Le drainage Da Costa Giboutet Jean-Baptiste Gibert Vincent Hansali Kaoutar Jimmy Jordan Marcille Mariane Trihan Marjory, Définitions du drainage pleural Objectifs Indications Contre indications Matériels Technique de soin Applications a l imagerie Risques et complications Surveillance Conclusion 1
DEFINITION Le drain thoracique ou drainage pleural est l'introduction d'un drain dans l'espace pleural pour évacuer tout épanchement gazeux (pneumothorax), hémorragique (hémothorax) ou liquidien (pleurésie), ce qui permet de rétablir une pression négative dans la cavité pleurale pour ramener la surface du poumon à la paroi thoracique. 2
Évacuer tout épanchement, qu'il soit gazeux ou liquidien Rétablir une pression négative dans l'espace pleural Ramener le poumon contre la paroi thoracique Epanchement dans la cavité pleurale : Pneumothorax : épanchement gazeux dans la cavité pleurale. Hémothorax : épanchement hémorragique dans la cavité pleurale. Pleurésie : épanchement liquidien dans la cavité pleurale. Pyothorax : épanchement purulent dans la cavité pleurale. Chylothorax : épanchement de chyle (lymphe essentiellement issue du tube digestif) dans la cavité pleurale. Chirurgie thoracique. 3
Troubles de la coagulation. 1) Matériel pour la pose du drain Cathéter pleural ou drain pleural de type et de diamètre selon la prescription. Système d aspiration. Soupape de jeanneret (elle sert à mesurer et à régler un faible niveau de dépression) Tuyau stérile. Raccord biconique stérile. Manomètre de contrôle de niveau d'aspiration. Source d'aspiration. 4
-Champ fenêtré stérile. -Champ de table stérile. -Bistouri stérile. -Fil de suture non résorbable. -Compresses stériles. -Produits pour l antisepsie :Savon antiseptique. Sérum physiologique ou eau stérile. Antiseptique dermique -Seringues stériles de 10 ml. -Seringue de 60 ml à gros embout. -Eau distillée stérile. -2 pinces Kocher (clamp). -Pansement. -Bandes adhésives 5
Matériel pour l antiseptie -Anesthésique local : lidocaïne 1% (Xylocaïne ). -Seringue de 10 ml. - Aiguille pompeuse. -Aiguille intramusculaire Matériel pour l habillage Tenue du médecin : Casaque stérile. Gants stériles à usage unique. Charlotte. Tenue de l'infirmier : Charlotte. Gants non stériles à usage unique. Matériel divers : -Tondeuse. -Réniforme. -Sac à élimination des déchets papier et matériel non contaminé. -Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux. -Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants. -Désinfectant de surface et chiffonnette. -Nécessaire à l'hygiène des mains. 6
Installation -Prévenir le patient, lui expliquer le processus du soin et ses objectifs. -Installer le patient: -Position demi-assise, bras en abduction -Décubitus dorsal -Effectuer un lavage simple des mains. -Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages. -Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable. -Installer les poubelles de tri des déchets -Si besoin, dépiler la zone à perfuser avec une tondeuse ou aux ciseaux, ne pas raser. -S habiller (bavette, charlotte) -Effectuer un lavage simple des mains -Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de sérum ou eau sur le savon antiseptique afin de le diluer), le sérum physiologique, l antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses sèches. 7
Aide à la réalisation Zone de ponction: -Seconde antisepsie avec l'antiseptique dermique réaliser par le médecin. -Anesthésie locale. -Installation du champ fenêtré. -Incision au bistouri. -Introduction du trocart (constitué d'une tige métallique de forme cylindrique et terminée par une pointe triangulaire comportant trois arêtes très coupante ) puis retrait du mandrin (Tige cylindrique amovible en métal ou en plastique qui, adaptée à la lumière d'une aiguille, d'un cathéter ou d'un trocart, est susceptible de l'obturer.) pour monter le drain. -Clampage du drain après retrait du trocart. -Raccorder le drain au système de drainage de façon stérile : manipulation avec des compresses stériles imbibées d'antiseptique. -Fixation du cathéter à la peau (suture) -Réglage du débit de l'aspiration selon prescription 8
Centrage pour la pose du drainage: sur la ligne medio-claviculaire et le 2éme espace intercostale 9
mandrin trocard Réalisation du pansement : Enroulement de compresses stériles autour du drain pour assurer une étanchéité. Pansement stérile, renforcement avec bandes adhésive. Éliminer les déchets contaminés et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail. Effectuer un lavage simple des mains Faire prescrire une radiographie pulmonaire pour vérifier la position du drain. Transmission 10
Pneumothorax 11
Hémothorax épanchement liquidien 12
Lors de la pose -Malaise vagal. -Douleur. -Hémorragie : lésion de l'artère intercostale. -Perforation d'un organe : poumon, foie, rate. -Embolie gazeuse. Lors du drainage -Hypotension : drainage trop rapide. Œdème pulmonaire : réexpansion brutale du poumon. Déconnexion du drain : Clamper. -Ablation accidentelle du drain : Faire un pansement compressif et prévenir le médecin Durant la pose -Évaluation de l'état clinique du patient : malaise, état de choc. -Surveillance de la fonction respiratoire : fréquence, amplitude, saturation en oxygène. -Surveillance de la fonction cardiocirculatoire : pression artérielle, fréquence cardiaque. -Surveillance de la douleur 13
Durant le drainage -Installation du patient - Quantité, aspect du liquide pleural recueilli - Surveillance de la fonction respiratoire - Système de drainage :État cutané au niveau du site d'insertion du drain. Étanchéité des connexions. Intégrité des tuyaux avec l'absence de coudure ou de parties collabées. Précautions particulières -Ne jamais clamper un drain qui bulle. -Ne jamais clamper un drain si le patient est ventilé en pression positive. -Ne jamais mettre en aspiration un drain d'un malade opéré d'une pneumonectomie. 14
Tout en respectant les indications, il permet d éviter la survenue d une complication et une durée d hospitalisation prolongée. Ce geste ne doit surtout pas être fait de façon routinière ou systématique après chaque intervention. Comme tous les gestes techniques médico-chirurgicaux, il comporte aussi des inconvénients et des complications. Mal réalisé, il fait souvent courir plus de risques qu'il n'apporte de sécurité. Une fois posé, le drain devra faire l'objet de soins appropriés et ôté en temps utile. Des explications précises doivent être données par le médecin aux infirmiers chargés de la surveillance du malade pour éviter tout risque d'erreur parfois lourde de conséquences. 15
Sources Merci de votre attention Santé médecine.net Soins infermier.com Wikipédia thoracotomie.wordpress.com 16