compétences Le pôle se compose actuellement de 14 personnes issues de diverses filières intervenant souvent un, ou parfois plusieurs jours, par semaine. Au niveau des compétences, l équipe comprend 12 psychologues ; 1 personne formée à la thérapie familiale et 1 psychiatre. Les filières d origine concernent aussi la psychanalyse, le social, le sociologique, le sociétal (journalisme, audio-visuel). Les «psychosociaux» sont présents à tous les stades de la démarche d adoption : ouverture du dossier, compte-rendu psychologique, passages en commission, réunion de préparation à la parentalité, attribution de l enfant, suivi post-adoption. 13-2 Activités principales Evaluation psychosociale des candidatures et contacts souvent téléphoniques avec les familles. Entretiens avec les familles Réunions de préparation à la parentalité Réunion mensuelle «cas difficiles» cette réunion, récemment structurée, permet : - en pré-adoption, de faire une analyse plus approfondie des candidatures pour des adoptions complexes (fratries, grands enfants, ) - en post adoption, suite au rapport des «chargés de suivis», d aborder les difficultés psychologiques soulevées par certaines situations et/ou personnalités des parents ou de l enfant afin de définir le type de soutien que l on peut apporter ou conseiller une orientation vers des tiers spécialisés. 13-3 : Faits marquants : - cf Bilan CAS DIFFICILES chapitre 7 : adoptions complexes et cas difficiles page 25 - Notre accompagnement a permis dans une famille la reprise d une bonne communication parents-enfants (jumeaux de 2 ans ½ venant de Colombie). - Certains dossiers nous reviennent, parfois très à distance de l adoption (par exemple, cas d un autiste de 15 ans). 13-4 Travaux en cours Nous entamons actuellement une réflexion sur la période de l adolescence dont les manifestations et perturbations habituelles sont à aménager ici de façon plus spécifique avec la remise en question de l attachement à la famille adoptive. Médecins du Monde janvier 2008 51

En ce moment, les psychologues se concertent aussi de façon plus formalisée autour de la mise en place de tests de personnalité parfois demandés par la Colombie qu il nous faudra peut-être proposer de façon plus systématique. Outre l engagement et le professionnalisme de chacun, l équipe s efforce de ménager des temps de concertation et d échanges, indispensables à la bonne cohérence du travail. Cet ensemble garantit la qualité de la prise en charge depuis la démarche initiale jusqu au terme du suivi, aussi longtemps que celui-ci s avère nécessaire pour la famille. 14- Le rapport financier 2007 Le rapport financier 2007 ne pourra être présenté qu après certification des comptes par le Commissaire aux comptes, c est à dire en Mars-Avril 2008. (Jean-Bernard Boucaux) Budget prévisionnel 2007 Frais Recettes Frais de fonctionnement du Siège 115000 Frais de personnel du Siège(salaires) 187 000. Frais antennes régionales 60 000.. Recette participation des familles 320 000 Dons et subvention 42000 Total 362 000 362 000 15 - Recherche des origines et étude sur : «Le devenir des enfants adoptés par» 15-1 En 2007 : les demandes sur la recherche des origines Médecins du Monde est très attentif à cette demande qui commence à se développer. 6 demandes ont été faites en 2007 au siège Toutes ces demandes viennent encore actuellement d enfants originaires du Brésil. Cf pour 2007 chapitre 8 : Brésil page 32 15-2 :Etude rétrospective sur le devenir des enfants adoptés par l intermédiaire de Médecins du monde : Partenariat Médecins du Monde janvier 2008 52

CNRS et MDM La Mission Adoption Internationale de MDM a entrepris une étude - pour connaître ce que sont devenus les enfants adoptés par son intermédiaire depuis les premiers arrivés, jusqu en 2000 inclus - pour faire évoluer ses pratiques sur des bases raisonnées. Ce projet de partenariat s est inscrit dans le cadre de l appel d offres lancé par le Conseil Régional d Ile-de-France dans le cadre du PICRI 2006 (Partenariats Institutions Citoyens pour la Recherche et l Innovation), le projet ayant pour titre : La Mission Adoption de Médecins du Monde et la question des origines des enfants adoptés, bilan et perspectives Ce projet a été retenu par la Commission Permanente du Conseil Régional d Ile-de-France en novembre 2006 ; elle a décidé de soutenir ce projet avec un investissement de 81000 sur une période de 3 ans. En effet, la région Ile de France constitue, par sa diversité géographique et familiale, un pôle de référence. Les premiers résultats L analyse du questionnaire envoyé aux familles adoptantes a été présentée lors d un séminaire le 13 décembre 2007 à la Maison des associations du XVIII ème arrondissement - Paris en présence de professionnels de la Mission Adoption de MDM, de membres du CNRS, d un représentant de l autorité de tutelle des OAA, et de la présence d experts :démographes, pédopsychiatres spécialistes de l adoption. Ce projet fera l objet d un rapport intermédiaire au cours du premier semestre 2008. Médecins du Monde janvier 2008 53

16 -Conclusion L année 2007 a été marquée par : une continuation de la baisse du nombre des adoptions effectives : 212 enfants arrivés par l intermédiaire de MDM, une confirmation des tendances du contexte de l adoption internationale et leur reconnaissance (demande > offre) par tous les acteurs des pays d accueil, une évolution des pays d origine dans leurs propositions et leurs législations, l exemple d une dérive possible lorsque le droit international sur l adoption n est pas respecté. Médecins du Monde : s adapte à ce nouveau contexte et développe une démarche dans son processus de fonctionnement : politique de prévention des risques face à la montée des adoptions complexes : adoption de fratries, enfants avec problèmes médicaux déclarés ou non, enfants grands, aux risques de dérives accrus lorsque certaines conditions sont réunies: la demande des pays d accueil qui explose, les propositions des grands pays d origine qui baissent et lorsque les pays d accueil deviennent concurrents dans ces pays «donneurs».. Médecins du Monde janvier 2008 54

Annexe I NOMBRE d ENFANTS ARRIVES PAR DEPARTEMENT D ACCUEIL Nombre N Départements Antenne N Départements Antenne Nombre 1 Ain Lyon 3 54 Meurthe et Metz 5 Moselle 2 Aisne Siège 0 55 Meuse Metz 1 3 Allier Siège 1 56 Morbihan Siège 0 4 Alpes-Haute- Marseille 0 57 Moselle Metz 3 Provence 5 Hautes-Alpes Marseille 2 58 Nièvre Siège 0 6 Alpes-maritimes Nice 4 59 Nord Siège 11 7 Ardèche Lyon 6 60 Oise Siège 2 11 Aude Montpellier 1 61 Orne Siège 0 12 Aveyron Toulouse 0 63 Puy-de-Dôme Siège 3 13 Bouches-du- Marseille 9 64 Pyrénées- Bordeaux 2 Rhône Atlantiques 20 Corse Corse 2 66 Pyrénées Montpellier 4 Orientales 21 Côte d Or Siège 1 67 Bas-Rhin Strasbourg 6 22 Côte d Armor Siège 5 68 Haut-Rhin Strasbourg 3 23 Creuse Siège 0 69 Rhône Lyon 4 24 Dordogne Bordeaux 0 70 Haute-Saône Siège 1 25 Doubs Siège(2)/ 4 71 Saône-et-Loire Lyon 1 :Strasbourg(2) 26 Drôme Lyon 5 72 Sarthe Siège 2 27 Eure Siège 1 73 Savoie Grenoble 2 28 Eure et Loir Siège 2 74 Haute-Savoie Grenoble 3 29 Finistère Siège 6 76 Seine-Maritime Le Havre 4 30 Gard Montpellier 2 80 Somme Paris 0 31 Haute-Garonne Toulouse 10 81 Tarn Toulouse 0 32 Gers Toulouse 0 83 Var Marseille 2 33 Gironde Bordeaux 6 84 Vaucluse Marseille 2 34 Hérault Montpellier 1 85 Vendée Siège 4 35 Ille-et-Vilaine Siège 5 87 Haute-Vienne Siège 0 38 Isère Grenoble(14)/ Lyon(1) 15 88 Vosges Nancy /Strasbourg 39 jura Siège 1 89 Yonne Siège 0 40 Landes Bordeaux 4 90 Territoire de Strasbourg 0 Belfort 41 Loir-et-Cher Siège 0 Région Ile de France 42 Loire St Etienne 4 75 Paris 9 43 Haute-Loire St-Etienne 1 77 Seine et Marne 4 44 Loire atlantique Nantes 6 78 Yvelines 2 47 Lot-et-Garonne Bordeaux 0 91 Essonne 8 49 Maine-et-Loire Siège 0 92 Hauts de Seine 5 50 Manche Siège 4 93 Seine St Denis 2 51 Marne Siège 0 94 Val de Marne 3 52 Haute Marne Nancy 3 95 Val d'oise 0 53 Mayenne Siège 0 0 Médecins du Monde janvier 2008 55

Annexe II NOMBRE D ENFANTS SUIVANT LE SEXE ET LE PAYS D ORIGINE EN 2007 PAYS Répartition des sexes Nombre % ALBANIE Filles 2 50% Garçons 2 50 Total 4 BRESIL Filles 10 34% Garçons 19 66% Total 29 BULGARIE Filles 0 Garçons 0 Total 0 CHINE Filles 53 83% Garçons 11 17% Total 64 COLOMBIE Filles 16 37% Garçons 27 63% Total 43 HAÏTI Filles 2 29% Garçons 5 71% Total 7 RUSSIE Filles 10 37% Garçons 17 63% Total 27 VIETNAM Filles 20 53% Garçons 18 47% Total 38 TOTAL Filles 113 53% Garçons 99 47% Ages des enfants adoptés, par pays 100% 80% 60% 40% 20% 0% Albanie Brésil Chine Colombie Haïti Russie Vietnam > 9 ans 7 et 8 ans 5 et 6 ans 3 et 4 ans < 3 ans Médecins du Monde janvier 2008 56

Annexe III Historique de l activité des antennes régionales De 1991 à 2007 Marseille :PACA Nombre d'adoptions Nombre 35 30 25 20 15 10 5 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nombre 0 0 7 8 4 7 14 9 16 21 16 23 21 32 26 8 13 Années Lyon : Nombre d'adoptions 50 40 Nombre 30 20 10 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nombre 12 1 10 23 24 46 16 23 27 23 28 27 30 22 24 30 20 Années Médecins du Monde janvier 2008 57

Montpellier : Nombre d'adoptions 20 Nombre 15 10 5 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nombre 0 2 3 4 7 11 4 5 10 15 9 11 8 12 11 10 7 Années 20 Bordeaux : Nombre d'adoptions Nombre 15 10 5 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nombre 0 1 1 3 2 1 2 2 9 4 8 8 7 17 12 6 12 Années Strasbourg : Nombre d'adoptions 30 Nombre 20 10 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 nombre 0 0 9 7 11 15 14 18 17 15 19 7 16 25 12 13 11 Année Médecins du Monde janvier 2008 58

Toulouse : Nombre d'adoptions 15 Nombre 10 5 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nombre 0 0 0 2 5 8 3 6 10 10 9 11 12 10 9 5 11 Années St Etienne : Nombre d'adoptions 20 Nombre 15 10 5 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nombre 0 2 6 3 6 13 14 5 12 9 7 13 9 12 12 7 5 Années Metz : Nombre d'adoptions 20 Nombre 15 10 5 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nombre 0 0 0 1 2 2 1 4 5 5 10 5 8 8 17 9 9 Années Médecins du Monde janvier 2008 59

Grenoble : Nombre d'adoptions 20 Nombre 15 10 5 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nombre 0 1 7 6 10 13 8 10 14 8 12 12 8 10 20 13 20 Années 10 Nice : Nombre d'adoptions Nombre 5 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nombre 0 0 0 0 2 0 0 2 0 0 0 1 0 3 6 3 5 Années Corse : Nombre d'adoptions 10 Nombre 5 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nombre 0 0 3 5 2 2 4 2 1 4 0 1 0 0 0 0 2 Années Médecins du Monde janvier 2008 60

Nantes : Nombre d'adoptions 20 Nombre 15 10 5 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nombre 0 0 0 3 2 3 0 3 7 4 7 6 13 11 13 7 6 Années Le Havre : Nombre d'adoptions 15 Nombre 10 5 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nombre 0 0 0 0 0 9 0 9 10 8 7 11 8 10 7 4 4 Année Nancy : Nombre d'adoptions 20 15 Nombre 10 5 0 2006 2007 Nombre 0 3 Médecins du Monde janvier 2008 61

Mission adoption Bilan annuel 2007 Annexe IV Médecins du Monde janvier 2008 62

Annexe V COORDONNES DES ANTENNES REGIONALES ET GROUPE DE SUIVIS AJACCIO (20A+20B) MDM Vendredi Dr Jean-Pierre LUCIANI Perso : 04 95 50 59 86 Résidence La Gravona - Bât. A Rue des Romarins - 20000 Ajaccio Tél : 04 95 22 32 26 - (Tél/fax : 04 95 10 25 49) Email : mdmcorse@wanadoo.fr BORDEAUX (33+24+40+47+64) MDM Ma/Jeu Alain BORGNE/Dr Savine BAUDET 2 rue Charlevoix de Villers - 33000 Bordeaux Tél : 05 56 79 13 82 - Fax : 05 56 52 77 69 Email : mdm.adoption.bdx@wanadoo.fr GRENOBLE (38+05+73+74) MDM Mercredi Francine MATHIEU GODAER Perso : 04 76 52 76 82 19 rue René Thomas - 38000 Grenoble Tél : 04 76 84 18 23 - Fax : 04 76 41 17 58 Email : adoption.grenoble@free.fr LE HAVRE (76) Jeudi am Dr Arlette SEIFFERT/ Renée POUPEL 28 rue Jean-Baptiste Eyriès - 76600 Le Havre Tél : 02 35 21 68 66 - Fax : 02 35 22 67 33 Email : mdm.lehavre@wanadoo.fr LYON (69+01+07+26+71) MDM Lun/Jeu am Patricia LE GOFF Port : 06 11 77 01 13 13 rue Sainte-Catherine - 69001 Lyon Tél : 04 26 84 78 05 - Fax : 04 26 84 78 08 Email : adoption@mdmlyon.net MARSEILLE (13+04+05+83+84) MDM Lundi Nicole MONGIN Port : 06 61 72 15 61 4 avenue Rostand - 13003 Marseille Tél : 04 95 04 59 66 - Fax : 04 95 04 59 61 Email : mdmpaca@medecinsdumonde.net METZ (57+54+55) Jeudi am Dr René MOUTIER Perso : 03 87 56 07 46 7 rue Clérisseau - 57070 Metz Tél/Fax : 03 87 66 60 93 Email : medmond.metz@free.fr MONTPELLIER (34+11+30+66) MDM Mardi matin Secrétariat : Magali IBAÑEZ 18 rue Henri Dunant - 34090 Montpellier Tél : 04 99 23 27 17 - Fax : 04 99 23 27 18 Email : mdmlr34@wanadoo.fr mardi : 08 77 38 07 65 NANCY (54+55+88) MDM Jeudi am Dr Jean-Marie GILGENKRANTZ Perso : 03 83 25 08 48 5 rue de l Armée Patton - 54000 Nancy Tél : 03 83 27 87 84 - Fax : 03 83 28 42 55 Email : medmond.nancy@free.fr NANTES (44) MDM Mardi Maryvonne ROUSSEAU Perso : 02 40 58 02 94 33 rue Fouré - 44000 Nantes Tél : 02 40 47 36 99 - Fax : 02 51 82 38 09 Email : mdm.nantes@free.fr NICE (06) MDM Samedi matin Josyane GUILLEMAUT Perso : 04 93 44 21 59 34 rue Rossini - 06000 Nice Tél : 04 93 16 59 60 Email : josyane.guillemaut@wanadoo.fr SAINT-ETIENNE (42+43) Mardi Dr Paule JAMEN/Marie-Claude JACQUEMOND 21 rue Berthe Morisot - 42100 Saint-Étienne Tél/fax : 04 77 38 57 18 Email : mdm.adoption42@wanadoo.fr STRASBOURG (67+25+68+88+90) MDM Lu/Ma/Jeu matin Colette MINARD ROSENSTIEL Perso : 03 88 60 29 89 24 rue du Maréchal Foch - 67000 Strasbourg Tél : 03 88 14 01 00 - Fax : 03 88 61 10 06 Email : mdmalsac@club-internet.fr TOULOUSE (31+11+12+32+64+81) MDM Mardi am Martine LECONTE-VOLPERT Perso : 05 61 75 08 60 5 bd de Bonrepos - 31000 Toulouse Tél : 05 61 63 78 78 - Fax : 05 61 62 04 15 Email : mdmmidipy.adoption@laposte.net SUIVIS UNIQUEMENT Equipes (18/10/2007) Inès GUIHAIRE CHUBART (Dépt. 35-22-29-50-53-56) La Grée Savigne - 35600 Saint Marie Tél : 02 99 72 68 37 Email : ines.schubart@orange.fr Marie-Christine DUBOIS (Dépt. 59) 38 rue Gaston Slosse - 59211 Santes Tél : 03 20 07 04 00 Email : Michel.Dubois.Clarisse@wanadoo.fr Line GLOPPE ( ILE DE FRANCE ) Tél : 01 45 49 06 13 // 06 08 09 22 42 Email : flgloppe@hotmail.com Chargés de Suivis rattachés au Siège Laurence LOPEZ (Dépt. 17-85) Juillet 2007 21bis avenue de la Rochelle - 17137 Nieul sur Mer Tél : 05 46 56 57 15 Email : j-f.lopez@wanadoo.fr Luce PYOT (Dépt. 21) Eschamps Champeau en Morvan - 21210 Saulieu Tél : 03 80 64 17 72 Email : pytmkf@wanadoo.fr Monique VOIRIN (Dépt. 21-25) La Colombière - 6 Grand Rue - 21121 Ahuys Tél : 03 80 23 87 42 Claude BOUCHET (Dépt. 27) 12 rue de l Eglise - 27600 Sainte Barbe sur Gaillon Tél : 02 32 53 36 79 - Paris : 01 43 87 71 28 Claude-France KRESS (Dépt. 29) 14 rue Voltaire - 29200 Brest Tél : 02 98 80 42 28 - Port : 06 07 26 85 52 Micheline et Christophe MATHIEU (Dépt. 51) 7 bis rue Coutier Marion 51100 Reims Tél/fax : 03 26 85 55 29 Prof. : 03 26 36 67 60 Email : micheline.mathieu-vermote@toxibase.org (ne pas diffuser en externe, uniquement pour transmission Siège) Catherine GUICHARD-CHAUMONT (Dépt. 87) 17 rue Pierre Durant - 87100 Limoges Tél : 05 55 05 32 60 Annie REBIERE (Dépt. 87) 5 rue du Pont - 87110 Solignac Tél : 05 55 00 59 43 Médecins du Monde janvier 2008 63

DOSSIERS ETUDIES par Dr Nicole ELIOT en 2007. Annexe VI I ) Dossiers de PRE-ADOPTION étudiés en 2007 107 dossiers dont 47 SN=43,92% ALBANIE 3 dossiers 3 enfants normaux BRESIL 8 dossiers 8 dossiers «special need» une fratrie de 2 garçons 5 et 7 ans une fratrie de 5 enfants de 18 mois à 10 ans la petite de 18 mois avec une anophtalmie congénitale droite normal. 1 dysmorphies avec retard mental et caryotype CHINE 55 dossiers 25 enfants annoncés normaux, 18 à 36 mois et une fille de 6 ans 30 dossiers «special need» : l A.Pulmonaire retard mental astigmatisme polymalformatif du pouce Hirschsprung et 1 et 15 cardiopathies, dont 1 atrésie de et 1 cardiopathie annoncée : mais cœur normal, et 1 cardiopathie annoncée : cœur normal, 7 fentes labio-palatines, dont 1 sd 2 problèmes orthopédiques, dont 1 duplication et 1 malformation des quatre extrémités 2 problèmes de chirurgie digestive, 1 perforation gastrique en néonatal avec péritonite pneumopathie 1 hépatite B chronique 1 angiomatose généralisée 1 retard mental à 6 ans 9 mois 1 albinisme COLOMBIE 14 dossiers 10 enfants normaux 4 dossiers «special need» une fratrie de 2 enfants de 2 ans et 3 ½ ans une fratrie de 2 garçons un de 5 ½ ans normal, son frère avec fente Médecins du Monde janvier 2008 64

labiopalatine + hyperactivité avec déficit de l attention, accepté par une famille malgré explications et avertissement par une psychologue clinicienne sur la gravité de cette affection psychiatrique HAÏTI 22 dossiers 21 enfants annoncés normaux, dont 1 tuberculose pulmonaire à 4 mois sous trithérapie 1 syphilis au stade de latence une fratrie de 2, malnutrition sévère, goitre, retard mental 2 décédés de pneumonie 1 perdu de vue drépanocytose hétérozyg + hémoglobinose C 1 autre perdu de vue adopté par d autres intermédiaires 1 dossier «special need» 1 cardiopathie ( sténose pulmonaire modérée ) : cathétérisme interventionnel suffisant en France RUSSIE 2 dossiers 2 dossiers «special need» une fratrie de 2 enfants normaux VIETNAM 6 dossiers 3 bébés de < 6 mois normaux 1 SN fente labiopalatine 1 SN cardiopathie communication interventriculaire bénigne 1 SN hépatite B chronique ENFANTS REFUSES par le Pôle médical en 2007 13 refus sur 107 dossiers = 12,14 % ( 107 dossiers étudiés par N.Eliot ) Brésil : 1/8 caryotype Chine : 7/52 1 enfant de 4 ans :dysmorphies et retard mental malgré normal 1 SN cardiopathie, Fallot déjà opéré (Blalock) avec atrésie pulmonaire, chirurgie réparatrice 50% de chances de succès, 50% d échec probable 1 SN cardiopathie : cœur normal mais retard mental 1 SN fente labio-palatine avec malformation centrale de la face, obésité et nanisme, sd malformatif complexe avec troubles endocriniens probables 1 SN orthopédie : malformation des 2 mains et 2 pieds : Les 2 mains nécessitant plusieurs temps opératoires chacune, sans résultat fonctionnel garanti. Les 2 pieds inopérables donnant un préjudice esthétique grave Médecins du Monde janvier 2008 65

1 SN avec angiomes multiples de structures différentes, très probable angiomatose généralisée ( foie, poumons, cerveau etc ) 1 SN de 6 ans 9 mois avec retard mental 1 SN avec albinisme Haïti : 5/22 1 tuberculose pulmonaire à 4 mois sous trithérapie 1 syphilis au stade de latence. A ce stade, chance minime qu un traitement tardif soit encore efficace 2 sœurs : l une âgée de 3 ½ ans avec malnutrition et retard mental, l autre 5 ½ ans avec malnutrition sévère et goitre 1 retard mental II) Dossiers de POST-ADOPTION étudiés en 2007 160 dossiers dont 30 SN ALBANIE 3 dossiers 2 dossiers enfants non SN 1 dossier «special need» BRESIL 31 dossiers CHINE 63 dossiers 38 dossiers enfants non SN 25 dossiers «special need» COLOMBIE HAÏTI RUSSIE 17 dossiers Aucun dossier 20 dossiers VIETNAM 26 dossiers 22 dossiers enfants non SN 4 dossiers «special need» III ) Pathologies découvertes APRES ARRIVEE 16 sur 160 = 10 % Ces pathologies nous sont connues par l analyse des CR d examen. En plus, la Responsable des Suivis du Siège nous donne les informations importantes consignées dans les compte-rendus de suivi transmis par les Chargés de suivi parisiens ou régionaux. Les parents, les Antennes et les Chargés de suivi nous téléphonent souvent directement pour donner de bonnes ou de moins bonnes nouvelles. PATHOLOGIES LOURDES 7 enfants sur 160 CR d examen étudiés = 4,37 % Médecins du Monde janvier 2008 66

Albanie : 1/3 à Brésil Colombie 1 SN avec cardiopathie connue ( coarctation de l Aorte) opérée Necker. Découverte, dans le Service de notre Correspondant ORL, à 2 ans 10 mois, d une microdélétion 22q11 avec dysmorphies, HTA persistante après chirurgie cardiaque, retard psychomoteur, otites séreuses sur palais profond puis surdité d aggravation récente rapide. Cet enfant est pris en charge par notre Correspondant Chirurgien ORL, spécialisé dans les fentes palatines et la surdité, depuis décembre 2007. FISH22 en cours. aucune pathologie lourde aucune pathologie lourde [mais 1 hyperactivité avec déficit de l attention signalée, sous traitement par Ritaline en Colombie. Proposée à l adoption sans conclusion claire de la fiche-résumé devant donner le feu vert. Adressée en Neuropédiatrie par le médecin en France.] ( non comptée dans les 7 pathologies lourdes, car l importance de cette pathologie psychiatrique en France ne m est pas connue, la personne ayant donné le feu vert n a pas signé la fiche-résumé impliquant sa responsabilité, il est donc difficile de classer cette enfant ). Chine : 2/63 2006 cholédoque opéré l angiome. naissance et Bicêtre, Paris) 1 SN ayant un angiome du périnée, arrivée en France août 6 mois après arrivée, ictère intense dû à un Kyste du par la technique de Kasaï en mars 2007, sans rapport avec Cette malformation congénitale peut se manifester entre la 20 ans, d après le Professeur Olivier Bernard (Hôpital de 1 SN fente labiopalatine connue à 24 mois le pédiatre constate en France un retard psychomoteur qu il estime à 15 mois. Russie : 2/20 1 garçon né 20.4.2004 arrivé en France en juillet 2006 Ancien prématuré de 1800 g, sd pyramidal séquelle de prématurité Dysmorphies discrètes, strabisme et retard des acquisitions (facteur toxique prénatal évoqué par le pédiatre). 1 garçon né 31.1.2002, examiné en France en juillet 2007 Hypotonie des MI et mouvements anormaux à 5 ½ ans Enfant en cours d investigation en Neuropédiatrie Epileptologie. Vietnam : 2/26 1 garçon né 15.7.2005 arrivé en France en avril 2006 Ancien prématuré de 1700 g. A 9 mois en France, diagnostic d une hémiplégie D par porencéphalie (IRM), séquelle d accident vasculaire cérébral périnatal. Médecins du Monde janvier 2008 67

1 garçon né 22.2.2007, arrivé en France à 4 mois Diagnostic d hémiparésie D, séquelle d accident vasculaire anténatal. PATHOLOGIES plus LEGERES 9 enfants sur 160 CR d examen étudiés = 5,62 % Brésil : 2/31 1 chirurgie du frein du pénis nécessaire en France à 6 ½ ans 1 SS exploré en Cardiopédiatrie à 11 ans : fuite de la valve aortique Chine : 5/63 mois. montrant l avantgreffons esthétique. 1 SN «fibrome nerveux» de l avant-bras G, opéré en Chine en septembre 2006.Arrivé en France en décembre 2006 à 22 Les parents adressent en janvier 2007 des photographies des cicatrices exubérantes avec rétractions chéloïdiennes sur bras G, et les 2 faces externe et interne de la cuisse G, où des cutanés ont été prélevés en Chine. Il s agit d un préjudice 1 déficit thyroïdien traité par L-Thyroxine à 11 mois, intelligence et croissance normales 1 hypotrophie harmonieuse (-2 ½ DS) à 12 mois, hospitalisée pour exploration en France été 2007 1 beta-thalassémie 1 polyglobulie avec microcytose à 22 mois, électrophorèse de l Hémoglobine demandée par son pédiatre (beta-thalassémie probable). Russie : 1/20 1 hypotrophie avec cyphose excentrée chez un garçon de 6 ans Vietnam : 1/26 1 hernie inguinale bilatérale contenant l ovaire côté droit, opérée en France en octobre 2007, à l âge de 10 mois. IV ) Vaccins faits au pays non protecteurs 3 pédiatres ont demandé les anticorps DTCP et Rougeole, pour s assurer de la validité des vaccins pratiqués au pays : Chine Vietnam 2 enfants non protégés à revacciner 1 enfant non protégé à revacciner Médecins du Monde janvier 2008 68

FORMATIONS 2007 Annexe VII Précisions sur les intervenants et les interventions : 1 Protection maternelle et infantile. 2 Service Social International à Genève. 3 Intervenant interne. Michèle FERRY 4 Intervenant externe 5 Intervention gratuite. Responsable formation 6 Intervention rémunérée. 5 journées Chargées de suivis La communication par l'analyse transactionnelle 2 ème séance Jean Claude Fontaine Consultant en Communication (3,5) 23.01.2007 26 personnes Gratuit - Informations et suivis préventifs des échecs de l'adoption - Récit d'1 formation : don et dette dans l'adoption, le suivi au domicile des familles - Sophie Romanens Pythoud SSI- Genève (4,5) - Alain Borgne (3,5) 23.03.2007 48 personnes. Gratuit Gratuit Les fratries - Risques de l'adoption et fratries - Témoignages fratrie : adoptée et parents. - Statistiques fratries Mission. - Conseil psychologique. - Dr Pierre Lévy-Soussan, Pédopsychiatre (4,6) M.J.D. et ses parents (4,5) - P.Anzieu, chargé d'étude (3,5) - D.Rouques, psychologue (3,5) 15.05.2007 54 personnes. * 498 (mission) * Gratuit * Gratuit * Gratuit A la recherche de son histoi - CNAOP - Quête des origines- Liban - Généalogie des adolescen Adoptés - M.C. Le Boursicot, Magistrate (4,5) C. -Cécile Villeneuve (3,5) - Zoé Rosenfeld, pychologue (4,6) 26.06.2007 40 personnes. *Gratuit * Gratuit * 150 (mission) Evènements traumatiques Subis par l'enfant adopté da son pays d'origine -Dr Claude Aiguesvive Pédopsychiatre (4,5) 13.11.2007 45 personnes Gratuit Formations spécifiques en interne. Aide à la parentalité Anne Marie Crine et collègue 01.03.2007 04 et 05.2007 06.07.2007 * 2256 (DRH) Médecins du Monde janvier 2008 69

(4,6) Accueil des nouveaux (antennes, équipes, siège et rattachés siège) 15 Intervenants internes (5) 25.09.20067 18 personnes *Gratuit Collectif (Amis des enfants du Monde, Rayons de Soleil, Médecins du Monde) Formation juridique adoption Institut Lille-Vauban(4,6) 1 magistrate, 1 juriste. Séminaire: Projet parental INED : C.Villeneuve- -réalités de l'adoption Gokalp, internationale Isabelle Fréchon Pr M-R. Moro, Paris XIII Chef de service H. Avicenne Bobigny M.J.Dubois : Adoption Conseil Général / Oise A. Thomas, Maison de l'adoption-lille Dr G. André, directrice, Mission Adoption Séminaires Mission Adoption 12.05.2007 30personnes 1.12.2007 90 personnes * MAI * MAI * MAI * Gratuit * Gratuit * Gratuit La sémiologie des troubles de l'attachement Dr Nicole Guédeney Pédopsychiatre (4,6) 14.12.2007 60 personnes * 1000 (DRH) Formations individuelles (en externe) EPE : Animer des groupes de parents COPES : Adoptions tardives COPES : Echecs dans la situation adoptive COPES : Médecins, psychologues intervenants dans l'adoption COPES : Secret des origines 2 personnes. 4 ème trimestre 2007 1 personne 2eme trimestre 2007 2 personnes 2eme trimestre 2007 2 personnes 2eme, 3eme, 4eme trimestres 2007 2 personnes 4èmè trimestre 2007 Médecins du Monde janvier 2008 70