Editorial de Madame Martine AUBRY, Présidente du Conseil de Surveillance du CHRU de Lille

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2 le projet d établissement du chru de lille Editorial de Madame Martine AUBRY, Présidente du Conseil de Surveillance du CHRU de Lille Le Projet d Etablissement engage la communauté des professionnels du CHRU de Lille dans un programme d actions au service de la santé de toute la population du Nord-Pas de Calais. Ce nouveau Projet d Etablissement s est construit en associant le plus largement possible les usagers de l hôpital, les équipes médicales, soignantes, techniques et administratives, les représentants des établissements de santé partenaires, autour d une vision commune : un hôpital universitaire de référence au service de sa région. Le CHRU de Lille est positionné aujourd hui parmi les cinq premiers CHU français au plan de la recherche, de l innovation et des prises en charge de recours régional voire interrégional et national pour certaines pathologies rares ou nécessitant des équipes hyperspécialisées et un plateau médico-technique de pointe. L enjeu est de conforter ce positionnement d excellence dans les cinq années à venir, en soutenant des projets de recherche ambitieux, en lien étroit avec l Université et les établissements participant à la recherche, dans le cadre d un campus hospitalo-universitaire unique, de dimension internationale. La qualité de la recherche qui y sera développée sera déterminante pour conserver et attirer des équipes de haut niveau et préserver la capacité d innovation du CHRU de Lille. L enjeu est de garantir à la population régionale un égal accès à des soins de qualité. Les valeurs du service public rassemblent les professionnels du CHRU de Lille autour d un projet commun qui vise à concilier prises en charge spécialisées et coordination du parcours de soins du patient, dans le cadre d une organisation multidisciplinaire respectueuse des personnes. Le développement d une médecine personnalisée constitue un axe majeur de l ensemble des projets proposés par les équipes médicales et soignantes, tant dans le domaine du soin que celui de la recherche et de l enseignement. Une prise en charge globale et coordonnée du patient implique que l hôpital développe la coopération interne entre les équipes et la coopération externe avec tous les acteurs de santé de la région. Le Projet d Etablissement du CHRU de Lille prévoit de conforter et structurer plus encore les partenariats qui existent déjà avec les établissements de santé de la région, en soutien de la dynamique de constitution des communautés hospitalières de territoire. Il vise également à développer les liens avec la médecine de premiers recours et à renforcer globalement les liens ville-hôpital. Excellence, innovation, coopération, transdisciplinarité, attractivité : telles sont les cinq principales orientations qui guideront l action des professionnels du CHRU de Lille dans les cinq années à venir autour d un projet ambitieux qui vise à promouvoir une médecine d excellence au service de l humain

3 un hôpital universitaire de référence au service de sa région SOMMAIRE Le Projet d Etablissement du CHRU de Lille Conforter la place du CHRU de Lille parmi les 5 premiers CHU Français pour garantir à la population du Nord - Pas de Calais un égal accès à des soins innovants page 4 > Conforter le positionnement du CHU parmi les 5 CHU les plus actifs en matière de recherche page 5 > Valoriser et développer une stratégie d enseignement commune avec l Université page 9 > Conforter et développer les soins de recours et les innovations de soins page 11 > Favoriser l innovation dans le soin par de nouveaux équipements et de nouvelles thérapeutiques page 16 Structurer un CHRU multipolaire en réponse aux besoins de santé de la population de la région Nord - Pas de Calais et de l interrégion Nord Ouest page 18 > Répondre aux besoins de santé de la population de la région Nord - pas de Calais page 19 > Structurer un CHRU multipolaire en poursuivant le déploiement de coopérations page 24 Développer une médecine personnalisée et organiser un CHU transdisciplinaire page 28 > Développer une médecine personnalisée du patient page 29 > Organiser un CHU transdisciplinaire page 33 > Adopter des organisations optimisées favorisant la mutualisation des ressources page 35 Développer un CHU performant, communiquant et attractif page 36 > Développer un CHU performant page 37 > Développer un CHU communiquant et attractif page 40 Construire ensemble l avenir du CHRU de Lille autour de valeurs et d une vision partagées page 48 > S appuyer sur un socle de valeurs communes page 49 > S engager dans l éco-citoyenneté page 51 > Fonder le Projet d Etablissement sur une vision prospective partagée page 51 > Accompagner les professionnels du CHU dans la conduite de ses missions page 52 > Mettre en œuvre une politique de management ouverte et concertée page 55 Moderniser le campus hospitalo-universitaire et garantir l accessibilité pour tous page 58 > Le schéma directeur d urbanisme page 59 > Les projets immobiliers à considérer page 62 Conclusion page

4 le projet d établissement du chru de lille conforter la place du CHRU de LILLE parmi les 5 premiers CHU français pour garantir À la population du nord - pas de calais un égal accès À des soins INNOVANTS - 4 -

5 un hôpital universitaire de référence au service de sa région Dans le cadre de son Projet d Etablissement , puis de son Contrat Pluriannuel d Objectifs et de Moyens et de ses avenants successifs, le CHRU de Lille a conforté son positionnement national dans le domaine de la recherche, du recours et de l innovation. L ensemble des classements nationaux confirment que le CHRU de Lille se positionne parmi les 5 premiers CHU de France pour la qualité des soins et de la recherche. Le CHRU de Lille est le seul CHU de la région Nord - Pas de Calais (4 millions d habitants). Il a, par ailleurs, une vocation inter-régionale pour certaines prises en charge très spécialisées. L Inter-région Nord-Ouest compte près de 10 millions d habitants. Le CHRU de Lille regroupe une communauté de plus de professionnels de santé qui œuvrent quotidiennement aux progrès de la recherche, à l intégration de l innovation dans les pratiques de soin, à l amélioration continue des prises en charge éducationnelles, diagnostiques et thérapeutiques et à l enseignement. L activité du CHRU de Lille représente chaque année plus de patients accueillis aux urgences, plus de 200 patients greffés, près de patients hospitalisés, près d un million de consultations, naissances, 950 publications dans les revues scientifiques, et l encadrement de 900 étudiants hospitaliers. La part d activité du CHRU de Lille dans la région est de 11% (dernières données d hospitalisation MCO disponibles 2008), restée stable jusqu en 2006, elle a progressé depuis (+1 point) dans un contexte de forte concurrence. L expertise des équipes pluridisciplinaires du CHRU de Lille, reconnue notamment par la labellisation des centres de référence et des centres de compétences, s appuie sur un plateau médico-technique et des hébergements sans cesse modernisés grâce à une politique d investissement soutenue : l établissement investit chaque année près de 50 millions d euros, effort porté à 67 millions d euros dès 2011 en conséquence du début de la réalisation du «Projet Sud». Concernant la recherche, le CHRU de Lille figure en 2 ème position des CHU français en termes de réussite à l appel à projets «Programmes Hospitaliers de Recherche Clinique», au 3 ème rang en termes d essais cliniques (cf. classement SIGREC) et au 4 ème rang pour la qualité et le nombre de publications scientifiques (cf. classement SIGAPS). Le positionnement national du CHRU de Lille parmi les premiers CHU français a été conforté ces dernières années dans le cadre d une stratégie combinant : > une meilleure valorisation des activités réalisées (revalorisation du financement des Missions d Enseignement, de Recherche, de Recours et d Innovation en application du nouveau modèle national à l élaboration duquel le CHRU de Lille a fortement contribué, majoration du financement des Missions d Intérêt Général, meilleure cotation des séjours dans le PMSI) ; > l extension et la création d activités nouvelles pour répondre aux besoins de santé de la région ; > l amélioration de l efficience des organisations internes favorisant la mobilisation des ressources en priorité dans les secteurs en développement. Le CHRU de Lille a atteint l équilibre financier en 2010 et renforcé sa capacité d autofinancement, ce qui lui permet d engager un ambitieux projet architectural dit «Projet Sud» correspondant à un investissement total évalué en juin 2008 à 307 millions d euros (dont 183 millions d euros au titre de la première tranche s inscrivant dans le Plan Hôpital 2012) et ouvre la possibilité, pour l ensemble de la communauté hospitalière, de s inscrire dans un nouveau Projet d Etablissement. Afin de conforter son rayonnement national, la dimension hospitalo-universitaire du CHRU de Lille est valorisée et développée dans une stratégie commune avec l Université. Il s agit de répondre aux enjeux qui ont été soulignés par la Commission présidée par la Professeur Marescaux, l ambition nationale étant de développer quelques centres de haut niveau rivalisant pour l ensemble des trois missions soins, recherche et enseignement, avec les références mondiales en la matière. Il s agit de positionner des centres d excellence attractifs pour les meilleurs talents au niveau international. Le CHRU de Lille se prépare à une évaluation de ses missions et de son organisation par l Agence d Evaluation de la Recherche et de l Enseignement Supérieur qui vérifiera la réalité d une stratégie cohérente favorisant les synergies entre les missions de recherche, d enseignement et de soins, pour soutenir le développement d une recherche de haut niveau tant dans le domaine de la recherche fondamentale que dans celui de la recherche translationnelle. Le nouveau Projet d Etablissement du CHRU de Lille a donc pour ambition de conforter son identité d hôpital universitaire et de favoriser le développement de ses missions distinctives. La volonté de la communauté hospitalière et universitaire est de conforter le positionnement du CHRU de Lille parmi les cinq premiers CHU de France dans le domaine de la recherche, de l enseignement et des soins de recours

6 le projet d établissement du chru de lille Conforter le positionnement du CHU parmi les cinq CHU les plus actifs en matière de recherche Dans un contexte devenu très compétitif, l enjeu pour le CHRU de Lille est de demeurer parmi les cinq CHU les plus actifs en matière de recherche au plan national et de placer la recherche translationnelle et clinique au cœur du dispositif régional de la recherche biomédicale. recherche existantes et le développement de nouveaux projets. Ce renforcement doit être envisagé en lien avec les thématiques transversales et décliné au sein des structures de recherche labellisées du site. Il s agit notamment de densifier les équipes de recherche existantes au travers d une amplification du maillage entre ces équipes et les pôles hospitaliers et de renforcer les structures transversales. Il est essentiel, pour l établissement et pour les pôles, de maintenir un pourcentage d articles A ou B élevé et ainsi remonter le Préparer l évaluation de l Agence d Evaluation de la Recherche et de l Enseignement Supérieur (AERES) Le projet d établissement , qui s articule avec le Projet quinquennal de l Université, est déterminant pour accroitre la performance de la recherche au CHU de Lille et pour préparer l évaluation par l AERES qui interviendra en Les atouts du CHRU de Lille sont nombreux. Ils tiennent principalement à l importance des files actives de patients en lien avec l épidémiologie des maladies chroniques en région Nord - Pas de Calais, à la qualité des équipes de recherche et des plateaux techniques présents sur le site. Le CHRU de Lille se caractérise par un haut niveau de recherche. Il a été classé trois années de suite en 3 ème position pour son implication dans les essais cliniques (score SIGREC) et en 4 ème position pour le nombre et la qualité des publications scientifiques (score SIGAPS). La recherche médicale menée par les enseignants chercheurs et les praticiens hospitaliers se concentre sur un certain nombre de thèmes d excellence : le cancer, en lien avec le Cancéropôle Nord-Ouest les maladies cardiovasculaires et métaboliques les maladies mentales et neurologiques les maladies inflammatoires et infectieuses. Pour maintenir ce positionnement et conférer à l établissement un niveau d excellence en matière de recherche, le CHRU de Lille souhaite en premier lieu développer le partenariat avec l Université et les Etablissements Publics à caractère Scientifique et Technologique (adossement à des équipes labellisées). La réalisation de l objectif en matière de recherche passe par ailleurs par l implication des pôles dans le renforcement des activités de score moyen par article et de veiller à intégrer de plus en plus de patients dans des études cliniques ouvertes. Les projets des pôles permettront aussi de développer la recherche dans le domaine paramédical et sur le thème de l éducation thérapeutique, ainsi que d intensifier les collaborations scientifiques au sein du G4 et avec les équipes de recherche en sciences humaines et sociales. Cela nécessite d allier l encouragement des équipes les plus performantes et le soutien aux équipes prometteuses, en devenir ou ayant une production régulière et de bon niveau afin de maintenir un niveau de production global important

7 un hôpital universitaire de référence au service de sa région L ensemble de ces objectifs nécessite à la fois de développer un environnement favorable, notamment l accès à des méthodologies de haute technicité et d aider la valorisation des résultats de recherche tant au plan médical, économique que sociétal. Le CHRU doit également aller au-delà de la recherche clinique vers la recherche translationnelle en encourageant ses équipes médicales à mener de front une recherche préclinique générant des hypothèses novatrices et une recherche clinique ambitieuse, fondées sur des études de cohortes ou des études interventionnelles. Le CHRU a pour objectif d intégrer de plus en plus la recherche paramédicale à l ensemble du dispositif de recherche. Soutenir la recherche autour de thèmes fédérateurs et transversaux La réflexion menée à l occasion de ce nouveau Projet d Etablissement a permis de dégager des thèmes fédérateurs autour desquels l ensemble des pôles ont structuré leurs projets de recherche, des thèmes transversaux recouvrant les grands champs pathologiques et des plateformes méthodologiques donnant accès à tous les moyens pour mener une recherche clinique de qualité et aux outils biologiques et d imagerie aujourd hui indispensables. > Les trois thèmes fédérateurs de recherche : Les biomarqueurs : Le Projet d Etablissement promeut fortement la nécessité de développer des biomarqueurs ou leur utilisation dans la pratique en évaluant leur impact sur la prise en charge. Ce thème concerne la plupart des principaux champs pathologiques. Il s agit le plus souvent de marqueurs biologiques, notamment sanguins, avec le cas particulier des marqueurs mis en évidence sur des tumeurs solides. Plusieurs pôles ont ciblé les marqueurs de souffrance vasculaire et endothéliale dans leurs projets s articulant avec le souhait du pôle d imagerie de développer les techniques d analyse de la perfusion tissulaire. L identification de nouveaux biomarqueurs s appuie sur l étude de cohortes, avec le souhait du Centre de Biologie et Pathologie de s investir dans la détermination de ces biomarqueurs (avec la nécessité de développer un plateau technique de pointe), en lien avec des équipes de recherche plus fondamentales, favorisant un véritable continuum entre l innovation et l application clinique. La médecine personnalisée : La personnalisation de la médecine est un des enjeux des prochaines années afin qu à chaque patient corresponde une prise en charge individualisée. Ce thème a été ciblé dans les domaines de l anesthésieréanimation (intégrant la prise en charge de la douleur postopératoire), de la réanimation médicale, du diabète, de la cardiologie, de la gynécologie, du cancer, de la prescription médicamenteuse, du cancer, de la dermatologie, et constitue résolument un thème fédérateur de la recherche au sein du CHU. La médecine réparatrice : Ce champ regroupe à la fois l activité de greffe et la thérapie cellulaire et les biomatériaux «intelligents». L enjeu est l optimisation de cette approche thérapeutique soit en améliorant, par un meilleur suivi thérapeutique pharmacologique s appuyant sur des biomarqueurs et une éducation thérapeutique efficace, les traitements de prévention du rejet de greffe, soit en améliorant le matériel cellulaire. Ce thème concerne la néphrologie, l hépatologie, le diabète et le cancer. > Les Thèmes transversaux En ce qui concerne la recherche, un certain nombre de thèmes transversaux se dégagent et structurent les différents projets menés par les équipes des pôles du CHU : - En premier lieu, le cancer constitue une thématique essentielle, compte tenu de l épidémiologie régionale. Les projets visent à «l évitabilité» (facteurs de risque, dormance tumorale) et à la personnalisation de la prise en charge. Des liens entre recherche fondamentale et recherche clinique sont également permis par la recherche de certains cancers: mélanomes, glioblastomes, cancers digestifs, cancers de la prostate et cancers gynécologiques - Le thème des maladies métaboliques et de leurs conséquences constitue également un thème fort, notamment le diabète, dans la mesure où cette pathologie, au-delà de la nécessaire personnalisation de sa prise en charge, a des conséquences multiples sur les organes (cœur, rein, cerveau, vaisseaux), a des liens avec le cancer, l obésité et la sensibilité aux infections. Enfin, il concerne tous les âges de la vie : diabète gestationnel, enfant, adulte, sujet âgé. - Le troisième thème transversal concerne les maladies inflammatoires, regroupant de nombreux projets relatifs aux Maladies Inflammatoires Chroniques de l Intestin, à la pathologie hépatique ou encore à la mucoviscidose

8 le projet d établissement du chru de lille - De nouveaux projets émergent en ce qui concerne la médecine aiguë, dont le thème fédérateur est le développement et l utilisation des biomarqueurs endothéliaux et l imagerie de perfusion dans la définition du pronostic à court et long termes des pathologies aiguës (intégrant réanimation, maladies infectieuses, pathologies neurovasculaires), avec adaptation de la prise en charge. - Enfin, le champ des neurosciences permet l émergence de nombreux projets relatifs à la cognition et au comportement, intégrant des projets de neurosciences, de psychiatrie, d imagerie et de neurophysiologie, de l enfant et de la pharmacologie > Les trois thèmes Méthodologiques On peut identifier trois thèmes méthodologiques : Une recherche clinique professionnalisée : Le projet de recherche des pôles nécessite la réalisation de protocoles de recherche clinique, avec soit des études de cohortes (de taille d environ 500 patients), soit des études interventionnelles. La concurrence internationale nécessite que le montage et la réalisation des projets soient les plus rapides, ce qui nécessite un regroupement géographique de toutes les forces impliquées dans la recherche clinique, expliquant l investissement dans la construction de la Maison Régionale de la Recherche Clinique (M2RC). Cette M2RC permettra de regrouper en un même lieu à la fois les structures institutionnelles (intégrer le projet de la Délégation à la Recherche Clinique et à l Innovation (DRCI) et les structures opérationnelles Fédération à la Recherche Clinique (FRC), Centre d Investigation Clinique (CIC), Centre d Investigation Clinique et d Innovation Technologique CIC-IT, Centre de Ressources Bilogiques (CRB...) dans lesquelles le pôle Santé publique, Pharmacie, Pharmacologie (S3P) souhaite s investir. Pour la partie opérationnelle, il s agit de renforcer l évaluation méthodologique des projets (indispensable dans la compétition des appels d offres), d agrandir le plateau d investigation clinique permettant de réaliser des études interventionnelles (validation de biomarqueurs de stratification de population, études pharmacologiques intégrant le projet de centre de phase précoce en onco-hématologie et le développement du secteur recherche de la Pharmacie, études physiopathologiques). Le deuxième aspect concerne la logistique (ecrf, outils de screening, collections biologiques, suivi de cohortes...) des essais cliniques permettant la réalisation de projets multicentriques régionaux (à travers la mise en place des réseaux régionaux dans le cadre des GCS du CHU multipolaire), interrégionaux (réseau G4), nationaux (réseaux nationaux) ou européens. Le troisième point concerne la partie «aval» des essais cliniques avec centralisation du stockage des données (clinique, imagerie, biologie), de l analyse statistique et de la modélisation, de la bioinformatique, de l analyse d image et de signal. Ce point passe par un renforcement des ressources humaines qui doivent être pérennes s inscrivant dans une aide sur le long terme pour les équipes. Le dernier point concerne la valorisation en termes de publications avec le recours à des «medical writers». Un plateau d analyses biologiques performant : Ce dernier doit être doté de l ensemble des techniques de pointe nécessaires à des travaux de haute valeur ajoutée (génomique, transcriptomique, protéomique) tout en préservant l analyse de marqueurs plus classiques avec une miniaturisation et l utilisation du haut-débit grâce à des techniques de type Luminex. Pour la partie anatomo-pathologique, le projet de développement des lames virtuelles est une priorité. Ce pla

9 un hôpital universitaire de référence au service de sa région teau hospitalier doit s articuler avec des équipes de biologie plus fondamentales. Un accès à une imagerie de pointe : Sous réserve de financements, le développement de la plateforme d imagerie du vivant mis en place par l IMPRT devrait se poursuivre avec l acquisition de nouveaux systèmes (PET-IRM par exemple) avec une part significative pour la recherche. Le deuxième point, au-delà de la stabilisation du fonctionnement, est la possibilité de mettre en place un staff d ingénieurs assurant l analyse d images. Valoriser et développer une stratégie d enseignement commune avec l Université On compte au CHRU plus de trois étudiants et internes pour deux médecins. Ce chiffre suffit à lui seul à traduire la réalité d un hôpital où le soin se conjugue à la formation au quotidien dans les services, un hôpital où l on forme en soignant et où l on soigne en formant. Mais il n est le reflet que d une partie de la fonction de transmission de savoirs assurée dans l établissement, car il n intègre pas l effort considérable de formation fait dans le cadre de la formation continue en direction des professionnels aguerris, du CHRU ou de la région, hospitaliers ou libéraux, qui éprouvent le besoin de renouveler ou d approfondir leurs compétences et peuvent le faire au sein des services hospitaliers. Cette fonction d enseignement est assurée par l ensemble de la communauté médicale, praticiens hospitalo-universitaires en premier lieu naturellement mais également par les praticiens hospitaliers, dans des rôles naturellement distincts mais avec des contributions fortement complémentaires. La mission d enseignement est bien intrinsèque du CHRU, elle est aussi distinctive par rapport aux autres hôpitaux non universitaires. Si le CHRU veut continuer de tenir son rang et de remplir les missions qui lui sont assignées, il doit savoir, aux côtés des Facultés et des Ecoles, contribuer aux meilleurs enseignements, de même qu il doit dispenser les meilleurs soins et continuer toujours à développer une recherche performante. Les 3 orientations majeures retenues pour valoriser la mission d enseignement dans notre CHRU sont d améliorer et faciliter les conditions d enseignement et de formation à l hôpital, de faire du campus un Pôle d excellence, de rencontres et d échanges de savoir tout au long de la carrière et enfin d encourager et d accompagner l innovation pédagogique. Améliorer et faciliter les conditions d enseignement et de formation à l hôpital Les étudiants et les internes constituent des acteurs à part entière du fonctionnement et de la vie de l hôpital. Ils sont aussi potentiellement de futurs praticiens de l établissement. Ils doivent être accueillis, accompagnés au cours de leur présence à l hôpital (de jour comme de nuit) et évalués dans les meilleures conditions possibles. L amélioration des conditions d enseignement proposées porte à la fois sur la dimension pédagogique (accueil, missions, accompagnement, évaluation, ) et sur la dimension hôtelière (conditions de repos et de restauration)

10 le projet d établissement du chru de lille Cet enjeu est à la fois complexe du fait de l augmentation régulière du numérus clausus et donc du nombre d étudiants accueillis à l hôpital et impératif dans un contexte d attentes croissantes des étudiants eux-mêmes, vis-à-vis de leurs conditions d accueil et de formation et d exigences potentiellement renforcées vis à vis des conditions d agréments. Faire du campus un pôle d excellence, de rencontres et d échanges de savoir tout au long de la carrière La Faculté de médecine forme un très grand nombre d étudiants qui pendant une dizaine d années fréquentent le Campus universitaire de santé de Lille avant d emprunter chacun des trajectoires professionnelles propres. Même si la densité en professionnels de santé dans la région Nord-Pas de Calais n est pas à la hauteur des besoins de santé de sa population, il existe néanmoins une communauté médicale très importante, médecins hospitaliers ou libéraux, généralistes ou d autres spécialités, qui ont tous au cours de leur carrière besoin de formations médicales voire parfois simplement de la possibilité d obtenir des conseils spécialisés ; le potentiel de compétences présentes sur le Campus universitaire de santé est considérable. Le maintien d un lien avec ces professionnels, le plus souvent issus de la Faculté de médecine de Lille, est donc essentiel. Il existe de nombreuses initiatives hospitalo-universitaires formatives en direction de la médecine générale. Le clivage reste pourtant trop important entre le CHRU et les médecins généralistes (culture d intégration et de compagnonnage peu développée, entretien de liens variable). Le rôle du médecin généraliste dans l adressage comme dans le suivi de patients chroniques par exemple est pourtant essentiel et l intérêt d améliorer le lien et la communication évident. Aussi, un souhait fort de renforcer la place de la médecine générale dans le dispositif formatif est exprimé dans ce Projet d Etablissement, pendant la période de formation initiale (contenu des stages, tutorat interne, ) comme pendant la période d exercice professionnel (modalités de communication adaptées aux contraintes d exercice des médecins généralistes, parcours de formation personnalisés, ). Le Projet de Maison de Santé Pluridisciplinaire Universitaire (MSPU) de Lille Sud, qui vise à offrir un accès aux soins facilité à la population de Lille Sud, permettra également d ajouter une dimension supplémentaire à cette démarche en en faisant un lieu de formation et de recherche en soins primaires avec l attribution d un label universitaire. La maison de santé constituera en effet un lieu de formation à l exercice ambulatoire pour les médecins et les autres professions de santé. Des internes en spécialité de médecine générale et des internes d autres spécialités pourront y faire des stages, dans le cadre de maquettes labellisées par la Faculté de Médecine, avec un encadrement par les universitaires référents des disciplines concernées

11 un hôpital universitaire de référence au service de sa région Un Maître de conférences Universitaire et un Chef de clinique de Médecine générale seront affectés au sein de la MSPU. La dimension universitaire de la MSPU permettra l acquisition de référentiels communs entre les différentes professions, le développement de travaux de recherche et une formation des professionnels de santé en adéquation avec les besoins de soins. Encourager et accompagner l innovation pédagogique L effet cumulé d un ensemble de facteurs amène à stimuler et accompagner l innovation pédagogique pour une formation plus performante et plus dynamique : l augmentation du nombre d étudiants et d internes accueillis, l impact potentiel sur l enseignement au lit du patient et la préservation nécessaire de ce dernier, l évolution des attentes en lien avec la diffusion de nouvelles techniques de communication et d apprentissage notamment. Le Projet d Etablissement vise donc à promouvoir le développement de techniques innovantes d enseignement théorique ou appliqué. Dans ce domaine, le CHRU souhaite développer, en lien avec la Faculté, l apprentissage aux gestes, en particulier par la simulation. Il s agit d un objectif transdisciplinaire visant à intégrer les nouvelles potentialités issues des évolutions technologiques, et qui est porté par plusieurs pôles et disciplines : notamment l anesthésie réanimation, le pôle cœur vaisseaux poumons, ou encore le pôle de biologie pathologies génétiques à travers le projet de lame virtuelle. Le CHRU souhaite également développer la formation à la reconnaissance de l urgence vitale et de la défaillance vitale. Il apparaît nécessaire d approfondir l enseignement des disciplines fondamentales pour favoriser les politiques de bon usage. En effet, l évolution des techniques et produits disponibles, la modification du contenu des protocoles, le risque de dérive des pratiques vers une augmentation marginale mais régulière des prescriptions amènent à considérer comme opportun de favoriser pour l ensemble des acteurs (étudiants comme professionnels en exercice) une réflexion permanente sur l acte de prescription adéquate (adapté au patient, à la situation, à la référence). De la même manière, la sensibilisation à la recherche clinique plus précoce qu aujourd hui apparaît fondamentale pour dynamiser la recherche future du CHRU. Enfin, une sensibilisation accrue à la réflexion et la recherche sur le questionnement éthique pourrait permettre d élargir les publics impliqués. C est l idée sousjacente du projet porté par l Espace Ethique Hospitalier et Universitaire (EEHU), visant à faire progresser l expression et le partage de ces questions au sein de la communauté médicale et paramédicale. Conforter et développer les soins de recours et les innovations de soins Depuis plusieurs années, en accord avec l Agence Régionale de Santé, le CHRU de Lille a fait le choix d un développement qualitatif de ses activités : sa vocation est de développer des innovations et de prendre en charge des pathologies lourdes nécessitant un plateau médico-technique de pointe et une expertise médicale spécialisée. Pour certaines activités de recours ou de haute spécialisation, le CHRU de Lille est le seul établissement de prise en charge pour les habitants du Nord-Pas de Calais. La volonté de l établissement est de conforter et de développer ces prises en charge pour lesquelles il se place en recours au niveau régional ou interrégional. Rénover la réanimation et les urgences Le CHRU de Lille constitue un centre de recours régional et interrégional dans le secteur de l urgence et de la réanimation. Ainsi, le CHRU de Lille est un établissement de

12 le projet d établissement du chru de lille recours régional pour la prise en charge des patients réanimatoires et l accueil des urgences spécialisées, notamment la prise en charge des polytraumatisés. Il a également une vocation interrégionale pour l accueil des grands brûlés et le traitement des patients intoxiqués au monoxyde de carbone, disposant d un caisson hyperbare. Le projet sud La réanimation et les urgences vont connaître dès le début de la mise en œuvre du Projet d Etablissement un changement profond puisque les secteurs de réanimation médicale polyvalente vont être regroupés sur un même site et les urgences vont être modernisées, en vue d accueillir dans des conditions optimales de sécurité la population du Nord-Pas de Calais. Cette reconfiguration architecturale majeure, première étape du «projet sud» qui vise à la modernisation de la partie sud du campus hospitalier, s accompagnera d une réorganisation importante des activités. Le pôle de Réanimation sera regroupé sur une même implantation dans un bâtiment adjacent à l Hôpital Salengro en cours de construction. L ouverture du nouveau bâtiment est l enjeu majeur du pôle de Réanimation. Le nouveau bâtiment des réanimations qui ouvrira ses portes en novembre 2012 permettra le regroupement des activités de réanimation localisées actuellement sur deux sites (50 lits), le regroupement des activités de déchocage médical et de soins intensifs actuellement sur deux sites, la mise en œuvre complète de l autorisation de lits de surveillance continue (30 lits) alors que seuls 12 lits sont actuellement installés sur le site de l Hôpital Calmette et enfin le développement de l activité du caisson, avec le passage de 8 à 12 places ambulatoires et de deux à trois places de réanimation au sein du plateau technique. Le Centre des Brûlés sera également installé dans ce nouveau bâtiment, à proximité immédiate de la réanimation et des urgences. Cette réorganisation architecturale complète s accompagnera du déploiement de l informatisation de l ensemble des lits lourds, permettant l optimisation de la prise en charge du patient et la rationalisation du fonctionnement des activités. La deuxième phase de modernisation de la partie sud du campus permettra la mise en œuvre d une porte unique de l urgence. Le programme architectural des urgences prévoit une Zone d Accueil et d Orientation adaptée et redimensionnée, et une séparation par typologie de patients (circuit court/ circuit long) Le Projet sud est l opération emblématique architecturale (307 millions d euros de travaux- labellisé Hôpital 2012) et organisationnelle de cette décennie pour le CHRU de Lille. Il concerne toute la partie sud du campus hospitalo-universitaire du CHRU de Lille soit les deux tiers des activités médicales. Il traduit plus particulièrement les orientations du projet médical et du volet recherche du Projet d Etablissement, en favorisant notamment la synergie des activités médicales, la modernisation des plateaux médico-techniques et l amélioration du confort hôtelier. Dans ce cadre, le Projet Sud permet le regroupement des réanimations, l installation de lits de surveillance continue, et la modernisation du centre d hyperbarie dans un nouveau bâtiment adjacent à l Hôpital Salengro à proximité du nouveau service d accueil des urgences et du nouveau centre de traitement des brûlés (l installation des activités est prévue entre novembre 2012 et juillet 2013). La création d une porte unique de l urgence, permise par la modernisation en site occupé du service des urgences de l Hôpital Salengro, (opération s étalant de juillet 2011 au printemps 2015) et l installation à proximité du SAMU SMUR Centre Anti Poison dans le cadre du projet Cœur Vaisseaux Poumons, assure un véritable trait d union entre Hôpital Salengro et l Hôpital Cardiologique modernisé. Elle contribue au renforcement de la mutualisation des ressources mobilisées par l urgence.

13 un hôpital universitaire de référence au service de sa région Par ailleurs, un rapprochement géographique de l Unité d Hospitalisation de Courte Durée facilitera son utilisation pour des passages de quelques heures. Cette évolution architecturale s accompagnera d une évolution organisationnelle importante, comportant notamment l amélioration de la prise en charge des patients et des familles des la zone d accueil et d orientation et la séparation de l activité en circuit court médico-chirurgical et circuit long médicochirurgical. L ensemble de ces démarches contribuera à l amélioration de l accueil des patients, leur sécurité et à la diminution de l encombrement des urgences. La mise en œuvre du circuit court, en particulier, garantira la fluidité des différents circuits de prise en charge de patients et par là-même une meilleure satisfaction de ceux-ci. Cette réorganisation s accompagnera d un redimensionnement du plateau médico-technique et de son organisation médicale et paramédicale. L intégration, sur un même site, de l ensemble des activités liées au thorax, concrétisée par le projet Cœur Vaisseaux Poumons (CVP), permettra de conforter et de développer ces filières médicales, en en favorisant les synergies, l ensemble cardiologique et respiratoire n étant pas actuellement situé sur le même bâtiment. Ce projet architectural permettra par ailleurs l identification de la Maison Régionale de la Recherche Clinique, permettant la diffusion de la recherche clinique sur l ensemble de la Région Nord - Pas de Calais, l opération CVP devant être réalisée de 2013 à La poursuite du regroupement des prises en charge de l enfant sur le site de l Hôpital Jeanne de Flandre contribuera à l amélioration de la prise en charge pédiatrique autour de compétences spécifiques et définies. La modernisation de l Hôpital Salengro contribuera notamment à améliorer les conditions des prises en charge des neurosciences, de l appareil locomoteur et des spécialités chirurgicales. Le Projet Sud s inscrit également dans la dynamique de performance et d attractivité du CHRU de Lille, offrant au patient une qualité de prise en charge hôtelière correspond aux standards européens actuels (l hôpital Cardiologique a été ouvert en 1978 et l Hôpital Roger Salengro en 1983) et concourant à améliorer les conditions de travail des professionnels de santé Structurer la prise en charge des soins aigus par l élaboration d un schéma des lits lourds Le terme de «lits lourds» concerne les lits de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue. Les lits lourds permettent de garantir l ensemble des activités du CHRU (soins, enseignement, recherche). Le programme architectural du Projet Sud concerne essentiellement ces lits lourds ; aussi la mise en cohérence de celui-ci avec l organisation et la politique stratégique du CHRU s avère indispensable. Le CHRU de Lille doit, dans les années à venir, maintenir son offre sur ces lits, faire face à une demande croissante de prises en charge (interne et externe, gestion de crise, ) et à une évolution importante des techniques requérant des structures de ce type. En tant qu établissement recours pour ces prises en charge, le CHRU de Lille prend en compte les partenariats avec les autres établissements de la région. Les réorganisations et modifications d activité induites par les transferts d activité entre hospitalisation complète et ambulatoire auront probablement un impact majeur sur les lits lourds (recours, aval non programmé, modification des profils de patients en hospitalisation, ). Aussi, le CHRU prévoit-il l évolution de ces lits lourds dans le cadre de la mise en œuvre d un schéma directeur, structuré autour des principes suivants :

14 le projet d établissement du chru de lille la concentration des moyens : il ne doit plus y avoir de lits «éparpillés» mais des unités regroupées et structurées ; la modularité : il faut à la fois répondre aux besoins et être en capacité de moduler les réponses dans l avenir : souplesse en volume et nature des lits, identification des impacts de la modularité sur le matériel et sur la construction ; la mutualisation des compétences et des moyens ; une formation spécifique des personnels des lits lourds, et un partage des compétences ; une détermination cohérente des secteurs de Soins Intensifs ; plus spécifiquement autour des unités de surveillance continue : - la concentration des unités, y compris médicochirurgicales. - une responsabilité définie et non équivoque des unités de Surveillance Continue et des structures de références (Chef de Pôle, Responsables de Clinique et de Services ou d Unité Fonctionnelle), avec notamment l élaboration de chartes, et l identification des acteurs de l unité. - l ouverture vers les disciplines d amont et d aval leur garantissant une lisibilité des prises en charge. Par exemple, l accueil de praticiens / internes spécialistes en fonction des activités réalisées doit être possible. Ils pourraient être accueillis comme membres de l équipe de surveillance continue (participation aux tours, prescriptions et discussions ) et/ ou consultants (avis, actes ). Le Projet d Etablissement ne prévoit aucun nouveau site lourd sur le campus. Le capacitaire prévu (centre de réanimation, centre de traitement des brûlés, urgence, Hôpital (coeur, vaisseaux, poumons) peut intégrer les flux connus, par le biais des réorganisations et aménagements prévus. Le projet intègre néanmoins l installation d autorisations obtenues dans le cadre du précédent projet d Etablissement, à savoir : l installation des deux lits autorisés en réanimation chirurgicale d Huriez permettant d obtenir la pleine capacité de seize lits ; l installation de six à huit lits de surveillance continue adossés à la réanimation chirurgicale d Huriez ; l armement complet des salles de réanimation néonatale l installation des lits de surveillance continue pédiatrique. La structuration des lits de réanimation et surveillance continue en neurochirurgie pourrait également être revue, sous réserve d autorisation. Améliorer la prise en charge des grands brûlés Le centre de traitement des brûlés du CHRU de Lille est le seul centre de recours pour l interrégion Nord-Ouest. Il prend en charge le traitement des brûlures à la phase aigüe pour un bassin de population de 6 millions d habitants environ. Un nouveau bâtiment du centre de traitement des brûlés ouvrira en octobre 2012 et offrira à ce bassin de population des conditions de sécurité et de prise en charge optimales, avec une équipe médicale et paramédicale renforcée. Ce nouveau centre comprendra un secteur de six lits de réanimation, un secteur de six lits de surveillance continue, un secteur de quatre places d hospitalisation ambulatoire et enfin un plateau technique contenant, dans un secteur fermé, une salle de bloc opératoire, une salle de balnéothérapie, une salle de pansements. L entrée dans le nouveau bâtiment permettra également au centre d assurer en son sein l activité d épuration extra-rénale, le monitorage hémodynamique et les techniques de ventilation spécifiques. Développer l activité de prélèvements et de greffes Le CHRU de Lille met aujourd hui à disposition de la région une équipe de prélèvements d organes, permettant

15 un hôpital universitaire de référence au service de sa région de prendre en charge les patients de la région Nord - Pas de Calais et de la France entière. Il est également le seul centre de la région à effectuer les greffes de cœur, de foie, de rein et de cellules souches hémapoïétiques. L activité de transplantation rénale, hépatique et d îlots pancréatiques est un segment sur lequel le CHRU de Lille est aujourd hui leader et en situation d exclusivité régionale, interrégionale voire nationale en ce qui concerne les greffes d ilots. Afin de développer encore son activité, le CHRU se donne pour objectif prioritaire d augmenter le nombre de greffes en corrélation avec les objectifs du Schéma Interrégional d Organisation Sanitaire (SIOS). L objectif est de porter le nombre de greffes rénales à 160 par an et à 60 greffes hépatiques. Pour cela, le pôle médico-chirurgical prévoit de développer de nouvelles indications de greffe en augmentant les transplantations chez les patients à risque, en effectuant de manière plus ordinaire les doubles greffes ou encore en facilitant l accès à la greffe aux patients immunisés. Pour accompagner cette augmentation du nombre de greffes, le CHRU de Lille vise également à augmenter le pool des donneurs. Le prélèvement sur donneurs vivants et sur donneurs décédés après arrêt cardiaque sera donc développé parallèlement au prélèvement de donneurs en mort encéphalique. Un logiciel spécifique CRISTAL sera mis en place au sein du CHRU, afin de mener des enquêtes rétrospectives sur les décès dans les services de réanimation, urgences ou soins intensifs, des analyses au fil de l eau de l activité de prélèvements réalisée. Cela permettra d améliorer le dépistage du nombre de patients en état de mort encéphalique, d augmenter puis de stabiliser le nombre de prélèvements et d améliorer la qualité de la prise en charge des donneurs potentiels. Structurer les activités de neurochirurgie et de neuroradiologie La neuroradiologie interventionnelle constitue une activité hautement spécialisée qui nécessite un environnement pluridisciplinaire pour une prise en charge du patient selon une filière de soins coordonnée (neuroradiologues, anesthésistes réanimateurs, neurochirurgiens, neurologues, rééducateurs). En ce qui concerne la neurochirurgie, le CHRU de Lille est le centre de référence de l inter région Nord Ouest pour la prise en charge de la neurochirurgie pédiatrique. Il assure la permanence des soins 24H/24 et coordonne l enseignement de neurochirurgie pédiatrique. Un projet vaste de réorganisation de la prise en charge multidisciplinaire de la pathologie neurovasculaire aigüe est envisagé dans le cadre du Projet d Etablissement Cette réorganisation passera notamment par le repositionnement de l Unité de Soins Intensifs Neurovasculaire (USINV) au 1 er étage de l Hôpital Roger Salengro (à proximité du plateau technique et de la Réanimation Neurochirurgicale), par l intégration des salles de Neuroradiologie Interventionnelle et de la Salle de Surveillance Post Interventionnelle (SSPI) dans l enceinte du Bloc Opératoire de Neurochirurgie. Le pôle des neurosciences et de l appareil locomoteur a pour projet d améliorer la prise en charge des tumeurs cérébrales primitives et secondaires en proposant des innovations thérapeutiques et techniques (l évaluation neuropsychologique, les biopsies en conditions stéréotaxiques, la thérapie photodynamique des gliomes de haut grade, l accès à la radiochirurgie Gamma Knife pour les tumeurs secondaires, ) et en améliorant le dépistage. Positionner le CHU comme leader dans la prise en charge des maladies rares Les maladies rares se traduisent par une véritable dynamique au CHRU de Lille tant sur un plan clinique que biologique. Cette dynamique a été renforcée par la mise en œuvre du plan Maladies Rares, dont la réalisation a permis au CHRU de Lille d être positionné parmi les CHU en pointe sur le champ des maladies rares. En effet, l établissement a obtenu la labellisation de 17 centres de référence et la désignation de 32 centres de compétences. Dans le prolongement de cette dynamique, le CHRU de Lille entend conforter son positionnement dans la prise en charge des maladies rares au sein de l interrégion (G4) et poursuivre le développement de la recherche dans le domaine des maladies rares et notamment l inscription de cette recherche dans un cadre européen

16 le projet d établissement du chru de lille Un nouveau contexte s ouvre par ailleurs avec la mise en œuvre du Plan Maladies Rares Le nouveau Plan Maladies rares modifie assez fortement le paysage du champ des maladies rares. Le positionnement de certaines équipes peut être appelé à se modifier. L attention doit donc être portée sur la définition des filières maladies rares qui regrouperont les centres de références et les centres de compétences, et le positionnement des équipes lilloises dans le cadre de ces filières. Le Plan met également une priorité sur la biologie, complètement intégrée désormais dans le dispositif Maladies Rares. Ainsi, un certain nombre de plateformes nationales de laboratoires de diagnostic approfondi dédiés aux maladies rares sera identifié au niveau national. Le CHRU de Lille ambitionne de se positionner parmi les plateformes nationales de laboratoires de diagnostic approfondi dédiées aux maladies rares labellisées. Améliorer la prise en charge du patient insuffisant cardiaque Oxygenation, Oxygénation par membrane extra-corporelle), les patients sous cœur artificiel avant leur transfert dans les unités d hospitalisation et les patients transplantés dans les deux premières semaines de greffe. Ce projet permettra d augmenter le nombre de transplantations par an afin de répondre aux quotas définis par le Schéma Interrégional de l Organisation Sanitaire (SIOS) et l Agence de la Biomédecine de 5 patients greffés par million d habitant dans la région, et d améliorer l accès à l assistance circulatoire implantable par une sélection plus «précoce» des patients. Ceci s inscrit dans un projet plus global visant à améliorer la prise en charge du patient atteint d une insuffisance cardiaque, sévère ou terminale. Dans le cadre de la prise en charge du patient chronique, le CHRU de Lille prévoit d améliorer l évaluation diagnostique et pronostique des patients, de proposer une stratégie personnalisée et innovante de traitement et de moderniser la surveillance des patients. Favoriser l innovation dans le soin par de nouveaux équipements et de nouvelles thérapeutiques Développer de nouvelles thérapeutiques et de nouvelles technologies Le CHRU de Lille est le centre de référence régionale pour la prise en charge de l insuffisance cardiaque avancée. La chirurgie intervient en traitement ultime dès l inefficacité constatée des traitements conventionnels. Le CHRU est le seul centre habilité à réaliser des transplantations cardiaques et de l assistance circulatoire de longue durée au Nord de Paris. Une coopération pour l assistance circulatoire avec le CHU d Amiens est en élaboration dans le cadre du G4. Un secteur de réanimation dédié à cette activité sera organisé afin de ne pas interférer avec l activité de chirurgie cardiaque et vasculaire quotidienne et l activité de recours régional. Ce secteur d au moins 5 lits concernera les patients sous ECMO (ExtraCorporeal Membrane Le développement et l accès à l innovation dans le cadre du soin médical et chirurgical, diagnostique et thérapeutique, sont indispensables pour faire du CHU un leader de réseaux et une référence internationale. Les avancées technologiques dans le domaine des techniques interventionnelles (endoscopie, chirurgie, ) permettent de proposer une prise en charge efficace moins invasive. Ces compétences seront développées notamment dans la chirurgie endoscopique et la chirurgie assistée «robotisée». A titre d illustration, l ablation de l utérus par chirurgie mini invasive par l intermédiaire d un robot, première mondiale ayant eu lieu le 2 mai 2011 au CHRU de Lille, sera proposée à un nombre croissant de patientes, permettant pour celles-ci une durée d hospitalisation et de convalescence réduites

17 un hôpital universitaire de référence au service de sa région dans leur réalisation, et apporter une meilleure réponse à la demande des cliniciens et chirurgiens, aussi bien pour les patients hospitalisés que pour les patients externes. Innover dans le domaine de la biologie L innovation sera également développée dans l organisation des soins. A titre d exemple, en matière de cancérologie, le CHRU s engage à favoriser l accès de ses patients aux nouvelles interventions en chirurgie ambulatoire, à la chimiothérapie en hospitalisation à domicile, ou encore à l innovation dans les soins de support. Innover dans le domaine de l imagerie Le pôle d imagerie et d explorations fonctionnelles s inscrit dans la dynamique d accompagnement de l innovation en soins et en recherche par le développement d équipements et de prises en charge innovantes, notamment la téléradiologie. Il s inscrit également dans l approche de filières lisibles et de parcours de soins intégrés en proposant l accès à un plateau d imagerie dédié à la femme et à un plateau dédié à l enfant. Par ailleurs, le pôle d imagerie et d explorations fonctionnelles prévoit de développer l accessibilité à l IRM 3T dédiée à la recherche et d adapter les protocoles d exploration aux différentes spécialités des neurosciences. Ceci permettra de prendre en charge des demandes d examens IRM externes pour l ensemble des neurosciences, de proposer des protocoles adaptés pour le diagnostic précoce et le suivi des patients après traitement, et de diffuser à l ensemble des radiologues de la région, le principe, les techniques d acquisition et les bases d interprétation des techniques avancées. L ensemble des projets cliniques du Projet d Etablissement fera l objet d une prise en compte spécifique des besoins exprimés en nouveaux équipements et nécessaires à leurs mise en œuvre. La conduite d un schéma directeur de l imagerie et des explorations fonctionnelles permettra d analyser puis d objectiver le dimensionnement du plateau médico technique dans ses aspects organisationnels, afin d accompagner les projets médicaux L accès aux innovations technologiques dans le cadre des plateaux techniques communs constitue une priorité pour le Pôle de Biologie-Pathologie-Génétique. En premier lieu, le pôle projette le développement de nouveaux biomarqueurs, nécessitant la mise en place d un plateau commun de séquençage à haut débit, la mise en place d un plateau de physico-chimie de haute technicité et la remise à niveau des cytomètres par l acquisition d un nouveau laser et du logiciel d analyse adapté. Le CHRU va également créer une biothèque qui rassemblera sur un seul site les collections à visée sanitaire, mixte (tumorothèque), et de recherche, de façon à optimiser les conditions de conservation de tous les échantillons du CHRU. La mise en place de la biothèque permettra d étendre l analyse des paramètres biologiques innovants sur des cohortes de patients plus importantes, avec un recul médical suffisant pour évaluer ces nouveaux marqueurs diagnostiques et pronostiques, ce qui amènera à la fois un bénéfice direct et indirect pour les patients. Le pôle de biologie se place également en appui à la recherche et au soin sur les maladies rares et les maladies héréditaires du métabolisme. Ainsi, afin de développer l activité du centre de Référence des Maladies Héréditaires du Métabolisme, il s agira de créer une entité de référence et de recours alliant les activités de physico-chimie et de biochimie métabolique à des activités de génétique moléculaire, laquelle sera également partenaire du groupe de recherche EGID (European Genomic Institute for Diabetes) et aura pour mission de développer les recherches cliniques et translationnelles sur les maladies métaboliques. L approche physico-chimie sera renforcée par des innovations technologiques de haute sensibilité : la spectrométrie de masse et de Résonance Magnétique Nucléaire. Enfin, une cellule «Biologie d urgence» sera créée au CHRU, ayant vocation à servir d interface unique, 24h/24 et 7j/7, entre les pôles de soins prescripteurs d analyses d urgence et les secteurs du pôle assurant la réalisation de ces analyses

18 le projet d établissement du chru de lille STRUCTURER UN CHRU MULTIPOLAIRE en RÉPONSE AUX BESOINS DE SANTE DE LA POPULATION DE LA REGION NORD - PAS DE CALAIS ET DE L INTERREGION NORD OUEST

19 un hôpital universitaire de référence au service de sa région Répondre aux besoins de santé de la population de la région Nord-Pas de Calais La réponse aux besoins de soins de la population du Nord-Pas de Calais est une priorité du Projet d Etablissement Afin de répondre aux besoins, l offre de soins régionale s est développée et les taux d équipement 2008 régionaux atteignent pratiquement les taux moyens nationaux (2,10/2,11 en médecine, 1,58/1,62 en chirurgie, 1,43/1,60 en soins de suite et réadaptation, 1,42/1,62 en psychiatrie adulte). Toutefois, les dépenses de soins remboursées (ville et hôpital) par habitant restent inférieures de 4% à la moyenne nationale alors que les besoins sont eux supérieurs à la moyenne nationale. Le CHRU de Lille est engagé dans la lutte contre les inégalités sanitaires régionales, pour une amélioration de l état de santé de la région. Les projets médicaux des pôles et des transversalités ont été élaborés pour répondre aux besoins de santé de la population et pour agir positivement sur les déterminants de santé. Au-delà des activités diagnostiques et thérapeutiques qui feront l objet de développements, les projets intègrent des actions de prévention. Ils répondent à des objectifs élaborés par des groupes transversaux correspondant à des thématiques de santé publique - cancérologie, maladies inflammatoires, maladies cardio-métaboliques, neurologie, médecine suraiguë, et à des populations spécifiques : enfant, personne âgée. Proposer un projet en réponse aux besoins de santé caractéristiques de la population du Nord-Pas de Calais > Le Nord - Pas de Calais : une région jeune et féconde actuellement et dans les trente années à venir mais qui devra faire face à une baisse des naissances, un départ des jeunes actifs et un vieillissement de la population Le Nord - Pas de Calais est une région de habitants. Il s agit de la 4 ème région de France en termes d habitants. Le Nord - Pas de Calais reste une région jeune : la part des moins de 20 ans est de 28.4% contre 25.9% en France métropolitaine. L âge moyen dans le Nord-Pas de Calais est de 38 ans contre 40 ans en France métropolitaine. La natalité du Nord-Pas de Calais reste au dessus Répartition de la population par classe d âge en 2008 Source INSEE Nord - Pas-de-Calais France Part 0-14 ans dans la pop en % 20,1 18,5 Part ans dans la pop en % 20,7 18,8 Part ans dans la pop en % 20,1 20,5 Part ans dans la pop en % 20,0 20,3 Part ans dans la pop en % 11,8 13,3 Part 75 ans ou plus dans la pop en % 7,4 8,5-19 -

20 le projet d établissement du chru de lille de la moyenne nationale (12.8 ) mais a chuté entre 1975 et 2009 de 19.1 à Cette baisse du nombre de naissances n a pas été régulière et un regain est constaté depuis 1995, il est moindre que celui observé au niveau national. La région Nord-Pas de Calais contribue néanmoins aux naissances en France au-delà de son poids démographique : les femmes de la région ont plus d enfants qu en moyenne nationale ; 100 femmes du Nord-Pas de Calais donneraient naissances à 209 bébés soit neuf de plus qu en France. Selon les projections démographiques régionales à horizon 2040, la population régionale devrait peu évoluer (+3.2 % d habitants entre 2007 et 2040). La croissance de population reposerait seulement sur le solde naturel et un taux de fécondité encore important, le solde migratoire étant négatif notamment aux dépends des moins de 30 ans. La structure de population va être très fortement modifiée d ici Le Nord-Pas de Calais resterait la région la plus jeune de province en 2040 mais le vieillissement régional projeté en 2040 serait très supérieur à la moyenne nationale. L accroissement des plus de 60 ans atteindra 56% soit personnes ; la part des plus de 80 ans dans la population régionale sera de 28.2 % contre 18.6 % actuellement. Ces évolutions exceptionnelles, liées à l arrivée aux grands âges des générations nombreuses de l après guerre, sont un enjeu primordial des politiques publiques. > La population du Nord-Pas de Calais, plus Pyramides des âges en 2007 et 2040 dans le Nord et le Pas de Calais - Source INSEE, Omphale sujette aux inégalités sociales de santé, plus pauvre, plus précaire, avec plus de facteurs de risque et avec un état de santé qui reste préoccupant mais dont l espérance de vie croît, la mortalité baisse et qui a de mieux en mieux accès aux soins Les déterminants sociaux de l état de santé sont relativement moins bons dans le Nord-Pas de Calais que dans le reste de la France métropolitaine. Cet état de fait peut expliquer un état de santé global moins bon et un recours aux soins plus important. Le Baromètre des Inégalités et de la Pauvreté, appelé BIP 40, mesure l évolution des inégalités et de la pauvreté. Le Indicateurs & déterminants sociaux Taux de chômage des ans en % en 2008 Revenu disponible brut des ménages par habitant en 2008 Taux de CMUc en 2010 Nord - Pas-de-Calais France métropolitaine

21 un hôpital universitaire de référence au service de sa région baromètre montre une progression assez nette des inégalités et de la pauvreté régionale depuis 2000, au-delà de ce qui peut être constaté au niveau national. Baromètre BIP comparé France Nord-Pas de Calais Source Conseil Régional Nord Pas de Calais, Etudes Prospectives Régionales, n 12, juillet L espérance de vie à la naissance dans la région Nord-Pas de Calais est inférieure à la moyenne les plus mauvais de France métropolitaine (22 ème région sur 22) et ce à tout âge et avant 65 ans (mortalité prématurée). L ICM est de ; c est-à-dire que la mortalité régionale est supérieure de 27.2 % à celle de la France métropolitaine. L ICM prématurée est de et traduit une mortalité régionale des moins de 65 ans supérieure de 37.4%. nationale. Des améliorations sont constatées, le retard historique se comble mais les hommes nés dans la région en 2008 vivront en moyenne 3 années de moins que les autres français ; les femmes nées dans la région en 2008 vivront en moyenne 2 années de moins que les autres françaises. Si les taux de mortalité baissent régulièrement depuis 1968 dans la région, on constate encore une surmortalité dans le Nord-Pas de Calais : les indices comparatifs de mortalité (ICM), toutes causes confondues, sont

22 le projet d établissement du chru de lille Le cancer est la première cause de décès prématurés (avant 65 ans) du Nord - Pas de Calais. La surmortalité par cancer est telle que plus de années potentielles de vie sont perdues chaque année par les moins de 65 ans dans la région. Les principales localisations sont le poumon chez l homme et le sein chez la femme. Dans une volonté d analyse géographique synthétique, les Unions Régionales des Caisses d Assurance Maladie (URCAM) ont réalisé une analyse des besoins de soins en France à partir d une combinaison d indicateurs (âge, morbidité via les affections de longue durée, mortalité, précarité). D après cette analyse, reprise dans l atlas régional et territorial de santé 2011, le Nord - Pas de Calais est une des 6 régions de France métropolitaine ayant des besoins de soins élevés à très élevés. Environ un tiers des habitants de la région habite dans des cantons à niveau de besoins élevés ; cela représente 2.2% de la population française. Carte 1 : Typologie représentant l indice global des besoins de soins au niveau cantonal - Source URCAM Répondre aux besoins de santé par une politique de coopération ouverte à tous les professionnels de santé La politique de coopération du CHRU de Lille vise à permettre l accès aux soins et la réponse aux besoins de santé publics de la région Nord-Pas de Calais en organisant la gradation de l offre de soins tout en répondant aux enjeux de démographie médicale et en élargissant les coopérations aux axes enseignement et recherche dans une dimension hospitalo-universitaire. La nécessité d une accessibilité territoriale équitable à l ensemble de la population régionale est affirmée comme une orientation stratégique majeure du Projet Régional de Santé (PRS) et du Schéma Régional d Organisation Sanitaire (SROS) Nord-Pas de-calais. A ce titre, les développements importants effectués ces dernières années en matière d offre de soins, qu elle soit hospitalière, médicosociale ou de premier recours, doivent permettre de «créer des liens plus importants localement sur les zones de proximité, voire dans le cadre des contrats locaux de santé, entre actions de prévention, structures et professionnels ambulatoires, établissements de santé et structures médico-sociales. L enjeu est de permettre à tout usager de trouver des réponses de proximité quel que soit son lieu d habitation et/ ou de travail». Le CHRU de Lille s inscrit pleinement dans cet objectif régional, et souhaite, à travers sa politique de coopération, favoriser la structuration de parcours de soins lisibles pour les patients, conciliant sécurité et proximité, en identifiant des projets médicaux et des équipes médicales communes de territoire. Le CHRU de Lille souhaite par ailleurs conforter son rôle de recours régional,

23 un hôpital universitaire de référence au service de sa région Dans ce cadre, le CHRU de Lille s engage à articuler les actions de coopération et le soutien à la démographie médicale pour répondre aux enjeux d attractivité. Il s agit pour cela de réunir les compétences médicales au sein d équipes mutualisées, de garantir aux professionnels de santé un environnement favorable à la formation, à la recherche, et à de bonnes conditions de travail, afin de créer les conditions d une fidélisation des professionnels médicaux au sein des structures, et enfin de proposer des dispositifs innovants à temps partagés. Le CHRU de Lille a pour objectif d intégrer la dimension hospitalo-universitaire dans les projets de coopération (formation, recherche, accès à des soins spécialisés) dans des conditions rigoureuses. A ce titre, l enseignement et la recherche constituent des axes majeurs de coopération. et s engage à garantir un égal accès de la population à des soins de qualité, y compris à des soins hyperspécialisés, en accompagnant le développement concerté des prises en charge dans les établissements de la région. Il s agit de contribuer à la pérennité, voire au développement de structures d hospitalisation publique de proximité susceptibles de satisfaire les besoins de la population. Le CHRU de Lille s engage donc à soutenir, dans le cadre d une stratégie de groupe public, les établissements de la région réunis en Communautés Hospitalière de Territoire. Le SROS-PRS Nord-Pas de Calais précise qu il est déterminant de veiller à «mettre à la disposition de chacun les ressources en santé nécessaires et adaptées à sa prise en charge.» A ce titre, la disponibilité des ressources est une donnée majeure mais également une préoccupation grandissante pour les structures sanitaires et médico-sociales de la région. Cette notion s entend à la fois en termes de démographie médicale qu en ce qui concerne les équipements, ou encore l accès à des filières de spécialisées, voire de pointe. Par ailleurs, la circulaire du 29 juillet 2011 relative à l organisation de la recherche clinique et au renforcement des structures de recherche clinique incite les établissements de santé à se doter de nouveaux outils hospitaliers dédiés à la réalisation de la recherche clinique. Afin de favoriser une logique de résultats, les Délégations à la Recherche Clinique et à l Innovation peuvent maintenant être implantées dans toutes les catégories d établissements de santé (CHU, CHR, CH, ESPIC et autres établissements privés non lucratifs et établissements privés de statut commercial) qui développent une activité de recherche clinique dès lors que leur production atteint un seuil significatif, attesté par une combinaison d indicateurs de production relatifs aux missions attendues. La réalisation des missions correspondantes peuvent être mutualisées entre établissements de santé à travers la mise en place d outils de coopération notamment sous la forme de groupement de coopération sanitaire (GCS) selon des logiques géographiques ou thématiques. A ce titre, le CHRU de Lille a vocation à assurer un rôle de tête de réseau dans l organisation régionale de la recherche clinique, pour promouvoir et coordonner des structures de coopération inter-établissements sous la forme de GCS. La construction d une Maison Régionale de la Recherche Clinique constituera un lieu lisible et fédérateur pour le développement de la recherche dans la région. L ensemble de ces objectifs est soutenu par un partenariat fort entre le CHRU de Lille et le Conseil Régional du Nord-Pas de Calais. La contribution du CHRU de Lille à la structuration d une offre de soins

24 le projet d établissement du chru de lille régionale graduée et coordonnée s inscrit en cohérence avec la politique d aménagement du territoire développée par la Région. L établissement a déjà bénéficié ces dernières années, d un soutien majeur à ses investissements et à ses projets médicaux, visant une meilleure prise en charge des patients souffrant de pathologies cancéreuses. Le CHRU de Lille et le Conseil régional devraient pérenniser leur partenariat en signant une nouvelle convention cadre pour la période , visant à accompagner l excellence médicale et scientifique pour promouvoir une région d avenir, favorisant les innovations et la recherche en région et à améliorer une prise en charge de proximité pour tous les patients dans le cadre d une offre de soins graduée et coordonnée, en prenant en compte l impact des inégalités sociales et territoriales sur la santé de chacun. Structurer un CHRU multipolaire en poursuivant le déploiement de coopérations Le Projet d Etablissement vise à conforter la politique de partenariats engagée ces dernières années. Il s agit de développer des partenariats dans le cadre d une stratégie de groupe public qui n est pas exclusive de coopérations publiques-privées. Les projets de coopérations concernent également au plan régional, la médecine de premier recours et les autres CHU au plan interrégional.. S inscrire dans la stratégie de groupe public Le CHRU s inscrit pleinement dans une stratégie de groupe public. Les coopérations qu il mène avec d autres établissements publics de la région, viennent en appui des Communautés Hospitalières de Territoire (CHT). Ainsi, le CHRU de Lille propose d y apporter une dimension hospitalo-universitaire (recherche et enseignement), de structurer les filières de prise en charge (gradation des soins et recours régional) et de constituer des équipes communes de territoire. A ce titre, le CHRU de Lille s engage à soutenir les Centres Hospitaliers des Communautés Hospitalières de Territoire dans les activités évaluées comme critiques pour l hôpital public et pour la population sur un territoire. Aujourd hui, le CHRU de Lille est d ores et déjà impliqué dans plusieurs GCS visant à conforter et développer ses coopérations dans un partenariat construit et structuré. C est le cas du GCS «Hôpitaux Publics du Sud de la Métropole lilloise» entre le CHRU, le CH de Seclin et le Centre Régional de Référence en Cancérologie (C2RC), autour d activités de chirurgie et d anesthésie. D autres GCS pourraient être structurés progressivement : le GCS HU Lille-Armentières (qui pourrait être élargi aux autres établissements de la CHT Flandres- Lys), le GCS HU CHT de l Artois-Douaisis, le GCS «HU CHT du versant Nord-Est de la Métropole». Une démarche identique sera proposée aux établissements du Littoral. D autres GCS, plus spécifiques, ont d ores et déjà été constitués : le GCS «neurochirurgie» entre le CHRU et le CH de Valenciennes, créé en 2008 ; cette coopération a vocation à s élargir à d autres activités dans le cadre d une convention intégrative. Le GCS «Pôle d infectiologie du Nord-Pas de Calais» a été créé en 2009 entre le CHRU de Lille et le CH de Tourcoing. Cette activité pourrait être intégrée à terme dans le GCS plus global qui a vocation à conforter les actions de coopérations entre le CHRU de Lille et les trois établissements du versant nord-est de la métropole. Sur l ensemble de la Métropole lilloise, le CHRU de Lille poursuivra activement sa participation aux actions partenariales du G8 qui regroupe les CH d Armentières, d Hazebrouck, de Bailleul, de Roubaix, de Seclin, de Tourcoing et de Wattrelos et le CHRU de Lille qui ont signé le 27 juin 2011 une convention de coopérations afin de travailler ensemble et de manière concertée à la recomposition globale de leurs activités médicales et chirurgicales afin de garantir la permanence des soins et la lisibilité de l offre de soins métropolitaine publique

25 un hôpital universitaire de référence au service de sa région Consolider les coopérations public-privé Le CHRU souhaite conforter sa politique de partenariat public-privé, au travers des coopérations structurées au sein de GCS déjà existants : le GCS «Urgences de la Main Nord-Pas de Calais», créé en 2001, qui réunit le CHRU de Lille et la Clinique Lille Sud, le GCS Stérinord, qui permettra la mutualisation de l activité de stérilisation de cinq hôpitaux de la métropole au sein d une unité de stérilisation, le GCS «Centre de Référence Régional en Cancérologie», rassemblant depuis 2005 le CHRU de Lille et le Centre Oscar Lambret ; les deux établissements ont engagés une nouvelle démarche stratégique visant à conforter leurs actions partenariales dans le domaine de la recherche et de l organisation des parcours de soins. Le CHRU a également pour projet de structurer davantage son partenariat avec le centre APF «Marc Sautelet», en vue d une meilleure coordination des soins dispensés par les deux établissements en pathologie de l enfant et de l adolescent. Développer les liens avec la médecine de premier recours Le CHRU de Lille poursuivra sa politique volontariste en matière de promotion de réseaux. Plusieurs réseaux de santé (Réseau Méotis, Réseau des Traumatisés Crâniens, Réseau Néphronor, Réseau Pédonco, Réseau de la Mucoviscidose),et l expérimentation en soins de ville PASBA (programme de sevrage alcoolique) doivent consolider leur positionnement d acteurs incontournables, dans la coordination des prises en charge sanitaires, sociales et médico-sociale des patients de la région Nord-Pas de Calais. Le CHRU de Lille souhaite également renforcer sa place d acteur de santé au sein de son territoire, et développer les liens avec la médecine de ville. A ce titre, la rénovation du dispositif hop line, plateforme téléphonique dédiée aux médecins généralistes et son ouverture aux spécialistes libéraux, devrait faciliter l accès direct aux médecins séniors du CHRU de Lille. Poursuivre la coopération interrégionale Le CHRU de Lille, depuis 2004, s inscrit dans une coopération interrégionale, à travers le GCS Interrégion Nord Ouest «G4» qui réunit les CHU d Amiens, Caen, Rouen et Lille et vise à accroître le potentiel de recherche et d innovations médicales des établissements, à développer l activité en matière de soins, en particulier pour les activités relevant du Schéma Interrégional d Organisation Sanitaire, et à développer l enseignement médical, pharmaceutique et paramédical. L ensemble des CHU de ce groupement s engagent conjointement dans leur Projet d Etablissement respectifs, à renforcer leur partenariat en vue de soutenir une politique scientifique interrégionale dans le cadre des orientations nationales de la recherche et d optimiser au niveau de la zone Nord-Ouest l organisation interrégionale des parcours de soins dans les domaines du Schéma Interrégional de l Offre de Soins (neurochirurgie, neuroradiologie, chirurgie cardiaque, greffes et traitement des brûlés)

26 Au service d un bassin de population de près de 10 millions d habitants comparable à celui de la région parisienne ou de la Belgique, et réparti sur les régions de Basse-Normandie, de Haute-Normandie, du Nord- Pasde-Calais et de la Picardie, le «G4», réunit les Centres Hospitaliers Universitaires d Amiens, Caen, Lille et Rouen. Mis en place depuis 2001 et structuré depuis 2005 en Groupement de Coopération Sanitaire, le «G4» vise notamment à accroître le potentiel de recherche et d innovation des établissements, à développer l activité en matière de soins spécialisés, à développer l enseignement médical, chirurgical, biologique, pharmaceutique et paramédical ainsi qu à répondre aux enjeux de la démographie des personnels de soins de l interrégion. Les membres du «G4» sont animés par une volonté collective de gagner en qualité et en sécurité des soins, en attractivité et en potentiel d innovations. A cet effet, le «G4» offre aux quatre établissements un espace d échange, de compétences pluridisciplinaires permettant de mieux anticiper les évolutions managériales, techniques et scientifiques afin d améliorer l offre de soins et de répondre aux besoins des patients. Dans le cadre de son projet médical, le CHU de Lille organisé en pôles hospitalo-universitaires, s attache notamment au développement des partenariats avec les territoires, à la structuration de filières de soins de sur-spécialité et au renforcement des capacités de recherche et d innovation. Ainsi, le CHU de Lille réaffirme son ambition de favoriser l émergence de projets transversaux interrégionaux ainsi que de nouveaux axes de coopérations et inscrit son projet d établissement dans la stratégie du «G4», dont il partage les objectifs. Prospective scientifique : > Soutenir une politique scientifique interrégionale conforme aux orientations nationales de la recherche et participer dans le cadre du G4 à la constitution d un Groupement Interrégional de Recherche Clinique et d Innovation, en cohérence avec les politiques régionales des 4 CHU. Offre de soins : > Contribuer à la structuration d une nouvelle organisation interrégionale des parcours de soins dans les disciplines du SIOS (neurochirurgie, neuroradiologie, chirurgie cardiaque, greffes et traitement des brûlés) dans le Nord-Ouest et être force de propositions auprès des autorités de tutelles pour intégrer de nouvelles disciplines au titre du «SIOS II» ; > Développer une offre de soins innovante dans les domaines de l ambulatoire, de la médecine de proximité et de la médecine personnalisée (dont l éducation thérapeutique) ; > Consolider les actions interrégionales existantes en gérontologie, dans la prise en charge des Infections Ostéo-Articulaires Complexes (IOAC), dans les disciplines liées au SIOS, en cancérologie (dans le cadre de la mise en œuvre du Plan Cancer 2). Formation et Démographie des Personnels de Soin : > Favoriser l attractivité de l inter région auprès des patients ; > Renforcer les ressources humaines médicales et non médicales ; > Inciter la mobilité interrégionale des professionnels de santé et proposer des plans d actions visant à répondre aux enjeux de démographie médicale, notamment en s engageant dans une dynamique interrégionale concernant la révision Hospitalo-Universitaire, en disposant d un pool interrégional de CCA (Chefs de Cliniques Assistants, d ASR (Assistants Spécialistes en Région et d AS CHU, en facilitant les échanges d internes entre les 4 CHU. Par ailleurs, le G4 a, depuis sa création, porté plusieurs actions significatives qu il continuera de promouvoir, parmi lesquelles il convient d insister sur : > L aide à la constitution du Cancéropôle Nord- Ouest ; > La constitution de la DIRC Nord-Ouest ; > La mise en place d une plateforme mutualisée de «data management» ; > L organisation d appels à projets interrégionaux de recherche clinique ; > La réponse commune aux PHRC ; > La généralisation du logiciel de bibliométrie SIGAPS ; > L appui aux mises en réseau dans le cadre des labellisations «maladies rares» ; > La mise en place de partenariats dans le cadre d une organisation sanitaire interrégionale (SIOS) ; > La mutualisation d équipements lourds; > La préparation concertée de la révision annuelle des effectifs H.U ; > La mise en place d un pool interrégional de chefs de clinique ; > La mise en place de concertations médicales et de cours interrégionaux par visioconférence. Le «G4» continuera également d appuyer les structures interrégionales existantes : Pôle Interrégional en Gérontologie, Centres pour les Infections Ostéo Articulaires Complexes (IOAC), RCP (Réunions de Concertation Pluridisciplinaire) d oncopédiatrie, Délégation Interrégionale à la Recherche Clinique, Cancéropôle, Centre de Traitement des Données

27 un hôpital universitaire de référence au service de sa région Poursuivre la politique de coopérations internationales Depuis près de quinze ans, le CHRU de Lille développe une politique dynamique de relations internationales, s appuyant notamment sur les jumelages hospitaliers mis en œuvre dans le respect des engagements internationaux souscrits par l Etat français. La coopération hospitalière internationale porte sur les trois missions du CHRU de Lille : soins, enseignement et recherche. Il convient d y ajouter l expertise hospitalière (participation active à des programmes d assistance technique dans de multiples domaines soins, formation, promotion du savoir-faire médical et hospitalier français). Ces actions entreprises à l initiative des hôpitaux partenaires eux-mêmes ou en partenariat avec les collectivités territoriales (Ville de Lille, LMCU, Conseil Régional du Nord-Pas de Calais, ) ou l Université Lille 2 - Droit et Santé et sa Faculté de médecine, s inscrivent le plus souvent dans le cadre d objectifs de solidarité internationale, sous la forme d actions humanitaires ou d aide au développement Ces activités internationales concernent majoritairement des programmes de formation dans les pays du Sud et l accueil de stagiaires étrangers dans les services hospitaliers du CHRU de Lille. Le principe du compagnonnage est recherché et privilégié pour instaurer des relations de professionnels à professionnels. référence, le CHRU de Lille souhaite élargir le prisme majoritairement francophone des coopérations développées jusqu alors (Sénégal, Liban, Congo, Bulgarie, Lituanie, ) à de nouveaux horizons : pays anglophones (Royaume-Uni, USA, ) ou émergents (Brésil, Chine, ), en vue de valoriser le volet universitaire de la coopération internationale. Le CHRU de Lille s attachera également à renforcer les liens noués avec la Belgique, notamment dans le cadre de la coopération transfrontalière, surtout depuis 2009, date de son intégration dans la ZOAST (Zone Organisée d Accès aux Soins Transfrontaliers), dispositif de simplification administrative et financière en matière d accès aux soins à l étranger, favorisant la prise en charge sanitaire des patients, dans les établissements hospitaliers situés en zone frontalière. Toutefois, soucieux de consolider sa place de grand CHU du Nord de l Europe, constituant un pôle d excellence et de

28 le projet d établissement du chru de lille DÉVELOPPER UNE MÉDECINE PERSONNALISÉE ET ORGANISER UN CHU TRANSDISCIPLINAIRE

29 un hôpital universitaire de référence au service de sa région Développer une médecine personnalisée du patient L objectif est de promouvoir une médecine qui prenne en compte les multiples dimensions de la maladie telle qu elle est vécue par le malade. Il s agit également de développer une prise en charge diagnostique, thérapeutique ou préventive adaptée à chaque patient en s appuyant sur des données génétiques et moléculaires issues d expertises et d analyses génomique, métabiologique et également sur des éléments d observations du comportement. La médecine personnalisée requiert l utilisation de l information individuelle relative au patient pour sélectionner ou optimiser les stratégies préventives ou thérapeutiques. Ainsi, l obtention d information génétique pourrait contribuer à préciser davantage la variante génétique de la pathologie dont souffre un patient, ou encore sa prédisposition à certaines maladies. De plus, selon les données génétiques et environnementales du patient, les médecins pourront lui proposer les thérapeutiques ainsi que les doses susceptibles de donner les meilleurs résultats. Faire de la médecine personnalisée un axe fort de la recherche au CHRU de Lille L objectif principal des projets de recherche en médecine personnalisée est l évaluation de l intérêt et de l applicabilité d une démarche de personnalisation du diagnostic ou de l approche thérapeutique, intégrant l ensemble des facteurs possibles d individualisation qu ils soient liés au terrain (âge, genre, comorbidité, profil socio-économique, mode de vie), aux aspects biologiques (biologie classique, génomique, protéomique), lésionnels (imagerie, anatomie pathologique), thérapeutiques (associations médicamenteuses, sédentarité, habitudes alimentaires) ou environnementaux (lieu de vie, contact avec des agents polluants, ambiance stressante,...). L étude des biomarqueurs couplée au diagnostic clinique des patients représente une approche personnalisée des pathologies chroniques. La médecine personnalisée a donc pour premier objectif d affiner le diagnostic en identifiant des marqueurs de diagnostic précoce. Elle vise également à rationaliser la prise en charge thérapeutique en passant d une conception de masse, où les traitements sont appliqués indistinctement à l ensemble des malades, à une conception individualisée où le traitement est défini patient par patient afin d en optimiser le rapport bénéfice/ risque. Enfin, elle permet d engager le patient dans une démarche préventive, en augmentant son adhésion et son observance tout en adaptant les programmes de prévention au profil du patient. Ainsi, en cancérologie, cette volonté d une médecine personnalisée vise à proposer le traitement le mieux adapté au patient, en développant les tests diagnostiques anatomopathologiques et biologiques, qui vont concourir à l évaluation du pronostic et de la réponse thérapeutique ainsi que les tests «in vivo» (développement de l imagerie fonctionnelle et des traceurs cibles). Cet axe fort de Médecine Personnalisée se matérialise à travers le projet de cluster Médecine personnalisée auquel le CHRU de Lille va contribuer en lien avec le Pôle de Recherche et d Enseignement Supérieur (PRES) Nord de France dans le cadre d un projet IDEX. L ambition globale du, cluster, qui est de démontrer les avantages concrets de la médecine personnalisée dans le domaine des maladies chroniques nécessitant des traitements longs et coûteux, est légitimée par la présence à Lille de leaders mondiaux dans la recherche médicale sur le diabète-obésité, la maladie d Alzheimer, les maladies inflammatoires de l intestin et les maladies infectieuses respiratoires. Le cluster sera vecteur de développement de méthodologies innovantes dédiées à accélérer la recherche translationnelle et favorisera l application du concept de Médecine Personnalisée à l ensemble des équipes investies dans ce cluster : le Labex EGID (Institut Européen sur la génomique du diabète), le projet de Labex sur l approche translationnelle des maladies inflammatoires de

30 le projet d établissement du chru de lille l intestin (CARE-IBD), le projet de Labex sur les approches nouvelles de la maladie d Alzheimer ou le projet de Labex sur les maladies infectieuses respiratoires (RespInfEx). L ensemble de ces équipes développe des collaborations internationales avec les plus grands centres de recherche mondiaux. Leurs projets s appuient sur les plateformes structurées en Equipex (LIGAN-PM et Imaginex Biomed), ainsi que des Equipex en construction (YOD, SMART et IMAFORMED). Les enjeux scientifiques des équipes sont principalement la recherche de marqueurs précoces du diagnostic mais aussi de l évolution de la pathologie. La connaissance des voies physiopathologiques permet de définir des cibles potentielles pour les traitements du futur. Le cluster «Médecine personnalisée» favorisera également le regroupement des équipes des Pôles d excellence sur un site unique afin de développer la multidisciplinarité et les relations étroites entre la recherche fondamentale et la recherche clinique qui se fait au sein du Centre Hospitalier Régional et Universitaire de Lille. Proposer une approche globale du patient Il s agit de promouvoir une médecine qui prenne en compte les multiples dimensions de la maladie telle qu elle est vécue par la personne malade. Cette approche sous-tend l articulation entre une nécessaire dimension spécialisée, voire surspécialisée mais aussi une prise en compte des autres problèmes de santé de la personne, dans le cas de maladies associées. Le projet de médecine personnalisée du CHRU de Lille procède donc d une démarche d intégration, qui consiste à créer et maintenir, au cours du temps, une gouvernance commune entre des acteurs (et des organisations) autonomes, dans le but de coordonner leurs interdépendances pour leur permettre de coopérer à la réalisation d un projet clinique commun. Ce projet vise donc à intégrer le soin par de nouveaux outils, en conciliant plusieurs couples de conceptions faussement opposées de la médecine : > Concilier spécialisation et approche globale du malade > Concilier standardisation nécessaire et «sur-mesure» personnalisé autour du patient > Concilier acte médical et vision continue de la prise en charge. L intégration des soins s avère particulièrement importante au sein d une structure de la dimension du CHRU de Lille, et exige en premier lieu la coopération entre les sur-spécialités, à la fois en interne et en externe. Elle milite également pour le développement des démarches de communication et de partenariat entre l hôpital et la ville, et en particulier vis-à-vis du pivot que constitue le médecin référent. Cette coordination joue d ailleurs un rôle essentiel dans la prise en charge de la vie du patient au cours et après la pathologie. Enfin, l intégration exige une démarche transdisciplinaire, permettant la coordination entre les différents métiers et professions qui interviennent dans la trajectoire de soins de la personne

31 un hôpital universitaire de référence au service de sa région Plusieurs outils concrets seront développés dans le Projet d Etablissement en vue de faciliter cette intégration du soin : les nouvelles pratiques cliniques multidisciplinaires (généralisation de dossiers partagés, réunions de concertations pluridisciplinaires par pathologie, ) ; la généralisation de l éducation thérapeutique du patient pour une autonomie accrue du malade ; les suivis thérapeutiques associés à la télémédecine. Le CHRU souhaite également accompagner l émergence d un nouveau métier, celui d infirmière programmatrice, en vue de mieux organiser le parcours de soins dans le cadre d une hospitalisation programmée et d améliorer les conditions de sortie du patient. La démarche de personnalisation du soin s appuie en premier lieu sur les besoins du patient mais aussi sur ses attentes et ses désirs, non seulement en termes de choix thérapeutiques mais aussi de confort, de continuité avec sa vie quotidienne, de son projet de vie, La poursuite de cet objectif se traduit au CHRU de Lille par les principes suivants : Promouvoir une démarche intégrée d information, de prévention et d éducation thérapeutique, Intégrer une réflexion collective éthique dans les situations difficiles ; Prendre en considération toute vulnérabilité sociale, voire une situation de précarité ; Evaluer et Traiter la douleur ; Détecter et prendre en charge la souffrance psychique ; Prendre en compte le handicap éventuel qu il soit lié ou non à la maladie, > Promouvoir une démarche d éducation thérapeutique L éducation thérapeutique des patients se définit comme l aide apportée aux patients et à leur entourage pour leur permettre de comprendre la maladie et les traitements, de contribuer activement aux soins et de prendre en charge leur état de santé. C est une démarche structurée autour de référentiels et qui repose sur une acquisition de compétences spécifiques par les équipes médico-soignantes. L éducation thérapeutique est devenue aujourd hui une nécessité du fait de l accroissement des pathologies chroniques dans l épidémiologie. L importance de l activité en éducation thérapeutique des patients du CHRU est spécifique en raison des nombreuses pathologies chroniques complexes qui y sont traitées et qui impliquent que soit impulsé et initié un processus éducatif structuré au sein de l établissement. L éducation thérapeutique des patients se développe au CHRU de Lille dans pratiquement tous les secteurs de soin. Un plan pluriannuel de formation continue des soignants a été mis en place dans le cadre du précédent Projet d Etablissement (plus de 200 personnes ont été formées de manière approfondie). Une coordination transversale de l éducation thérapeutique s est mise en place au niveau de l établissement. Un diplôme universitaire innovant a été mis en vue de l habilitation d un Master 2 en Dans le prolongement du projet précédent, le Projet d Etablissement ambitionne de faire du CHRU un établissement de référence dans ce domaine en s appuyant sur les nombreuses initiatives portées par les pôles. Le projet prévoit donc d amplifier le mouvement amorcé, autour de 3 axes structurants : 1/ amplifier l effort de formation autour d un plan de formation complet avec différents niveaux, qui vont de la sensibilisation à la formation qualifiante de type Master ; 2/ accompagner les pôles dans leur démarche de structuration et de développement de leurs programmes, grâce à une équipe de coordination transversale renforcée et un comité transversal multidisciplinaire ; 3/ développer une recherche en éducation thérapeutique des patients, en lien avec les équipes de sciences humaines et sociales de l Université de Lille. > Intégrer une réflexion éthique collective Le CHRU de Lille et la Faculté de Médecine de l Université de Lille 2 ont créé un espace de réflexion pluridisciplinaire, l Espace Ethique Hospitalier et Universitaire (EEHU) de Lille, chargé de promouvoir la réflexion éthique et de développer l exercice de la responsabilité éthique, par les professionnels de santé, au sein de la communauté hospitalière et de la société civile. Les objectifs opérationnels de l EEHU se déclinent en lien avec les missions des espaces éthiques, conférées par la loi n du 06 août 2004 relative à la bioéthique, à savoir : offrir aux professionnels hospitaliers et aux étudiants un lieu d expression, de rencontre et de réflexion sur les questions soulevées par leurs pratiques ; encourager l émergence de nouvelles compétences professionnelles ;

32 le projet d établissement du chru de lille soutenir le questionnement éthique à partir des évolutions de la société ; promouvoir la formation initiale, continue et universitaire en éthique de la santé et du soin ; favoriser le développement de la recherche en éthique et la discussion des problèmes d éthique attachés à la recherche. Dans cette optique, l EEHU promeut dans le cadre du Projet d Etablissement un ensemble d actions, de démarches ou de formations à destination des patients, des équipes, de l Institution et des partenaires extérieurs. La mise en œuvre de colloques et séminaires, de formations, d espaces de réflexion mais aussi une promotion de la recherche en éthique favoriseront une prise en charge optimisée du patient articulant soins techniques et relationnels. Ce projet doit également favoriser la sensibilisation et la formation des professionnels à l éthique des soins et de la santé, guidés dans leur démarche de questionnement ou de recherche en éthique, conscients des enjeux éthiques du soin. > Porter une attention particulière aux populations précaires Faciliter l accès et la continuité des soins aux personnes les plus démunies, sans discrimination et dans les mêmes conditions que la population générale est un objectif fondamental du CHRU depuis de nombreuses années au titre de sa mission de service public. La force du dispositif est de reposer sur une prise en charge transversale et partenariale, interne et externe, débutant avant l hospitalisation avec la prise en charge en ville par le SAMU social, le centre de santé de médecins Solidarité Lille (MSL) et l Association Baptiste pour l Entraide et la Jeunesse (ABEJ). Le CHRU offre également une prise en charge sociale renforcée durant l hospitalisation, pouvant être prolongée si besoin par l orientation vers des dispositifs spécifiques dans le cadre du Réseau santé Solidarité Lille Métropole, dont le CHRU est un des membres fondateurs : Intervisions, Lits Halte Soins Santé, Lits d Accueil Médicalisé Dans le cadre du Projet d Etablissement , le CHRU de Lille se fixe 2 objectifs prioritaires : 1/ Repérer au plus tôt dans leur prise en charge au CHRU de Lille les freins éventuels à l accès à la santé et la continuité des soins des patients à l issue de la prise en charge hospitalière, afin d organiser au mieux les relais utiles avec les partenaires de ville et les structures médico-sociales. 2/ Améliorer l évaluation, l orientation et la prise en charge médico-sociale des patients isolés socialement et souffrant de troubles cognitifs sévères. > Evaluer et traiter la douleur La prise en charge de la douleur au sein du CHRU de Lille porte à la fois sur la douleur chronique rebelle, au travers du rôle joué par la structure d étude et de traitement de la douleur chronique, mais aussi sur la douleur aiguë dont la prise en charge est assurée au sein des différents secteurs d hospitalisation. Elle s appuie sur des structures transversales que sont le CLUD (Comité de Lutte contre la Douleur) et le réseau interne douleur. Les travaux conduits à l occasion de l élaboration du Projet d Etablissement ont permis de mettre en évidence un projet emblématique dans le champ de la douleur chronique, avec deux dimensions complémentaires : L amélioration de l organisation de la prise en charge de la Douleur Chronique Rebelle pour répondre au cahier des charges national ; La structuration de la prise en charge de la douleur de l enfant. Les principaux enjeux identifiés dans le champ de la douleur chronique sont en effet liés au contexte externe, marqué

33 un hôpital universitaire de référence au service de sa région par la parution d une instruction le 19 mai 2011, relative à l identification et au cahier des charges des structures d étude et de traitement de la douleur chronique. Dans ce cadre, le CHRU de Lille réaffirme sa volonté d être identifié comme Centre de Référence sur le thème de la douleur chronique rebelle. Cela se traduit par la priorisation du projet d amélioration de l organisation de la prise en charge de la Douleur Chronique Rebelle, porté conjointement par l ensemble des structures assurant cette prise en charge. Ce projet se traduit notamment par le renforcement des activités diagnostiques et thérapeutiques, ainsi que par une volonté d harmonisation des prises en charge et d augmentation de la lisibilité médicale et universitaire sur ce sujet. Une place spécifique a par ailleurs été accordée à la prise en charge de la douleur de l enfant, compte tenu de la nécessité de consolider et développer cette activité émergente au sein de l établissement. Ainsi, la mise en place d une équipe pluridisciplinaire dédiée est envisagée, en lien étroit avec la structure d étude et de traitement de la douleur chronique adulte, pour développer l activité clinique en consultations et en hospitalisation et ainsi davantage structurer la prise en charge de la douleur de l enfant. > Détecter et prendre en charge la souffrance psychique La prise en compte de la souffrance psychique est une préoccupation majeure du CHRU de Lille, et l établissement continue de s investir en ce sens. Ainsi, le Projet d Etablissement a pour ambition de favoriser une meilleure prise en charge régionale des jeunes suicidants, problème majeur de santé publique puisque dans le département du Nord, chaque année depuis 10 ans, on dénombre 1600 tentatives de suicide de jeunes de 15 à 24 ans dont 1200 sont régulées par le Samu - Centre 15. Les démarches mises en œuvre au sein du pôle de psychiatrie doivent s articuler avec les prises en charge somatiques. A ce titre, le déploiement d une équipe hospitalière de liaison en addictologie permettra de structurer la prise en charge à partir de l expertise du service dans le domaine des addictions avec ou sans produit, des soins, de l enseignement et de la recherche à l intérieur et à l extérieur du CHRU de Lille. Ses missions concerneront autant la prise en charge des conduites addictives des patients que l assistance et la formation des personnels soignants des unités accueillant des patients souffrant d addictions. Le CHRU de Lille accompagne également l ouverture d une Unité Hospitalière Spécialement Aménagée (UHSA), destinée à prendre en charge l hospitalisation complète en psychiatrie des détenus. Organiser un CHRU transdisciplinaire Le CHRU a à cœur d articuler l hyperspécialisation des prises en charge tout en garantissant au patient un parcours de soin personnalisé et adapté à sa pathologie. Il s agit donc de proposer une prise en charge du patient à la fois globale et personnalisée, réunissant des hyperspécialistes autour de plateaux communs de pointe dans le cadre de filières internes lisibles. Le CHRU vise également à encourager les synergies entre disciplines et favoriser la mutualisation des ressources afin de donner aux organisations des tailles critiques suffisantes. Promouvoir des filières de prise en charge organisées, sécurisées et lisibles > Un projet global pour l enfant La prise en charge des enfants représente une part importante de l activité du CHRU de Lille. En 2010, 16% de l activité en nombre de séjours concernent des enfants âgés de moins de 18 ans. Ces prises en charge sont réalisées sur différents sites du CHRU (Hôpital Jeanne de Flandre, Hôpital Salengro, Hôpital Huriez, Hôpital Cardiologique, Hôpital Calmette). Pour limiter la dispersion des prises en charge, le CHRU

34 le projet d établissement du chru de lille poursuit la réflexion autour de l émergence d un Centre Médico-chirurgical et d Imagerie de l Enfant (CMCI). Ce centre qui regrouperait, au sein d un bloc commun les différentes spécialités et les actes réalisés sur des enfants âgés de moins de 18 ans permettrait d assurer les anesthésies générales dans des conditions de sécurité optimale et d éviter la dispersion des équipes d anesthésie réanimation pédiatrique sur différents sites. Ce projet devrait permettre la concentration des actes d imagerie de l enfant sur le futur CMCI (IRM, Scanner, échographies, radiologie conventionnelle) permettant de mieux répondre aux besoins en imagerie actuels notamment en termes d accès à l IRM, mais également à de nouveaux besoins issus de projet de développement d activité. A travers son Projet d Etablissement , le CHRU poursuit également l objectif de proposer à chaque enfant hospitalisé au sein du CHRU de Lille un accueil et une prise en charge adaptés. Il s agit, en premier lieu, d assurer une prise en charge dans un environnement adapté par des personnels compétents et formés, ainsi que de développer une prise en charge «sur-mesure», tenant compte des spécificités de l enfant (coin jeux dans le service et au niveau des salles d attente, adoption d un mobilier adapté, aménagements de jardin). Le CHRU souhaite également maintenir le lien de l enfant avec l extérieur, grâce à des outils informatiques ou au travers d actions réalisées au sein de la maison des enfants. L entourage de l enfant sera également mieux pris en compte, notamment au travers d espaces parents-enfants dédiés. > La prise en charge intégrée de la personne âgée La prise en charge des personnes âgées reste un enjeu majeur au CHRU de Lille, dans un contexte de vieillissement de la population important : l augmentation du nombre de personnes âgées hospitalisées au CHRU est déjà très importante, alors que parallèlement, on assiste à un accroissement considérable de pathologies chroniques associées au grand âge, dans toutes les disciplines. La maladie d Alzheimer et les maladies apparentées représentent des co-morbidités invalidantes, dont la prise en charge en milieu hospitalier s avère délicate. Le défaut d anticipation des situations de crise au domicile ou en Établissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) conduit à des demandes d hospitalisation en urgence, alors qu une programmation aurait été possible, et les conditions d accueil et les durées de passage aux urgences s avèrent trop longues avec des conséquences directes sur la santé des patients les plus fragiles. Le CHRU s engage donc à mieux anticiper les situations de crise et éviter le recours systématique aux urgences ou bien, lorsque celui-ci s avère indispensable, améliorer l accueil et la prise en charge des personnes âgées fragiles. Cette dimension est envisagée dans le cadre des nouvelles urgences, où la réflexion a porté sur des locaux et des circuits adaptés à toutes les populations notamment fragiles. > Le parcours de soins en cancérologie Dans le domaine de la cancérologie, le CHRU de Lille exerce ses missions de soins, d enseignement, de recherche et d innovations à 3 niveaux : local, régional, interrégional (Nord-Pas de Calais, Picardie, Haute et Basse Normandie). La prise en charge des cancers au CHRU de Lille représente, en 2010, une part importante de l activité puisqu elle concerne 10% de l activité globale de l établissement en nombre de patients et 16% de l activité en nombre de séjours. Dans le cadre du Projet d Etablissement , les objectifs d amélioration dans ce domaine visent, en premier lieu, à coordonner le parcours de soins. En effet, les compétences et la haute technicité des plateaux techniques constituent un atout pour le CHRU. Il s agit désormais de coordonner le parcours de soins et de proposer une offre de soins intégrée afin de rester attractif

35 un hôpital universitaire de référence au service de sa région Cette offre de soins intégrée proposera non seulement un parcours de soins coordonné entre le CHU, le Centre Oscar Lambret, partenaire du CHRU dans le cadre du Centre Régional de Référence en cancérologie (CRRC), et leurs plateaux techniques, mais aussi l accès aux techniques et aux thérapeutiques innovantes. A ce titre, le Projet d Etablissement prévoit le développement transversal à l ensemble des services de cancérologie du CHRU des soins de support. Les soins de support recouvrent l ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades mis en œuvre tout au long de la maladie, conjointement aux traitements oncologiques, et doivent être prodigués tout au long du parcours du patient, dès le dispositif d annonce puis à toutes les phases de la maladie, en cours de traitement mais également en période de rémission ou de guérison. Cette coordination du parcours de soins sera également facilitée par la mise en place d Intervenants Pivots en Oncologie, infirmiers chargés de l articulation de l ensemble des interventions et prises en charge du patient, dans toutes ses dimensions (hospitalières et ambulatoires). A titre d illustration, la prise en charge des femmes porteuses d un cancer gynécologique fait l objet d un projet global d une structuration du parcours de soins des patientes au sein du CHRU dans le cadre du d un Programme Personnalisé de Soins (PPS). Ce projet sous-tend la mise en place d intervenants pivot en cancérologie et la création d une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire en Sénologie - Gynécologie interne au CHRU. Ce PPS pourrait être un préambule à la mise en place d un Dossier Communiquant de Cancérologie (DCC) et du Dossier Médical Personnel (DMP). Un autre axe majeur consiste en l étude des facteurs de prédisposition des cancers et le développement du dépistage dans la population à risque. Une politique de prévention des cancers a été mise en place depuis une dizaine d années dans la région Nord-Pas de Calais, en raison d indicateurs épidémiologiques inquiétants et spécifiques : incidence et mortalité supérieure pour les cancers des voies aéro digestives supérieures, du poumon, de l œsophage, du sein, incidence importante du cancer du foie, La position de recours du CHRU de Lille ainsi que les collaborations menées dans le cadre de l Institut de Médecine Prédictive et de Recherche Thérapeutique (IMPRT) permettent d étudier les facteurs biologiques, anatomopathologiques et radiologiques pronostics des cancers, et de développer des outils diagnostiques, prédictifs et thérapeutiques. Il s agit de développer la prévention secondaire en dépistant en priorité les patients fragiles (enfants, personnes âgées,.) et la population à risque (prédisposition médicale, génétique, toxique). Adopter des organisations optimisées favorisant la mutualisation des ressources : Le CHRU, au sein de l équipe projet relative aux blocs opératoires, salles interventionnelles et salles de surveillance post interventionnelles (SSPI), a élaboré un schéma directeur visant notamment à optimiser les ressources médicales et paramédicales chirurgicales et anesthésiques, mutualiser les salles de blocs, interventionnelles, SSPI par des regroupements géographiques, améliorer la qualité et la sécurité de la prise en charge du patient et permettre le développement de l activité chirurgicale. Sur le site de l hôpital Claude Huriez, l objectif est de partager le plateau technique opératoire entre plusieurs pôles de chirurgie de manière à optimiser les ressources humaines médicales et paramédicales. Le potentiel d extension en termes de salles dans les blocs communs permet d envisager d y concentrer les interventions longues et lourdes avec filières d aval en lits de Soins Intensifs Post Interventionnels, notamment la cancérologie lourde dont une partie est actuellement organisée sur le site de Salengro, y compris la cancérologie de chirurgie maxillo-faciale et d Oto-Rhino-Laryngologie et Chirurgie Cervico-Faciale. Le bloc opératoire du pôle des spécialités pourra rassembler les interventions courtes, notamment en ambulatoire, et permettra de mieux prendre en charge une partie de l activité ambulatoire actuellement organisée sur l hôpital de Roger Salengro. Ce schéma directeur envisage également la réflexion sur le regroupement des activités chirurgicales, interventionnelles et d imagerie de l enfant prioritairement sur le site de Jeanne de Flandre à la fois en termes d activité ambulatoire et d activité non ambulatoire avec l objectif de mutualiser les moyens autour d un plateau technique médico-chirurgical et de radiologie interventionnelle. Enfin ce schéma vise à organiser le plateau technique interventionnel des neurosciences avec le regroupement d activités chirurgicales, médicales et radiologiques

36 le projet d établissement du chru de lille DÉVELOPPER UN CHU PERFORMANT, COMMUNIQUANT ET ATTRACTIF

37 un hôpital universitaire de référence au service de sa région Etre performant, c est d abord et avant tout répondre aux besoins des usagers de l hôpital. C est la raison pour laquelle le CHRU de Lille a associé des représentants d usagers tout au long de la démarche d élaboration de son projet. Les patients, de mieux en mieux informés, de plus en plus acteurs de leur prise en charge, occupent une place importante dans l élaboration et la mise en œuvre de la politique de santé. Ils ont été associés à l élaboration du Projet d Etablissement à la fois en tant qu usagers de l hôpital au travers d enquêtes qualitatives mais également en tant que citoyens. Dans un premier temps, le CHRU de Lille a organisé des «focus» groupes : sept groupes de discussion ont été réunis et auditionnés par un cabinet extérieur afin de recueillir leur perception générale à chaque étape de la prise en charge du patient au CHRU de Lille et de mieux cerner leurs attentes et les axes d amélioration du service rendu à l usager de l hôpital. Les participants ont été invités à s exprimer sur le parcours patient, de la prise de contact avec le CHRU au retour à domicile. Le CHRU de Lille a poursuivi cette démarche à travers l organisation d une rencontre citoyenne. Des patients et médecins généralistes, réunis en tant que citoyens ont d abord été formés : ils ont pour cela rencontré des experts, des médecins du CHRU, ont reçu de l information, ont été invités à exprimer leurs recommandations dans la phase de priorisation des projets. Ces recommandations sont les suivantes : > Mettre en place une médecine personnalisée à l hôpital et à la ville : favoriser le lien entre les professionnels de ville et l hôpital ; > Rendre le patient actif dans sa prise en charge et le responsabiliser : introduire la notion d aidants (information, formation) ; > Rendre le CHRU plus accessible : téléphone, parking, rendez-vous ; > Motiver le personnel sur l adaptation des métiers et des compétences ; > Favoriser les partenariats et les collaborations : permettre l émergence de nouveaux projets ; > Rester un hôpital public qui doit rester accessible à tous Développer un CHU performant Développer une approche intégrative de la performance Selon l Organisation Mondiale de la Santé (OMS), «la performance d un système de santé se mesure à sa capacité à améliorer l état de santé de la population, à répondre aux attentes des personnes et des clients du système et à assurer un financement équitable» 1. Appliquée aux établissements de santé, la notion de performance est aujourd hui un des enjeux principaux de la loi HPST de juillet Privilégiant une définition multidimensionnelle, le CHRU de Lille s inscrit dans une approche globale et «intégrative» 2 de la performance permettant d appréhender de manière équilibrée l ensemble des dimensions qui la constitue : qualité et sécurité de la prise en charge, ressources humaines et organisations, processus internes de gestion et de décision, positionnement du CHRU dans son environnement, équilibre financier et médico-économique et communication. Le Projet d Etablissement intègre un «volet performance», autour de six objectifs prioritaires : > Proposer aux patients une prise en charge de qualité et sécurisée favorisant un égal accès des soins à la population 24h/24 et 7j/7 ; > Promouvoir une politique sociale favorisant l attractivité de l établissement pour des professionnels de haut niveau et une gestion efficiente des ressources humaines ; > Optimiser l efficience des organisations, des processus internes de gestion et de décision ; > Conforter le positionnement du CHRU en tant qu établissement d excellence, de référence et de recours dans son environnement ; > Préserver l équilibre financier et la capacité d investissement du CHRU de Lille ; > Améliorer la communication interne et externe. Les projets de pôle et des groupes transversaux ont été systématiquement déclinés en valorisant leur contribution à la performance globale du CHRU de Lille. 1 Rapport sur la santé dans le monde, 2000, «pour un système plus performant» 2 Le modèle d Évaluation Générale et Intégrée de la Performance du Système de Santé (EGIPSS) définit la performance d une organisation (par exemple un établissement de santé) par «sa capacité à assumer de manière équilibrée les quatre grandes fonctions que doit remplir tout système organisé d action : s adapter, atteindre des buts, produire de façon intégrée, préserver et produire des valeurs et du sens.»

38 le projet d établissement du chru de lille Les objectifs et actions du volet performance proprement dit ont été élaborés à partir d un diagnostic réalisé notamment sur la base des résultats des indicateurs de performance du CHRU de Lille, notamment : Activité : > 6ème CHU en volume d activité Médecine Clinique Obstétrique (MCO) 2010 > Positionnement régional: 39,4 % des prises en charge concernent des patients n habitant pas en proximité du CHRU de Lille (2009) > Hausse des parts de marché du CHU de Lille: 11,19% en 2009 > 4ème score SIGAPS en 2009 > 3ème score SIGREC en 2009 Qualité (Indicateurs Pour l Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins «IPAQSS» 2010) : > Tenue du dossier patient MCO>moy CHU > Délai d envoi des courriers> moy CHU > Dépistage des troubles nutritionnels> moy CHU > Traçabilité de l évaluation de la douleur > moy CHU MCO et < moy CHU SSR (Soins de Suite et Réadaptation) > Traçabilité du risque d escarres > moy CHU > Tenue du dossier anesthésique = moy CHU Finances : > EPRD 2010 à l équilibre pour la 2ème année consécutive > Indice Agrégé de Suivi Qualitatif des Comptes Locaux (IASQCL): 19,4/20 Le volet performance identifie en conséquence 7 objectifs prioritaires, déclinés par les pôles, les transversalités et les fonctions «support» aux pôles : > Garantir une médecine personnalisée et un parcours du patient coordonné ; > Renforcer l accès à l innovation ; > Renforcer la coopération avec les partenaires externes en matière de soins, d enseignement et de recherche ; > Valoriser et partager les compétences spécifiques ; > Développer des organisations médico soignantes et administratives innovantes et réactives ; > Parvenir à l équilibre financier et médico économique du CHRU de Lille, et le maintenir ; > Piloter la performance au CHRU de Lille: mesurer, évaluer, communiquer. Garantir un égal accès à des soins de qualité, efficients, 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24 Seul Centre Hospitalier Universitaire du Nord-Pas de Calais, le CHRU de Lille est l établissement de recours régional garantissant un égal accès à des soins de qualité hautement spécialisés au bénéfice de la population qui compte 4 millions d habitants. Ouvert 24h/24, le CHRU de Lille assure un rôle majeur dans la permanence des soins, en complémentarité des autres acteurs de santé, notamment dans le cadre de ses services d urgence avec en

39 un hôpital universitaire de référence au service de sa région 2010, plus de passages aux urgences (adultes et enfants), de ses services de réanimation, de soins intensifs, de surveillance continue (représentant plus de 400 lits «chauds») et des lignes de garde qu il assume dans toutes les disciplines (177 lignes de gardes et astreintes). Il constitue fréquemment l ultime recours pour garantir la permanence des soins dans la région, notamment lorsque d autres établissements de la région ne peuvent plus assurer la permanence dans certaines disciplines la nuit, les week-ends et périodes de congés ou en situation de crise sanitaire. Répondant à ses missions de soins, d innovation et de recherche, d enseignement et de formation, le CHRU de Lille exerce ainsi sa responsabilité dans l organisation et la lisibilité de ses filières de prise en charge et dans la structuration de réseaux de santé favorisant une harmonisation des pratiques de soins et un égal accès des patients à des soins de haute technicité. Le Projet d Etablissement du CHRU de Lille, vise à conforter la qualité de la prise en charge des patients, au travers d investissements majeurs visant à moderniser ses secteurs «chauds» : ses urgences, son centre de traitement des brûlés, ses lits de réanimation. Les schémas directeurs des lits lourds, des blocs ambulatoires, de l ambulatoire sont définis de sorte à utiliser de la manière la plus efficiente possible, les ressources dédiées à ces secteurs, notamment dans le cadre de la permanence des soins. Améliorer de façon continue la qualité de la prise en charge des patients Le CHRU de Lille, certifié en 2011 avec une seule recommandation, s engage dans un plan d actions qui vise à poursuivre sa politique d amélioration continue de la qualité. La sécurisation et l informatisation du circuit du médicament, l amélioration de l accueil téléphonique, la facilitation des prises de rendez-vous, l amélioration des conditions de sortie des patients en lien avec le médecin traitant, l accroissement de la traçabilité de la prise en charge de la douleur, le déploiement d un dossier médical informatisé, l accroissement du confort hôtelier avec le multimédia au lit du malade, constituent autant d objectifs contributifs de la performance globale du CHRU de Lille. En termes d objectivation des résultats, l objectif du CHRU de Lille est d être classé parmi les premiers établissements HU selon les indicateurs publiés IPAQSS. Il s agit d indicateurs diffusés auprès du grand public, sous l impulsion du Ministère de la Santé et de la Haute Autorité de Santé (HAS). Ils comprennent d une part, des tableaux de bord des infections nosocomiales depuis 2006 et d autre part, des indicateurs de qualité de la prise en charge avec la création du site Platines en 2007, les Indicateurs Pour l Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins («IPAQSS»). Les résultats 2010 du CHRU de Lille sont globalement satisfaisants en matière de tenue du dossier patient, d évaluation du risque d escarres et du dossier anesthésique. En revanche, les résultats restent à améliorer en matière de traçabilité de la douleur et de délai d envoi des courriers. Afin de parvenir à être classé parmi les premiers établissements HU en matière d indicateurs IPAQSS, plusieurs démarches sont prévues. En premier lieu, le CHRU intégrera les indicateurs IPAQSS dans le dossier informatisé SILLAGE. Par ailleurs, le CHRU mettra en place un recueil automatique selon le calendrier défini par la HAS. Enfin, une démarche «IPAQSS interne» est déployée, afin d évaluer annuellement la tenue des dossiers patients sur l ensemble des pôles par le biais des indicateurs IPAQSS national dans le cadre de la contractualisation interne. Développer les travaux de benchmarking pour une amélioration continue des pratiques, des organisations médicosoignantes et de la performance médicoéconomique Le CHRU de Lille s engage à poursuivre ses travaux de benchmarking, en ce qui concerne les activités cliniques, médico techniques dans la dimension soin, enseignement et recherche, ainsi que les fonctions «support»

40 le projet d établissement du chru de lille Ce travail a vocation à être développé en interne (comparaison intra CHRU de Lille), en interchu, voire en inter établissements afin de capitaliser les organisations les plus innovantes et les plus efficientes et de comparer la performance des secteurs du CHRU de Lille à des secteurs comparables. Développer un CHU communicant et attractif S engager dans une démarche de marketing hospitalier et d attractivité Piloter la performance Afin de piloter la performance, le CHRU prévoit de mettre en place une infrastructure alimentée de manière automatique par un système d information cohérent et contrôlé, composée d un ensemble d outils d aide à la décision dédié à la mesure de la performance (indicateurs, tableaux de bord), permettant une vision transversale des organisations et adaptable aux objectifs managériaux par une possibilité de paramétrage et d évolution. Dans une optique d approche globale et partagée de la performance de l établissement, le CHRU a pour projet d exploiter, à des fins de pilotage médico-économique, les données de l Echelle Nationale de Coûts (à laquelle le CHRU est intégrée depuis 2007) et de mettre en place les outils de restitution distincts selon les besoins (experts et pôles). Les données de l ENCC constitueront à ce titre un outil d analyse et de pilotage médico économique, complémentaire des autres éléments d information existants, comme l outil HOSPIDIAG par exemple. Dès 2012, le CHRU de Lille s engagera dans son nouveau contrat pluriannuel d objectifs et de moyens avec l ARS Nord-Pas de Calais sur une amélioration de sa performance globale, en proposant une évaluation conjointe des actions qui seront entreprises dans les domaines prioritaires suivants : actions contributives au retour sur investissement dans le cadre du Projet Sud et organisation des activités péri-cliniques du CHRU de Lille en support de la prise en charge médicale et paramédicale des patients. Le CHRU de Lille s engage dans une politique de marketing hospitalier, considérant que celui-ci n est pas l attribut des établissements privés et n a pas pour unique objet la progression du chiffre d affaires. Cette notion recoupe l ensemble des actions contribuant à répondre de façon adaptée aux attentes des patients, des personnels et des partenaires d un établissement. Basé sur la connaissance de ces attentes, il doit permettre d améliorer le fonctionnement de l établissement et la qualité des prises en charge, notamment en évaluant régulièrement la satisfaction des patients, personnels et partenaires. Le marketing hospitalier concourt à l élaboration de la culture et politique d établissement, ainsi qu à l amélioration de la performance globale. Les notions de marketing et d attractivité sont liées. Une politique de marketing hospitalière efficace, qui intègre promotion et communication, devrait attirer et fidéliser patients et professionnels. La démarche «Marketing & Attractivité» du CHRU de Lille doit permettre à l établissement de mieux se connaître (études de parts de marché, évaluation régulière et qualitative de la perception des usagers de l hôpital sur le service rendu, études prospectives des besoins des patients), afin de répondre de façon adaptée et efficace aux attentes des différents publics du CHRU : les patients et leurs proches, associations, professionnels de santé de premier recours et d établissements partenaires. La volonté de l établissement de renforcer son attractivité s organisera principalement autour de deux publics :

41 un hôpital universitaire de référence au service de sa région > Un CHU attractif pour les patients - Améliorer l accueil et l information délivrée au patient Dans sa démarche d attractivité vis-à-vis des patients et de ses proches, le CHRU de Lille souhaite prioritairement améliorer l information du patient avant sa prise en charge et ainsi mieux le préparer à son hospitalisation, et également améliorer son séjour au CHRU et mieux préparer sa sortie. Dans ce cadre, le CHRU a pour objectif d améliorer son site internet, et de développer l utilisation de nouveaux supports (internet, SMS notamment) pour faciliter l accès aux informations. Par ailleurs, l amélioration des délais de prise de rendez-vous constitue un objectif fort d amélioration, passant à la fois par une harmonisation des outils utilisés et par la diffusion et la généralisation des bonnes pratiques. Le premier accueil doit aussi être amélioré. Cet objectif sera poursuivi au travers de l élaboration d un guide des bonnes pratiques de l accueil physique et téléphonique du patient, ainsi que la poursuite des actions de formation des agents chargés du premier accueil. Face aux problèmes de sortie identifiés (information insuffisante du médecin traitant, organisation insatisfaisante du retour au domicile, délai trop important d envoi des comptes-rendus d hospitalisation), un travail sera effectué sur la tenue et la transmission du dossier patient partagé par différents intervenants afin d en faire un outil de partage d information pour assurer une prise en charge du patient mieux coordonnée. - Moderniser l offre hôtelière du CHRU Le CHRU souhaite ensuite promouvoir une offre hôtelière modernisée, potentiellement personnalisable, répondant qualitativement aux attentes des usagers et contribuant à l avantage concurrentiel des pôles d activités et à l image de marque du CHRU. Dans cette optique, le CHRU souhaite d abord améliorer le confort des zones d accueil pour contribuer à la sérénité du malade et de sa famille pour l accès aux hôpitaux et pour la phase d accueil. La politique hôtelière de l établissement vise également à augmenter la diversité et améliorer la qualité de la prestation restauration pour que les résidents, les patients et le personnel prennent plaisir à bien manger. Le CHRU s engage également dans un plan de modernisation de ses chambres Enfin, la politique hôtelière du CHRU vise à aider à l hébergement des accompagnants et augmenter les lieux de rencontre «malade-famille». Le Projet d établissement verra se déployer un vaste programme de développement du multimédia au lit du malade qui lui offrira à la fois un accès à internet et un accès facilité à la téléphonie et à la télévision, mais aussi et à des programmes d éducation thérapeutique du patient. > Un CHU attractif pour les professionnels Pour accroître son attractivité vis-à-vis des professionnels médicaux et non-médicaux, et les fidéliser, le CHRU souhaite poursuivre une politique de Gestion Prévisionnelle des Effectifs et des Emplois, notamment dans le cadre d un schéma-directeur de l emploi médical et non médical, permettant de développer les flux de ressources en particulier lorsqu elles sont rares sur le marché du travail. Il cherche également à mettre en œuvre des actions relatives à la fidélisation des praticiens et des professionnels non médicaux du CHRU au travers d une démarche d attractivité, dans un contexte de plus en plus concurrentiel. Pour répondre à ces enjeux, le CHRU a pour objectifs de :

42 le projet d établissement du chru de lille - Anticiper les besoins en recrutements et optimiser les processus de recrutement pour améliorer l attractivité du CHRU Ce premier objectif consiste à anticiper les besoins et à optimiser le processus de recrutement. L effort portera à la fois sur l élaboration d un outil tant pour le personnel non médical que pour le personnel médical permettant d avoir une vision des mouvements afin de mieux les anticiper et de pouvoir s y préparer. Un autre axe de travail portera sur l optimisation du processus de recrutement : modalités de publicité et mesures d accompagnement. Pour le personnel médical, il convient d organiser une réflexion au-delà même du CHRU à l échelle de la région. - Déterminer une politique d accueil et d intégration pour tous les nouveaux professionnels du CHRU Le deuxième objectif porte sur l élaboration d une politique d accueil et d intégration. Le précédent volet d accompagnement social s était notamment traduit par la création des journées d accueil et la réalisation d un livret d accueil. Il est désormais nécessaire de développer une matrice d intégration commune et déclinable dans les pôles et départements. Cette préoccupation d accueil des nouveaux arrivants doit aussi à l avenir concerner les personnels médicaux. alternatives. Dans le cadre de son Projet d Etablissement , le CHRU souhaite renforcer cette démarche. > le développement des hôpitaux de jour en médecine Le CHRU de Lille s est engagé dans une démarche importante de développement des hôpitaux de jour en médecine dans le cadre du Projet d Etablissement précédent, que ce soit par exemple en neurologie, en endocrinologie ou encore en néphrologie. Le Projet d Etablissement prévoit la poursuite du développement des hôpitaux de jour, notamment en immunologie clinique et en oncologie médicale. > la poursuite de la montée en charge de l Hospitalisation à Domicile (HAD) - Fidéliser les praticiens du CHU et les professionnels non médicaux Un troisième objectif vise à fidéliser les professionnels. D une part, le CHRU souhaite fidéliser les praticiens, en reconnaissant les particularités de l exercice de chacun, notamment au regard de l investissement au sein des coopérations, de la recherche, de l enseignement ou de la vie institutionnelle. Il souhaite également offrir aux personnels non médicaux la possibilité d évolution au sein d un processus de mobilité interne rénové. Diversifier les modes de prises en charge en développant l ambulatoire et l hospitalisation à domicile L accès à des prises en charge en ambulatoire constitue une demande forte des patients. Le PRS Nord-Pas de Calais inscrit le développement des alternatives à l hospitalisation dans ses priorités de développement. Dès le Projet d Etablissement précédent, le CHRU de Lille s était attaché à favoriser le développement de prises en charge HOPIDOM, service d Hospitalisation A Domicile du CHRU de Lille est autorisé pour une activité polyvalente et a ouvert en janvier L HAD a aujourd hui une activité pour des patients adultes et des patient(e)s de périnatalité. L HAD a une mission de soins à domicile, elle est donc un lien privilégié du CHRU vers le secteur de la ville et les collaborations avec les professionnels libéraux, les associations et centre de soins sont essentielles. En mars 2011, 45 places étaient installées avec 30 pour le secteur adulte et 15 pour le secteur périnatalité. HO- PIDOM souhaite augmenter et diversifier ses prises en charge sur trois axes : l HAD pédiatrique, l HAD néonatale et l HAD gériatrique. L accès des enfants et des nouveau-nés à l hospitalisation à domicile permettra un retour plus précoce des enfants ou bébés et de leur famille au domicile en garantissant un niveau de soin et une qualité de suivi adapté à la pathologie. Elle exigera le développement de compétences spécifiques au sein du service

43 un hôpital universitaire de référence au service de sa région > le développement des secteurs d anesthésie, de chirurgie et de médecine ambulatoire Le Projet d Etablissement avait contribué au développement d un mode de prise en charge substitutif de l hospitalisation classique, au sens de l hospitalisation de semaine ou conventionnelle. Ainsi, progressivement le programme capacitaire en chirurgie ambulatoire a évolué au fil des années et des progrès médicaux et technologiques vers une hospitalisation médicale ou chirurgicale davantage centrée sur une hospitalisation de «zéro nuit». Sur la période du projet d établissement , les indications ont évolué jusqu à atteindre en 2010 un taux de chirurgie ambulatoire sur les gestes marqueurs de 70 % avec un niveau ambulatoire dans certaines indications classiques mais aussi de recours en constante progression. L objectif du CHRU de Lille est de poursuivre et d accélérer ce recours à l ambulatoire, afin d offrir aux patients des conditions d accueil optimales tout en garantissant la qualité et la sécurité des soins. Aussi, le schéma directeur de l ambulatoire, destiné à structurer le développement de ce secteur au sein du CHRU, comporte-t-il quatre grands objectifs : Le premier objectif est de parvenir à la cible de 80% d activité ambulatoire sur les gestes marqueurs, lorsque le profil de patient est éligible à cette prise en charge. Le second objectif est de substituer les séjours d une nuit, voire plus, réalisables médicalement parlant en ambulatoire et dont l évolution des techniques médicales ou l amélioration de l organisation, la fluidification de la prise en charge pourrait permettre une hospitalisation de courte durée. Le troisième objectif sous-tendu par ces axes de développement d activité ambulatoire est l optimisation des ressources du CHRU à la fois en plateaux techniques et en hébergement, rendue d autant plus nécessaire dans le contexte de tensions démographiques médicale et paramédicale Enfin, le dernier objectif de ce schéma est de réorganiser les quelques activités ambulatoires assurées encore à ce jour de manière dispersée dans des unités de lieux adaptées à cette prise en charge. Développer la télémédecine au service d une meilleure coordination du parcours du patient Les activités de télémédecine sont définies par le décret n du 19 octobre 2010 comme étant des actes médicaux, réalisés à distance, au moyen d un dispositif utilisant les technologies de l information et de la communication. Elles permettent d améliorer le parcours de soins des patients et contribuent à l optimisation de l organisation des soins pour les professionnels de santé. La télémédecine peut répondre aux enjeux sur le territoire de santé en favorisant l accès à l expertise médicale, en offrant des conditions d un suivi régulier qu il s agisse des maladies chroniques ou de la dépendance. En complément du SROS, le projet régional de santé intègre un programme régional de Télémédecine qui prendra en compte les cinq chantiers prioritaires du programme national de développement de la télémédecine, à savoir : > L imagerie médicale, comme une réponse à une préoccupation de permanence de soins ; > La télé-imagerie pour obtenir un avis de spécialistes pour une prise en charge adaptée et de qualité (exemple des AVC) ; > la santé des détenus ;

44 le projet d établissement du chru de lille > La prise en charge des maladies chroniques notamment l insuffisance rénale, cardiaque et le diabète. Chaque région devra choisir une spécialité à développer ; > La télésurveillance et la consultation notamment dans les structures médico-sociales. Dans le cadre des travaux du Projet d Etablissement , le CHRU de Lille s inscrit dans ce programme régional défini par le projet régional de santé et a ainsi identifié un projet transversal de Télémédecine dans le champ notamment de la cardiologie, de la diabétologie, de la gériatrie et de la télé-imagerie. Ainsi, le CHRU développera de la télé expertise (qui permet à un professionnel médical de solliciter à distance l avis d un ou de plusieurs professionnels médicaux) dans le domaine de l immunologie clinique et de la prise en charge neurovasculaire aiguë par exemple, et développera également la télé radiologie. Le réseau TELEEG (Télé expertise Electro-EncéphaloGrammes), qui s attache à développer des interprétations à distance des électro-encéphalogrammes réalisés sera étendu. Les coopérations inter-établissements seront également facilitées par la téléconsultation, qui a pour objet de permettre à un professionnel médical de donner une consultation à distance à un patient, ou la téléassistance, qui a pour objet de permettre à un professionnel médical d assister à distance un autre professionnel de santé au cours de la réalisation d un acte En complément, il s agit également d apporter une meilleure lisibilité de la stratégie en matière de télémédecine et de développer les actions de communication afin de valoriser les projets émergeants et mis en œuvre. A court terme, deux structures seront donc mises en place afin de renforcer la structuration du pilotage des activités de télémédecine et de soutenir la mise en œuvre des projets de télémédecine, dans les trois domaines du soin, de l enseignement et de la recherche : > Une instance de gouvernance institutionnelle des activités de Télémédecine en lien notamment avec les politiques de coopérations ; > Une structure opérationnelle d appui et d aide à l instruction des projets sous l angle notamment médicoéconomique, juridique, organisationnel et technique. Sécuriser et moderniser la communication par un système d information intégré Les réformes touchant le secteur hospitalier impliquent pour les établissements de santé de mieux concilier qualité, sécurité, accessibilité des soins et maîtrise budgétaire. Elles concourent à assigner de nouvelles responsabilités aux systèmes d informations de santé. Auparavant, les systèmes d informations étaient tournés sur l intra-hospitalier et étaient destinés principalement à l usage des fonctions administratives et support ; ils se limitaient essentiellement à des applications de gestion. Désormais, les systèmes d information revêtent un caractère stratégique tant ils interviennent au cœur de la production de soins non seulement au sein des établissements de santé mais également avec l extérieur pour faciliter la continuité de la prise en charge des patients. Le périmètre fonctionnel couvert par le système d information du CHRU de Lille est large : la production de soins, le système de gestion des laboratoires, la gestion de la radiographie, la gestion des rendez-vous, le processus d anesthésie, la gestion économique et financière, le recrutement, la rémunération, la gestion des carrières, la comptabilité, la facturation, le pilotage et le système décisionnel. Dans le cadre du Projet d Etablissement , un volet Système d Information est défini posant les orientations stratégiques en matière de Système d Information, orientations qui sont déclinées dans le cadre du Schéma Directeur du Système d Information :

45 un hôpital universitaire de référence au service de sa région > Un Système d Information qui contribue à améliorer la qualité et la sécurité de prise en charge du patient et aide à la prise de décision médicale et soignante. > Un Système d Information qui contribue à la performance médico-économique de l établissement. > Un système d Information qui doit permettre au patient d être un acteur de sa prise en charge et de proposer une prise en charge personnalisée et globale. > Un Système d Information qui doit faciliter le continuum d accès. > Un Système d Information qui soit en appui des activités de recherche grâce à des échanges facilités entre les professionnels et une capacité à traiter et exploiter les informations. > Un Système d Information qui permet au CHRU Lille d exercer plus facilement sa mission hospitalo-universitaire en matière d enseignement et aux professionnels du CHRU Lille d acquérir et de maintenir leur savoir-faire tout au long de leur parcours professionnel. > Un système d Information qui garantit la sécurité des données, un fonctionnement 24/24h des applications, et qui est capable de s adapter rapidement aux besoins de l établissement. > Un système d Information ergonomique qui contribue à améliorer les conditions de travail des personnels du CHRU Lille. Pour répondre à ces orientations stratégiques, le CHRU va poursuivre la mise en œuvre de certains axes forts d engagement : > Le circuit informatisé du médicament et des produits de santé, afin de mettre en conformité avec la réglementation le circuit du médicament et des produits de santé du CHRU de Lille, en permettant notamment le développement de la dispensation à délivrance nominative et la traçabilité. > L informatisation de la production de soins, Sillage phase 2, qui concerne notamment la gestion des prescriptions (médicaments, actes, examens, transports), la gestion du dossier de soins et du dossier médical, le plan de soins, la pancarte de soins, la planification des soins et les transmissions ciblées. > Le Système d Archive et de Partage des Images, PACS, qui vise à permettre l accès à l iconographie complète du patient depuis tout poste informatique aux médecins cliniciens et médico-techniques et radiologues autorisés du CHRU de Lille 24h/24, 7j/7 et 365 jours/an > L informatisation des blocs opératoires et des sites interventionnels, en ce qui concerne la planification et la gestion de l offre opératoire et

46 le projet d établissement du chru de lille interventionnelle, la programmation, la prise en charge du patient en salle d intervention et en post-opératoire et le pilotage de l activité et du fonctionnement. > Le projet multimédia au lit du patient, associant la télévision, le téléphone et Internet et dont le principe repose sur l utilisation d un écran tactile installé sur un bras articulé : il représente une opportunité d améliorer la qualité des prestations et de la prise en charge du patient Certains nouveaux axes seront également développés dans le cadre du nouveau Projet d Etablissement, permettant d accroître la communication et l attractivité du CHRU et de répondre à la dimension hospitalo-universitaire : > La télémédecine et l ouverture du système d information vers l extérieur en soutien aux coopérations, à la relation avec la médecine de ville, à la permanence de soins, au continuum d accès et développement de l hôpital «hors les murs». > La prise en charge personnalisée des patients y compris le volet éducatif du patient (accès au système d information, outils collaboratifs et dossier patient partagé). > Un système d aide aux processus de contrôle de gestion, de la facturation et des circuits financiers. > Une informatique attractive, communicante, sécurisée et intégrée aux pratiques professionnelles. > Un système d information en soutien des activités de Recherche et d Enseignement qui permet notamment le continuum soins-recherche, l aide à la décision médicale, l exploitation des données, l utilisation de tutoriels en ligne ou encore le développement d outils de simulations pour les étudiants. Renforcer l accessibilité du site pour les patients handicapés Le bien-être des patients handicapés hospitalisés au CHRU constitue une préoccupation majeure pour l Institution, et nécessite des aménagements spécifiques pour améliorer l accessibilité. Le CHRU s est déjà engagé dans une démarche de sensibilisation de l ensemble des acteurs de l institution, à la problématique de l accessibilité des personnes en situation de handicap sur le campus, avec l appui de l Equipe Mobile de Rééducation, Réadaptation et Orientation (EMRRO). Il s agit d amplifier cette démarche de sensibilisation. L EMRO contribue à cibler les problèmes, et à émettre des recommandations pour apporter des solutions concrètes. Son évaluation est précieuse dans le recensement, la détermination des besoins et le suivi des choix de matériels. Cette sensibilisation s accompagnera d un axe fort de formation des professionnels de santé à la prise en compte du handicap, autour par exemple de questionnements relatifs à l installation et la prise en charge de la douleur de l enfant handicapé. En ce qui concerne les travaux et aménagements, l objectif poursuivi au travers de ce Projet d Etablissement est la prise en compte systématique des différentes formes de handicap lors des travaux de rénovations et de remplacements d équipements. L intégration d aménagements adaptés lors de la création de bâtiments est primordiale pour faciliter la vie des patients hospitalisés et le confort au travail des équipes. Les travaux déjà réalisés sont entre autres la sonorisation d ascenseurs, une chambre adaptée à la personne à mobilité réduite au sein de la maternité de Jeanne de Flandre, une salle de consultation de gynécologie conçue dans le même objectif. L attribution d une enveloppe dédiée à l acquisition de matériel a permis d équiper ces pièces d équipement spécifique, (lit, table à langer

47 un hôpital universitaire de référence au service de sa région à hauteur variable, table gynécologique adaptée.). L achat d un véhicule pour les transports des patients à mobilité réduite complète les équipements dévolus au patient handicapé et améliore le service rendu par le CHRU. La politique d accessibilité sera poursuivie, notamment au travers de la mise en place d une signalétique adaptée favorisant l accès aux locaux (sonorisation braille) ainsi que par l amélioration de l ergonomie des matériels. La question du handicap constitue également un axe fort de la dimension hospitalo-universitaire du CHRU de Lille, et les projets de recherche associés à la plateforme du handicap font du CHRU un pôle de référence innovant dans ce domaine. Proposer une politique culturelle au service de l attractivité La politique culturelle du Centre Hospitalier Régional et Universitaire de Lille s adresse aux différents usagers qui le fréquentent : patients, personnels, visiteurs. Inscrite au sein du CHRU de Lille depuis près de dix ans, elle participe à l amélioration du cadre de vie et du temps vécu à l hôpital. Elle est une invitation, faite à chacun, à venir découvrir et se découvrir à l occasion de ces rencontres. Cette ambition s est notamment concrétisée à travers la réalisation de projets phares, telle la modernisation du hall et de la cour d honneur de l hôpital Claude Huriez dans le cadre d une commande publique («physalis partitura» Katsuhito Nishikawa) la création de la «médiathèque de la cité» (2009) au sein de ce même établissement en partenariat avec la ville de Lille, ou encore la réalisation des «couloirs de la mémoire» (2010) dans le cadre de la modernisation du centre mémoire sur le site de l Hôpital Salengro (Nadège Fagoo et Céline Papet). Ces réalisations, couplées à la mise en place d un programme d actions culturelles innovantes ont placé le CHRU de Lille, comme établissement pionnier et de référence en matière d innovation dans le champ de la culture et de la santé. A titre d exemple, le CHRU de Lille prévoit la mise en place d un programme inter-chu (Lille, Strasbourg, Bruxelles, Liège, Montréal) visant à inscrire la création contemporaine et notamment le design au sein de l hôpital, en proposant l organisation d une série de workshops, de conférences, sur les usages à l hôpital. Il formalisera ainsi un réseau d hôpitaux et de professionnels de santé sur la thématique «Penser l hôpital de demain par le biais du design». La politique culturelle du CHRU de Lille est un outil d accompagnement du changement. Elle constitue un véritable laboratoire de recherche et d expériences artistiques et culturelles en territoire de santé, visant notamment à offrir une nouvelle place à l usager, participer au développement urbanistique du CHRU de Lille, faciliter l ouverture de l établissement sur la ville et son inscription dans son territoire, et développer des échanges européens et internationaux

48 le projet d établissement du chru de lille CONSTRUIRE ENSEMBLE L AVENIR DU CHRU DE LILLE AUTOUR DE VALEURS ET D UNE VISION PARTAGÉES

49 un hôpital universitaire de référence au service de sa région S appuyer sur un socle de valeurs communes Le rapport au corps et à la maladie fait de l hôpital un lieu où l enjeu éthique est au premier plan. En ce sens, la définition d un socle de valeurs communes au sein de notre établissement apparaît comme fondamentale. Le CHRU a pour volonté de prôner des valeurs partagées, sources de cohésion de l organisation et porteuses de sens. La poursuite des objectifs d excellence, d innovation et de coopération que l établissement affirme à travers ses orientations stratégiques doit se réaliser dans le respect des valeurs partagées par la communauté des professionnels qui œuvrent au quotidien au service des patients. L élaboration d un nouveau Projet d Etablissement pour la période a été l occasion de réinterroger le socle de valeurs tel qu il avait été défini lors du précédent projet. Il s agit de prendre en compte les évolutions sociétales qui touchent la communauté des hommes et des femmes qui travaillent au CHRU de Lille : le contexte médico-économique, les nouvelles thérapeutiques ou les innovations technologiques peuvent bousculer les repères des professionnels de santé. L enjeu est bien de concilier missions et valeurs du service public d une part, enjeux d efficacité et de prise en compte des contraintes et éléments environnementaux d autre part. Pour redéfinir le socle des valeurs qui fondent le nouveau Projet d Etablissement, les professionnels du CHRU de Lille ont été interrogés via des questionnaires et une table ronde a été organisée. La communauté hospitalière et universitaire a tout d abord réaffirmé son attachement aux valeurs du service public, valeurs intrinsèques d un établissement public. Ces valeurs de service public ont un sens fort à l hôpital, puisqu elles sont le support, le socle à partager pour assurer les missions de continuité, de secours et de recours de l hôpital (diagnostic, soins, traitement et surveillance, prévention, éducation pour la santé). Le CHRU réaffirme son attachement à ces valeurs républicaines et humanistes : > L égalité qui suppose l absence de discrimination (race, religion, ethnie, âge ) et le devoir de soigner chacun, quels que soient son état de santé et sa situation sociale. > La neutralité qui implique que les soins soient donnés en faisant abstraction des croyances et opinions des malades. > La continuité du service public, qui est une valeur forte à l hôpital public de par ses obligations spécifiques en matière d accueil en urgence. L hôpital doit mettre en place un système de permanence des soins, de même qu un service minimum en cas de grève, et assurer l ensemble des traitements, préventifs, curatifs et palliatifs. > L adaptabilité qui suppose que les réorganisations et les mutations soient étudiées et réalisées en vue de l intérêt général et des besoins de la population. Dans la continuité du précédent Projet d Etablissement, le CHRU souhaite également réaffirmer son attachement à la valeur de compétence, relevant à la fois d un savoir-faire technique, précieux dans un établissement visant l excellence, mais aussi le savoir-faire relationnel visant à appréhender le patient dans sa globalité, dans un environnement de plus en plus spécialisé. Cette valeur résonne avec celle de la responsabilité, qui est également une valeur forte à laquelle le personnel du CHRU est attaché. Répondre de ses actions est une dimension forte dans les métiers hospitaliers, et elle couvre à la fois les responsabilités professionnelles et la responsabilité humaine

50 le projet d établissement du chru de lille Le respect des droits des patients Les droits des personnes malades et des usagers sont définis par le code de la santé publique, et le CHRU affirme au sein de son Projet d Etablissement sa volonté de promouvoir et de garantir leur respect dans les pratiques quotidiennes de ses professionnels. Les patients peuvent tout d abord revendiquer le droit d être soignés, ce qui correspond à la mission de service public du CHRU. Le texte pose le principe d un droit d accès égal pour tous, sans discrimination, et de manière continue à des soins de qualité assurés par des professionnels de santé bien formés. Le droit du malade au libre choix de son praticien et de son établissement de santé est aussi un principe fondamental de notre système de santé. Par ailleurs, l exigence du respect de la dignité des personnes malades est affirmée d une manière générale puis rappelée pour ce qui concerne la fin de vie. A ce titre l obstination déraisonnable est prohibée, la limitation ou l arrêt des traitements sont autorisés s ils ne permettent plus que le «seul maintien artificiel de la vie» et les soins palliatifs sont posés comme une nécessité. La communauté du CHRU prône également le respect. Cette valeur forte se décline à la fois dans le respect de la dignité impliquant l écoute, la relation, et le respect de l intimité, de la parole du patient, et aussi de ses choix. Il s accompagne du respect de l autonomie qu elle soit physique ou psychique, fondamentale dans le soin et dans la reconnaissance accrue des droits des patients. Cette valeur se prolonge dans la forte aspiration à la reconnaissance de chaque professionnel dans ses fonctions et ses responsabilités. Au sein d un CHU qui se veut communiquant, coopérant, les valeurs d écoute et de dialogue s avèrent également fondamentales. Le CHRU de Lille doit rester un établissement attractif pour tous les professionnels de santé, proposant des conditions d exercice répondant au mieux à leurs attentes, et préservant le dialogue, la communication et l écoute, entre personnels et vis-à-vis des patients. Enfin, le CHRU affirme son attachement aux valeurs de solidarité et d équité. Faciliter l accès et la continuité des soins aux personnes les plus démunies, sans discrimination et dans les mêmes conditions que la population générale est une valeur fondamentale du CHRU depuis de nombreuses années, que notre établissement continuera de promouvoir dans la conduite de son Projet d Etablissement Un troisième droit fondamental des patients est celui du droit au respect de la vie privée et du secret des informations la concernant. Ce droit s exerce néanmoins sous réserve du secret partagé au sein des équipes pour assurer la continuité des soins et déterminer la meilleure prise en charge possible, du signalement des situations de maltraitance afin d assurer la protection des personnes vulnérables et de l information des proches en cas de diagnostic ou de pronostic grave afin de leur permettre d apporter un soutien à la personne malade, sauf opposition de sa part. Enfin, au nom du droit au respect de sa volonté, aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne (sauf en cas d urgence) Le droit au respect de la volonté entraîne le droit de refuser les soins, d interrompre le traitement ou de quitter l établissement. Afin de garantir le respect du droit à l information et au consentement, la personne malade a le droit de désigner une personne de confiance. Pour permettre l exercice de ce droit essentiel, chaque patient a tout d abord le droit d être informé sur son état de santé. L obligation d information est renforcée dans le cadre d une recherche bio-médicale

51 un hôpital universitaire de référence au service de sa région S engager dans l éco-citoyenneté Conscient de sa responsabilité vis-à-vis de ses patients, des citoyens et de la planète, le CHRU de Lille a fait du Développement Durable un des axes stratégiques de sa politique. Penser global, agir en local, c est concevoir une stratégie locale, à partir des actions pilotes nationales, visant la transversalité, s accompagnant d une réflexion en amont en concertation avec les acteurs locaux, régionaux et nationaux, recherchant aussi l exemplarité et l attractivité du CHRU de Lille. Ce défi s appuie sur une reconnaissance, à l échelle internationale, des grands problèmes de la planète et sur les réponses locales correspondantes. Ainsi, le CHRU de Lille a défini 8 objectifs prioritaires : > La sensibilisation et la communication autour du développement durable > La diminution des consommations énergétiques > La diminution des consommations en eau > L optimisation du tri des déchets > L intégration de critères de développement durable dans les marchés et achats > La quantification et la substitution des produits CMR (cancérogènes, mutagènes, reprotoxiques) > La promotion des éco déplacements > L éco construction et l éco réhabilitation Le CHRU de Lille veut développer une offre de soins durable pour affirmer son engagement vers un haut niveau d exigence dans l exercice de ses différents métiers tout en assurant une attention à l ensemble des professionnels du CHRU, une qualité de vie adaptée à chacun et le respect de l environnement. Les actions prioritaires du CHRU de Lille pour développer l éco-citoyenneté seront les suivantes : > Elaboration d une charte de Développement Durable, rendant officiel et exemplaire cet engagement auprès de l ensemble des usagers et parties prenantes ; > Intégration systématique du critère «coût global» dans les marchés et achats, structuration d une démarche d acquisition intégrant les critères d achats durables, équitables, responsables ; > Consolidation d un schéma directeur de performance énergétique sur l ensemble des bâtiments, sur le bâti ancien et nouveau ; > Intégration de produits «bio» en restauration, participant à la limitation des impacts sur l environnement et la santé des aliments achetés et consommés ; > Utilisation et gestion raisonnée des antibiotiques, permettant de limiter le développement de la résistance des bactéries aux anti-infectieux ; > Optimisation de la valorisation matière et énergétique de déchets recyclables et organiques, avec la mise en place de filières citoyennes participant au développement local. Le CHRU de Lille développera une démarche exemplaire et ambitieuse, qui a déjà été saluée, en 2011, par les Awards du Baromètre Développement Durable Hospitalier reconnu par les Fédérations Hospitalières et les Ministères de la Santé et du Développement Durable et s engage dans l élaboration de son agenda 21 au sein duquel, la Responsabilité Sociale de l Entreprise (RSE) constituera un des axes importants développés. Fonder le Projet d Etablissement sur une vision prospective partagée Le Projet d Etablissement consiste à préparer les actions structurantes des 5 années à venir et en cela, il s est construit à partir d une vision prospective de l évolution de son environnement, des attentes des usagers et des grandes évolutions technologiques attendues. Un travail approfondi de démarche prospective a été mené dans le cadre de l élaboration du Projet d Etablissement, qui s est décliné en quatre temps : > une vision prospective d ensemble qui gravite autour de cinq enjeux déterminants pour l avenir du CHRU : la performance (développement et mesure) ; la recherche et l innovation (émergence, structuration, valorisation) ; la coopération (dans un contexte de concurrence) ; la transversalité au service de la personnalisation ; la communication et l attractivité. > une réflexion transversale qui a permis d approfondir

52 le projet d établissement du chru de lille quelques enjeux clé autour des conceptions de la médecine et de l hôpital, de l évolution des comportements individuels et collectifs, de l évolution de l organisation du système de santé, des politiques publiques nationales et de leur déclinaison régionale dans les plans et schémas régionaux. > une réflexion prospective par grande thématique transversale, qui a conduit à identifier les évolutions relatives à : - L épidémiologie et les pathologies, - L évolution des attentes et des critères de choix des patients/usagers, - Les grandes évolutions techniques attendues, - Les évolutions prévisibles dans les modalités et organisation des prises en charges, - Les changements prévisibles concernant les compétences, les métiers et les collaborations, > Une démarche prospective déclinée au sein de chaque pôle. > S inscrire durablement dans une logique de conduite du changement respectueuse des personnes, pour s adapter en permanence et de manière réactive aux besoins de prise en charge des patients et aux évolutions sociétales et économiques. L association d une démarche projet institutionnelle et d une démarche de facilitation des initiatives locales constitue l un des principes phares de la politique managériale de l établissement pour favoriser la participation et la responsabilisation des professionnels. Elle se structurera autour de projets portés par des professionnels en proximité des patients, déclinés localement à l échelle des pôles dans le cadre de la contractualisation interne et bénéficiant à ce titre d un soutien institutionnel dans une visée partagée et avec des objectifs communs. Accompagner les professionnels du CHRU dans la conduite de ses missions Grâce à ce travail prospectif, les propositions suivantes ont été développées pour prendre en compte ces évolutions : > Résoudre le paradoxe de l innovation : le CHRU est une organisation qui doit répondre de façon prévisible aux attentes d un vaste public et qui doit aussi rester, au fil du temps, une organisation innovante à la pointe du progrès. Pour cela, il convient d associer durablement une gouvernance stable à une prospective ouverte et dynamique créatrice de nouveau. La combinaison au CHRU de Lille d une démarche de réforme en profondeur de la gouvernance hospitalière, structurée autour de 15 pôles hospitalo-universitaires, et d une démarche ambitieuse de projet, incarnée par le Projet d Etablissement , constitue une clé pour favoriser de manière ouverte et intégrative l émergence de projets innovants. Pour répondre à l ambition d excellence, d innovation, d accès pour tous à des soins de qualité, et en s inscrivant dans une logique de changement, le CHRU de Lille doit rester un établissement attractif pour tous les professionnels de santé, proposant des conditions d exercice répondant au mieux à leurs attentes. Cette dimension est appréhendée dans le volet social et de management du futur Projet d Etablissement. Il tient compte également des défis posés par l évolution de la démographie des professionnels, en particulier médicaux, et par l émergence de nouveaux métiers à l hôpital. L élaboration d un nouveau Projet d Etablissement constitue un temps important de refondation de la politique sociale. Il est

53 un hôpital universitaire de référence au service de sa région l occasion de ré expliciter la vision qu ont les professionnels de leur établissement en termes de missions, et les valeurs qui fondent leur exercice professionnel au quotidien. Le nouveau volet d accompagnement social s inscrit dans la perspective des actions déployées dans le cadre du précédent volet d accompagnement social Il a pour ambition de conforter les actions entreprises et de développer certains thèmes d une gestion dynamique, qualitative et performante des ressources humaines, pour une organisation des soins et un meilleur service rendu aux patients. Dans sa politique de gestion des ressources humaines, le CHRU doit s adapter à un contexte démographique, économique, social, sociétal et réglementaire en profonde mutation, anticiper et préparer au mieux les professionnels. L enjeu prioritaire est de valoriser les ressources humaines : créer les conditions favorables à l engagement des professionnels, développer les compétences, améliorer les conditions de travail et favoriser la qualité de vie au travail. Le volet d accompagnement social comprend pour la première fois des actions à destination des médecins. De nombreuses problématiques interdépendantes auxquelles doit répondre une politique de gestion des ressources humaines sont communes aux personnels médicaux et aux personnels paramédicaux : attractivité, accueil et intégration, fidélisation, parcours professionnels, gestion prévisionnelle des emplois, prévention des risques et qualité de vie au travail, Les modalités de gestion des carrières et les modalités de formation différentes conduisent toutefois à retenir, pour chaque grande catégorie, des approches et des outils adaptés aux objectifs poursuivis. Il a vocation à articuler l ensemble de ces actions dans le cadre d une politique porteuse de sens poursuivant les objectifs d excellence, d attractivité et de performance. Il définit une politique en soutien de l ensemble des professionnels de santé concourant à la mise en œuvre des projets médicaux des pôles. Autour d une approche globale structurée selon trois grandes orientations stratégiques, il poursuit l objectif de mettre en place des actions concrètes et pragmatiques, visibles par chacun. Disposer d outils efficaces pour une gestion éclairée des trajectoires professionnelles et mettre en œuvre les accompagnements appropriés en sont des exemples. Le nouveau volet d accompagnement social s organise autour de trois grandes orientations stratégiques déclinées en neuf objectifs généraux. Recruter, fidéliser, développer et capitaliser les compétences Comme bon nombre d établissements de santé, le CHRU est confronté à des enjeux démographiques importants des professionnels de santé. Les constats réalisés sont souvent troublés par les réformes successives des retraites ou des réformes statutaires. Pour relever ces défis, le CHRU entend développer des outils de gestion prévisionnelle des emplois pour chaque spécialité médicale ainsi que pour chaque métier paramédical, afin de maintenir un niveau de compétences élevé en proximité du patient. Ces mesures mettent en œuvre à la fois des outils de prévision et ont vocation à s articuler avec les processus de formation initiale et continue. Cette démarche s accompagnera, par ailleurs, d une réflexion autour de l accueil et de l intégration plus particulièrement des personnels médicaux dans notre institution. Cette orientation a aussi vocation à développer des mesures visant à fidéliser les professionnels, notamment en développant l intérêt des fonctions exercées pour les médecins et, en considérant la mobilité comme une source de richesse pour les professionnels, au-delà de sa dimension purement procédurale. Tous les métiers présents au CHRU ont été cartographiés. Il est désormais fondamental de s attacher à mieux définir les compétences mises en œuvre pour chacun des métiers afin de conserver les compétences nécessaires aux prises en charge. Un observatoire des métiers, favorisant les échanges internes mais aussi externes

54 le projet d établissement du chru de lille permettra de mieux envisager les impacts des évolutions du soin ou des fonctions support sur nos métiers. Enfin, il convient de permettre à chacun de construire son projet professionnel et de le développer au sein du CHRU. Il s agit de conforter les mesures mises en œuvre pour les professionnels paramédicaux en termes d orientation professionnelle, en travaillant notamment l articulation avec les dispositifs de formation continue et d évaluation. Il s agit aussi de proposer une offre de formation structurée, prenant mieux en compte la notion de métier. Promouvoir une culture de la formation dans les pôles et mesurer les bénéfices des actions de formation sur le terrain sont d autres axes à développer. Pour les personnels médicaux, il importe de construire un accompagnement pour permettre à chaque médecin d envisager son évolution au sein du CHRU. Le nouveau volet d accompagnement social est aussi l occasion de définir une politique autour de la gestion de la restriction d aptitude et du handicap (axe de travail innovant). Mieux accompagner les professionnels souffrant d un déficit est un enjeu fort du CHRU au cœur de l ensemble des politiques de gestion des ressources humaines. L objectif est de mobiliser chacun des acteurs pour favoriser une intégration ou une réintégration réussie. Ce travail est collaboratif : les processus associant notamment les pôles d activités cliniques et médicaux-techniques doivent être repensés. Préserver la santé et améliorer les conditions de travail L allongement des carrières, le vieillissement de la population et la pénibilité de certains métiers conduisent le CHRU à anticiper les impacts sur la santé de la vie professionnelle en favorisant la prévention des risques. Ces questions appellent une approche globale. Dans cette perspective, les actions développées auront pour vocation de renforcer la dynamique mise en œuvre autour de la prévention de certains risques professionnels, auxquels les professionnels de santé sont les plus exposés, de structurer et d organiser ces mesures de prévention. Tous les secteurs n étant pas touchés de la même façon, il convient encore d avoir une vision claire de la nature des absences, afin de dégager des solutions à même de répondre le plus efficacement aux problématiques rencontrées dans les secteurs de soins, comme pour les différents secteurs des fonctions «support». La gestion des absences est l affaire de chacun. Un accompagnement particulier sera défini afin que les questions de gestion des absences soient au sein du CHRU, approchées de façon homogène. Cet accompagnement doit permettre à chacun des intervenants l appropriation d une méthode. Améliorer la qualité de vie au travail Notre société semble prise dans un paradoxe : le travail reste un vecteur de socialisation fort dans un contexte de chômage important et durable. Pourtant, il semble ne plus suffire à produire un bien être «transportable», «transmissible». Par ailleurs, la réduction du temps de travail au début des années 2000 a transformé en profondeur notre société : les loisirs, le temps passé en famille ont pris une place plus importante sinon dans les faits au moins dans les esprits. La conciliation de la vie personnelle et de la vie professionnelle est une source de préoccupation pour l ensemble des professionnels. Le CHRU doit veiller à réduire ce paradoxe en développant un modèle de gestion respectueux de chacun. Cette orientation stratégique poursuit donc l objectif de rendre la vie au travail plus harmonieuse notamment en permettant à chaque professionnel de s approprier les projets du CHRU, d améliorer la communication au sein des équipes, de permettre à chacun de planifier son organisation du temps. En matière de reconnaissance des professionnels, il faut poursuivre la politique d évaluation individuelle mise en œuvre et évoluer vers l entretien professionnel et la suppression de la notation, au travers d un dialogue constant, parallèlement à la mise en œuvre de la prime de fonction et de résultat. Il faut encore mieux prendre en compte les difficultés rencontrées par les professionnels à l occasion de leur exercice. Les risques

55 un hôpital universitaire de référence au service de sa région psycho-sociaux doivent faire l objet d une prise en charge spécifique, être détectés sur la base d éléments objectivables et être traités collectivement ou individuellement. Enfin, le CHRU poursuit l objectif de compléter son offre en accompagnement des familles : gardes des enfants au premier chef, mais aussi logement. Il convient de développer une offre nouvelle et d assurer une meilleure lisibilité aux actions déjà en place dans ce domaine. Mettre en œuvre une politique de management ouverte et concertée Prolonger et conforter la politique visant à associer et impliquer largement la communauté hospitalière à l œuvre depuis longtemps au CHRU Le CHRU de Lille a depuis de nombreuses années porté la conviction que seules l implication et la responsabilisation des acteurs, en particulier médicaux, dans un processus de concertation, permettaient dans la durée à l établissement de faire face aux enjeux qui sont les siens et d assumer ses missions au service du public. Le CHRU s appuyait ainsi déjà largement sur une politique de management, favorisant la coconstruction Direction Générale/Communauté médicale, la responsabilisation des pôles d activité, et l implication du management. Cette politique de management s est caractérisée très positivement au cours des dernières années par : > un socle de valeurs partagées par l ensemble de la communauté hospitalière, définies dans le cadre du Projet d Etablissement 2004/2008 ; > une clarté des orientations stratégiques de l établissement (nécessité surtout à la taille du CHRU) et une capacité à les mettre concrètement en œuvre sur la durée du Projet d Etablissement ; > une gouvernance partagée entre la direction d une part, la communauté médicale et soignante d autre part ; cette gouvernance partagée se traduisant notamment par un directoire très actif, par un dialogue important entre Direction Générale et Présidence de la CME, par un co-portage systématique direction/médecins des projets stratégiques de l établissement ; > une volonté de responsabilisation et d implication des acteurs, et l affirmation du principe de subsidiarité ascendante au bénéfice des pôles d activité, avec toutefois à ce jour un sentiment mitigé des pôles concernant la réalité de ce principe dans le fonctionnement quotidien. Une contractualisation entre l institution d une part, les pôles d activité d autre part, avec, pour préserver l unité institutionnelle, l élaboration d un contrat interne type et d un règlement intérieur type des pôles. Le choix d une démarche expérimentale et longue de déploiement de la contractualisation favorisant son enrichissement progressif et postulant que les projets doivent précéder les contrats (et non l inverse) et faire l objet d un vrai dialogue approfondi ; > la mise en place d un dispositif d intéressement collectif des pôles, fondé sur l atteinte des objectifs globaux, et non seulement sur les aspects médico-économiques ; > un positionnement fort du management en responsabilité des pôles, avec les trios managériaux ; > une organisation de direction en conséquence, avec en particulier l instauration des directions déléguées auprès des pôles d activité et un ajustement du rôle des directions «support» vers de l expertise et du soutien ; > une expression des professionnels, avec

56 le projet d établissement du chru de lille les conseils et les bureaux de pôle au sein des pôles d activité, de même que les conseils d expression au sein des secteurs non soignants ; et un dispositif formatif d accompagnement au fonctionnement de ces structures ; même si force est de constater que ceci a été assez inégal, et dans le fonctionnement formel de ces structures, et dans le contenu réel des discussions y ayant lieu ; > un équilibre et une complémentarité à trouver entre cette montée en puissance des pôles et l expression des professionnels d une part, le plein fonctionnement des instances statutaires d autre part (la Commission Médicale d Etablissement, la Commission Soins Infirmiers, Rééducation et Médico-Technique, le Comité Technique d Etablissement, le Comité d Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail). Un sentiment mitigé des uns et des autres sur ce sujet, les organisations syndicales jugeant en particulier que les prérogatives des pôles soient parfois trop importantes, alors que les pôles considèrent parfois dans le même temps que les instances sont un frein à leur capacité d action ; > une prise en compte des attentes des professionnels au travers du volet d accompagnement social. Si celui-ci concernait en 2004/2008 par définition tous les professionnels, l attente des médecins d une démarche spécifique pour eux ne s étant pas dans les faits vraiment concrétisée. De même que la volonté de prendre en considération les attentes spécifiques des cadres et ayant amené à la mise en place d un espace d échange, de concertation et de coordinationtion cadres, s étant au final soldé par un échec. Cette politique de management général s est toujours voulue pour le CHRU, non un but en soi, mais le plus sûr moyen d assumer ses missions et de faire face aux contraintes externes. Elle reste totalement pertinente à ce jour, et a même vocation à être enrichie. Impliquer les professionnels dans la concertation et le partage sur les enjeux et les orientations stratégiques de l établissement pour répondre aux évolutions environnementales Le contexte se caractérise par trois dimensions principales. Tout d abord, dans un fonctionnement financier en T2A (Tarification à l Activité) et un contexte mouvant, incertain, contraint et concurrentiel, les établissements sont dans l obligation de faire évoluer en permanence et de manière réactive leurs organisations, les changements n ayant plus à être vécus comme anormaux, mais comme inhérents au fonctionnement des structures, l institution devant de fait favoriser leur anticipation et leur accompagnement. Il est dès lors encore plus nécessaire que les enjeux et contraintes fassent l objet du plus grand partage, de sorte que les changements fassent sens pour les professionnels. Ce, d autant plus que les valeurs traditionnelles de service public doivent aujourd hui être confrontées à des concepts comme ceux de la performance ou de l attractivité. La question du sens vaut tout particulièrement pour les cadres, qui sont euxmêmes les acteurs essentiels des évolutions d organisation et les porteurs de sens pour les équipes. Le contexte se caractérise ensuite par la mise en œuvre des déclinaisons HPST et la poursuite de la très forte montée en puissance des pôles d activité, et de leurs délégations de gestion, certes moins une rupture qu une continuité au CHRU mais qui doit faire se reposer la question de la réalité au quotidien de la subsidiarité et du sens que chacun donne à ce principe. Ceci est une très forte attente des pôles, d autant plus dans un contexte relativement contraignant, où il leur est demandé de partager et de co-assumer ces contraintes, ce qu ils sont tout à fait prêts à faire, à la condition d avoir cette capacité d action. Cette attente va de pair avec celle d une nouvelle réflexion sur les dispositifs d intéressement collectif, ou plus globalement sur leur intérêt à agir. Le poids des pôles est enfin renforcé par le nouveau découpage depuis un an en 15 pôles hospitalo-universitaires,

57 un hôpital universitaire de référence au service de sa région Rassembler la communauté des professionnels du CHRU de Lille autour d un nouveau projet de management effectué au regard des enjeux HU et de la volonté de promouvoir des filières globales de prise en charge des patients. Ceci renvoie à la nécessité de revisiter le contrat interne type sur les délégations et l intéressement, préalable indispensable à la nouvelle vague de contractualisation interne qui débutera courant 2012, de même qu à la nécessité de renforcer tous les dispositifs d accompagnement en soutien du management des pôles d activité. Ceci renvoie également au fonctionnement des instances, avec un centre de gravité des décisions institutionnelles s étant déplacé vers le Président du directoire et la contractualisation avec les pôles, une volonté d autant plus forte des instances de continuer à pleinement jouer leur rôle : CME, CTE, CHSCT, et la nécessité de bien clarifier le processus de décisions institutionnelles. Le contexte se caractérise enfin par une évolution culturelle du rapport au travail et un contexte socio-économique, qui renforce chez les professionnels, d une part un besoin de sécurité et de repères, d autre part une attente aiguë d être pris en compte dans leur personne quels que soient leur métier et/ou leur secteur d activité. Ceci renvoie donc à la capacité du CHRU à favoriser et à concrétiser cette expression, cette prise en compte et cette reconnaissance. Le contexte démographique impose d autant plus de le prendre en considération qu il y aura aussi concurrence entre les établissements pour attirer et fidéliser les professionnels. La politique de management général du CHRU doit prendre en compte l ensemble de ces dimensions. Plus de professionnels ont répondu à une enquête de climat social coordonnée par un organisme externe et l expression des professionnels confirme ces attentes générales. Il s agit donc de formaliser et d enrichir la politique de management du CHRU, visant à favoriser le partage des enjeux et contraintes de l établissement, le partage de ses orientations stratégiques en conséquence, la concertation et l association aux décisions, afin que celles-ci fassent sens et prennent au maximum en considération les professionnels et leurs attentes. Cette politique de management confortera en particulier : > le socle des valeurs partagées par l ensemble de la communauté hospitalière, celles-ci innervant par nature l ensemble du Projet d Etablissement ; > la poursuite de la gouvernance partagée entre direction d une part, communauté médicale et soignante d autre part ; > une nouvelle étape, en termes de nature et de degré, des pratiques de délégation et de subsidiarité au bénéfice des pôles d activité ; > une nouvelle étape dans les dispositifs d intéressement et plus globalement d intérêt à agir pour les pôles d activité ; > les dispositifs d accompagnement en soutien du management des pôles : formations, outils de pilotage, ; > la clarification et la simplification du processus de décisions institutionnelles, avec notamment la clarification de la place respective des instances statutaires et des pôles ; > une simplification et un ajustement de l organisation de direction en conséquence ; > la vie des structures d expression et/ou de représentation des professionnels au sein des pôles d activité et directions ; > la politique de valorisation et de soutien aux cadres ; avec le plein fonctionnement de l Espace Cadres, comme voie officielle de la communauté cadre et comme acteur essentiel dans la définition et le suivi de cette politique ; > un projet social se déclinant en politiques transverses, mais complété d une politique spécifique de soutien aux cadres d une part, d accompagnement des médecins d autre part ; avec en complément du suivi général, un portage institutionnel de l Espace de veille sociale associant organisations syndicales et DRH, et assurant un suivi particulier de quelques thématiques qui auront été identifiées comme majeures

58 le projet d établissement du chru de lille MODERNISER LE CAMPUS HOSPITALO-UNIVERSITAIRE ET GARANTIR L ACCÉSSIBILITÉ POUR TOUS

59 un hôpital universitaire de référence au service de sa région Le schéma directeur d urbanisme Le schéma directeur d urbanisme du CHRU de Lille établit les bases architecturales et fonctionnelles sur lesquelles viendront s adosser les différentes opérations immobilières afin de leur donner une cohérence d ensemble et d en assurer la lisibilité. Il accompagne les évolutions d activités et réorganisations. Il qualifie les grandes zones d activités (plateaux techniques, hébergement, enseignement et formation, recherche, logistique médicale et non médicale) et schématise les différents flux (patients et visiteurs, urgence, logistique). Il procède d une démarche prospective mais reste évolutif et doit permettre de s adapter aux nouveaux enjeux et aux évolutions de l environnement. Les enjeux auxquels doit répondre le Schéma Directeur d Urbanisme sont principalement : > le développement du site et des fonctions hospitalières, > le développement du site en cohérence avec la ville, > la facilitation des accès et la rationalisation des flux internes et externes, > la modernisation des infrastructures. Une première étude des besoins thématiques à prendre en compte en priorité a été réalisée à partir des projets déposés en avril 2011 par les pôles et en juin 2011 par les groupes transversaux. Elle concerne notamment : > La modernisation de l Hôpital Salengro et le plateau technique de neuro-sciences, > La reconception de Jeanne de Flandre et plus globalement la prise en charge de l enfant, > La prise en charge de la personne âgée, > L organisation des activités de recherche et d enseignement, > Le développement de l ambulatoire, > Les schémas directeurs des lits lourds, des blocs opératoires et des SSPI, > Le développement du lien ville-hôpital, > La reconfiguration complète de la Pharmacie, > Les Soins de Suite et de Rééducation, > Le stationnement, > Les activités tertiaires, > Le pôle d hébergement hôtelier et non hospitalier Un outil de travail ergonomique, sécurisé, performant au regard de l état de l art et correctement maintenu Dans un souci de maintien et d accroissement de l attractivité médicale dans la Région, le Schéma Directeur d Urbanisme doit assurer un haut niveau de plateau technique et accompagner l évolution des pratiques (telle que l intégration de l imagerie dans les blocs opératoires). Il s agit de conforter le CHRU de Lille dans sa dimension de pôle de référence régional et d utiliser les compétences médicales à leur plus haut niveau. Le Schéma Directeur doit accompagner les projets d activités et notamment le développement des activités ambulatoires et la prise en charge personnalisée du patient

60 le projet d établissement du chru de lille L objectif est de : > Moderniser les zones d accueil et d hébergement au regard des standards de vie de la population, > Identifier des zones de développement de service (notion de pôle hôtelier). Un campus hospitalo-universitaire accueillant pour les usagers et attractif pour les professionnels de santé Les bâtiments hospitaliers accueillant les activités de soins seront aménagés de façon à distinguer les plateaux techniques et l hébergement. Cette option, retenue dans le cadre du précédent Projet d Etablissement vise à prendre en compte l évolution des modes de prise en charge (plus d activités ambulatoires) et la nécessaire évolutivité des plateaux techniques. Autour des bâtiments hospitaliers, des zones d activités homogènes sont identifiées : > des zones dédiées aux activités de recherche ; > une zone médico-technique avec notamment le centre de biologie ; dans ce cadre, le positionnement futur de la pharmacie doit également être défini, et doit être envisagé pour faciliter son approvisionnement et prendre en compte l évolution du mode de délivrance des produits de santé ; > une zone tertiaire et de formation qui pourrait regrouper l ensemble des services administratifs situés en proximité de l Administration Générale ; > une zone technique et logistique comportant notamment la centrale électrique, la chaufferie, la centrale de cogénération et située de l autre côté de l avenue Oscar Lambret ainsi que le magasin hôtelier installé rue Courtois ; > des zones dédiées aux activités «sociales» de l établissement au niveau du home : hébergement des étudiants et crèches. La situation de proximité des hébergements par rapport au plateau technique (exemple : imagerie) doit être un atout pour l activité médicale, en particulier pour la rapidité du diagnostic et de l intervention. Il s agit d obtenir une prise en charge mieux adaptée au patient et d améliorer l accessibilité à l hôpital : plan de déplacement urbain, politique de stationnement, transports en commun. Un campus hospitalo-universitaire innovant, fédérant les acteurs du soin de l enseignement et de la recherche, lisible pour les partenaires industriels et institutionnels. L atteinte de cet objectif est facilitée par la mise en place d une gouvernance globale impliquant désormais Lille Métropole Communauté Urbaine (LMCU), le CHRU et l Université sur les projets d urbanisme et associant également les autres acteurs de la zone géographique (EuraSanté, villes de Lille et Loos, Région, ). Un cadre et des fonctions supports efficients, adaptés à la prise en charge personnalisée du patient dans un contexte d ouverture et de coopération Les projets immobiliers s accompagnent de préoccupations liées à l optimisation et l adaptation de la prise en charge au patient ainsi qu à l amélioration de l accessibilité à l hôpital : plan de déplacement urbain, politique de stationnement, transports en commun, Il s agit de faciliter la circulation des patients et des professionnels sur le campus et entre établissements partenaires

61 un hôpital universitaire de référence au service de sa région La création d espaces de rencontre facilitant les échanges entre les différents professionnels qui participent à la prise en charge du patient doivent être un facteur d optimisation d une prise en charge pluri disciplinaire. Les grandes orientations urbanistiques retenues dans le cadre du Projet d Etablissement La mise en œuvre des projets du Projet d Etablissement s envisage dans le cadre de la poursuite des opérations immobilières engagées. Dans le prolongement des opérations de modernisation mises en œuvre entre 2004 et 2010, sont engagées la modernisation de l hôpital Swynghedauw, la construction d un bâtiment dédié à l addictologie, la création d une plate forme commune de stérilisation avec les hôpitaux de la métropole, la création d un laboratoire de recherche associé au Cyclotron au Nord Est du site. En outre, le CHRU de Lille a engagé une vaste opération de modernisation du sud de son campus comportant deux phases dont la première est relative : > Au regroupement de 50 lits de réanimation médicale, la création de 30 lits de surveillance continue, la modernisation du Centre de Traitement des Brûlés et le repositionnement du Centre d Hyperbarie, construction débutée en septembre 2010 pour une livraison prévue au printemps 2012 et mise en service opérationnelle à compter de l automne 2012 ; > A la restructuration des Urgences, opération initiée en février 2011 par le repositionnement de la zone d accueil et d orientation des Urgences et devant, par opérations tiroirs successives, être achevée en 2015 ; > A la recomposition du plateau technique de l Hôpital Coeur, Vaisseaux, Poumons (HCVP) et la réalisation des extensions à l actuel Hôpital Cardiologique, dont le programme a été adopté par le Conseil de Surveillance en juin 2011 pour un début physique d opération début > Au regroupement des activités pédiatriques sur le site de l Hôpital Jeanne de Flandre. En effet, les unités d hospitalisation d enfants n avaient pas toutes été, à l origine, intégrées à l Hôpital Jeanne de Flandre. Le projet de l hôpital mère enfant consistait en effet au rapprochement des maternités (deux sites situés en centre ville) et de la néonatalogie située à l Hôpital Calmette. L unité de cardiologie infantile qui est actuellement au sein de l Hôpital Cardiologique, et des unités de neuro-pédiatrie et de spécialités chirurgicales de l enfant actuellement positionnées au sein de l Hôpital Roger Salengro, avaient été maintenues sur ces sites en raison notamment du plateau technique dont elles dépendaient. De même, le groupe Enfant constitué à l occasion de la démarche d élaboration du Projet d Etablissement a mis en évidence la nécessité de disposer d un plateau technique d Imagerie et d Explorations dédié à l enfant dans l environnement immédiat de l Hôpital Jeanne de Flandre. 13,4 millions d euros ont d ores et déjà été réservés, dans le cadre du programme global de financement pluriannuel des investissements du CHRU de Lille, au regroupement des activités pédiatriques sur le site de l Hôpital Jeanne de Flandre dans le cadre de la première phase du Projet Sud telle qu elle a été contractualisée avec l Agence Régionale de l Hospitalisation le 20 juin 2008 par avenant n 2 au CPOM et validée par courrier du 7 mai 2010 par Madame Roselyne BACHELOT-NARQUIN, Ministre de la Santé et des Sports

62 le projet d établissement du chru de lille Il a été convenu, que parallèlement à l élaboration du Projet Architectural du futur Hôpital Cœur Vaisseaux Poumons, en conséquence de l adoption de son programme en juin 2011 par le Conseil de Surveillance, vont également être élaborés d ici le printemps prochain le préprogramme de l Hôpital dit «Jeanne de Flandre 2» (regroupement des activités pédiatriques et plateau technique d Imagerie) et celui de la recomposition du niveau+1 de l Hôpital Salengro correspondant aux plateaux techniques «chauds» des Neurosciences. C est au vu de ces deux préprogrammes et du projet Architectural de l Hôpital Cœur Vaisseaux Poumons qu il pourra être convenu d ici la fin du printemps 2012, de l articulation dans le temps de ces différents projets au vu, à la fois, de la possibilité résiduelle d investissement du CHRU de Lille mais également de la prise en considération de deux autres priorités d Etablissement que sont le repositionnement sur le campus hospitalo-universitaire des activités gériatriques actuellement réalisées au sein de l Hôpital des Bateliers et la reconfiguration complète de la Pharmacie, en support des engagements pris dans le cadre du Contrat de Bon Usage du Médicament. Les projets immobiliers à considérer Le regroupement des activités pédiatriques sur le site de l hôpital Jeanne de Flandre Les unités d hospitalisation d enfants n ont pas toutes été, à l origine, intégrées à l Hôpital Jeanne de Flandre. Le projet de l hôpital mère enfant consistait en effet au rapprochement des maternités et de la néonatalogie située à l Hôpital Calmette. L unité de cardiologie infantile qui est actuellement au sein de l Hôpital Cardiologique, et des unités de neuro-pédiatrie et de spécialités chirurgicales de l enfant actuellement positionnées au sein de l Hôpital Roger Salengro, ont été maintenues sur ces sites en raison notamment du plateau technique dont elles dépendent. Dans l hypothèse où le regroupement de l activité pédiatrique sur Jeanne de Flandre est envisagé dans le cadre d un projet complet et global, ce projet doit être intégré dans la programmation et le phasage de l ensemble des opérations du schéma directeur. Cependant, la réalisation par anticipation de certains projets médicaux (sous réserve de leur cohérence avec le schéma général ou de par Au-delà du projet Sud ce sont également d autres opérations immobilières qui sont mises en œuvre ou dont les études sont engagées : > L implantation sur le campus de l établissement français du sang en extension du Centre de biologie pathologie. > L Unité Hospitalière Spécialement Aménagée (UHSA) qui doit accueillir les détenus dont l état de santé le justifie, incarcérés dans les établissements pénitentiaires de l inter région Nord - Pas de Calais, Picardie et de Haute- Normandie, jusqu à l ouverture d une autre UHSA dans le secteur de Rouen. Cette unité est rattachée au secteur de psychiatrie en milieu pénitentiaire (SMPR) géré par le CHRU de Lille

63 un hôpital universitaire de référence au service de sa région leur impact majeur) doit être envisagée afin de maintenir un niveau correct de prise en charge. Dans le cadre du regroupement des activités pédiatriques, il apparaît également nécessaire de pouvoir disposer d un plateau technique d Imagerie et d Explorations dédié à l enfant dans l environnement immédiat de l Hôpital Jeanne de Flandre. Le projet fera l objet d un préprogramme d ici ce printemps 2012 ; il doit être : > partagé et validé par l ensemble des acteurs concernés, > structuré et consolidé dans le cadre de réflexions collégiales, > et fondé sur une approche fonctionnelle des questions posées et intégrant la problématique des spécialités avec en perspective un décloisonnement des secteurs. L ambition est à terme de disposer d un hôpital centré sur la prise en charge de l enfant pouvant proposer une offre de soins spécialisés et à dimension régionale. La recomposition du niveau +1 de l hôpital Salengro niveau +1 de Salengro, et par le regroupement des sites (rapprochement de l Unité de Soins Intensifs Neuro-Vasculaires (USINV), organisation de l Anesthésie réanimation et de la Permanence De Soins (PDS), ainsi que par le développement de l imagerie per opératoire. Le plateau du niveau +1 pourrait apporter à terme une réponse aux besoins «chauds» de l ensemble de l Hôpital Salengro. Ce plateau «chaud» sera conçu en articulation avec un plateau dit «froid», centré sur les activités de soins externes et ambulatoires, au sein duquel d autres disciplines intervenant dans le champ des neurosciences pourraient être intégrées. Au regard du projet proposé par les neurosciences, les principes posés sont les suivants : > Positionnement de l Unité de Soins Intensifs Neuro Vasculaire (USINV) au premier étage de Roger Salengro, à proximité du plateau technique et de la réanimation neuro chirurgicale > Intégration des salles de Neuroradiologie Interventionnelle dans l enceinte du Bloc Opératoire de Neurochirurgie Ce projet vise à structurer une plateforme médico-technique adaptée à l ensemble des projets des neurosciences et à chaque filière de soins. L objectif est de parvenir au développement d une plateforme commune d imagerie et d explorations dédiée aux neurosciences, et intervenant dans les trois dimensions : soin, recherche et enseignement. Il passe par le renforcement de la structuration du plateau «chaud» des neurosciences situé au

64 le projet d établissement du chru de lille > Intégration de la salle de Soins et de Surveillance Post Interventionnelle (SSPI) dans l enceinte du Bloc Opératoire de Neurochirurgie L objectif est de renforcer une filière de soins unique dédiée à la pathologie vasculaire cérébrale aiguë, médicale ou chirurgicale, unissant toutes les compétences médicales sur un plateau technique polyvalent avec une unité de lieu. Le projet fera l objet d un préprogramme d ici ce printemps 2012 et appréhendé en étroite articulation avec la démarche du «Projet Sud» et la perspective de la restructuration de l Hôpital Salengro. La reconfiguration de la Pharmacie En soutien des engagements pris par le CHRU de Lille dans le cadre du Contrat de Bon usage du Médicament et dans un souci de mise aux normes, le projet de reconfiguration de la Pharmacie doit être appréhendé dans l actualisation du Schéma Directeur d Urbanisme. La prise en charge des activités gérontologiques La vétusté des locaux et l inadaptation des conditions d accueil des patients aux Bateliers posent la question du devenir du bâtiment et surtout du positionnement géographique des activités qui s y trouvent. Une étude comparative est en cours sur la base de 2 hypothèses : > la mise aux normes des Bateliers, > le déplacement des activités favorisant un regroupement sur le campus du CHRU de Lille. Concernant le positionnement de l Unité de Soins de Longue Durée (USLD), le lien avec les plateaux techniques est moins important que la connexion avec la ville (maintien du lien social patient/visiteur). Il n est pas fondamentalement nécessaire que ce secteur soit géographiquement Outre la dimension urbanistique du projet, ce sont également les dimensions organisationnelles, logistiques et informatiques qu il convient d étudier dans le cadre d un schéma global pour la reconfiguration de la pharmacie et d évolution de la pharmacie clinique. Plusieurs options d implantation peuvent être envisagées. Une étude plus approfondie de chacun de ces scenarii (et notamment leurs impacts) permettra de définir celui qui est le plus adapté à la problématique

65 un hôpital universitaire de référence au service de sa région positionné à proximité immédiate des plateaux techniques. Pour une implantation sur le campus, plusieurs hypothèses sont possibles sur le positionnement de ce secteur. De même, concernant le positionnement de l Etablissement d Hébergement Pour Personnes Agées (EHPAD), plusieurs hypothèses sont également envisagées. Si le choix d implanter dans un même secteur l USLD et l EH- PAD était retenu, une distinction entre les deux secteurs devra être parfaitement marquée (campus spécifique). Concernant l activité SSR, le rapprochement du SSR gériatrique avec le secteur du SSR impose le redimensionnement de l actuel plateau technique tel qu implanté à l hôpital Swynghedauw et la mise en place d un plateau d explorations fonctionnelles commun. Des variantes à ce scénario sont également envisageables, notamment en lien avec le projet «Eurasport», le positionnement en interface entre le stade de la commune de Loos et le site du CHRU ayant été évoqué. De fait, cela permettrait : > la création d un «pôle» dédié aux soins de suite et rééducation fondé sur une interface entre la dimension hospitalière et la ville, > une mutualisation des plateaux techniques > une synergie entre l hôpital et la recherche et l enseignement. Les Parkings et stationnements La question des parkings et plus largement du stationnement s envisage sur la base d un certain nombre d axes : > une analyse des taux d occupation des parkings du campus > une prise en compte de l impact de la suppression de toute ou partie du parking situé à proximité de l hôpital cardiologique dans le cadre de la mise en œuvre du projet HCVP, > l orientation du stationnement des personnels plutôt vers le Nord et le Sud du campus dans le respect d une cohérence d ensemble avec le Schéma Directeur général, > les éventuels impacts des projets (hors projet HCVP) qui pourraient réduire les capacités existantes à l heure actuelle tels que : - l installation de l Etablissement Français du Sang, - l installation sur le site de l addictologie, - l ouverture de l unité de stérilisation commune aux établissements de la métropole

66 le projet d établissement du chru de lille Cette plateforme institutionnelle a repris en synthèse les grands objectifs du Projet d Etablissement du CHRU de Lille : 1. Conforter la place du CHRU de LILLE parmi les 5 premiers CHU français pour garantir à la population du Nord-Pas de Calais un égal accès à des soins innovants 2. Structurer un CHRU multipolaire en réponse aux besoins de santé de la région et de l inter région Nord-Ouest 3. Développer une médecine personnalisée et organiser un CHU transdisciplinaire 4. Développer un CHU performant, communiquant et attractif 5. Construire ensemble l avenir du CHRU autour de valeurs et d une vision partagées 6. Moderniser le campus hospitalo-universitaire et garantir l accessibilité pour tous. Ces objectifs ont été déclinés à l échelle des 15 pôles d activité et de groupes transversaux : - porteurs de thématiques médicales fédératrices de la dimension hospitalo-universitaire : acute care, cardiométabolisme, maladies inflammatoires, neurosciences, cancérologie - garants d une prise en charge adaptée à chaque patient, avec une attention plus particulière apportée aux populations les plus vulnérables : les enfants, les personnes âgées - contributifs d une prise en charge globale et personnalisée du patient tenant compte de sa pathologie mais aussi de sa douleur, de son handicap éventuel, de sa situation sociale et intégrant également la nutrition et la dimension psychologique - structurant de façon homogène les organisations médico-soignantes notamment les lits «lourds» (réanimation, soins intensifs, surveillance continue), les blocs opératoires, les salles de réveil post-interventionnel et l ambulatoire, dans le cadre de schémas directeurs. Les projets ont été déclinés par les pôles et les groupes transversaux afin de favoriser les synergies entre les trois missions distinctives d un CHU : le soin de recours, la recherche et l enseignement. C est la raison pour laquelle les volets «recherche», «enseignement» et «médical» du projet d établissement ne sont pas présentés de façon indépendante mais sont intégrés dans un seul et même projet d ensemble. Ils ont été élaborés en lien étroit avec l Université et les Facultés de médecine, d odontologie et de pharmacie, qui ont été associés à la gouvernance de la démarche d élaboration du Projet d Etablissement. Les projets ont par ailleurs été élaborés dans le but d améliorer la performance globale du CHRU de Lille et son attractivité auprès des patients mais aussi auprès des professionnels de santé. L enjeu est de conforter le positionnement du CHRU de Lille parmi les 5 premiers CHU français en matière de recherche et d innovation pour proposer à la population du Nord-Pas de Calais ( en partenariat avec les professionnels de santé de la région) et de l Inter-région Nord-Ouest ( en coopération avec les CHU membres du G4 : les CHU d Amiens, Caen et Rouen), un égal accès à des soins de qualité. L amélioration continue de la qualité de la prise en charge des patients reste une priorité du CHRU de Lille. Elle implique un niveau d excellence des équipes médicales, soignantes, techniques et administratives qui doivent être accompagnées, reconnues et valorisées. Le projet social et de management vise à créer les conditions favorables à l engagement des professionnels, développer les compétences, améliorer les conditions de travail et favoriser la qualité de vie au travail. Le système d information constitue également un élément clé de la qualité de la prise en charge des patients et de la performance globale de l établissement. Plusieurs axes de développement ont été identifiés pour les cinq années à venir : la télémédecine et l ouverture du système d information vers l extérieur en soutien des coopérations, à la relation avec la médecine de ville, à la permanence des soins ; la prise en charge personnalisée des patients, y compris le volet éducatif ; un système d aide au processus de contrôle de gestion, de la facturation et des circuits financiers ; une informatique attractive, communicante, sécurisée et intégrée aux pratiques professionnelles ; un système d information en soutien aux activités de recherche et d enseignement. Le Projet d Etablissement du CHRU de Lille est formalisé autour des documents suivants : - La plateforme institutionnelle - Le projet médical, de recherche et d enseignement

67 un hôpital universitaire de référence au service de sa région qui intègre notamment les 15 projets des pôles hospitalo-universitaires - Le projet «qualité et organisation de la prise en charge des patients» qui intègre le projet de soins infirmiers et les schémas directeurs des lits lourds, blocs opératoires, ambulatoire - Le projet social et de management - Le projet «performance, marketing et attractivité» qui comprend les projets hôtelier, de culture à l hôpital et de développement durable - Le projet du système d information. Le Projet d Etablissement du CHRU de Lille engage la communauté hospitalo-universitaire dans un programme d actions ambitieux qui vise à renforcer son rayonnement européen en tant que site de référence dans le domaine du soin, de la recherche et de la formation en santé, en lien étroit avec l Université Lille Nord de France. Le CHRU de Lille déploiera sa dimension multipolaire au sein de la région en coopération étroite avec les acteurs de santé de Nord-Pas de Calais et de l Inter-région Nord-Ouest afin de garantir à la population un égal accès à des soins de qualité, dans le respect des valeurs du service public, de compétence, de respect, de reconnaissance, d écoute, de dialogue, de solidarité et d équité

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