DANGEROSITE EN PSYCHIATRIE RISQUE DE VIOLENCE
PLAN DEFINITIONS : Dangerosité, violence, agressivité et agression DIAGNOSTICS IDE : violence envers soi et autrui DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES FACTEURS DETERMINANTS OBJECTIFS ACTIONS INFIRMIERES BIBLIOGRAPHIE
DEFINITIONS Dangerosité : Sentiment d insécurité sociale, politique et juridique. Renvoie au caractère dangereux, soit ce qui constitue un danger. Perception subjective. Habituellement abordée comme risque de violence (passages à l acte violents, condamnations pour actes violents)
DEFINITIONS Violence : Acte par lequel s exerce la force, physique ou morale. Cf définition de l OMS. Peut-être à l encontre de soi, interpersonnelle ou organisée. Réactionnelle. Verbale, physique, psychologique ou sexuelle. ǂ Agressivité (intention), agression (expression comportementale)
DIAGNOSTICS INFIRMIERS Violence envers autrui : «Conduites indiquant que la personne est susceptible d infliger à autrui des blessures physiques, psychologiques et/ou sexuelle». Violence envers soi :«Conduites indiquant que la personne est susceptible de s infliger des blessures physiques, psychologiques et/ou sexuelles». Problèmes de santé réels ou potentiels (risque)
DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES Surestimation manifeste du risque de comportement violent chez les personnes souffrant de troubles mentaux Surtout victimes, de leur fait ou de celui d autrui ou de la société (12 à 15 % des personnes souffrant de troubles schizophréniques ou bipolaires se suicident). Peu de signalement.
DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES Rarement impliquées dans une violence faite à des tiers : 3 à 5 % seulement des actes violents seraient dus à des personnes souffrant de troubles mentaux Evolution similaire à la violence observée dans la société D abord la famille et les proches, d autres patients, les professionnels de santé, exceptionnellement des personnes sans aucun lien avec le patient
FACTEURS DETERMINANTS Facteurs endogènes : personnalité, ATCD de violence, prise de toxiques, âge... Facteurs exogènes : cadre de vie, contexte socio-culturel... Facteurs déclenchant : manque d espace vital, mode de communication inadapté, anxiété Insatisfaction d 1 besoin Frustration
FACTEURS DE RISQUE Recommandations de l HAS : «Bien que des facteurs de risque aient été identifiés, aucun n est absolu. La présence de facteurs de risque ne doit pas faire perdre de vue que la violence s inscrit dans l histoire évolutive des troubles cliniques de la personne entre des périodes critiques et des périodes de stabilisation».
OBJECTIFS Le patient reconnaîtra le caractère violent de la situation. Le patient repèrera les facteurs déclenchant cette violence. Le patient adoptera une attitude détendue et un comportement non-violent. Le patient utilisera ses ressources et réseaux de soutien de manière efficace. + notion de temps
ACTIONS INFIRMIERES En général, pour l IDE : Respiration profonde, position du corps Gestion des émotions (csse et expression) Intuition Confiance en soi Communication efficiente
ACTIONS INFIRMIERES En amont d une situation de violence : Repérer les indices de violence (changement de ton, voix, posture)
ACTIONS INFIRMIERES En situation de crise : Se contrôler Evaluer la personne Sécuriser l environnement Si anxiété Attitude empathique Si état défensif Attitude directive Si phase aiguë Attitude sécuritaire
ACTIONS INFIRMIERES Agressions verbales : Délimiter le cadre de travail Connaître l escalade verbale Faire preuve d écoute, de respect et de sincérité Proposer des solutions alternatives Identifier les ressources de l autre
ACTIONS INFIRMIERES Imminence et agression physique : Positionnement de 3/4, 1 jambe en avant et mains ouvertes prêtes à agir Ton calme mais assuré Issue possible, absence d obstacles Travail en équipe avec chef qui coordonne
ACTIONS INFIRMIERES L après-crise : - Dialogue avec disponibilité, écoute, respect - Reconnaître ses propres réactions (évitement, déni, expression du vécu), rapport d incident et régulation post-crise pour la personne victime de violence
SITUATION CLINIQUE
BIBLIOGRAPHIE HAS : Recommandations de la commission d audition sur la dangerosité psychiatrique. Mars 2011 (consulté en mars 2017) E.GBEZO, Bernard. Les soignants face à la violence. 2Ème édition. Rueil-Malmaison, août 2011. 227 pages. MERKLING, Jacky. Le métier d infirmier en santé mentale Savoirs et pratiques. Edition Sedi Arslam. Février 2007. 276 pages MONFORT, Jean-Claude et al. Entretien et relation d aide dans des situations psychiatriques ou psychologiques difficiles. 2Ème édition, Condé sur Noireau, décembre 2011. 296 pages. MOORHOUSE, Mary Fr. DOENGES Marylin E. Diagnostics infirmiers Interventions et bases relationnelles. 7Ème édition, De Boeck Université, 2001. 1280 pages.