SIDIIEF, Genève, le 23 mai 2012 PRÉVENTION DES CHUTES EN MILIEU HOSPITALIER Anne-Claire Raë, Nadia Donnat, Jacques Butel, Céliane Héliot,
PLAN DE L EXPOSÉ Problématique Contexte Dynamique du programme Communication patients-proches Discussion
PROBLÉMATIQUE Une chute est un événement au cours duquel une personne tombe involontairement au sol ou se retrouve allongée à un niveau inférieur (Lamb SE et al., J.Am Geriatr Soc, 2005; 53:1618-22) Les chutes et leurs lésions consécutives indiquent souvent qu une perte de mobilité se profile ou qu elle est déjà survenue. Ce n est pas une fatalité, des études démontrent que l identification, la prise en compte des facteurs de risque et la collaboration active des patients ont pour effet d atténuer ce danger. En tant qu indicateur de sécurité et de qualité, les soignants sont face à un dilemme lorsqu il s agit de décider de mesure de mobilisation et de rééducation. (Guide et Recommandations pour la prévention des chutes, Fondation suisse pour la sécurité des patients, 2008)
PROBLÉMATIQUE Environ 2-15% des patients dépendants de soins vivent au minimum une chute durant leur séjour hospitalier même si les chiffres publiés varient fortement (0,3-19 pour 1.000 journées patients) (Huda & Wise, 1998; Briggs, K. and al, 2007) Depuis des années, la problématique des chutes est de plus en plus considérée sous le double angle de la sécurité des patients et de la gestion des risques. Dans les institutions de santé, les professionnels savent que les chutes et leurs conséquences résultent d une interaction entre divers facteurs de risque, causes et circonstances et qu il est désormais impératif de gérer cette question complexe et ses répercussions par des mesures multifactorielles et une approche interdisciplinaire (Guide et Recommandations pour la prévention des chutes, Fondation suisse pour la sécurité des patients, 2008)
CONTEXTE Quatre chiffres 1'915 lits 48 000 admissions 680 000 j. d'hospitalisation DMS: 4 j 70 j Quatre valeurs : la qualité l innovation le service la responsabilité Quatre sites Cluse-Roseraie Soins aigus, pédiatrie, maternité, réhabilitation Belle-Idée Gériatrie, psychiatrie adulte et gériatrique Hôpital de Bellerive Soins palliatifs, réadaptation, moyen et long séjour Loëx Réadaptation, moyen et long séjour
CONTEXTE Aux HUG, le problème des chutes des patients hospitalisés fait l objet d une grande attention. Un programme qualité transversal s est développé depuis 2000. Quelques 3000 chutes sont signalées chaque année pour l ensemble des secteurs de soins de l institution (excepté la pédiatrie et le service de psychiatrie adulte). Dès 2010, les chutes font partir du tableau de bord des indicateurs qualité retenus sur le plan national et institutionnel.
OBJECTIFS DU PROGRAMME Documenter systématiquement les chutes des patients dans l ensemble des secteurs de soin Maintenir la vigilance des soignants sur l événement Offrir une formation continue Discuter régulièrement les résultats avec les équipes soignantes et élaborer des recommandations de prévention Intégrer les chutes dans le tableau de bord institutionnel des indicateurs qualité des soins
CONCEPTION DU PROGRAMME Un groupe de pilotage transversal (médecin, physiothérapeute, ergothérapeute, infirmier et diététicienne) Un signalement systématique, informatisé dans le dossier du patient depuis 2012. Un traitement centralisé des données et un feed-back régulier aux cadres de proximité des différents départements médicaux L élaboration et la diffusion de recommandations de prévention dans les unités de soins Le développement d actions de formation pour les soignants (forum annuel et offres catalogue institutionnel)
DIFFÉRENTS TYPES D ACTION 1. Documentation de l évènement Signalement systématique, (pas de banalisation de l évènement au quotidien) Vision pédagogique du signalement, (construction du support permettant une analyse rapide de l évènement en regard des objectifs de la prise en soin du patient) Traçabilité systématique dans le dossier du patient
DIFFÉRENTS TYPES D ACTION 2. Discussion régulière des résultats par service / département autour de Profil des patients «chuteurs» ( facteurs intrinsèques) Circonstance des chutes Facteurs environnementaux Conséquences Documentation de soins Interventions envisagées
QUELQUES RÉSULTATS HUG En 2011 1854 patients ont chuté 1403 ont chuté une fois 451 plusieurs fois (24 %) 2788 chutes signalées 27% peur de retomber 25% douleurs 1,5 % entrainent une fracture
en 2011 Taux de chutes pour 1000 journées patients 8.00 7.00 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.74 0.00 3.08 3.90 5.57 6.36 7.42
QUELQUES RÉSULTATS HUG Evolution 2006 2007 2008 2009 2010 2011 «Multichuteurs» 28% 26% 27% 27% 23% 24% Documentation du risque dans le dossier 37 % 38% 41% 39% 44% 44%
DIFFÉRENTS TYPES D ACTION 3. Formation continue des soignants o Mise en place d un forum annuel permettant à chaque unité de soin d être représentée o Campagne d information pour l ensemble des soignants autour d une approche pluridisciplinaire, «Ensemble, prévenons les chutes» et de sept messages clefs sur les facteurs de risque les plus décrits (affiche et tapis de souris)
DIFFÉRENTS TYPES D ACTION 4. Information / éducation des patients et de leurs proches o o o o Sensibilisation du risque dans la brochure d accueil des patients Attention particulière portée aux chaussures/pantoufles adéquates Réflexion sur la mobilisation des patients durant leur hospitalisation (environnement, moyens auxiliaires, sonnettes) Création d un document audio-visuel qui reprend les situations de risque en milieu hospitalier et leur gestion
DOCUMENT AUDIO-VISUEL Ce document s adresse avant tout au patient et à ses proches, mais il reste néanmoins un outil pédagogique pour les équipes soignantes. Il met l accent sur les situations les plus à risque durant le séjour hospitalier en raison d un nouvel environnement, et encourage le patient à faire appel aux professionnels de soins de manière explicite pour les AVQ Accessible à partir de dailymotion http://www.dailymotion.com/video/xmhzde_prevention-des-chutes-securite-dupatient_tech Des copies DVD sont à disposition des équipes et des patients, en fonction des modes de projection possibles dans les services.
Une séquence du film
DISCUSSION Thématique complexe en terme de résolution Bonne documentation Approche multimodale Dynamique institutionnelle Comment peut-on savoir qu on s améliore?