Infos Médicament LOVENOX (énoxaparine) Votre médecin vous a prescrit un médicament anticoagulant : LOVENOX (énoxaparine) Ce médicament appartient à la famille des héparines, plus particulièrement des héparines de bas poids moléculaire (HBPM). EN SAVOIR PLUS CLASSIFICATION DES ANTICOAGULANTS Comment agit le LOVENOX? Un anticoagulant est un médicament qui diminue la coagulabilité du sang, c'est-à-dire qui empêche ou ralentit la coagulation du sang. Les héparines agissent indirectement en stimulant un anticoagulant physiologique présent dans la circulation de chacun d entre nous : l antithrombine. L héparine qui se lie à l antithrombine bloque différents acteurs-clés de la coagulation, ralentissant la formation du caillot. EN SAVOIR PLUS COAGULATION ET THROMBOSE Quel est l'objectif du LOVENOX? L'objectif du traitement anticoagulant est de diminuer le risque de thrombose, c'est-à-dire de formation de caillots [?] (ou thrombus) dans les vaisseaux sanguins (artères [?] ou veines [?] ) et dans le cœur. Lorsqu un caillot est déjà présent, l'objectif est double : éviter que le caillot ne s étende et diminuer le risque d'embolie, c'est-à-dire de migration du caillot à distance, par exemple dans un vaisseau du poumon (embolie pulmonaire) ou du cerveau (embolie cérébrale). Quels sont les effets secondaires possibles du LOVENOX? Comme pour tout médicament, des effets secondaires peuvent parfois survenir. Les effets secondaires les plus fréquents des médicaments anticoagulants sont les saignements, souvent bénins mais qui peuvent parfois être très graves. Ils sont favorisés par un surdosage du médicament mais peuvent survenir y compris en dehors de tout surdosage.
2/6 Les saignements peuvent toucher tous les organes. Vous devez être alertés devant : des ecchymoses [?] étendues, des saignements anormaux des gencives, du nez ou si vous avez l œil rouge, des hématomes, [?] du sang dans les urines, du sang rouge dans les selles ou des selles noires «comme du goudron», des vomissements ou des crachats sanglants, des règles anormalement abondantes, un saignement qui ne s arrête pas, une fatigue ou un essoufflement inhabituels, une pâleur inhabituelle, des maux de tête inhabituels, un malaise inexpliqué. Il faut alors rapidement consulter votre médecin. Les petits hématomes [?] aux points d injection sont fréquents et sans gravité. Veiller lors de l injection (si vous la faites vous-même) à ce que l aiguille ne soit pas souillée par de l héparine. Du fait de son origine naturelle, votre médicament peut exceptionnellement induire un phénomène allergique particulier appelé «thrombopénie induite par l héparine» : cela se traduit par la formation d anticorps spécifiques dirigés contre l héparine, qui peuvent se fixer sur les plaquettes sanguines, à l origine d une diminution brutale de leur taux circulant et d accidents thrombotiques [?] potentiellement graves. Comment limiter le risque de survenue de ces effets secondaires? Afin de diminuer le risque de saignement, il est important de respecter les consignes suivantes. Tout professionnel de santé doit être informé de votre traitement par héparine : médecins, dentistes, infirmières, kinésithérapeutes, pharmaciens, biologistes, pédicures, acupuncteurs, etc. Certains médicaments interagissent avec votre médicament anticoagulant : ils peuvent diminuer ou augmenter son effet et rendre votre médicament anticoagulant inefficace ou dangereux. Vous ne devez jamais prendre de médicament sans l avis de votre médecin ou de votre pharmacien. Les injections intramusculaires [?] sont strictement contre-indiquées car elles peuvent entraîner l'apparition d'un hématome. [?] En cas de soins dentaires, de soins de pédicurie ou de petite chirurgie (dermatologie, etc.), parlez-en à votre médecin. Les sports violents et les activités avec risque de traumatisme ou de chute (bricolage, taille des arbres, etc.) peuvent être déconseillés voire contre-indiqués. Parlez-en à votre médecin.
3/6 Pour détecter rapidement la survenue d'une thrombopénie induite par l'héparine, il est obligatoire de surveiller la numération des plaquettes sanguines si votre traitement par héparine a été prescrit suite à une chirurgie ou à un traumatisme (plâtre, angioplastie, etc.). Cette surveillance doit être faite deux fois par semaine pendant le premier mois de traitement puis une fois par semaine ensuite. EN SAVOIR PLUS NUMERATION DES PLAQUETTES Dans les autres situations, la surveillance systématique des plaquettes n est pas recommandée. Comment prendre la LOVENOX? Les conditions de prise de votre médicament sont à respecter scrupuleusement car sa bonne efficacité et sa bonne sécurité en dépendent. 1) Votre médicament doit être administré par injection sous-cutanée. [?] 2) Votre médicament doit être administré tous les jours, à peu près à la même heure. 3) Selon les cas, votre médicament doit être administré soit 1 fois par jour (par exemple tous les matins), soit 2 fois par jour (matin et soir) : respecter scrupuleusement la prescription ; en cas de doute, demandez des précisions à votre pharmacien. Votre médicament se présente sous la forme d'une seringue préremplie prête à l emploi. Un(e) infirmier(ère) peut faire les injections sur prescription médicale, à domicile si nécessaire. Vous pouvez aussi apprendre à réaliser vous-même les injections sous-cutanées ou demander à un membre de votre entourage, dans tous les cas après formation auprès d un professionnel de santé. EN SAVOIR PLUS INJECTION SOUS-CUTANEE Il n y a pas de précaution alimentaire particulière à respecter au cours du traitement par héparine. Le traitement ne doit jamais être interrompu sans avis médical. Du fait de son action brève, si vous ne recevez pas régulièrement et strictement vos injections, vous serez exposé(e) à un risque de thrombose. [?] En cas d'oubli, vous ne devez jamais injecter une double dose. Demandez conseil à votre médecin. Quel est le suivi du traitement par LOVENOX? Un suivi médical régulier est nécessaire (par votre médecin généraliste, cardiologue, angiologue, neurologue, etc.) ainsi qu à tout moment en cas de signe d alerte faisant suspecter un saignement. La dose efficace dépend de l'indication pour laquelle le traitement anticoagulant vous a été prescrit. Selon les indications, cette dose est ajustée en fonction de votre poids. Aucune analyse biologique n'est nécessaire pour déterminer la dose efficace, sauf cas particuliers (si votre fonction rénale est altérée, si vous êtes âgé, etc.). EN SAVOIR PLUS DOSAGE DU TCA ET DE L ACTIVITE ANTI-XA
4/6 Si des examens biologiques pour explorer la coagulation sont pratiqués, ils pourront être perturbés du fait de la présence du médicament anticoagulant dans le sang. Vous devez donc signaler la prise d anticoagulant lors de toute prise de sang avec le nom du médicament, pour faire une compression au point de ponction lors du prélèvement, faciliter l interprétation de certains examens et éviter des errances diagnostiques. Pourquoi le LOVENOX plutôt qu'un autre anticoagulant? Les héparines sont un traitement anticoagulant de référence. Depuis une trentaine d années, leur efficacité et leur sécurité ont été prouvées dans de très nombreux essais cliniques dans les diverses indications pour lesquelles elles sont prescrites. L intérêt de l héparine et de ses dérivés est d avoir une action anticoagulante rapide, obtenue en quelques minutes à quelques heures. C est l un des médicaments anticoagulants administrés en urgence. Le choix du traitement par héparine et dérivés dépend : de l indication pour laquelle il est administré (tous n ont pas les mêmes autorisations) ; de l état de fonctionnement de votre rein ; de la facilité d emploi (à domicile notamment) ; du coût global du traitement. Par rapport aux héparines standard, les HBPM ont une durée de vie plus longue leur permettant une plus grande facilité d'emploi (seulement 1 à 2 injections par jour, au lieu de 2 à 3 pour l'héparine calcique) mais elles ne peuvent pas être utilisées en cas d'insuffisance rénale sévère. Pendant combien de temps dois-je prendre le LOVENOX? La durée du traitement par LOVENOX varie le plus souvent de quelques jours à quelques semaines en fonction de l'indication pour laquelle il vous a été prescrit. Il peut arriver que ce traitement soit maintenu plusieurs mois. Le traitement par héparine et dérivés est souvent prescrit en relais avec un traitement anticoagulant par voie orale de la famille des antivitamines K (AVK) : En urgence, pour traiter une phlébite ou une embolie pulmonaire par exemple, l héparine est prescrite le temps que le médicament AVK, d'action plus lente, devienne efficace (au moins cinq jours). En cas de réalisation d'un geste invasif (intervention chirurgicale, etc.), la prescription d héparine permet de suspendre transitoirement le traitement par AVK pour faciliter le contrôle du risque de saignement. Dans tous les cas, le traitement anticoagulant ne doit jamais être interrompu sans avis médical, même pour quelques jours.
5/6 GLOSSAIRE Accident vasculaire cérébral : Perturbation brutale du fonctionnement du cerveau causée par un défaut d'irrigation sanguine. L'AVC est à l'origine d'un déficit neurologique soudain : faiblesse ou engourdissement d'une partie du visage ou d'un membre, trouble de la vision, trouble de la parole ou de la compréhension, trouble de l'équilibre, mal de tête inhabituel, perte de connaissance, etc. On distingue principalement deux types d'avc : les AVC ischémiques lorsqu'une artère du cerveau se bouche et les AVC hémorragiques lorsqu'une artère du cerveau saigne. L'AVC est une urgence médicale absolue. Antidote : Substance qui neutralise de manière spécifique un produit toxique ou un médicament. Artère : Vaisseau sanguin qui transporte le sang du cœur vers les autres organes. Les petites artères sont appelées artérioles. Caillot : Masse spongieuse qui se forme lorsque le sang coagule. Le caillot contient de la fibrine, produit final de la coagulation, et des cellules du sang. On parle de thrombus lorsque le caillot se forme dans un vaisseau sanguin ou dans une cavité du cœur, définissant ainsi une thrombose. Ecchymose : Terme médical pour désigner un «bleu». Il s'agit d'une tâche sur la peau correspondant à la présence de sang dans les tissus sous-cutanés, en dehors des vaisseaux sanguins. Une ecchymose survient le plus souvent après un traumatisme, un «coup», mais peut aussi survenir spontanément. Embolie : Migration d'un caillot à travers la circulation sanguine venant obstruer brutalement un vaisseau sanguin. Par exemple, l'embolie pulmonaire (EP) correspond à la migration d'un caillot (embole) situé dans une veine d'une jambe jusque dans une artère pulmonaire. Lorsque l'embole est un caillot sanguin, on parle d'embolie cruorique (ou sanguine). Les embolies peuvent avoir d'autres origines : gazeuse, graisseuse, microbienne, etc. Fibrillation atriale : Arythmie cardiaque caractérisée par une activité anarchique très rapide des oreillettes du cœur sans réelle contraction mécanique. La commande du rythme est transmise aux ventricules qui se contractent en réponse de manière rapide et irrégulière : on parle de tachycardie irrégulière ou tachyarythmie. Hématome : Saignement contenu dans un tissu. Intramusculaire (injection) : Technique d'injection d'un liquide à l'aide d'une aiguille insérée dans un muscle. L'injection intramusculaire peut être effectuée au niveau du muscle deltoïde (dans l'épaule), du muscle quadriceps (dans la cuisse), du grand fessier (dans la fesse), etc. Phlébite : Formation d'un ou plusieurs caillots sanguins dans une veine, le plus souvent au niveau d'une jambe. Une phlébite peut être profonde ou superficielle en fonction de la localisation du caillot, dans une veine située dans la profondeur de la jambe ou bien juste sous la peau. Thrombose : Formation d'un ou plusieurs caillots (appelés thrombus) dans un vaisseau sanguin (artères ou veine) ou dans le cœur. Lorsque le caillot se forme dans une veine, on parle de thrombose veineuse. Veine : Vaisseau sanguin qui transporte le sang des organes vers le cœur. Les petites veines sont appelées veinules.
6/6 Auteurs : Dr Virginie SIGURET (hématologie biologique), Dr Alain STÉPANIAN (hématologie biologique) Date de publication : 21/09/2016 Date de dernière mise à jour : 22/09/2016