Voies de traitement de la leucémie aiguë myéloblastique (LAM) Action Cancer Ontario Voies de traitement 1
Apprendre que l on est atteint de leucémie aiguë myéloblastique (LAM) peut être bouleversant et effrayant LAM est un type de cancer du sang. Si vous apprenez que vous en êtes atteint, vous devez vous informer sur votre maladie et sur les choix de traitement qui s offrent à vous. Vous allez devoir prendre des décisions qui vont changer votre vie. En vous informant davantage sur votre leucémie et vos choix de traitement, vous pourrez surmonter la situation et obtenir le meilleur résultat. Comment utiliser les voies de traitement indiquées dans ce livret? Ce livret vous présente trois différentes voies de traitement que vous pouvez suivre. Les voies de traitement de la LAM sont complexes. Pour bien les comprendre, vous devriez en discuter avec votre équipe de soins. Votre équipe de soins peut vous expliquer en détail les choix de traitement qui s offrent à vous pour lutter contre la LAM. «J ai eu très peur en apprenant que j étais atteinte d un cancer de la moelle osseuse, mais j ai bénéficié de beaucoup de soutien.» Votre équipe de soins est la plus à même de vous renseigner sur votre greffe de cellules souches. Conseillère des patients et des familles, Action Cancer Ontario Action Cancer Ontario Voies de traitement 2
Glossaire des termes courants Voici une liste de termes que vous entendrez couramment après avoir reçu un diagnostic de LAM. Plusieurs d entre eux apparaîtront dans ce livret. Leucémie aigüe myéloblastique Allogreffe de cellules souches Moelle osseuse Aspiration et biopsie de la moelle osseuse Cathéter veineux central (voie centrale) Chimiothérapie Essai clinique Thérapie de conditionnement Greffe de sang de cordon ombilical Cytogénétique Donneur Réaction du greffon contre l hôte Cancer du sang et de la moelle osseuse à évolution rapide, responsable de la fabrication de myéloblastes anormaux (type de globules blancs) qui se multiplient et entraînent une diminution des globules rouges et des plaquettes. Greffe consistant à prélever des cellules souches sanguines d un donneur parent ou non apparenté pour les injecter dans votre sang. Tissu spongieux et mou situé à l intérieur des os fabriquant les cellules souches hématopoïétiques. Procédures de collecte et d examen de la moelle issue de l intérieur de vos os. Tube en plastique long et creux inséré dans une veine qui arrive à proximité du cœur, permettant de vous administrer un traitement médicamenteux, comme la chimiothérapie, et de vous injecter des cellules souches au cours de votre greffe. Traitement médicamenteux qui détruit les cellules cancéreuses ou les empêche de se développer. Il est généralement administré par le cathéter veineux central directement dans votre veine. Type de recherches qui évalue l efficacité d un traitement sur des personnes et les effets secondaires possibles. Chimiothérapie et radiothérapie requises pour vous préparer à la greffe des cellules souches. Greffe utilisant les cellules d un donneur prélevées de son sang ombilical à sa naissance. Type d analyses qui s intéresse à la structure des gènes ou des chromosomes à l intérieur des cellules. Personne qui fait don de cellules de sa moelle osseuse ou de son sang. Un donneur parent est un membre de votre famille. Un donneur non apparenté est une personne inscrite au Réseau UniVie. Maladie survenant lorsque le système immunitaire des cellules de votre donneur attaque les cellules normales de votre corps. Elle peut être aiguë ou chronique. Action Cancer Ontario Voies de traitement 3
Greffe haplo-identique Antigène leucocytaire humain (antigènes HLA) Typage des antigènes HLA Chimiothérapie d induction Neutrophiles Réseau UniVie Soins palliatifs Chimiothérapie de réinduction Rémission Série de chimiothérapie Cellule souche Greffe utilisant des cellules de donneurs qui ne sont compatibles qu à 50 % avec vous. Les parents et leurs enfants sont à moitié compatibles. Protéine ou marqueur se trouvant dans la plupart des cellules souches de votre organisme. Une moitié de ces marqueurs provient de votre mère et l autre moitié de votre père. Analyse de sang visant à déterminer le type de marqueurs HLA d une personne. Premier traitement pour combattre la leucémie dans lequel on administre des doses élevées d agents de chimiothérapie pour vous permettre d entrer en rémission. Type de globules blancs qui aident votre corps à combattre les infections. Division de la Société canadienne du sang qui gère le registre des donneurs non apparentés. Soins administrés dans le but d améliorer la qualité de vie, de gérer les symptômes de la maladie, les effets secondaires du traitement et les problèmes susceptibles de survenir sur le plan émotionnel. Traitement administré après une rechute pour tenter d assurer votre retour en rémission. Disparition complète ou partielle des signes d une maladie après l administration d un traitement. Peut également être appelé cycle de chimiothérapie. Une série ou un cycle de chimiothérapie constitue un ensemble de traitements administrés sur une période entrecoupée d une période de repos après chaque cycle de traitement. Cellule à partir de laquelle se forment d autres types de cellules. Par exemple, les cellules du sang sont formées à partir de cellules souches hématopoïétiques. Les patients atteints de LAM subiront toujours une allogreffe des cellules souches, c est-à-dire que les cellules proviennent d un donneur. Vous entendrez également les termes «greffe de la moelle osseuse» (GMO) ou «greffe de cellules hématopoïétiques» (GCH). Dans ce livret, nous employons le terme de greffe de cellules souches. Si vous avez des questions sur la signification de certains termes, demandez à votre équipe de soins. Action Cancer Ontario Voies de traitement 4
Qu est-ce qu une allogreffe de cellules souches? Quelles sont les étapes d une allogreffe de cellules souches? Vous devez passer par quatre étapes principales pour bénéficier d une allogreffe de cellules souches. À chaque étape, vous devrez subir de nombreuses analyses et procédures. Certains patients atteints de LAM devront subir une allogreffe de cellules souches. Une allogreffe de cellules souches consiste à remplacer vos cellules souches malades par les cellules souches saines d un donneur. Vous passez des analyses de sang particulières (appelées typage d antigènes HLA) pour trouver le donneur le plus compatible pour vous. 1 Préparation de votre corps Vous serez traité par chimiothérapie et, dans certains cas, par radiothérapie. Ces traitements préparent votre corps à accepter les cellules de donneurs et peuvent éliminer certaines cellules leucémiques de votre organisme. Ces traitements sont appelés traitement de conditionnement. 2 Administration de cellules Les cellules souches saines de votre donneur seront directement administrées dans votre sang à l aide d un cathéter veineux central. Cette technique s appelle la perfusion. Les cellules saines se frayent un chemin pour parvenir dans la moelle osseuse. L intervention dure généralement quelques heures. «Le jour de ma greffe, j étais à la fois excitée et effrayée. Excitée que ce jour soit enfin arrivé mais effrayée des effets secondaires que j allais éventuellement endurer.» Conseillère des patients et des familles, Action Cancer Ontario 3 Prise du greffon Votre nouvelle moelle osseuse mettra du temps à se développer et à produire des globules rouges sains. Il s agit de la prise du greffon qui prend généralement jusqu à quatre (4) semaines. Voici une manière simple de vous décrire un traitement médical complexe. Pour en savoir plus sur la greffe de cellules souches, consultez les sites Web indiqués en dernière page. 4 Rétablissement Votre organisme continuera à prendre de plus en plus de force au cours de cette phase. Il continuera à fabriquer de nouvelles cellules de la moelle osseuse et du système immunitaire. Cela peut prendre plusieurs mois. Action Cancer Ontario Voies de traitement 5
Risques à connaître Pour bon nombre de patients, la greffe de cellules souches représente le meilleur espoir de vivre plus longtemps. Ce traitement peut sauver la vie des patients, mais comporte des risques. Votre équipe médicale responsable de la greffe vous aidera à gérer les risques encourus de toutes les manières possibles. Voici trois principales raisons pour lesquelles une greffe de cellules souches peut s avérer dangereuse : 1 La radiothérapie et la chimiothérapie peuvent affaiblir vos intestins, vos reins, votre foie, vos poumons et votre cœur. En règle générale, ces effets ne durent pas longtemps, mais ils peuvent être graves voire mortels. 2 Au cours des premiers mois suivant votre greffe, votre nouveau système immunitaire ne fonctionnera pas très bien. Par conséquent, vous serez affaibli et plus sujet aux infections. Une infection après une greffe de cellules souches peut s avérer dangereuse voire mortelle. 3 Le système immunitaire de vos nouvelles cellules souches sait qu il se trouve dans un nouveau corps et peut essayer de l attaquer. C est ce qu on appelle la réaction du greffon contre l hôte ou GVH. Autres éléments à retenir Plusieurs aspects de votre vie peuvent être bouleversés par votre greffe. Voici certains éléments à prendre en considération et dont vous devez parler avec votre famille, vos amis et votre équipe de soins : Votre fertilité et votre désir d enfants à l avenir. Votre système de soutien pour vous aider à relever les défis d une greffe de cellules souches. Votre sentiment au sujet de la greffe de cellules souches. La manière dont vous allez faire face aux effets secondaires de votre traitement. Des problèmes pratiques, comme l argent, la garde des enfants et votre emploi. Votre équipe de soins vous informera des risques et des avantages possibles d une greffe de cellules souches. «Même si la greffe de cellules souches comportait des risques très importants, NE PAS la subir semblaient d autant plus risqué à mes yeux!» Conseiller des patients et des familles, Action Cancer Canada Action Cancer Ontario Voies de traitement 6
Se préparer à une greffe de cellules souches Points importants Vous devrez passer immédiatement des analyses pour déterminer le typage des antigènes d'histocompatibilité (HLA). Une recherche de donneurs sera tout de suite lancée. La plupart des patients trouvent un donneur compatible. Diagnostic Si vous avez reçu un diagnostic de LAM, vous risquez d avoir besoin de subir une greffe de cellules souches. Déterminer votre typage d antigènes HLA Votre équipe de soins vous fera passer des analyses de sang pour déterminer votre typage d antigènes HLA (antigène leucocytaire humain). L antigène HLA est une protéine, ou un marqueur, dans vos cellules. Vous devrez présenter un typage d antigènes HLA similaire à celui de votre donneur. Déterminer le typage d antigènes HLA de vos frères et sœurs Vos frères et sœurs ont le plus de chance d être compatibles avec votre typage d antigène HLA. Il faudrait déterminer si vos frères et sœurs sont compatibles. Pour le savoir, ils devront généralement passer une analyse de sang. Recherche d un donneur non apparenté bénévole ou d un donneur de sang de cordon ombilical La recherche s effectue par le biais du Réseau UniVie de la Société canadienne du sang. Ce réseau permet de trouver des donneurs possibles dans le monde entier. Il n existe pas toujours un donneur compatible pour chaque patient. Si vous ne trouvez pas de donneur suffisamment compatible, vous pouvez : Attendre de trouver un donneur compatible. Chaque jour, de nouvelles personnes s inscrivent au registre de donneurs. Pour rester en rémission, il vous faudra peut-être subir une série de chimiothérapie en attendant de trouver un donneur compatible. Terminer votre chimiothérapie et vous faire contrôler régulièrement par votre équipe de soins pour vous assurer que votre leucémie ne réapparait pas. Discuter avec votre équipe de soins des essais cliniques à réaliser. Recherche d un donneur haplo-identique Donneur haplo-identique ou donneur à moitié compatible. Si vous n êtes pas compatible avec vos frères et sœurs ou que vous ne trouvez aucun donneur par le biais du Réseau UniVie, votre équipe de soins peut vous suggérer d avoir recours à un donneur à moitié compatible. Action Cancer Ontario Voies de traitement 7
Voies de traitement de la LAM Après votre chimiothérapie d induction, vous commencerez à suivre l une des voies de traitement. La voie qu il vous faudra suivre dépendra de la manière dont votre LAM réagit à la chimiothérapie. Chimiothérapie d induction Il s agit de la première chimiothérapie que vous recevrez. Vous séjournerez probablement à l hôpital au cours de votre chimiothérapie d induction. A Rémission Si votre LAM présente un risque accru, vous devrez subir une allogreffe de cellules souches. B Rémission si votre LAM présente un risque plus faible, vous ne devrez pas subir d allogreffe de cellules souche. Points importants Nous vous expliquons plus en détail les trois voies aux pages suivantes. Suivez les flèches pour mieux comprendre la voie thérapeutique à suivre. En fonction de votre santé générale et d autres problèmes médicaux, la chimiothérapie d induction peut ne pas vous convenir. Vous aurez sans doute besoin d un autre cycle de chimiothérapie si vous devez attendre de trouver un donneur compatible et si votre greffe est prévue. Traitement de consolidation jusqu à 3 séries de chimiothérapie en trois mois Surveillance Allogreffe de cellules souches Suivi à long terme Rechute La LAM revient Pour obtenir davantage de renseignements sur : la voie de traitement A, rendez-vous à la page 9 la voie de traitement B, rendez-vous à la page 10 la voie de traitement C, rendez-vous à la page 11 C Pas de rémission Chimiothérapie de réinduction Pas de rémission Rémission Essais cliniques ou soins palliatifs Greffe de cellules souches Action Cancer Ontario Voies de traitement 8
Voie de traitement A Cette voie décrit ce qui pourrait se produire si vous devez subir une greffe de cellules souches après votre chimiothérapie d induction. Points importants Si votre leucémie présente un risque accru, vous devrez subir une greffe de cellules souches dans le cadre de votre premier programme de traitement. Votre équipe de soins vous indiquera le type de leucémie que vous avez. Il est possible que votre leucémie revienne après une greffe de cellules souches. Renseignez-vous sur ce risque auprès de votre équipe de soins. 1 Chimiothérapie d induction La première phase de votre traitement s appelle la chimiothérapie d induction. Vous recevrez une chimiothérapie pour tenter d assurer votre rémission. La plupart des patients entreront en phase de rémission après la chimiothérapie d induction. 2 Greffe de cellules souches Les analyses peuvent révéler que votre leucémie risque de revenir rapidement. Vous devrez subir une greffe de cellules souches pour tenter d assurer votre rémission. Action Cancer Ontario Voies de traitement 9
Voie de traitement B Cette voie décrit ce qui pourrait se produire si vous n avez pas besoin de subir tout de suite une greffe de cellules souches. Points importants Si votre leucémie présente un faible risque, vous n avez pas besoin de subir tout de suite une greffe des cellules souches. L espoir que vous êtes en rémission à long terme ou complète. Si votre leucémie réapparait, vous recevrez un autre traitement ou subirez éventuellement une greffe des cellules souches. 1 Chimiothérapie d induction 2 Thérapie de consolidation Contrôle 3 Suivi à long terme 4 La première phase de votre traitement s appelle la chimiothérapie d induction ou thérapie de première intention. Vous recevrez une chimiothérapie pour tenter d assurer votre rémission. En fonction du type de LAM que vous avez, la chimiothérapie peut être le seul traitement adéquat pour vous. Vous recevrez une deuxième phase de chimiothérapie appelée thérapie de consolidation. Ce deuxième traitement vous aidera à rester en rémission. Vous continuerez de réaliser des analyses après la fin de votre traitement. Ces analyses servent à contrôler la réapparition de votre leucémie dans votre sang ou votre moelle osseuse. Votre équipe de soins vous indiquera la fréquence de ces analyses à réaliser. Le risque de rechute diminue avec le temps. Attendez-vous à recevoir jusqu à trois séries de chimiothérapie en trois mois. Rechute Une rechute signifie que votre leucémie est réapparue après une période de rémission. Vous pouvez rechuter à tout moment mais le risque diminue avec le temps. En cas de rechute, il vous faudra certainement subir une autre chimiothérapie. Il s agit de la thérapie de réinduction. Votre équipe de soins déterminera si ce traitement vous convient. À la page consacrée à la voie de traitement C, consultez la partie 2 Chimiothérapie de réinduction pour en savoir plus sur le traitement administré après une rechute. Action Cancer Ontario Voies de traitement 10
Voie de traitement Cette voie décrit ce qui pourrait se produire en cas de greffe de cellules souches si vous n êtes pas entré en phase de rémission après la chimiothérapie d induction ou si votre leucémie est réapparue. C Points importants Vous aurez certainement besoin d une greffe de cellules souches si : vous devez recevoir deux séries de chimiothérapie (induction et réinduction) pour entrer en phase de rémission. votre LAM est réapparue. Greffe de cellules souches 1 Chimiothérapie d induction La première phase de votre traitement s appelle la chimiothérapie d induction ou thérapie de première intention. Vous recevrez une chimiothérapie pour tenter d assurer votre rémission. 2 Thérapie de réinduction Vous recevrez une autre série de chimiothérapie appelée chimiothérapie de réinduction si : Vous n êtes pas entré en phase de rémission après la chimiothérapie de réinduction. Vous avez rechuté (ou votre leucémie est réapparue après la phase de rémission). 3 Si la chimiothérapie de réinduction est efficace, vous entrerez en phase de rémission. Dans le cas contraire, si votre leucémie ne répond pas de suite au traitement, ou réapparait, votre médecin vous recommandera sans doute une greffe de cellules souches. Essai clinique ou soins palliatifs Si la chimiothérapie de réinduction s avère inefficace, les études montrent qu aucune autre option thérapeutique standard n existe pour continuer de lutter contre votre leucémie. Votre équipe de soins vous proposera de participer à un essai clinique ou de bénéficier de soins palliatifs. Ces options peuvent prolonger votre espérance de vie ou vous offrir une meilleure qualité de vie. Dans certains cas, votre équipe de soins peut vous recommander une greffe de cellules souches si vous n êtes pas en complète rémission. Renseignez-vous sur cette option auprès de votre équipe de soins. Action Cancer Ontario Voies de traitement 11
Vous pouvez ne pas suivre les voies indiquées dans ce livret. Les patients ne devront pas tous suivre ces voies de traitement. Votre médecin peut vous recommander de subir une greffe de cellules souches même si elle ne fait partie de votre voie de traitement car : De nouveaux éléments montrent qu une greffe de cellules souches vous serait certainement bénéfique. Vous êtes presque en phase de rémission et votre médecin pense qu une greffe de cellules souches sera encore efficace. Survivante du cancer Brandy et son mari, Kendall Votre médecin peut ne pas recommander une greffe de cellules souches même si elle fait partie de votre voie de traitement car : La leucémie et les traitements administrés affaiblissent votre corps, et votre médecin ne pense pas qu une greffe de cellules souches ne comporte aucun risque pour vous. De nouveaux éléments peuvent montrer qu une autre option thérapeutique vous convient mieux Action Cancer Ontario Voies de traitement 12
Où obtenir davantage d information? Ce livret vous indique les différents cas dans lesquels vous subirez une allogreffe de cellules souches. Voici certaines sources d information fiables pour en savoir plus sur votre allogreffe de cellules souches. Donneur compatible (en anglais uniquement) : www.bethematch.org Réseau Univie et Société canadienne du sang : www.blood.ca/fr Société canadienne du cancer : http://www.cancer.ca/fr-ca Essais canadiens sur le cancer : http://www.canadiancancertrials.ca/default. aspx?lang=fr Société de leucémie et lymphome du Canada (SLLC) : http://www.sllcanada.org/ Action Cancer Ontario Voies de traitement 13
Ce guide à l intention des patients a été créé par Action Cancer Ontario pour renseigner les patients sur les voies de traitement pour combattre la leucémie aiguë myéloblastique (LAM). Il ne doit être utilisé qu à titre informatif et ne doit remplacer en aucun cas un avis médical. Ce guide ne comprend pas tous les renseignements existants sur les voies de traitement de la LAM. En cas de questions ou de préoccupations, demandez toujours à votre équipe de soins. L information contenue dans ce guide n établit pas une relation de patient et de médecin entre Action Cancer Ontario et vous. Besoin de cette information dans un format accessible? Tél. : 1-855-460-2647 Téléc. : 416-217-1815 Courriel : publicaffairs@cancercare.on.ca