Démystifier la douleur chronique et optimiser la gestion de ces dossiers lors de processus de retour au travail
CONFÉRENCI RENCIÈRE AUDREY RENAUD Coordonatrice des services Kinésiologue consultante Paramédic IRDC, SRDC 2
PLAN DE LA PRÉSENTATION 3
Réflexion Saviez-vous que... Environ 29% des Montréalais sont considérés comme sédentaires? La sédentarité est la quatrième cause de mortalité au niveau mondial? Environ 20% de la population souffre de douleur chronique? La pratique de l activité physique donne un sentiment d avoir un meilleur contrôle sur l intensité de la douleur? Environ 80% de la population souffrira de lombalgie au cours de sa vie? Introduction 4 5
Réflexion La douleur est une perception; elle est propre à chacun et elle est réelle. Elle est influencée par qui nous sommes, comment nous nous sentons au moment présent et par notre façon de vivre et de penser. (ACCORD) Introduction 5 6
Qu est-ce que la douleur CHRONIQUE? Douleur aigue vs Blessure Mesures correctives (traitements effectués) Réhabilitation de la blessure Diminution significative de la douleur Blessure Mesures correctives (traitements effectués) Réhabilitation de la blessure Peu ou pas de modification de l intensité de la douleur perçue 6 7
Conception de la douleur 7
Où étiez-vous le 7 avril 2006? Où étiez-vous le 11 septembre 2001? 8 8
Conception de la douleur 9 11
Le système nerveux central enregistre les informations (mouvement / événement) ayant causer le malaise (douleur / émotion) dans le but de se protéger contre d éventuelles similitudes. 10
Conception de la douleur Provient de la conception du patient Historique Kinésiophobie, peur évitement Ergophobie Catastrophisme Perception de la douleur, condition et problématique Athlète vs Sédentaire 11
Déconditionnement physique en lien avec l effort relatif Compensation musculaire (douleur suite à la blessure) + Crainte entretenue (éducation du patient) + Environnement (bénéfices secondaires, tertiaires) = ENTRETIEN DE LA DOULEUR 1210
Blessure de la condition physique de l effort relatif pour des tâches spécifiques de l intensité de la douleur du comportement d évitement Augmentation de la fatigue générale g 13
Présentation atypique de la douleur chronique Peu de déconditionnement du site lésé Entretien avec facteurs environnementaux (bénéfices secondaires, tertiaires) + Gestion psychologique (le travailleur croit que la lésion est musculosquelettique alors qu elle est entretenu par le SNC) = ENTRETIEN DE LA DOULEUR 14
Présentation atypique de la douleur chronique Toute douleur est accompagnée d une composante psychologique L ampleur de la composante psychologique dépend principalement des facteurs externes reliés à la blessure / douleur (ex. diminution de capacité de l individu, peur et évitement, perte d autonomie, etc.) L individu doit avoir eu préalablement une expérience douloureuse pour y associer une émotion par la suite 15
Présentation atypique de la douleur chronique Toute douleur est accompagnée d une composante psychologique Un des facteurs rehaussant l impact psychologique est la sensation de perte de contrôle du patient selon l information reçue (ex. diagnostic reçu: entorse, réhabilitation mentionnée: environ 6 semaines) Le patient ne saisit pas la raison de la persistance de la douleur suivant les explications reçues 16
Présentation atypique de la douleur chronique Au niveau cérébral (plasticité du cerveau) Nouvelles études démontrent que la douleur chronique; modifie le réseau neuronal (affecte la morphologie du cerveau) tend à amincir le cortex cérébral (correspond à un vieillissement d environ 10 ans!) Le processus est réversible lorsque la douleur diminuée (Pierre Rainville) 17
Réadaptation des patients en douleur chronique 18
Réadaptation des patients en douleur chronique Selon l IKQ (Institue de kinésiologie du Québec); Le modèle d intervention; Préparation Ne pas brusquer le patient dans la seconde phase Développement Réhabilitation et développement de capacités fonctionnelles Retour à l activité Travail, tâche de la vie quotidienne, activités sportives 19
Réadaptation des patients en douleur chronique Processus de réadaptation en clinique: Intégration du travailleur o Préparer le travailleur au type d environnement o Faire regagner un sentiment de confiance face aux intervenants et au lieu de traitement o Le patient souvent colérique ayant la perception que les intervenants ne croient pas à sa douleur Évaluation du travailleur o Intervenants impliqués o Questionnaires utilisés 20
Réadaptation des patients en douleur chronique Le plan de traitement doit inclure l évaluation de plusieurs aspect de la vie du travailleur Qualité de sommeil (fragmentation, durée, douleur, etc.) Perception du travailleur de son incapacité Évaluation objective et subjective Etc. 21
Réadaptation des patients en douleur chronique Processus de réadaptation en clinique: Intégrer un plan de développement de capacité pour regagner l impact positif de la fatigue musculaire en lien avec l effort relatif 22
Réadaptation des patients en douleur chronique Blessure de la condition physique de l effort relatif pour des tâches spécifiques de l intensité de la douleur du comportement d évitement Augmentation de la fatigue générale g 23
Réadaptation des patients en douleur chronique Il n y a pas de méthode préconçue Il faut gérer le patient ET la problématique L importance d une prise en charge du patient (incluant tous les facteurs au dossiers; physiques et psychologiques) favorise une réussite de traitement Intuitivement le patient croit que l activité physique peut aggraver la douleur et la condition Tenir compte des contraintes sociales/économiques 24
Réadaptation des patients en douleur chronique La gestion du dossier doit être faite principalement pour désensibiliser et aider le patient à reprendre le contrôle Favoriser une désensibilisation de la problématique suite au retour à l activité physique basé sur la reprise de contrôle du patient sur sa problématique 25
Réadaptation des patients en douleur chronique Le patient doit vouloir s en sortir Attention, même en jouant la comédie, le travailleur peut se faire prendre à son propre jeu et résulter en douleur chronique! 26
Réadaptation des patients en douleur chronique = Détresse + message Les intervenants doivent décoder 27
Réadaptation des patients en douleur chronique Pour aider le patient vers sa volonté de guérison Créer un lien de confiance avec le travailleur pour être en mesure de déterminer plus précisément les causes externes entretenant la douleur Questionner le travailleur plus loin que la douleur en soit (situation du conjoint, support familial, prime avec la CSST, etc.) Passer par-dessus les avantages secondaires et tertiaires pour éviter que la douleur reste le centre de leur vie. Faire valoir la plus value du processus de réadaptation en termes d augmentation de la qualité de vie (non seulement en fonction des capacités de travail) 28
Réadaptation des patients en douleur chronique Processus de réadaptation en clinique: Il est important pour le conseiller CSST et les intervenants de la clinique de conserver un lien étroit dans les dossiers des travailleurs Prévoir des moments pour discuter du dossier afin de favoriser un succès d intégration (avec le travailleur à la clinique) Favoriser une meilleur compréhension du travailleur qu il est favorable de poursuivre la mobilité à la maison (tâches de la vie quotidienne et activités) 29
Réadaptation des patients en douleur chronique Processus de réadaptation en clinique: Le conseiller doit aussi aborder la partie de gestion du dossier avec le travailleur o Chaque intervenant possède un rôle important et précis dans le processus de réadaptation o Clarifier le rôle de chaque partie au travailleur (beaucoup ont le sentiment que la CSST nuit au dossier plutôt que l inverse) 30
Plan de retour au travail Plan efficace de retour au travail = différence entre SUCCÈS vs ÉCHEC! Inclure le travailleur dans le processus (en connaissance des tâches et pour regagner le contrôle de sa condition) Établir les limites des deux parties (ex.: débuter à 3 x une demi-journée / semaine) Faire présenter le plan de RAT par le travailleur lui-même à son médecin pour augmenter l engagement envers le processus 31
Plan de retour au travail Respecter les échéanciers prévus lorsque la condition du travailleur le permet Favoriser le RAT avec du coaching directement en milieu de travail pour aider le travailleur à apprivoiser sa nouvelle condition physique (ou nouvelle fonction) Impliquer le gestionnaire du travailleur Effectuer un suivi quelques semaines suivant l intégration 32
Plan de retour au travail Petite dose de motivation Les études tendent à démontrer que suite à l immobilité du membre lésé, au niveau cortical la diminution de l activité entraine une diminution de la capacité du membre, donc, BOUGEZ! Le coût pour une personne de devenir active est moins importante que l achat de médication 33
Réadaptation des patients en douleur chronique Tout est relatif Pour une livre de poids corporel perdue = quatre livres de moins (impact) au niveau du genou 34
Merci! Questions, commentaires www.synetikergo.com 35