Prélèvements d organes sur donneur décédé en arrêt cardiaque (DDAC), premiers résultats encourageants au CHR Annecy 1- Analyse globale première année 2- Activité sur les 30 premiers mois D. Dorez, M Muller, A. Faucher, A. Gaillard, A. Levrat, M. Sirodot, O. Skowron, D. Savary COPIL DDAC CH Région d Annecy - Réanimation /CDOT/ SAMU 74 / SDIS 74
Analyse globale procédure à un an Quelle est la procédure? DEATH CONTRE INDICATIONS :
PRE HOSPITALIER 120 min DECHOCAGE 150 min BLOC OPERATOIRE 120 min GREFFE 18heures 3 Haute Savoie Superficie 4 388 km 2 Population 716 277 hab. THONON ANNEMASSE 3 ANNECY 14 7 CHAMBERY
ACR devant TEMOINS 55 ans Nos particularités : PREHOSPITALIER 2 X X 30 mn Protocole ECMO thérapeutique en 2009 et revu en 2011 Harmonisation avec les DDAC en 2011 Plateforme commune appels 15 et 18
Analyse globale procédure à un an Matériels et méthodes Suivi de cohorte en temps réel Recoupement des registres: ACR du RENAU + DSA du SDIS 74 Appels pour DDAC au réanimateur d Annecy Cristal de l Agence de BioMédecine Suivi de 01/07/2011 au 30/06/2012
01/07/11 au 30/06/12 349 tentatives de réanimation Age <18 ans ou >55 ans n=262 Activité cardiaque n=29 Dont 1 mort encéphalique instable => 1 procédure DDAC ACR SAVOIE 4 procédures DDAC 1 potentiel non inclus Analyse globale procédure à un an 505 ACR extra-hospitaliers Age 18-55 ans n=87 Hospitalisés n=35 Absence d activité cardiaque n=6 5 procédures DDAC 1 ECMO thérapeutique 6x2 = 12 reins greffés Tous fonctionnels au 01/08/12 156 ACR non réanimés 27 entre 18-55 ans hors critères DDAC: 15 No Flow>1h 11 trauma 1 limitation de soins Décédés sur les lieux n=52 17 trauma 4 hémorragies massives 10 now flow prolongés 5 CI médicales 2 DDAC potentiels 14 à préciser 10 procédures DDAC CHRA 7 prélèvements 3 refus 1 CI à la greffe DDAC BMPM Marseille Janv 2014
Résultats comparables à la base nationale Analyse globale procédure à un an Qui sont les donneurs? n = 7 ACR extra hospitaliers No Flow médian : 4,5 mn (0 20 mn) 2 : zéro No-flow asystolie Homme : 87 % Age : 41 ans Groupe sanguin A : 87 %
7 DDAC prélevés et 12 REINS GREFFES sur 12 mois Références (temps ou RVR) Observés Médiane (min) Extrêmes (min) ACR- Arrivée Déchocage n=7 103 60-116 ACR- Début CRN (150 mn) n=7 142 120-151* CRN-Néphrectomie (240 mn) n=7 236 202-277* Ischémie froide/mpr (18h) n=6 8 h 44 5h25-14h20 RVR sur MPR inf à 0,3 à la 4 h n=12 10
Analyse globale procédure à un an Au total à 1 an, des résultats optimistes: Nombre de donneurs 10 DDAC sur 120 en France (8,33%) hors protocole : 0% vs 26% Reins prélevés 14 sur 106 soit 13.2% de l'activité nationale Reins greffés 12 sur 75 soit 16% de l activité nationale Reins greffés / prélevés 12/14 (85%) contre 65/94 (69%)
Prélèvements d organes sur donneur décédé en arrêt cardiaque (DDAC), premiers résultats encourageants 1- Analyse globale de la procédure à 1 an 2- Activité sur les 30 premiers mois COPIL DDAC CH Région d Annecy - Réanimation /CDOT/ SAMU 74 / SDIS 74
BILAN ACTIVITE 30 mois au 31/12/13 10 DDAC potentiels manqués : 6 méconnaissance procédure, 1 «refus sur place», 1 refus PEC médicale, 2 difficultés logistiques 100% de planche à masser au DCA Pas d échec de canulation chirurgicale 2 échecs de CRN (choc hémorragique) Diminution des phénomènes hémorragiques / CRN Débits de CEC sup à 1,7 l/mn (2,0 2,5) Remplissage moyen CRN = 4500 5000 ml Respect des délais de chaque phase 1 seul faux positif de sérologies (1 DDAC)
Actuellement au 31/12/ 2013 Résultats synthétiques Recensement : n = 29 Opposition défunt : n = 5 soit 17 % 42 reins prélevés 37 reins greffés (88 %), 2 non fonctionnels Durée moyenne EER post greffe = 6,4 jr Créatinine moyenne à un mois 152 µmol/l 2 EER à 1 mois 1 receveur décédé (sans relation greffe)
Activité globale prélèvements Sur 30 mois au CHRA 1/07/2011 au 31/12/ 2013 Résultats comparés, activité DDAC en France Proportion recensement : 29 sur 292-10% Proportion prélèvement : 21 sur 130-16% Proportion reins greffés : 37 sur 188-20% Résultats comparés activité DDAC et ME au CHRA Proportion reins prélevés / greffés DDAC : 37 sur 42-88% PMO : 72 sur 72-100%
PARTICULARITES DDAC / Annecy Techniques Choix d emblée de la CRN Recommandation ABM + expérience ECLS en réanimation / CHRA Ballon occlusion aortique controlatéral PAS d héparinisation circuit (durée 4h), incoagulables Pose par urologue senior qui prélève
PARTICULARITES DDAC / Annecy Organisationnelles : équipes réduites Plateforme commune 15 18 Sapeurs Pompiers (PàM 100%) et SMUR Equipe médicale de réanimation / Déchocage = 6868 Possible discussion pluridisciplinaire (cardio/smur/réa/cdot) CDOT enthousiaste et énergique Suivi activité en temps réel
Conclusions DDAC / Annecy Projet long, collaboratif, formation et information / motivation des acteurs Résultats très satisfaisants et encourageants : 88 % des reins prélevés sont greffés 95 % des greffons fonctionnels, grâce à CRN et MPR 10% d augmentation de transplantation rénale pour CHUG Limites et points d attention Dynamique à maintenir : lettre info «Flash DDAC» Communication sur faisabilité (ESOT, SFAR) Retentissement sur l activité de PMO et tissus?
Conclusions DDAC / Annecy : Avenir? Pérenniser l activité pour les reins Arrêt des amines en préhospitalier Conférence à 3 : SMUR Régul Réa Peu d obstacles à la distance sur 74, 73 et 01 (hélico) Autorisation prélèvement hépatique : avril 2013 Pas de mise en œuvre actuellement Réflexion / mise en œuvre des Maastricht 3 Avenir pour la disponibilité des greffons (cf Royaume Uni) Participer au groupe de travail national Devenir centre pilote pour les M3