LA CHIRURGIE AMBULATOIRE : ENJEUX ET PERSPECTIVES T2A et efficience des plateaux techniques Réunion FHF PACA 23 mars 2010 Dr Gilles Bontemps Agence Nationale d Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux
Décret chirurgie Contraintes et leviers MSAP ministère contrats UNCAM ARH / ARS Recos EPP Sociétés savantes HAS ANAP Programme travail Labellisation Valorisation Certification Colloque assemblée nationale 16/12/2009 2
Des avantages qui ne sont plus à démontrer Améliorer la qualité des soins (4.7 moins d ISO en CA/HC) Améliorer la satisfaction des patients (90% de taux satisfaction) Faire évoluer le rôle du patient Assurer la pérennité du système social (500 Millions euros d économie) Améliorer la déperdition d efficacité entre l Hôpital et la ville
Pratiques chirurgicales par secteur Public + Espic (ex-dg) Privé lucratif (ex-oqn) Total Nombre RSS 2252898 3034506 5287404 chirurgicaux (43%) (57%) (100%) Taux d 21% 40 % 32 % 83 % USA 79 % GB Source France : PMSI 2008 Source USA : SMG Marketing Group, Chicago
Evolution des pratiques Evolution du mode de prise en charge (5 interventions chirurgicales françaises les plus fréquentes*) 1 600 000 1 400 000 1 200 000 1 000 000 65 % 800 000 600 000 400 000 200 000 36 % 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 total traditionnel Source PMSI *Chirurgie cataracte, varices, extractions dentaires, arthroscopie genou, adénoïdo-amygdalectomie
Parallélisme de développement sur les 5 gestes marqueurs les plus fréquents, le secteur privé lucratif a absorbé : 78 % de l augmentation entre 1999 et 2008 70 % de l augmentation de la totalité de la chirurgie ( + traditionnel) Source PMSI
2 logiques / quelle tarification demain? Logique financière CT Augmenter recettes principales et annexes Tarif identique Logique entrepreneuriale MT Optimiser plateau technique Amélioration de l organisation Redéploiement personnel Diminuer coûts production Dynamiser son activité / attractivité /parts de marché 7
Disparité des pratiques entre les actes Taux 1999 Taux 2008 Taux cible Cataracte 28 % 70% 90% Varices 18% 37% 90% Hernies adulte 3% 10% 90% Coelioscopie gynécologique 4% 2% 90% Source PMSI 1999 2008 Source PNIR 2001 2004
Disparité des pratiques régionales 41 % Taux 18 GM 60 à 70 % 50 à 60 % < 50 % 65 % Source PMSI 2008
Evolution des parts de marché nationales 18 gestes marqueurs Cliniques privées lucratif Parts de marché s 1999 Parts de marché s 2004 Parts de marché s 2008 1999 2004 2008 79 % 80 % 78 % Source PMSI 2008
Parts de marché régionales Parts marché privé lucratif des 18 GM > 80 % 70 à 80 % 60 à 70 % 50 à 60 % 78 % Source PMSI 2008
Assurer la continuité de l enseignement Parts de marché totales ( + traditionnelle) des 18 gestes marqueurs de chaque CHU par rapport à sa région en 2008 supérieure à 10% 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% inférieure à 5% Source PMSI 2008
180 000 160 000 140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0 Une extension des indications s Chirurgie viscérale et digestive Champ potentiellement 76% Champ non potentiellement 24% Marqueurs Non Marqueurs Lourd Urgence Source PMSI 2008
Champ des actes chirurgicaux Typologies des interventions chirurgicales 2 500 000 2 000 000 1 500 000 Champ potentiellement Champ non potentiellement 1 000 000 80% 20% 500 000 0 chirurgie classique gestes marqueurs chirurgie classique gestes non marqueurs urgence chirurgie lourde Source PMSI 2008
Caractéristiques des besoins populationnels plafond français de développement = 90 % des patients éligibles correspond aux varie peu varie peu varie peu entre niveaux atteints entre les actes entre les régions le public et privé dans les autres pays les CHU et cliniques pas de spécificité française ce n'est pas l'acte qui est mais le patient peu de différence urbain / rural effets des pratiques professionnelles et organisationnelles Source PNIR 2001 2004 15
Important potentiel 18 gestes marqueurs horsgestes marqueurs Potentiel ex-dg Potentiel ex-oqn Potentiel total 242 000 actes 424 000 actes 666 000 actes 1 381 000 actes 1 761 000 actes 3142 000 actes Total 1.6 M 2.2 M 3.8 M Source PMSI 2008
Projection lits/places utiles 80% de CA et 20% d HC DMS : 4,2 jours (privé) et 7,4 jours (public) 5.2 millions d interventions Nombre de lits chirurgie Nombre de places chirurgie 2008 Projection 85000 57 000 11 600 10 500 si 2 patients/jour/place 21 000 si 1 patient/jour/place Source SAE / PMSI 2008
Impact sur les organisations Légende : USA Chir. Tradit. Chir. ambu Centres indépendants Chir. cabinet 18
Conclusion Un retard persistant et d importantes disparités des pratiques s Un important potentiel de développement (80 % du champ chirurgical et 90% des patients éligibles soit 3,8 millions d actes) Un sur - dimensionnement des lits de chirurgie et un sous - dimensionnement des places s Un impact sur les organisations