DPC Méthodes et modalités. 25 mars 2014 ANPCME

DPC Méthodes et modalités 25 mars 2014 ANPCME

DPC Méthodes et modalités 25 mars 2014 Dr Roland Bouet, CH Laborit Poitiers, chargé de projet HAS Anne Depaigne, Conseiller technique HAS Dr Marielle Lafont, Conseiller technique HAS

DPC Méthodes et modalités 25 mars 2014 Le DPC Cadre réglementaire

FC, EPP vers le DPC Loi HPST du 21 juillet 2009 : Objectifs du Développement Professionnel Continu Art.59. Le développement professionnel continu a pour objectifs : l évaluation des pratiques professionnelles, le perfectionnement des connaissances, l amélioration de la qualité et de la sécurité des soins ainsi que la prise en compte des priorités de santé publique et de la maîtrise médicalisée des dépenses de santé. Le DPC constitue une obligation pour tous les professionnels de santé : médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes, pharmaciens, profs. paramédicaux.

Journée de sensibilisation du 28 juin 2012 Les ANFH professions ALpes de santé selon le code de la santé publique Les professions médicales Les médecins Les chirurgiens dentistes Les sages-femmes Les pharmaciens Les professionnels de santé paramédicaux

Journée de sensibilisation du 28 juin 2012 Les ANFH professionnels ALpes de santé paramédicaux selon le code de la santé publique Filière infirmière et Aides-soignants IDE et infirmiers spécialisés, IADE, IBODE, Puéricultrice, AS et AP. Filière de rééducation Masseur kinésithérapeute, Pédicure Podologue, Ergothérapeute, Psychomotricien, Orthophoniste, Orthoptiste, Diététicien,

Journée de sensibilisation du 28 juin 2012 Les ANFH professionnels ALpes de santé paramédicaux selon le code de la santé publique Filière médico-technique Manipulateur en électro-radiologie Préparateur en pharmacie Technicien laboratoire médical, Audio prothésiste, Opticien lunetier 1. Métiers de l appareillage Orthoprothésiste Orthopédiste-orthésiste Podo-orthésiste Epithésiste Occulariste

Décrets DPC du 30 décembre 2011 Ils définissent le contenu de l obligation : «Le DPC comporte l analyse par tous les professionnels de santé de leur pratiques professionnelles ainsi que l acquisition ou l approfondissement de connaissances ou de compétences.» Il s agit d une obligation individuelle qui s inscrit dans une démarche permanente. 8

Programme de DPC

Organisation Professionnel : participe à un programme de DPC proposé par un organisme de DPC. O-DPC délivre attestation de participation au professionnel + au Conseil de l Ordre (ou employeur ou à l ARS pour certains profs. Paramédicaux). Conseil de l Ordre (ou employeur ou ARS pour certains profs. Paramédicaux) s assure du respect de l obligation au moins une fois tous les cinq ans. sinon : - plan annuel personnalisé de DPC - possibilité d insuffisance professionnelle

Les professionnels Inscription Engagement +/- Accompagnement individuel Plan annuel personnalisé de DPC URPS et CME Mobilisation Accompagnement Promotion CSI Evaluation Organismes DPC Programmes Attestations de suivi du programme Enregistrement Bilan annuel CDOM ARS Employeur Suivi individuel OG DPC Le DPC Analyse des pratiques professionnelles du professionnel ainsi que l acquisition ou l approfondissement de ses connaissances ou de ses compétences Démarche individuelle, permanente, dans un cadre collectif Participation à des programmes DPC

Programme de DPC (cf. décrets) «Le professionnel de santé satisfait à son obligation de DPC en participant, au cours de chaque année civile à un programme de DPC collectif annuel ou pluriannuel.» Ce programme de DPC doit : être conforme à une orientation nationale ou régionale, comporter une des méthodes et des modalités validées par la HAS après avis de la CSI, être mis en œuvre par un organisme de DPC (O- DPC) qui est : - enregistré auprès de l OGDPC - évalué favorablement par CSI 12

La mission de la HAS et le DPC La HAS - valide les méthodes et modalités de DPC après avis CSI, - élabore et fixe la liste des méthodes après avis CSI, (pour les médecins : élaboration avec l organisme composé des CNPS) - assiste aux travaux du conseil de surveillance de l OGDPC.

ARS OG DPC Organise Finance - Définit les orientations Régionales (en cohérence avec les Nationales) - Finance Organismes DPC Enregistrement OG DPC Evaluation CSI Programmes DPC Conseils/collèges professionnels Avis CSI 1. Propose orientations N Ministre de la santé Orientations N/R 2. Définit les orientations Nationales Méthodes Liste des méthodes fixée par la HAS après avis des CSI

DPC Méthodes et modalités 25 mars 2014 La mission de la HAS

Un défi, les enjeux du DPC 1. Le DPC, une histoire La culture «Formation» La culture «Evaluation» Le DPC, le sens, la dynamique/démarche professionnelle 2. Un défi : 1,7 M de professionnels 3. Un défi : des exercices différents, des expériences différentes, des cultures différentes 4. Des orientations, des principes 5. Donner du sens. >>> un cadre commun, générique

Missions de la HAS et dispositifs d amélioration des pratiques La certification des établissements de santé Indicateurs L évaluation des pratiques professionnelles L accréditation des médecins et des équipes médicales L élaboration de recommandations, guides, Référentiels, (partenariats) DPC modalités/méthodes

Les enjeux : le sens des démarches engagées Une démarche/activité professionnelle d amélioration????? Un dispositif réglementaire Une obligation de DPC

Une démarche professionnelle EVALUATION DES PRATIQUES Données d activité Recommandations [démarche «idéale»] DYNAMIQUE D AMELIORATION ET DE SUIVI favoriser l amélioration des pratiques, la qualité des soins et la sécurité du patient

En pratique La démarche d amélioration des pratiques professionnelles Se traduit par la mise en relation des pratiques médicales avec les recommandations (de bonnes pratiques) ; Implique l'analyse des données cliniques et permet la confrontation et le suivi des résultats ; Entraîne une actualisation des modalités de prise en charge et une amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins.

Caractéristiques d une démarche d Amélioration des Pratiques Professionnelles 1. Validité : capacité de bien traduire ce qu'il importe d'analyser et d'évaluer (sens). 2. Acceptabilité / Faisabilité : intégration à l exercice quotidien, simple, facile à mettre en place et à utiliser. 3. Efficacité : capacité à améliorer la qualité et la sécurité des soins. adapté de Berwick D. : BMJ 2004;328 :1124-1129

Conclusion 1. Le DPC n est pas un objet en soi 2. Le DPC est un moyen de changement et d amélioration des pratiques et de la prise en charge des patients 3. Le DPC doit répondre aux besoins des professionnels dans leurs pratiques

JOURNÉE DE SENSIBILISATION DU 22 NOVEMBRE 2012 ANFH RHONE Conclusion utiliser ce qui fonctionne, utiliser et valoriser l existant faire simple et pragmatique ne pas complexifier le dispositif compléter ce qui existe dans 3 axes promouvoir la gestion des risques et la sécurité intégrer les programmes au plus près de la pratique promouvoir les programmes pluridisciplinaires adapté de D. Berwick : BMJ 2004;328 :1124-1129

DPC Méthodes et modalités 25 mars 2014 Les méthodes DPC

En pratique : Liste méthodes et modalités de DPC (HAS, FSM, CMG, avis CSI et CSHCPP cf. décrets DPC) 19/12/2012 + 28 fiches spécifiques 25

Approche dominante Méthodes de DPC I. Pédagogique ou cognitive I.1. en groupe I.2. individuelle II. Analyse des pratiques - formation présentielle (congrès scientifique, séminaire, colloque, journée, atelier, formation interactive ) - revue bibliographique et analyse d articles - formation à distance (e-learning, supports écrits et numériques) - formations diplômantes ou certifiantes (hors D.U. validés par les CSI et la CSHCPP) A compléter par une activité d analyse des pratiques - soit intégrée - soit externalisée II.1. Gestion des risques - revue de mortalité et de morbidité (RMM), CREX, REMED - analyse a priori des risques (analyse de processus, AMDE ) II.2. Revue de dossiers et analyse de cas II.3. Indicateurs II.4. Analyse de parcours de soins II.5. Analyse de parcours professionnel - groupe d analyse de pratiques, staff des équipes médicosoignantes, pratiques réflexives sur situations réelles, - réunions de concertation pluridisciplinaire, - revue de pertinence - suivi d indicateurs - registres, observatoire, base de données - audit clinique - chemin clinique - patients traceurs (en développement) - bilan de compétences A compléter par une activité d acquisition des connaissances/com pétences : - soit intégrée - soit externalisée

Approche dominante Méthodes de DPC III. Approche intégrée à l exercice professionnel Ce sont celles où l organisation en équipe de l activité clinique, biologique, pharmaceutique quotidienne, implique à la fois une protocolisation et une analyse des pratiques. - gestion des risques en équipe (en développement) - exercice coordonné protocolé pluriprofessionnel (en réseaux, maisons de santé ) IV. Dispositifs spécifiques - accréditation des médecins (art. 16 de la Loi 2004-810 du 13 aout 2004) - accréditation des laboratoires de biologie médicale (ordonnance 2010-49 du 13/01/2012 et art. L.6221-1 du CSP) - programme d éducation thérapeutique (art. 84 de la Loi 2009-879 du 21 juillet 2009) - protocole de coopération (art. 51 loi 2009-879 de la Loi du 21 juillet 2009) - formation professionnelle tout au long de la vie (professionnels paramédicaux) V. Enseignement et Recherche - publication d un article scientifique - recherche clinique en matière d amélioration de la qualité et de la sécurité - maitrise de stage (en développement) - formateurs pour des activités de DPC VI. Simulation - session de simulation - test de concordance de script (TCS)

Journée de travail, Accréditation 28 22/03/2012

JOURNÉE DE SENSIBILISATION DU 22 NOVEMBRE 2012 ANFH RHONE en bref : un programme de DPC est construit et proposé par un O-DPC = sur un Thème (orientation) + avec une Méthode comportant : - un temps de formation - un temps d analyse des pratiques - mise en place d actions d amélioration - un suivi = traçabilité (bilan individuel annuel) - un temps d échange entre professionnels - qualité des supports - indépendance, transparence et expertise - confidentialité des données

JOURNÉE DE SENSIBILISATION DU 22 NOVEMBRE 2012 ANFH RHONE 4 conditions : 1/ Combinaison et suivi de 2 activités : formation et analyse des pratiques 2/ Qualité des supports utilisés 3/ Transparence et expertise des intervenants 4/ Suivi et traçabilité de l engagement des professionnels

DPC : tenir compte de l existant : une combinaison d activités Formation continue EPP/APP Congrès, séminaires, ateliers. etc RMM, CREX, staff, audit, GAP, registres, etc Suivi des actions adaptée au mode d exercice ( validité, faisabilité) et favorisant le travail en équipe ( sécurité)

Perspectives : des activités «intégrées» - ciblées et adaptées aux besoins / conditions d exercice / situations cliniques - avec des activités intégrées FC - EPP - suivi et «multifacettes» - favorisant le travail en équipe et l interactivité - développées avec les organisations professionnelles (groupes de travail) exemples : accréditation des médecins, simulation, gestion des risques, exercice pluridisciplinaire.

JOURNÉE DE SENSIBILISATION DU 22 NOVEMBRE 2012 ANFH RHONE Activité de formation - temps dédié - objectifs pédagogiques explicites - supports pédagogiques reposant sur des références actualisées (scientifiques, réglementaires, éthiques, organisationnelles, consensus d experts ) - évaluation et restitution des résultats aux professionnels

JOURNÉE DE SENSIBILISATION DU 22 NOVEMBRE 2012 ANFH RHONE Activité d analyse des pratiques - temps dédié - référentiel d analyse reposant sur des références actualisées (scientifique, réglementaire, éthique, organisationnelle, consensus d experts ) - analyse des pratiques / pratiques attendues - objectifs et actions d amélioration - suivi des actions et restitution des résultats aux professionnels

JOURNÉE DE SENSIBILISATION DU 22 NOVEMBRE 2012 ANFH RHONE Activités de formation et d analyse - librement articulées (sans ordre prédéfini), planifiées - avec un temps d échange (présentiel ou à distance) entre les participants - indépendantes vis à vis de toute influence des entreprises de produits de santé - respectant la confidentialité des données personnelles (professionnel et patient)

JOURNÉE DE SENSIBILISATION DU 22 NOVEMBRE 2012 ANFH RHONE supports utilisés identifient et utilisent des références scientifiques actualisées aucune promotion identifient les auteurs, information sur leurs liens d intérêts transparence des sources de financement les supports issus de la presse scientifique respectent des critères de qualité

JOURNÉE DE SENSIBILISATION DU 22 NOVEMBRE 2012 ANFH RHONE intervenants (formateurs, experts ) ont rempli une DPI portée à la connaissance de tous les participants en début de programme expertise reconnue et portée à la connaissances des participants

JOURNÉE DE SENSIBILISATION DU 22 NOVEMBRE 2012 ANFH RHONE Traçabilité Il est demandé au professionnel de : - décrire son implication en renseignant chaque année un bilan individuel d activité Auto-évaluation par le professionnel : - besoins identifiés - programme et activités - actions entreprises et suivi - pouvoir justifier des actions/activités entreprises Pièces justificatives en relation avec le programme et susceptibles d être demandées

Exemples de programmes de DPC Une formation «présentielle» encadrée par des recueils de pratiques Une formation présentielle complétée par une analyse des pratiques Un groupe d analyse d évènements indésirables (type RMM, CREX, REMED) renforcé par une formation thématique qui en découle Une équipe (établissements, pôle de santé, maison médicale) qui élabore des protocoles pluriprofessionnels, les met en œuvre et suit l application dans le temps (critères, indicateurs..) Un groupe qui analyse ses pratiques, analyse de cas, revues de dossiers (staff, GAP, RCP ) et effectue une recherche bibliographique en complément Une e-formation qui associe des temps de formation et des temps d évaluation des pratiques avec des échanges en groupes

DPC Méthodes et modalités 25 mars 2014 Vos questions

I. Vous voulez organiser un programme à partir de démarches existantes Comment construire le programme?

II. Vous voulez organiser un programme à partir de questions sur la pratique Comment construire le programme, choisir la méthode?

Un programme d APP - critères de qualité 1. Thème en lien avec les orientations prioritaires, le contexte et les besoins des professionnels Thème entrant dans les orientations nationales du DPC 2. Données de la pratique (état des lieux, identification des besoins), problème posé en cohérence avec le thème (argumentaire du choix du thème) 3. Finalité pouvant concerner l harmonisation des pratiques, la justification, l optimisation, la gestion du risque 4. Références utilisées explicites, adaptées, actualisées, en cohérence avec les textes réglementaires et les références/recommandations/procédures des conseils professionnels et sociétés savantes 5. Cible professionnelle identifiée et cohérente avec les objectifs 6. Objectifs opérationnels, explicites en termes d amélioration des pratiques 7. Méthode(s), outils validés par la HAS 8. Indicateurs de suivi identifiés, cohérents avec les objectifs 9. Action(s) d amélioration des pratiques ciblée(s) sur le parcours du patient 10. Démarche collective, en groupe, en équipe pluriprofessionnelle 11. Organisation du programme, mise en œuvre, dans le cadre de l activité, intégré, faisable, acceptable 12. Programmes d EPP valorisés dans certains dispositifs : certification, accréditation, DPC

DPC Méthodes et modalités 25 mars 2014 Vos questions sur les programmes spécifiques à la psychiatrie

DPC Méthodes et modalités 25 mars 2014 Un exemple

Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l évolution clinique des patients adultes en services de psychiatrie Programme pluriannuel «psychiatrie et santé mentale» HAS

Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l évolution clinique des patients adultes en services de psychiatrie Le contexte : un programme pluriannuel de la HAS sur la psychiatrie et la santé mentale Trois axes prioritaires : la prise en charge de la dépression, le parcours des personnes en situation de handicap psychique, les droits et la sécurité en psychiatrie. Un comité de suivi regroupant les organisations professionnelles, les fédérations d établissements et les associations d usagers Présidence : le Dr Yvan Halimi 03/04/2014 50

Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l évolution clinique des patients adultes en services de psychiatrie Guide «Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l évolution clinique des patients en services de psychiatrie» Le champ du travail Hospitalisation psychiatrique Patients adultes Hétéroagressions Services de psychiatrie générale Ce travail sera prolongé par la question de la pertinence des orientations éventuelles vers des structures spécialisées 03/04/2014 51

Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l évolution clinique des patients adultes en services de psychiatrie Préambule : un travail dans la continuité de l audition publique de mars 2011 sur la dangerosité psychiatrique La dangerosité ne concerne pas la maladie mentale en général mais peut être liée à certaines formes majeures de pathologies s exprimant dans certaines conditions spécifiques (addictions ) La violence en hospitalisation psychiatrique n est pas une fatalité : les conditions d accueil des patients, la place donnée au patient et à son entourage, la gestion des équipes, les compétences spécifiques dans la prévention et la gestion de ces situations sont autant de facteurs qui peuvent limiter les risques de violence et ses conséquences. Le travail proposé est centré sur l équipe soignante et ses besoins en termes de développement des compétences 03/04/2014 52

Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l évolution clinique des patients adultes en services de psychiatrie Principes initiaux retenus Privilégier une approche médicale et soignante Prendre en compte le patient, les autres patients, la famille et les soignants dans un cadre respectueux des droits et dignité de la personne Mettre l éthique au cœur de la démarche soignante Privilégier une approche pluriprofessionnelle Centrer le travail sur les besoins des équipes en termes de compétences Sortir du mythe de l exhaustivité, retenir un nombre limité d objectifs en termes d amélioration de la qualité des soins Privilégier des supports et démarches concrètes, applicables, faisables 03/04/2014 53

Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l évolution clinique des patients adultes en services de psychiatrie Le contexte La violence en hospitalisation psychiatrique : En France : les chiffres de l ONVS, observatoire national des violences en milieu de santé La psychiatrie, secteur le plus touché (25% des signalements, 2 800 signalements en psychiatrie en 2012) 27% sont de niveau 1 et 2 (insultes et menaces). Il apparaît clairement une sous déclaration de ces faits. 72% des déclarations sont de niveau 3 (2000 faits) : violences «volontaires». Moins de 1% des déclarations sont de niveau 4 : violences volontaires avec arme 03/04/2014 54

Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l évolution clinique des patients adultes en services de psychiatrie Le contexte La violence en hospitalisation psychiatrique : Les données d enquête à l étranger auprès de professionnels, en particulier auprès des infirmiers. Par exemple : 1000 infirmiers de psychiatrie interrogés en 1994 (Etats-unis, Canada, Grande-Bretagne, Afrique du Sud) : 75% disent avoir été agressés physiquement au moins une fois au cours de leur carrière (Poster, 1996) compilation de résultats d enquêtes conduites dans 5 pays européens sur une période de 15 ans dans 38 services de psychiatrie adulte Dans une unité d une quinzaine de lits, il y aurait un incident violent enregistré tous les 3 jours {Nijman 2005 274}. Les patients sont aussi victimes : une réalité longtemps méconnue (Kraus et al 2004, Analyse d'accidents en psychiatrie et propositions pour les éviter, IGAS, 2011) 03/04/2014 55

Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l évolution clinique des patients adultes en services de psychiatrie La finalité Conforter/renforcer les compétences et la capacité des équipes psychiatriques pour prévenir, anticiper et prendre en charge les situations de violence en hospitalisation Les objectifs du travail Mettre à la disposition des professionnels des repères permettant de formaliser les démarches d amélioration de la qualité : dotées d objectifs explicites d amélioration menées dans un cadre pluriprofessionnel traduisant une progression hiérarchisée, pluriannuelle, réaliste, adaptée au contexte de chaque équipe, acceptée par les équipes concernées 03/04/2014 56

Démarche d amélioration pluriannuelle, progressive Des repères à chaque étape 1 e année Objectifs d amélioration 1 Modalités de prise en charge Modalités d organisation Compétences attendues Supports divers, mémos, recommandations fiches repères, protocoles, grilles d évaluation 2 e année Objectifs d amélioration 2 Modalités de prise en charge Modalités d organisation Compétences attendues Supports divers, mémos, recommandations fiches repères, protocoles, grilles d évaluation 3 e année Objectifs d amélioration 3 Modalités de prise en charge Modalités d organisation Compétences attendues Supports divers, mémos, recommandations fiches repères, protocoles, grilles d évaluation

Des questions sur le DPC dpc@has-sante.fr