LA MUCITE Brigitte Boulangier 15 mai 2012
Définition et stades La mucite est une inflammation des muqueuses; elle peut s étendre de la bouche à tout le système digestif. La mucite buccale est un effet secondaire courant des traitements anticancéreux. Elle est la 1 ère cause de plainte des patients depuis que les nausées et vomissements sont pris en charge de façon active. Stadification selon l échelle WHO/ OMS.
Grade 1 - Erythème - Sensation désagréable (douleur)
Grade 2 - Erythème - Ulcères/ aphtes - Douleur - Alimentation solide possible
Grade 3 - Ulcères/ apthes - Douleurs importantes - Seulement alimentation liquide possible
Grade 4 - Ulcères/Aphtes - Douleur intolérable - Alimentation per os impossible - Alimentation entérale ou parentérale obligatoire - Impossibilité de parler
Physiopathologie Les cellules du tube digestif et des muqueuses buccales se divisent en permanence ainsi que les cellules cancéreuses. La chimiothérapie et la radiothérapie détruisent les cellules à division rapide, sans distinction entre cellules cancéreuses et cellules saines. Lors d une irradiation (tête et cou ou irradiation corporelle avant greffe de cellules souches) le faisceau de radiation détruit les cellules de la muqueuse buccale et peut endommager les glandes salivaires; la sécheresse buccale favorise voire aggrave l apparition de la mucite.
Epidémiologie Trois populations sont particulièrement touchées: - Polychimiothérapies - Cancer tête et cou traité par radiothérapie associée ou non à une chimio - Traitement myéloablatif en vue d une greffe de cellules souches
Patients traités par radiothérapie pour un cancer tête et cou Mucite sévère 50%
Patients recevant un conditionnement myéloblatif avant une greffe de CSH Mucite sévère 60% en cas d irradiation corporelle totale
Patients recevant une chimiothérapie
Patients recevant une autogreffe de CSH
Durée de la mucite Durée variable en fonction du type de traitement Chimio: - Dès le 1 er jour de traitement - Apparition des symptômes après 5 à 8 jrs - Persistance pendant 7 à 14 jrs Radiothérapie: - Apparition des symptômes après 2 semaines - Persistance jusqu à 8 semaines après fin du traitement.
Facteurs de risque Liés au traitement Liés au protocole Liés à la récurrence des traitements Liés au patient
Liés au traitement
Liés au protocole (1)
Liés au protocole (2)
Liés à la récurrence des traitements
Liés au patient Sujets jeunes ou âgés Personnes ayant souffert de problèmes buccaux ou de mucite Personnes ayant une mauvaise hygiène buccale Fumeurs Consommateur d alcool Diabétiques
Conséquences Douleurs très invalidantes Traitement par morphiniques pour les stades 3-4 Impact sur la qualité de vie: - Insomnie - Asthénie - Isolement social Nutrition: - Dysphagie - Perte de poids - Altération du goût -! Alimentation parentérale ou entérale
Conséquences (suite) Infection: - Passage d organismes infectieux par les brèches de la muqueuse et risque de septicémie Hospitalisation: - Augmentation des journées d hospitalisation et surcoûts liés aux traitements Mortalité Impact sur le traitement anticancéreux: - Diminution, voire arrêt des doses entraînant un échec du traitement
Prévention (1) Détection du patient à risque Inspection quotidienne des muqueuses buccales au moyen d une lumière blanche Hygiène buccale: - Régler problèmes dentaires avant début trt - Brossage des dents à l aide d une brosse souple! En cas de thrombopénie car risque de saignements - Bains de bouche
Prévention (2) Bains de bouche: - Antiseptique ou solution physiologique? - Solution de Caphosol - Mugard Mesures palliant la sécheresse buccale: - Gel Biotène ou Oral Balance
Prévention (3) Hygiène alimentaire: Eviter: - Les aliments croquants, rugueux ou secs - L alcool - Le tabac - Les aliments acides ou pimentés - Les boissons contenant de la caféine
Prévention (4) Cryothérapie: - Faire sucer des glaçons 15 avant, pdt et 30 après l infusion du cytostatique - Utile seulement en cas de cytostatique de courte demi vie (Ex. Melphalan, bolus 5FU ) Facteurs de croissance des kératinocytes (Palifermin)
Traitement Soin de bouche: - Eau distillée + Bicarbonate 7gr.+ lidocaïne 400 mg + nystatine 4.800.000 U Bain de bouche au Dafalgan effervescent: - Effet local et systémique En cas d odeur nauséabonde: - Metronidazole 4% 120 ml + carboxymethylcellulose sodique 2 gr + eau distillée 480 ml Prise en charge de la douleur et adaptation de l alimentation Traitement par laser athermique
Merci de votre attention