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Aide à la promotion de l'emploi (APE) Promotion de l'emploi non marchand - Rapport d'exécution Veuillez renvoyer ce formulaire complété, signé et accompagné de ses annexes en 1 exemplaire à l'adresse suivante : En cas de difficultés, vous pouvez consulter le site internet http:// emploi.wallonie.be ou joindre la Direction de la Promotion de l'emploi : Ce rapport d exécution complété de ses annexes doit être envoyé chaque année à la Direction de la Promotion de l Emploi avant le 31 août. Rapport d'exécution portant sur la période : Attention! Vous devez remplir un rapport d'exécution par projet. du / / au / / N de projet

Page 2/6 1. Coordonnées de l'association Ne complétez sous ce point 1 que les données qui auraient changé par rapport à celles que vous avez mentionnées lors de votre demande pour le projet. 1.1. Identification de l'association Numéro BCE 0 4 7 3. 9 2 0. 7 1 9 Dénomination de l'association 2. Réalisations et objectifs 2.1. Réalisations durant l'année couverte par le présent rapport 2.1.1. Description du projet Décrivez brièvement votre projet 2.1.2. Réalisations concrètes Décrivez les réalisations concrètes que vous avez mises en œuvre durant l année couverte par le présent rapport en mettant en avant l apport des travailleurs APE Avez-vous connu des difficultés pour respecter la décision d'octroi de subside APE? 2.2. Objectifs pour l'année à venir Votre projet continue-t-il lors de l'année à venir?

Page 3/6 3. Fonctions exercées par les travailleurs subsidiés en APE COORDINATEUR Intitulé Description de la tâche Nombre ETP N de la commission paritaire Négociations de nouvelles activités, coordiantion d'activités, réalisation d'une bonne part des activités 1 329-02 4. Aspects financiers Pour l'année couverte par le présent rapport : Votre asbl réalise-t-elle certaines activités qui génèrent des rentrées financières et qui sont exercées par des travailleurs APE (aide-ménagère, aide-familiale, brico-dépannage, )? Disposez-vous d'une aide complémentaire émanant d'autres organismes pour les emplois APE (frais fonctionnels, subvention emplois)?

Page 4/6 5. Appréciation du dispositif APE Votre avis sur la subvention APE que vous avez obtenue Votre avis sur les procédures et délais administratifs Votre avis sur la disponibilité du service APE du SPW 6. Liste des documents à joindre Une annexe Emploi Si vous occupez du personnel, vous devez remettre une Annexe Emploi relative au personnel dont les journées ont été déclarées, signée par votre secrétariat social, obligatoirement datée et cachetée. Si vous n occupez pas de personnel, vous devez remettre une Annexe Emploi avec la mention «Néant». Le bilan comptable Nombre TOTAL de documents joints 2

Page 5/6 7. Déclaration sur l'honneur Je soussigné : Nom Prénom légalement autorisé à engager le demandeur, déclare sur l'honneur que les renseignements mentionnés dans le présent formulaire sont exacts et complets. Lieu Signature Date 2 1 / 0 1 / 2 0 1 4 8. Protection de la vie privée et voies de recours 8.1. Protection de la vie privée Comme le veut la Loi 1, nous vous signalons que : - les données que vous fournissez en complétant ce formulaire sont destinées à assurer le suivi de votre dossier au sein du Service public de Wallonie ; - ces données seront transmises exclusivement au service suivant du Gouvernement wallon : Direction générale opérationnelle de l'économie, de l'emploi et de la Recherche ; - vous pouvez avoir accès à vos données ou les faire rectifier le cas échéant ; - vous pouvez exercer ce droit (d'accès ou de rectification) auprès du service auquel vous adressez ce formulaire. 8.2. Voies de recours Que faire si, au terme de la procédure, vous n'êtes pas satisfait de la décision rendue? 1. Introduire un recours interne à l'administration. Adressez-vous à l'administration concernée pour lui exposer les motifs de votre insatisfaction ou exercez le recours administratif spécifique si celui-ci est prévu dans la procédure. 2. Adresser une réclamation auprès du Médiateur. Si au terme de vos démarches préalables au sein de l'administration vous demeurez insatisfait de la décision, il vous est possible d'adresser une réclamation auprès du Médiateur de la Wallonie et de la Fédération Wallonie-Bruxelles. Rue Lucien Namèche, 54 à 5000 Namur Tél. gratuit http://www.le-mediateur.be 1 Loi du 8 décembre 1992 relative à la protection de la vie privée à l'égard des traitements de données à caractère personnel.

Page 6/6 Enquête de satisfaction Le Gouvernement wallon souhaite simplifier vos démarches administratives. Si vous le souhaitez, vous pouvez nous donner votre avis sur le formulaire que vous venez de lire ou de compléter. Cela nous permettra d'améliorer la qualité de nos services. Quelle est votre tranche d'âge : moins de 30 ans 30-60 ans plus de 60 ans Vous êtes : un citoyen une entreprise un tiers (intermédiaire tel qu'architecte, avocat, comptable,...) un pouvoir local une association du non marchand une administration autre Le temps nécessaire pour le remplissage du formulaire vous paraît : raisonnable trop long Vous avez trouvé ce formulaire : clair et simple à remplir peu compréhensible et difficile à remplir Quelles seraient les 3 améliorations prioritaires à apporter à ce formulaire? réclamer moins de pièces justificatives changer l'ordre des questions faire des phrases plus simples améliorer l'aspect visuel permettre à une ou plusieurs personnes de signer électroniquement améliorer l'aide au remplissage (pré-remplissage, fenêtre d'explication, information préalable, glossaire,...) faciliter la sauvegarde du formulaire rassurer sur l'usage des données personnelles (être plus clair sur qui les utilise et qui peut en faire quoi) autre Sélectionnez ci-dessous la situation qui vous correspond le mieux : Situation 1 : J'ai complété mon formulaire «à la main» ou «sur papier». Situation 2 : J'ai commencé à remplir mon formulaire électroniquement mais j'ai abandonné Situation 3 : J'ai rempli et soumis mon formulaire électroniquement Seriez-vous d'accord de nous aider davantage en répondant à une enquête téléphonique? oui non MERCI pour votre participation!